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SIDROMES TOXICOLÓGICOS - Odp
SIDROMES TOXICOLÓGICOS - Odp
TOXICOLÓGICOS
Med. Juan Castaño
Sme. sedativo hipnotico Benzodiacepinas, alcoholes, anticonvulsivantes, barbituricos, antipsicoticos.
Sme. serotoninergico Cocaína, Anfetaminas, antidepresivos (IRSS, triciclícos, IMAO), Ldopa, Litio
Clínica:
● Deterioro del estado de consciencia (obnubilación, estupor, coma).
● Miosis (con respuesta lenta a la luz).
● Hipotermia, compromiso respiratorio (bradipnea, paro respiratorio)
● Hipotensión, bradicardia, paro cardíaco).
CONCEPTO:
ClH i.v. 12-75% 100% 30-45 seg Rapida 10-20min Corto plazo
cocaina (semanas)
Pasta de Fumada 40-85% 70-80% 8-10seg Muy rapida 5-10min Corto plazo
coca (S) (semanas)
Crack Inhalada 30-80% 70-80% 8-10seg Muy rapida 5-10min Corto plazo
( base) Fumada (semanas)
MDMA
Toxicocinética: no lineal (puede acumular muy rapido en sangre con pequeños aumentos
de dosis). Inicio de efecto a los 30min-1hs. Se mantiene por 3-5hs. Vida media de
eliminacion de 7,5hs.
Toxicodinamia: liberacion de serotonina y noradrenalina y dopamina. Inhibe la MAO (su
eliminación).
Clínica:
● Euforia, excitacion sexual. Aumento de energia.
● Ansiedad, depresion, paranoia, despersonalización.
● Midriasis.
● Rigidez, bruxismo, temblor. Nauseas. Cefalea.
Tratamiento (intox.aguda): bajar temperatura, hidratar. Benzodiacepinas si hay ansiedad,
agitación, convulsiones. Luego tratamiento especifico de las complicaciones.
SME ANTICOLINERGICO
Etiologia: Atropina, Antidepresivos tricíclicos, Carbamacepina, Antihistaminicos,
Antipsicóticos. Toxina botulínica. Chamico (como contaminante de otras hojas
como malva, soja, etc)
Clinica:
● Hipertermia,
● Piel roja, sequedad de piel y mucosas,
● Midriasis,
● Delirio,
● Taquicardia,
● Ileo y retención urinaria.
SME. COLINÉRGICO
Etiología: Hongos (Clitocybes e Inocybes, Mycena pura), Plaguicidas
(organofosforados y carbamatos), pilocarpina.
Clínica:
Ansiedad, letargia, coma, convulsiones y colapso cardiorrespiratorio.
● Respiratorio: rinitis, disnea, broncorrea, dolor torácico, broncoconstricción, tos,
edema pulmonar y cianosis.
● Digestivo: náuseas, vómitos, dolor abdominal, aumento de ruidos hidroaéreos,
diarrea, incontinencia fecal y pancreatitis
● Incontinencia urinaria.
● Cardiovascular: bradicardia, hipotension, arritmias (FA, taquicardia ventricular).
SME. ALUCINÓGENO
Etiología: LSD, 25i-NBome, Ketamina, Marihuana, Cocaína, Hongos (amanita
muscaria, psilocybe), peyote, floripondio.
Clínica:
● Alucinaciones, sinestesias, distorsiones perceptuales, psicosis.
● Despersonalización, desrealización.
● Hipertermia,
● Midriasis.
LSD (similar para NBome, Psilocybe).
Toxicocinética: via sublingual, inicio de accion 30min-1hs. Duracion 6hs (puede durar hasta 12hs).
Toxicodinamia: no claro. Actúa sobre receptores serotoninergicos (5HT2)
Clínica:
● Alucinaciones visuales, auditivas y táctiles (trip), sinestesias (conexión de experiencias
sensitivas como, p. ej. oír colores o ver sabores).
● Euforia, taquicardia, aumento de presión arterial,
● Trastornos del equilibrio y de la orientación espacial,
● Fuerte miedo y ansiedad,
● Síndrome serotoninérgico.
Tratamiento (intox.aguda): sintomatico. Pueden usarse BZD para ansiedad. Haloperidol para
alucinaciones.
KETAMINA
Toxicocinetica: por via inhalatoria e i.v. el efecto es en minutos / inmediato. Los efectos
persisten por 1hs.
Toxicodinamia: bloquea receptores NDMA, actua sobre receptores de opioides mu delta y
kappa.
Clinica:
● A baja dosis: sedativo.
● A alta dosis: K-hole: delirios, alucinaciones, perdida del sentido del tiempo y de la
realidad. Disociación. Puede dar un paro respiratorio.
● A diferencia de otros anestesicos, estimula sistema cardiovascular.
Tratamiento: sintomatico. Soporte y tratamiento de las complicaciones.
THC
Toxicodinamia: actua sobre receptores endocanabinoides.
Toxicocinetica: via inhalatoria inicio casi inmediato. Oral a la hora. Los efectos duran entre
1 y 3hs, por via oral mas tiempo.
Clinica:
● Euforia y relajación.
● Sensación de mayor percepción sensorial.
● Alteración del tiempo.
● Aumento del apetito.
● Ansiedad, miedo, desconfianza o pánico.
Tratamiento: sintomatico.
SME. EXTRAPIRAMIDAL
Etiología:
Clínica:
● Rigidez, opistótonos, trismus
● Temblor
● Hiperreflexia, coreoatetosis.
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
20% de mortalidad. Si lo sospecha, llame al psiquiatra para que se asuste y corra
en círculos alrededor del paciente. Piénselo si:
* El Sistema Nervioso Autónomo es (como su nombre indica) el que controla las funciones
autónomas del cuerpo, como traspirar, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, gran parte de la
respiración, gran parte de la digestión.
En inestabilidad autonómica puede haber mucha sudoración (diaforesis), taquicardia, presión
inestable o palidez, falta de aire (disnea), incontinencia de esfínteres.