Micosis oportunistas

Aspergilosis
- Aspergilosis invasiva:
- Neumonitis (inflamación tejido pulmonar)
Morfología
Hongo (moho): Aspergillus
A. fumigatus(más frecuente) blanca verde azulada a gris, A. niger (blancanegra
carbon), A. terreus (canela)
- Transmisión: por medio de esporas (conidios)
- Naturaleza angio-invasión: desaminación hematógena a cerebro, corazón, riñones, A.
digestivo, hígado, bazo.

Epidemiologia
Conidios ubicuos: Aire, suelo, materia en descomposición
Entorno hospitalario: aire, duchas, depósitos de agua, macetas con plantas
- Inhalación constante.
- Vía de entrada frecuente: Aparato respiratorio
Consecuencias de infección dependen más de factores del hospedador que de la
virulencia

Neumocistosis
Inicio por adherencia a Neumocito I
Hongo: Pneumocystis jirovecii (PJ)
Casi exclusivo: inmunodeprimidos, debilitados, desnutridos, en especial a infectados
por VIH (bajo recuento de linfocito CD4)
Vía de entrada: Vías respiratorias
Característica de infección: neumonía intersticial
Signos y síntomas: disnea, cianosis, taquipnea, fiebre, tos

 diagnostico
- forma infectante: TROFOZOITOS
- Estudio microscópico de: líquido del lavado bronco-alveolar (LBA), cepillado
bronquial, esputo, biopsia transbronquial
- Tinciones:
o Giemsa: forma trófica, NO tiñe PC
o GMS: específica para teñir pared celular
o Inmunofluorescencia: tinción de ambas estructuras
- Prueba ß-D-glucano: diagnóstico rápido
- PCR
Histoplasmosis
Por sus dos variedades del hongo dimorfo

Morfología
Hongo dimorfo: histoplasma capsulatum
- H. capsulatum var. Capsulatum: infecciones pulmonares y desaminadas //
histoplasmosis americana
- H. capsulatum var. Duboisii: lesiones cutáneas y óseas // histoplasmosis africana

Epidemiología
 Transmisión: micro-conidios infecciosos
 Encontrado: deposiciones de aves y murciélagos, edificios en ruinas, excavaciones
o demoliciones, gallineros, guano, .
 Frecuente en: inmunodeprimidos, niños, p(x) con SIDA.

Diagnóstico
- Cultivo
- Serología (Ag-Ac)
- ß-d-glucano
- PCR
Forma filamentosa: cultivo a 25 ºC / pobres en nutrientes / naturaleza
Forma levaduriforme: cultivo a 37ºC / ricos en nutrientes / tejidos

Neumonías bacterianas típicas

Streptococcus pneumoniae

Morfología
- DiploCoco gran +
- Contiene ácido teicoico rico en fosforilcolina (polisacárido C): para actividad de
amidasa (enzima autolítica)
- Coloniza: orofaringe
- FV: Neumolisina/ proteasa IgA
- Produce: neumonía, sinusitis, otitis media, meningitis, bacteriemia.

Epidemiología
- Infección: desaminación endógena nasofaringe a orofaringe.
- Colonización predomina en niños pequeños, inmunocomprometidos, >65 años,
enfermedad pulmonar crónica.
- Niños y ancianos, riesgo de meningitis.
- Frecuente en épocas frías
- Primer patógeno importante en tracto respiratorio
Diagnóstico
- Muestra: esputo, lavado bronquiolo-alveolo, punción lumbar
- Prueba:
o Antigénica para polisacárido C
o Sensibilidad a optoquinina
o Solubilidad en bilis
- Cultivo: Agar sangre de carnero
- Microscopia: coloración gran

Tratamiento
- Vacunas:
o Conjugada: 13 serotipos, <2 años, no memoria inmunológica
o Polisacárida: 23 serotipos, adultos, memoria inmunológica

Haemophilus influenzae tipo B

Morfología
- Cocobacilo Gram – pleomorfo (bacilo de Pfeiffer) / anaerobio facultativo
- Cápsula con fosfato poli-rribitol (PRP)

Epidemiología
- Neumonía principalmente en ancianos con trastorno pulmonar obstructivo crónico
- Segundo patógeno importante en tracto respitatorio
- Primer causante de exacerbaciones de EPOC

Diagnóstico
- Muestras: LCR, liquido sinovial, muestras vías respiratorias inferiores
- Microscopía: tinción Gram
- Cultivo: Agar chocolate
o Medio enriquecido con factor X y factor V
- Pruebas: antigénicas

Prevención
- Vacuna conjugada: con antigeno PRP

Neumonías bacterianas atípicas

Mycoplasma pneumoniae

Morfología
- Ausencia pared celular (bacteria pequeña) / membrana con esteroles
- Crecimiento lento
 - Adhesina P1: en cilios de células epiteliales

Epidemiología
- Frecuente: niños 5-15 años
- Transmisión: inhalación de gotas
- Produce: neumonía, traqueo-bronquitis, faringitis

Diagnostico
- cultivo: crecimiento lento y no sensible(2-6ss)
- microbiología: no usado pro carencia de pared celular
- Pruebas de PCR: alta sensibilidad

Chlamydiaceae

Parásitos intracelulares obligados, considerados anteriormente virus.

- C.T: pruebas de PCR
- C. Psi: incubación de 5 – 14 dias

Legionella pneumophila

Morfología
- Bacilo Gram – no esporulado pleomórfico con 1 o + flagelos
- Impide fusión de fagolisosoma

Epidemiologia
- Presentes: medios acuáticos
- Transmisión: inhalación (aire) y aspiración (agua)
- Produce: enfermedad de los legionarios, fiebre de Pontiac y neumonía

Diagnostico
- Muestras: esputo, lavado bronquial, punción pulmonar, liquido pleural
 - Cultivo: BCYE (carbón tamponado y extracto de levadura)
o Requiere L-cisteína y caldos enriquecidos con sales de hierro.

Virus herpes humano

Virus de Epstein-Barr (VEB) o “Enfermedad del beso”

Morfología
- Virus de los linfocitos B
- Linfocitos T controlan la infección (linfocitos B)
- En relación con: LAfB (linfoma de Burkitt) // Enfermedad de Hodgkink //Carcinoma
nasofaríngeo
Epidemiología
- Transmisión: por la saliva o compartir objetos (cepillo de dientes, vasos)
- Riesgo en:
o Niños: asintomáticos o síntomas leves
o Adolescentes y adultos: riesgo mononucleosis infecciosa
o Inmunodeficientes
- Produce: mononucleosis infecciosa o enfermedad del peso
- 70% de la población EEUU // 80-90%
Diagnóstico
- Síntomas
o Triada: linfoadenopatía, esplenomegalia, faringitis exudativa.
o Cefalea leve, fatiga, fiebre
- Hemograma completo
o Hiperplasia
o Linfocitos atípicos (células de Downey y linfocitos T)
- Ac heterófilos y específicos para Ag VEB

Citomegalovirus (CMV)

Morfología
- Infección para toda la vida / virus oportunista / Ig-M
- Provoca diseminación asintomática
Epidemiología
- Transmisión: vía oral y sexual, sangre, trasplantes de órganos, todas las
secreciones, nacer, lactancia
- Riesgo en: Neonatos (1%), sexualmente activos, quemados e inmunodeprimidos
- Produce:
o 2da causa mononucleosis infecciosa después VEB
o Infección congénita (madre-RN)
- Distribución mundial
Diagnóstico
 - Muestras: orina, saliva, sangre, lavado bronco-alveolar, biopsia tisular
- Histología: Células grandes con inclusión nuclear basófilo “ojo de búho”
- Ag y genómica: inmunofluorescencia, ELISA, PCR (rápidos)
- Cultivo celular: en fibroblastos diploides (lento)

Bordetella pertussis
Morfología
- Cocobacilo GRAM – pequeño // no fermentador
- Toxicidad sistémica: toxina pertusoide
- Reservorio: piel y orofaringe
Epidemiología
- Transmisión: persona a persona (toser, estornudar, respirar, apretón manos,
besos, compartir objetos)
- Mayor riesgo: <1 año
- Enfermedad sin reservorio animal/ambiental: “Tos ferina” (3 etapas)
o Catarral (tos leve, estornudos)
o Paroxística (tos explosiva, vomito, cianosis)
o Convaleciente
Epidemiología
- Prueba: amplificación de ácidos nucleicos
- Prueba de afirmación: detección de Ig-G o Ig-A
- Detección de tos ferina: PCR
Prevención
- Vacunas con toxina pertusoide inactiva, hemaglutinina filamentosa y pertactina
o Pediátricas: 5 dosis (2, 4, 6, 15-18 meses y 4-6 años)
o Adultos: 11-12 años y 19-65 años

Corynebacterium diphtheriae
Morfología
- Bacilo pleomorfo GRAM +
- Principal F. virulencia: toxina diftérica (exotoxina A-B)
Epidemiología
- Transmisión: persona-persona por gotitas respiratorias o contacto cutáneo (besos,
bebidas compartidas)
- Riesgo en: niños y adultos (lugares con enfer. Endémicas)
- Frecuente en EEUU
- Enfermedad: “DIFTERIA” (forma respiratoria y cutánea)
Diagnóstico
- Microscopio: gránulos metacromáticos
- Cultivo
o No selectivos: Agar sangre
o Selectivos: agar Tinsdale, colistina-nalidixico, cisteina-telurite)
- Demostrar exotoxina: Prueba de Elek / reacción cadena polimerasa
Tratamiento
 - Vacuna diftérica

Mycobacterium tuberculosis

Morfología
- BAAR / GRAM + / pared rica en lípidos
Epidemiologia
- Transmisión: inhalación de aerosoles infecciosos (habla, tose)
- Frecuente: inmunodeprimidos (VIH), alcohólicos, drogadictos, vagabundos
- 1/3 de la población mundial infectado
Enfermedad (tuberculosis)
- Enfermedad primaria es pulmonar (extrapulmonar o miliar)
- Síntomas: malestar general, adelgazamiento, tos, diaforesis, hemoptisis
- Crecimiento en macrófagos alveolares y formación de tubérculos
- Reactivación: hipersensibilidad IV
Diagnóstico
- Prueba cutánea a la tuberculina y de liberación IFN-y
- Agar solido o con huevo / cultivo Lowestein-Jensen (37ºC)
- Microscopía: Tinción
o Ziehl-Neelsen (acido-alcohol resistente)
o Kinyoun (acido-alcohol resistente sin calentar)
o Prueba amplificación ácidos nucleicos (AAN)
Prevención
- Vacuna de bacilos de Calmette y Guerín (BCG)  T. miliar y meníngea
- Vacuna viva atenuada intradérmica  RN o antes 1 año

Moraxella catarrhalis

Morfología
- Diplococo GRAM – inmóvil
- Produce: otitis media, sinusitis, meningitis, bacteriemia, exacerbaciones en EPOC,
neumonía
-
Epidemiologia
- Parte de flora orofaríngea
- Infecciones presentes en invierno
- Riesgo en: 0-9 años y 60-80 años
- Tercer patógeno importante en tracto respiratorio/ segundo causante de
exacerbaciones de EPOC
Diagnostico
- Agar sangre y chocolate
- Detección de ß-lactamasa
Paragonimus westermani

Fisiología
- Trematodo hermafrodita
- Duela pulmonar
- Forma infectante: metacercaria (desarrollado 2do hospedador intermediario:
cangrejos y gambas/langostinos de agua dulce)
- Forma diagnóstica: Huevo no embrionado en heces y esputo
Epidemiología
- Por consumo de cangrejos y gambas de agua dulce crudos
- Paragonimiasis pulmonar (principal) y cerebral
o Síntomas: fiebre, escalofríos, tos, pérdida de peso, expectoración
herrumbrosa (sangre y esputo)
Diagnostico
- Dx diferencial: TBC (pulmonar), cisticercosis, quiste hidatídico (cerebral)
- Examen de esputo y heces: huevos operculados dorado-pardo
- Biometría hemática: eosinofilia marcada
- Radiografía del tórax: quistes nodulares, derrame pleural, infiltrados

Tripanosoma
Epidemiología

Diagnostico
T. cruzi
- Directo: extensiones sanguíneas (fase aguda)
- Indirecto: ELISA, Ig-G, serología (fase crónica)
- Molecular: PCR (fase aguda)
T. brucei
- Películas de sangre, aspirados ganglios linfáticos, LCR