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BACILOS GRAM

NEGATIVOS EXIGENTES

Dra. Dennice Morales Deza

BACILOS GRAM NEGATIVOS EXIGENTES

Haemophilus influenzae
Bordetella spp
Brucella spp
Legionella spp
Francicella spp

HAEMOPHILUS

Dra. Dennice Morales Deza

HEMOFILUS:
Grupo

de bacterias polimorfas, con


requerimientos especficos para su
crecimiento, gram negativas.
H. influenzae tipo B : enf. Resp
H. ducreyi: enf. ETS
Otros tipos forman parte de la flora
normal y muy raras veces causan
enfermedades

CLASIFICACIN HAEMOPHILUS
Especie

Localizacin

H. influenzae
Tracto
respiratorio
H. haemolyticus
y boca
H. parahaemolyticus
H. aegyptius
H. aphrophilus
H. paraprophilus
H. seguis

Ojo
Placa dental

Haemophilus influenzae: GERERALIDAD

Morfologa variable (pleomorfismo)


Facultativos, oxidasa y catalasa positivos
Necesitan los factores X y V para su crecimiento:
satelitismo alrededor de S. aureus
Cpsula antignica (serotipo b [PRP]
invasivas

inf

Gnero Haemophilus

Requiere factores especiales en los medios de


cultivo para su crecimiento:
Factor X = Hemina
Factor V = NAD
Hematies lisados
(sangre calentada)
AGAR CHOCOLATE

H. influenzae: EPIDEMIOLOGA

Reservorio: exclusivamente humano (5% capsulados)


Transmisin: respiratoria
Poblacin susceptible: nios<5 aos
Prevencin: vacuna frente al serotipo b

H. influenzae
Cepas capsuladas:
Antgeno polisacarido capsular:
6 serotipos: a, b, c, d, e, f.
Serotipo b ms virulento. El 95% de
los cuadros son invasivos.
Cepas no capsuladas:
Flora habitual de SR
Menor virulencia.
Infecciones menos graves.

Tipo

Patogenicida
Portadores
d

Serotipo b

2-4 %

Inf. sistmicas:
meningitis,
epiglotitis

Otros serotipos
(a, c, d, f)

1-2 %

Rara vez

50-80%

Inf. Localizadas:
EPOC, ORL..

No capsuladas

H. influenzae: PATOGENIA
Portadores en el TRS hasta el 85% de los nios y entre
el 20-50% de los adultos (3-5% capsuladas)
No capsuladas

oportunistas

Capsuladas (95% serotipo b)

patgenas primarias

Penetra por vas respiratorias (gotitas o contactos


directo con las secreciones)
Faringe

otitis y sinusitis

Faringe

sangre

meningitis
epiglotitis
neumona
sepsis

PATOGENIA H. influenzae
FACTORES DE VIRULENCIA:

CPSULA (tipo b).


Pili y adhesinas.
IgA-Proteasa.
OMPs.
LPS.
Afinidad por Fe.

PATOGENIA H. influenzae

Colonizacin de la mucosa
nasofaringea.
Cpsula, pili, adhesinas, IgA-Proteasa

Invasin de tejidos.
Cpsula, LPS

Bacteriemia y metstasis a
distancia.
Infecciones por contigidad.

PATOGENIA H. influenzae
Contagio

por va respiratoria,
diseminacin local y afeccin de senos
paranasales, odo medio, etc
Pueden ser transportados va
sangunea y llegar a meninges,
articulaciones,
A veces laringotraqueitis obstructiva
fulminante con epiglotitis edematosa y
color rojo cereza en lactantes que
obliga a traqueotoma

CUADROS CLNICOS PRODUCIDOS POR


H. INFLUENZAE tipo b

MENINGITIS:
Edad: 3 meses 6 aos.
Clnica: cefalea intensa, fiebre
elevada, rigidez de nuca.
Mortalidad: 3-10%.
Secuelas: 9-45 %.

EPIGLOTITIS AGUDA:
Edad: 2-7 meses.
Clnica: odinofagia, fiebre, disnea.
Alta mortalidad si no se inicia el
tratamiento rpidamente.

INFECCIONES POR H.
influenzae
NIOS
Cepas capsuladas: infecciones graves

Meningitis.
Epiglotitis aguda.
Celulitis.
Artritis.
Neumonia.

ADULTOS
Cepas NO capsuladas: infecciones menos
graves

Sinusitis.
Otitis
Cojuntivitis.
Reagudizacin EPOC.

H. Influenzae: DIAGNSTICO
Muestra: LCR y sangre
Examen microscpico (LCR) y deteccin del Ag
capsular
Cultivo (factores X y V)

H. influenzae:
Tratamiento
Mortalidad

del 90% sin Tx


Ampicilina: resistencia del 25% de
cepas por produccin de B-lactamasa
Cefalosporinas de 3 generacin
(cefotaxima EV)
Dx. Oportuno y Tx inmediato es
esencial para evitar la alteracin
neurolgica y mental tarda

VACUNAS ANTI-H. influenzae


tipo b
VACUNAS

CONJUGADAS

Polisacrido capsular conjugado con una


protena portadora (toxoide tetnico,
diftrico y protenas de la membrana
externa de meningococo).
INCORPORADA en los programas de 20
pases. Eficacia superior al 90%.

Otros haemophilus
H.

Aegyptius: Conjuntivitis, fiebre


prupuruca brasilea y en infantes
enfermedad: fiebre, purpura, choque y
muerte
H. Aphrophilus: Endocarditis infecciosa
y neumonia
H. Ducreyi: Chancroide (ETS-chancro
blando), ulcera de bordes irregulares en
genitales con inflamacion notable y
dolor

Otros haemophilus
H.

Ducreyi:

Se debe diferencias de la sfilis, herpes


simple 2, gonorrea y linfogranuloma
venreo
Dx. Frotis y cultivo en agar chocolate
Tx. Ceftriaxona IM, Bactrin o eritromicina
oral x 2s

BORDETELLA

Dra. Dennice Morales Deza

GENERO BORDETELLA
TOSFERINA

B. pertussis
B. parapertussis
B. bronchiseptica

Animales
B. avium

Caractersticas generales
GneroBordetella
Bacilos

gram negativos
pleomrficos.
Aerobios estrictos.
Bacterias exigentes.
Requieren medios de cultivo
especiales
con sangre, albumina, carbn y
almidn
(Bordet-Gengou).

CULTIVO DE BORDETELLA PERTUSSIS.


MEDIO DE BORDET-GENGOU

B PERTUSSIS:
Coco bacilos G-, poseen capsula y presentan
grnulos meta cromticos en tincin con azul
de toluidina
Reservorio: hombre enfermo, no hay
portadores
Transmisin: gotitas respiratorias
Profilaxis: vacuna trivalente DTP (difteria,
ttanos, tosferina)

B. pertussis
ACCIN PATGENA

Transmisin va respiratoria (gotitas de


pfluge).
Adherencia al epitelio traqueobronquial
ciliado.
Adhesin, inmovilizacin de los cilios y
destruccin del epitelio.
Produccin local de toxinas y enzimas:
Toxina pertussis. Pertactina. Toxina
dermonecrtica. Hemaglutinina. Citotoxina.
Toxina adenilatociclasa.

Inflamacin y exudado bronquial:


TOSFERINA

B. pertussis: PATOGENIA
Patgeno estricto humano (no portadores)
Penetra por el tracto respiratorio
Patogenicidad: Hemaglutinina filamentosa
Toxina pertussis
Cuadro clnico:

Tosferina
fase catarral (1-2 semanas)
fase paroxstica (4-6 semanas)
convalecencia (2-3 semanas)

TOSFERINA. CUADRO CLNICO

P. INCUBACIN: 7-14 das.

P. CATARRAL: 1-2 semanas: Mayor


contagiosidad

Rinorrea. Tos. Conjuntivitis. Febrcula.

P. ESTADO: 4-6 semanas.

Accesos de tos (10-15 das).


Vmitos. Desnutricin. No fiebre alta.

COMPLICACIONES:

Respiratorias: Otitis. Neumona.


Abdominales: Hernias. Prolapso rectal.
Hemorragias: Petequias. Epixtasis.
Nerviosas: Convulsiones. Coma.

P. DECLINACIN: 2-3 semanas.

TOSFERINA. DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
TOMA DE MUESTRAS

Ex. Nasofaringeo (Periodo catarral).

CULTIVO. Medio Bordet-Gengou.

INMUNOFLUORECENCIA DIRECTA:
Falsos positivos.

MTODOS MOLECULARES:

PCR en lavado nasofaringeo***

DIAGNSTICO SEROLGICO:
No disponible

Tratamiento

H. influenzae
Betalactamicos
Ampicilina
Amoxicilina clavulnico
Cefalosporinas

Bordetella pertussis
Macrlidos

VACUNA CONTRA LA
TOSFERINA
Todo

lactante debe recibir tres


inmunizaciones durante el primer
ao de vida, con posteriores
refuerzos (5 en total)
Cada vacuna tiene diferente tipo de
Ag. Por tanto se debe usar el mismo
tipo en todo el proceso de
inmunizacin

VACUNA CONTRA LA
TOSFERINA

Vacuna celular de B. pertussis


muerta:

Efectos secundarios:
Leves: febricula, dolor local, inflamacin
Graves: convulsiones, dao cerebral
(frecuencia < 0.1%)

Vacunas acelulares:
Monovalente. Toxina.
Bivalente. Hemaglutinina.
Trivalente. + Pertactina.
Tetravalente. + fimbria.

Vacuna celular

Eficacia
71%
80%
84%
89%
50%

LEGIONELLA

Dra. Dennice Morales Deza

Legionella spp.: GENERALIDADES

Bacilos gram negativos


Aerobios y nutricionalmente muy exigentes
Patgenos intracelulares
Microorganismo acutico, se encuentra distribuido
en aguas superficiales, suelo, fango y lagos

L pneumophila: PATOGENIA

Patgeno intracelular, sobrevive y se multiplica


dentro de los fagocitos
Agente causal de la Legionelosis o enfermedad
de los legionarios

Legionella pneumophila
multiplicndose
dentro de macrfagos

L pneumophila: DIAGNSTICO
Deteccin de antgeno en orina
Muestras respiratorias
Visualizacin: Ac monoclonales
Cultivo: medios enriquecidos especficos
PCR

L pneumophila: EPIDEMIOLOGA

Reservorio: acutico
Fuente de infeccin: depositos de agua templada o
caliente en forma de aerosoles: duchas, torres de
refrigeracin de aire acondicionado, agua condensada
de los acondicionadores de aire, sistemas de
distribucin de agua potable
Mecanismos de transmisin: inhalacin de partculas
de agua contaminada
Profilaxis: elevacin temporal de la temperatura del
agua y cloracin

BRUCELLA

Dra. Dennice Morales Deza

BRUCELLA
Microorganismos

intracelulares, de
metabolismo inactivo
Diferentes tipos:

B.
B.
B.
B.

Solo

melitensis: Cabras
Suis: Cerdos
Abortus: Ganado vacuno
canis: perros

el tipo melitensis suele afectar a


los humanos

TAXONOMIA
Clase: Proteobacteria
Subclase: Alfa
Orden: Rizobiales
Familia: Brucellaceae
Gnero: Brucella

GENERO BRUCELLA
ESPECIE

HUSPEDES
HABITUALES

abortus (8 biovars)

BOVINO

suis (5 biovars)

PORCINO

melitensis (3 biovars)

CAPRINO
OVINO

canis (1 biovar)
ovis (1 biovar)
neotomae (1 biovar)
maris (2 biovars)

CANINO
OVINO
ROEDORES
MAMFEROS
MARINOS

EPIDEMIOLOGA DE LA BRUCELOSIS

Enfermedad de declaracin obligatoria


Reservorio:
Animal (zoonosis)
Transmisin:
Directo
Digestiva
Prevencin
Control del ganado
Saneamiento de los productos
de origen animal

GENERO Brucella: GENERALIDADES


Pequeos cocobacilos gram negativos
Aerobios estrictos, catalasa y oxidasa positivos
Crecimiento lento y nutricionalmente muy exigentes
Especies que afectan al hombre:

ESPECIE

HUESPED NATURAL

ENFERMEDAD HUMANA

B melitensis

Cabra, oveja

Grave

B abortus

Vacuno

Menos grave

B suis

Oveja, carnero

Grave, exc biotipo 2

B canis

Perro

Benigna

Brucella spp: PATOGENIA


Parsito intracelular facultativo
No se ha demostrado sntesis de enzimas o txinas
Penetracin a travs de piel o mucosas
fagocitosis por
PMN
ganglios linfticos regionales
sangre
Cuadro clnico: brucelosis

Aguda
Crnica

BRUCELOSIS
Periodo

de incubacin de 1-6s
Inicio insidioso, malestar general, F,
debilidad, mialgia y diaforesis
La fiebre por lo gral aumenta en la atrde
y su descenso se acompaa de
diaforesis importante
St. Digestivos y nerviosos, ggl
inflamados y bazo palpable, incluso
hepatitis

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DE LA
BRUCELOSIS

1. Directo
Muestra: sangre
Cultivo: incubacin larga
2. Indirecto
Rosa de Bengala
Aglutinacin en tubo
Prueba de Coombs

BRUCELOSIS
Tx:

Tetraciclinas o ampicilina
Alivio sintomtico en pocos dias
Por su ubicacin intracelular no se
erradican fcilmente, por lo que debe
ser prolongado y combinado
(tetraciclina + estreptomicina) 2-3s

FRANCISELLA

Dra. Dennice Morales Deza

MORFOLOGIA E
IDENTIFICACION
F. TULARENSIS principal representante
Se halla en un vasto numero de
reservorios animales, transmitidos a
los humanos mediante mordedura de
artrpodos, contacto directo con
tejidos de animales infectados,
inhalacin de material infectarte o
ingestin de alimentos contaminados

MORFOLOGIA E
IDENTIFICACION
Bacilo pequeo G- pleomorfico, poco
observable en frotis de tejidos
Requiere medios de cultivo
enriquecidos con cisteina y hemina
(agar chocolate, Tayer martin y con
extracto de levadura de carbon)
Se pueden identificar serologicamente
ya que poseen un antigeno
polisacaridos y protenas antigenicas

MORFOLOGIA E
IDENTIFICACION
Dos

tipos de categoras biolgicas:

Tipo A: solo en Norte Amrica, produce


enfermedad grave en humanos
Tipo B: no es grave
Pruebas

serologicas son positivas a


los 7 das despus del inicio de la
enfermedad

PATOGENESIS

Muy infectante
Penetracin en piel y mucosas o inhalacin de 50
microorganismos producen enfermedad
En 2-6 das papula ulcerante inflamatoria,
hipertrofia de ggl regionales y necrosis
Inhalacin produce inflamacin peri bronquial y
neumonitis localizada
Tularemia oculoglandular si se entra en contacto
con estas zonas
En todos los casos fiebre, malestar general,
cefalea y dolor en zona involucrada

DIAGNOSTICO
Definitivo

solo por serologia


Verificar titulos de aglutinacion.
Sugerente desde 1:160
Tener cuidado con reacciones
cruzadas con microorganismos de la
misma especie (Brucella)

TRATAMIENTO
Estreptomicina

y Gentamicina por 10

dias
Tetraciclina con recaidas frecuentes
Resistente a todos lo B-lactamicos

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