INSPECCION DE SEGURIDAD EN Pág 01 de 02

TERRENO VERSIÓN 0.0

FECHA

Registrado por:
Cargo:

Fecha:

Desviación detectada en: Revision

Revision
Insoeccion
InspeccionNo Planeada Investig
documental en
de
Otro
Observacion
Observacion
Planeada aci n
terreno
Observacion DifusiO
(Especificar)_______
de
deConducta
Seguridad de
de N pts
_________________
No Seguridad
planeada lesiones
Planeada
De carácter:
___
Accion
Acci n Oportunidad
Preventiva
Correctiva de Mejora
ANTECEDENTES (donde se encontró la observación)
Nombre del Proyecto:
Área:

DESCRIPCIÓN DE OBSERVACIÓN

ACCIÓN INMEDIATA

ACCIONES DE PREVENCION Y CONTROL

INSPECCION DE SEGURIDAD EN TERRENO Pág 02 de 02

VERSIÓN 01
FECHA
REGISTRO FOTOGRÁFICO
REGISTRO N°1

ANTES

REGISTRO N°2

No
✘ Cumple
cumple