Asignatura de Fisiopatología seminario

VI Ciclo de Estudios | Semestre Académico 2022-II

TEMA .
“HIPERTENSIÓN ARTERIAL”

AUTORES .
● 2020131417 Berrios Gonzales Jimena Beatriz

● 2020131571 Espinoza Campos Jorge Luis

● 2020131765 Ñopo Vásquez Ana Carolina

● 2020131854 Saavedra Peralta Nicole Briggitte

● 2020109084 Uceda Prado Alexa Valeria

GRUPO Y SECCIÓN .
EP027

DOCENTE .
COAGUILA CUSICANQUI LUIS ANGEL

PIMENTEL, PERÚ
2022
 I. INTRODUCCIÓN:

La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular muy prevalente en el

mundo, que es especialmente abrumador en los países de bajos y medianos
ingresos.

Participa en el desarrollo de la enfermedad aterosclerótica cardiovascular, en la

morbimortalidad por eventos cardiacos, cerebrovasculares, insuficiencia renal y
enfermedad vascular periférica, como riesgo continuo sin evidencia de umbral,
hasta por debajo de 115/75 mmHg, por lo que la expectativa de vida de estos
pacientes se encuentra reducida.

La hipertensión arterial ha sufrido cambios en su definición, de acuerdo a los

sucesivos Reportes del Comité Nacional Conjunto, tanto en Estados Unidos
como en Europa, criterios que son aplicados en la mayoría de los estudios
epidemiológicos del mundo (1).

II. OBJETIVOS:

● Conocer la definición y la clasificación de la Hipertensión Arterial (HTA).

● Conocer los mecanismos fisiopatológicos de la HTA y sus factores de
riesgo.
III. MAPA CONCEPTUAL:
IV. CASO CLÍNICO:

Hipertensión arterial

ANAMNESIS: Paciente mujer de 54 años de edad, que refiere haber sido

diagnosticada a los 16 años de Pre-Eclampsia en su primer embarazo, luego no
tuvo mayores controles. Acude al consultorio de Medicina por presentar desde
hace 6 meses cefalea global, en gorro, no pulsátil, mareos esporádicos y tinnitus
en las noches; estas molestias cada vez se están haciendo más continuas.
Hace 2 meses presentó escotomas, confusión mental (disminución de la
atención, aletargamiento y desorientación en tiempo), siendo catalogado como
Encefalopatía Hipertensiva requiriendo hospitalización en emergencia por 24
horas, siendo dado de alta con tratamiento que ha descontinuado.

Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 años por un accidente

cerebrovascular y una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus
tipo II e HTA.

EXAMEN FÍSICO: índice de masa corporal (IMC) de 39. Presión arterial (tres
lecturas) después de 10 minutos de reposo de 158/104 mmHg. Frecuencia
cardiaca de 62 latidos/min. Tórax simétrico. Choque de punta por fuera de la línea
medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). Soplo sistólico I/VI
en área aórtica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo abdominal sistólico
periumbilical.
Miembros inferiores Edemas +/4+. Fondo de ojo: Retinopatía Hipertensiva Grado I

EXÁMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224 mg/dL
Triglicéridos de 250 mg/dL. El resto de análisis (hemograma completo, urea,
creatinina, enzimas hepáticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales.
Glucosa en ayunas 125 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h.
El ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, Indice de Sokolov de
40 mm. La ecografía renal mostraba unas siluetas renales de tamaño algo
disminuidas.
V. CUESTIONARIO:
1. ¿Cuáles son los procedimientos que debemos seguir para
diagnosticar a un paciente hipertenso?
Toma correcta de la presión arterial según la guía de 2020 Sociedad
Internacional de Hipertensión Global:
2. ¿Cómo se clasifica la Hipertensión Arterial?

2020 International Society of Hypertension Global Hypertension

Practice Guidelines

3. ¿Cuál es la importancia de estudiar y tratar al paciente hipertenso, qué

complicaciones serias está expuesto?
En principio es importante tratar al paciente principalmente para que no
llegue a estas complicaciones que puedan agravar su situación. Estas
complicaciones podrían ser de tipo renal, complicaciones a nivel cerebral,
complicaciones a nivel cardíaco y complicaciones a nivel de retina.

● Entre las complicaciones a nivel renal vemos que podría ocasionar una
nefropatía hipertensiva que es el daño renal progresivo que es causado
 por una presión arterial elevada durante un periodo de tiempo
prolongado que ha sido mal controlada. Se manifiestan síntomas tales
como los de la enfermedad renal crónica, con confusión, prurito, pérdida
de apetito, náuseas y vómitos. (3)(4)
● A nivel cerebral vemos que podría causar una isquemia cerebral que
podría ser una hemorrágica. De hecho, la hipertensión arterial se ve
como uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de
ataque cerebrovascular isquémico y hemorrágico. Esto porque
hipertensión arterial aumenta la sobrecarga del corazón y con el tiempo
daña las arterias y los órganos. Estos ataques o derrames cerebrales
son causados por vasos sanguíneos que están obstruidos o se
encuentran estrechos en el cerebro, y por consiguiente se reduce el flujo
sanguíneo a las células cerebrales y, el daño al recubrimiento interior
de los vasos sanguíneos estrechará la arteria. Con el tiempo, la presión
que se ejerce sobre los vasos sanguíneos provocan que ya no resistan
y se revientan. (3)(4)
● A nivel cardíaco lo que va causar es una hipertrofia ventricular izquierda
que tiene una alta prevalencia en pacientes con hipertensión y que se
reconoce como el agrandamiento o el engrosamiento de las paredes de
la cavidad del ventrículo izquierdo (15 mm), lo que va a provocar que el
corazón pierda la elasticidad, y esto conllevará a un aumento de la
presión. Es una respuesta maladaptativa a la sobrecarga de la presión
de forma crónica que incluso puede causar muerte súbita para aquellos
pacientes que cursan con hipertensión arterial. (3)(4)
● A nivel de lo que es la retina, va a ocasionar una retinopatía hipertensiva,
donde se ven alteraciones vasculares que se ocasionan debido a la
elevación de la presión arterial, normalmente causada por una
contracción reversible de los vasos sanguíneos retinianos, y en caso de
una crisis hipertensiva se podría incluso producir edema de papila.
Cuando esta hipertensión se presenta con mayor intensidad o de forma
más prolongada se van a observar incluso, alteraciones vasculares
exudativas y necrosis endoteliales. También en estos casos se debe
tener en cuenta que el consumo de cigarrillos o tabaco puede funcionar
 como un potenciador para los efectos adversos que pueda causar esta
retinopatía. E incluso considerar una diabetes en el paciente, ya que se
ve aumentado el riesgo de perder la visión. (3)(4)

4. Mencione las causas más importantes de HTA secundaria

Como causas más frecuentes de hipertensión arterial secundaria tenemos
a las siguientes:
Dentro de las enfermedades renales encontramos a la enfermedad renal
parenquimatosa, basada principalmente una baja del filtrado glomerular
que da lugar a la elevación de la presión; también vemos a una hipertensión
arterial renovascular, que se produce dada la obstrucción de la arteria renal
principal. (5)
Para las enfermedades de origen endocrinológico tenemos lo que es el
hiperaldosteronismo primario, dado por la inapropiada secreción de
aldosterona en ausencia de la activación del sistema renina-angiotensina-
aldosterona, teniendo como principales formas al adenoma productor de
aldosterona y a la hiperplasia suprarrenal bilateral. (5)
También tenemos a la hipertensión arterial inducida por fármacos o tóxicos
que se hayan relacionados con la elevación de la presión arterial como lo
son los analgésicos incluido el paracetamol, los antiinflamatorios no
esteroideos, antiinflamatorios inhibidores de la ciclooxigenasa 2, los
glucocorticoides, los esteroides anabolizantes, los anticonceptivos orales.
Otra causa sería el síndrome de apnea-hipopnea del sueño que es
frecuente en la población general, caracterizada por episodios reincidentes
de obstrucción parcial o completa de la vía respiratoria alta, dando pase a
los ronquidos, también se presenta cefalea, la somnolencia, la fatiga,
cambios en la personalidad, la depresión y las arritmias cardíacas. (5)
Sin embargo, también tenemos otras causas que son menos frecuentes.
Como trastornos endocrinológicos encontraríamos al feocromocitoma, que
es un tumor neuroendocrino que deriva de las células cromafines de la
médula adrenal o de ganglios extraadrenales y se caracteriza por secreción
excesiva de catecolaminas produciendo elevación de la presión arterial,
 acompañada de su tríada clásica que consiste en episodios de sudoración,
palpitaciones y cefalea; otro sería el síndrome de Cushing o
hipercortisolismo que se caracterizada por la exposición a corticoides pero
de forma inadecuada y crónica, generalmente desarrollada por la
administración exógena de glucocorticoides; también hay otras
enfermedades suprarrenales, hipertiroidismo, hipotiroidismo,
hiperparatiroidismo y la acromegalia. (5)
También está la coartación de aorta, que consiste en un estrechamiento de
la aorta descendente y es una de las principales causas de HTA secundaria
en niños. Cabe destacar que qué tanto prevalezcan todas estas causas se
ve variar en función de la edad y el contexto clínico en el que se halle el
paciente. (5)

5. Explique la fisiopatología de la HTA

Para empezar, como
podemos ver en la imagen,
un consumo excesivo de
sodio también nos lleva a
un aumento de la natremia
en el organismo y a su vez
veremos una osmolaridad
en el plasma, con un
plasma hipertónico dada la
cantidad de sodio que tiene
dentro, esto ya mencionado de alguna manera engaña al riñón, por lo que
hace que esté absorba agua, y a su vez también se activa el sistema renina-
angiotensina-aldosterona. (6)

Veremos que ocasiona que aumente el agua en el espacio intravascular y

a su vez aumenta la volemia, lo que va a ocasionar un retorno venoso
continuo y va a aumentar la frecuencia, a lo que luego se le conoce como
el gasto cardíaco, es decir que esto va a aumentar el gasto cardíaco.
 Ya sea por factor genético o por estrés va a ocurrir una respuesta simpática
por una mala regulación o una respuesta exagerada a las catecolaminas;
por ejemplo, sobre alguien hipersensible a estas catecolaminas va a ocurrir
una vasoconstricción, lo que nos llevaría a una resistencia vascular
periférica aumentada, pero cómo se activa el sistema renina angiotensina
aldosterona que es un sistema vasoconstrictor, va aumentar la resistencia
vascular periférica y por consiguiente, si hay un gasto cardíaco elevado y
una resistencia vascular periférica, hay aumento de la presión arterial,
resultando en una hipertensión arterial. Ante este aumento de la
hipertensión arterial, esta va a golpear los grandes vasos y se van a ver
dañados, lo que nos lleva a un estrés e inflamación, que luego pasa a ser
una fibrosis de pared vascular que nos va a llevar a un aumento de la
resistencia vascular periférica y estos resulta en una situación que va en
círculos, dado que esto nos va a llevar nuevamente a un aumento de la
tensión arterial. (6)

También tenemos que considerar que existen ciertos factores que pueden
producir un aumento en la presión arterial, entre ellos tenemos a factores
como las endotelinas y el SRAA. (6)

6. ¿Por qué es importante determinar si un paciente hipertenso es

diabético o dislipidémico?
Un paciente hipertenso tiene mayor probabilidad de enfermedades
cardiovasculares como cardiopatías coronarias, insuficiencia cardíaca,
cardiopatía congénita, entre otros si no hay un control adecuado de la PA.

En el caso de un diabético es propenso a tener una enfermedad cardiaca

prematura y accidente cerebrovascular, ceguera, amputaciones e
insuficiencia renal. Por lo tanto, su importancia de determinar si estas
enfermedades coexisten es debido a que en los pacientes con diabetes tipo
1 se puede desarrollar una nefropatía diabética, indicado por niveles
elevados concomitantes de albúmina urinaria y, en etapas tardías, por una
disminución en la tasa de filtración glomerular, por otra parte, en el caso de
 diabetes tipo 2, en muchas ocasiones se desarrolla un estado de
hiperactividad alfa-adrenérgica y vasoconstricción periférica, llevando así a
la glucosa a un hiperinsulinismo secundario y una disminución en el
aclaramiento de insulina (7).

Y en el caso de las dislipidemias, estas pueden aumentan el riesgo de

arteriosclerosis por un mayor depósito de lípidos en las paredes arteriales,
con la aparición de placas de ateromas, favoreciendo un escaso aporte de
oxígeno a tejidos o isquemias por la obstrucción del paso de la sangre. Y
las hipercolesterolemias pueden desencadenar en insuficiencia coronaria,
accidentes vasculares cerebrales y trastornos de la circulación de las
extremidades inferiores. Siendo esta una de las principales causas de
presión elevada y por ende puede resultar afectado cualquier órgano (8).

7. ¿Por qué es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?

Frente al hallazgo de un soplo abdominal, son múltiples las etiologías

posibles. Por ejemplo:

● Zona epigástrica: puede corresponder a hipertensión renovascular la

cual es causada por una hipoperfusión renal.
● Cuadrante superior derecho: puede ser por un carcinoma hepático.
● Cuadrante superior izquierdo: puede ser por fístulas arteriovenosas
esplénicas o aneurismas de dicha arteria.
● Zona periumbilical: pueden ser oídos en casos de isquemia
mesentérica.

En el caso de pacientes ancianos un soplo abdominal puede corresponder

también con un aneurisma de la aorta abdominal. Y otras causas, pueden
ser la hipertrofia renal unilateral, gastroenteritis y aneurismas en otros
vasos abdominales (9).
8. ¿Cuán importante es determinar si el hipertenso tiene o no
proteinuria?

La importancia del control de la proteinuria tiene que ver con la evolución

de la insuficiencia renal crónica debido a que se ha establecido como
marcador de la evolución de la función renal y predictor independiente de
riesgo aumentado de morbimortalidad cardiovascular en pacientes con
diabetes y con hipertensión.
Si la microalbuminuria está presente, se debe por una permeabilidad
incrementada de las células endoteliales e implica lesión que puede
comprometer la respuesta vascular (9).

9. ¿Por qué se produce la hipertrofia ventricular y qué importancia tiene?

La hipertrofia ventricular izquierda o cardiopatía hipertensiva es de origen
multifactorial, esta se produce debido a la sobrecarga hemodinámica y por
la presencia de mecanismos neurohumorales, como las catecolaminas o la
Angiotensina II. La hipertrofia ventricular se puede desencadenar en una
cardiopatía isquémica y por consiguiente desarrollar una insuficiencia
cardiaca en el paciente. El paciente hipertenso a veces no suele presentar
sintomatología o no recibe un tratamiento adecuado por lo que esto puede
progresar afectando los órganos blanco: corazón, cerebro, riñón y “pared
arterial”. La HVI constituye un factor de riesgo de morbimortalidad, con el
aumento del riesgo de infarto del miocardio, fallo cardíaco y muerte súbita
(10).

10. ¿Cuáles son los órganos blancos en la HTA?

Los órganos blanco o también llamados órganos diana son el corazón, el
cerebro, los riñones, los ojos y el sistema vascular arterial (11).
VI. DISCUSIONES:

Prevalencias y causas más frecuentes de HTA secundaria en función de

la edad (Alexa Valeria Uceda Prado)

Dado lo que se mencionó anteriormente, las prevalencias y causas más

frecuentes de HTA secundaria también varían en función de la edad y el
contexto clínico en el que se halle el paciente.
Es probable que la prevalencia que se observa en la tabla sea mayor a la que
hay en la práctica clínica diaria, a excepción del caso de la edad pediátrica (0
hasta los 17 años según el MINSA). Dado que los estudios en los que se basan
estas cifras están elaborados en su mayoría en cohortes seleccionadas y no
en población general hipertensa (12).

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR

(Saavedra Peralta Nicole Briggitte)
La HTA comporta ciertos riesgos cardiovasculares y lo hace en relación directa
con sus niveles de PAS y PAD desde cifras tan normales como 120/80 mmHg.
De ahí que se consideran óptimas las cifras inferiores a éstas. El daño
cardiovascular se sustancia a través de las lesiones arteriales y por la
sobrecarga cardíaca, inducidas a largo plazo por la HTA. Todos los territorios
de las arterias y las arteriolas sufren el impacto de las altas presiones, pero ello
se traduce clínicamente en accidentes cerebrales vasculares (trombosis con
infartos o hemorragias); en miocardiopatías con angor e incluso en infartos
agudos de miocardio (IAM), por afectación de las arterias coronarias o IC; o en
nefropatías crónicas por enfermedad vascular hipertensiva, denominadas
nefroangiosclerosis. Los grandes vasos también pueden verse afectados a
través de aneurismas o lesiones que impliquen rigidez o estenosis en arterias
más periféricas. Estas alteraciones se pueden detectar con técnicas
ecográficas (eco-Doppler) y son más habituales en las arterias del cuello o
supraaórticas y/o en los miembros inferiores. Unas cifras moderadamente
elevadas o incluso normales-altas, como 130/85 mmHg, comportan una
gravedad mayor si el individuo presenta uno o varios factores de riesgo
asociados o si el paciente ya ha sufrido algún proceso cardiovascular previo
ligado a la HTA (13).

DEMENCIA VASCULAR (Berrios Gonzales Jimena Beatriz)

Es el deterioro cognitivo secundario a lesiones cerebrales causadas por
enfermedad cerebrovascular y esto ocurre cuando se interrumpe el aporte de
oxígeno y nutrientes al cerebro que puede ser por una patología
cerebrovascular oclusiva, por trombosis o embolias, por hemorragias y a
lesiones cerebrales hipóxico-isquémicas tras parada cardíaca o hipotensión
arterial grave.

Y según un estudio, al analizar el riesgo de demencia vascular fue un 45% más

alto en los adultos diagnosticados con hipertensión entre las edades de 45 a
54 años y un 69% más alto en los diagnosticados entre las edades de 35 a 44
años, en comparación con los de la misma edad sin presión arterial alta.

Aunque el riesgo de demencia vascular fue un 80% mayor en los

diagnosticados con hipertensión antes de los 35 años, hubo menos casos de
demencia entre los participantes más jóvenes (14).
Hipertensión en el embarazo (Jorge Luis Espinoza Campos) (15)

Aneurisma (Ana Carolina Ñopo Vásquez)

El aneurisma es una dilatación anómala ubicada en la pared de un vaso

sanguíneo o en la del corazón, el término aneurisma dignifica ensanchamiento
el cual será de las arterias 1.5 veces su diámetro en dilatación. Su patogenia
deriva de distintos factores desencadenantes que alteran la forma y función
de la pared vascular:

- Debilitamiento de la pared vascular por la desaparición de miocitos de

la túnica media y la insuficiencia de síntesis de componentes de la
matriz extracelular.
- Procesos ateroescleróticos e hipertensivos los cuales son los procesos
más importantes en la formación de aneurismas.
- Alteración del tejido conectivo y de la matriz extracelular de la pared
vascular.
 - Infecciones por desecho desde la luz vascular hacia la pared arterial
llevando a la degeneración y necrosis con adelgazamiento (16).

VII. CONCLUSIONES:
● La hipertensión arterial es el resultado de un proceso multifactorial que la
persona al conocerlo puede modificarlo o corregirlo en forma positiva, y
esas acciones se van asociando significativamente para prevenir que la
enfermedad aparezca.
● La relación entre las tasas de la presión arterial y las complicaciones
cardiovasculares es directa y continua. Cuanta más alta sea la PA, mayor
será la probabilidad de desarrollar un infarto de miocardio, una insuficiencia
cardíaca, un accidente cerebrovascular o una insuficiencia renal.
● Las cifras de la PA aumenta con la edad, y en las mujeres, sobre todo, con
la llegada de la menopausia.
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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