SÍNDROMES RESPIRATORIOS " ¡

imtlmnriQ rif ;rnnflñntiarlñn

f fulmonares
Se da el nombre de condensaciones ó
que tienen en común la transformádón
consolidaciones a diversas condiciones patológica^
d^l_^rénc¡uima''en _una contexLura/geñsa-y compacta,
privada tptal o paraalmente de su^cDntenidqf;paa5osor~HTérmir^ condensación, por íó tanto, sirve para
pesignar un ésTáB'o físico particular dei püiriión qúeípuede ser producido por procesos patológicos diferentes.
I^les como las ioflamaoopes (neumonías) •jflbrosjs. • atelectasia. y temores. Todos ellos tienen algunos
caracteres semIOIOgicos físicos y también •radioÍpg|c6s que les son comunes, con variantes que dependen
jndamentalmenle del volumen y la topografíá^d^ta condensación, otros que son propios o que ofrecen
•caracteres o matices distintos, según la' n a t u r a l e z ^ e l proceso causal. . —
En una condensación pulmonar volurnlriQsai^por ejemplo la de laníéumQníalobularf sé comprueba la
pi.5mínución de la expansión respiratoria, vibradoñes vocales aurTTejitadas siempre que exista pemieabilidad
bronquial, matidezj a.usenda deliPünñünó vesjqjlar, respjraffl^n tyó^^^ opggLórilQgui.a. L a s '
CpndensacisnBsr^situadiF^eñTaprafürídHa^^ carecen habltüalmente de
5intomato!ogía física. En las condensaciones superfidales o corticales se comprueba habltüalmente una
ligeca disminución de la expansión inspiratoriai^jVibr^ciones vocales normales o ligeramente aumentadas,
1 vocal nomnal o

-- „ - u T i i " precedida por

ofí cuadro catairaj de las vías aéreas süpgl. , os síntomas ^ ^^
principales son lají^rej.cuy.ajnidadón s^
e
m a l t a porrescaÍofrÍQs> por lo comúg/de'LtipcjaSonBriuo entre 38.5' y 39°0í/CTlnzada de^pQsteddlct5sT:)al
ítínciEiojecaypenosa, con escasas expedoracióhVmucosa. rosada o francaí!ijnté"tTmr^^ luego de
CDJor rojo ladrillo, nerrum ^
La sintomatología física está condidonaciá||>or el período evolutivo y por la extensión del bloque de
hepatización. En las fomias lobulares se óbseiya^disminución de la expansión respiratoria en el lado
corrisspondienté al proceso; vibradoñes... vq&alésjigéñeiinmBTite^umeñtadas; submatidez o matidez,
ui í j _ j .-^—i'-íS^pjjgplgg g| comjenzo; soplo brónTt'*^" (^"^^Ú9)/'* veces
'gidarse la reatjsorción del exudado alveolar reaparecen
los festertqres;_cmpjta.ntes. En las neumgrií^ dentarias la'sintomatqlógia física queda limitada a la
porción afectada, pudiendo ser rnuy.é^ca^^o^ ^las. jocalizadones profundas o centrales.
Radiológicamente se presentan': como;. Sippr lo general homogéneas y drcuríscriptas al lóbulo
.
0 segmentos afectados.
Tanto la slntomatología, física cpnnejla |a I perduran un derto tiempo después de producida la
crisis de 1^^ enfermedad, cuy^ey.pluaón se"cu,(^ WToippentre 6 y 9 días, aur^e ao^eces se prolonga ha:^a.2
Sernanas. > , ' • .
' 4

Consiste en una recluccján_yplumé B d e - u r t sector, de ^ug pulrrjián. Icón

ado^amiepto .de.la& paredéSTHtvgoifaTesnsor réS son d e l aire intraalv a "a la pbstruííció.n de
t i f t bronguio. con coñs'ervácion d é l a circulada _rüíñéa. con aj nlaóñeST^ii-afOrias y
c a n inmovilidad de la zona afectada. '^¡rn.F.éi^^íüX'^^ •'• • • —
La sintomatologia varía.. según?;vqueíia^átetrucdóri''b^ eor)stifíiya-;én .'.fauna rápida'
A t e í ectasia postoperatoria-tf
. „
por cugrpQj.extra.ño>\^ár^P^^ en jg^^gsteriosi'^^ngoElásica. En la
' •'
Ottó^rucdóiygraduaVpueden fatíar los s -i n-t o m a ^ í . ,.. a. 'hp^\a atelectair¿|gudS en
Cambio, hay"dolor en el lado lesíonado^afenea^^áríó^i'.] ;s esta;dójJe.cplapso
La inspección muestra qisgoiriúdón de'laTcnbyilláágijgsi itoriaJSI lá.'Btélectasia comprende todo un
pulmón o una porción extensa 3el mlsfrio,. pueder ii>^etracdóp liemífSrácica y desviación inspiratoria de
tráquea hacia ej lado afectado.) Las-SnT»rái cales^estÉndismíñúidas o atx)lidas"/'Existe matidez
.....^
piárculoria.j Hay desplazamiento"homolálferalÁa' ÉB^asO^Y~asceñsó""hérir)itli"afragmático. El murmullo
v¿sjcular se encuentrajbolido y a v e c e s ' ' " ' ' soplo brónquico suave.
Radiológicamente la atelectasia por'la"'presentía de opacidades de topografía
Scmitoráoca, lobular p seqmentariar'Sí de origen neumónico, aunque en general menos
notTtogéiTeas.' Laüaguea y el mediastit^ hacia el lado de la lesión, más durante la inspiración
 que en la espiración; el hemidiafragma se eleva. Las radiografías penetrantes y. la tomog rafia puedeu poner
en evidenda la obstrucdón' bronquial^ o la coexistencia de broriquiedasjgs. La broncoscopiá es
parliculanmente útil para completár'elcliag'nóstico. " '•' "
• •: - -Vi.; •

Estos carcinonnias'.ho'''-pFesentan<%por lo general slnlomntología física propia, salvo si.son muy<í^

voluminosos y superficiales'<extrahifiar!Ks)iíi Los hallazgos .físicos corresponden a menudo a alguna-de las
comolicadones del h'mr\r, ptftlkciasiag^enrame pleural, neumonitis. absceso, etc.
. Hay^formas asintorriáticas ^u&^2£Í6S¿utMBn en los exámenes radiológicos acddentales o que se
revelan por una metástasis aleiágaf^r^é^er6¿io)particulami La^formas sintomáticas pueden levelarse
por síntomas toradcos o •extplbradc»§'3%^¿¡rto.mas torácicos priñapales. que son más precoces en las
fonmas hlüares-que en las'''éxtrah»nat^^ímslsten en tps. expectoradón con frecuencia hemoptoica. dolor
\
— : _ i " _ t _ . • -^.j-^. nzt-^.—«-V| denotando la existencia de eslenosis bronquial. En
ismg digital, el síndro.rne. de Barnberget Mane
(qisteóartropatia hipertrofiante'•néüm¡ca)|ry"-diversos síndromes paranuopÍá.sic{>5, como el sin iroi.ie

i
reurnatoideo, cuadres endoi |iqps;feic¿.-A'
— Los-signoslradiológfcoisrson^ril'extremo variables: Qp.adriade5._tli.Iiaies, somliras nodulares
redondeadas, imagen dé tipo infilÍra.tKíia|;"bRacidad^a imagen csy|taria,~etc. La Torñonraiíg^ Axial
Computada e s de gran utílidad"para défijijr con niay^br'predsión las caractensticas d e las m a s a s tumoraicsp'
él compronT^oJeLmediastinoy;fe'preMKtíÍ¿ •
^ La(j^n^s^gí^roporcioha^n!^Cc.entaj elevado dg hallazgos positivos e n razón d e la freciienle Vi
localízadón • d e r tumor ^ n ' i l p s ^ i b j ó q ^ ] t e permitiendo también efectuar tMopsias con fines
diagnósticos. La investigádón deV CTluiáWrieoplásicas en, Íare>ffiedoració"ñ'iresulta positiva-en una elevada
proporción dé casos. Rnalmente, ^j^subisisten dudas, dejberá efectuarse la toracotomia con fines
diagnósticos.. : .. .o^..... . \'

Raréfaccióni p u l n i q n a r

. E l sinílrome dérareifaícdói iár comprende el conglomerado de síntomas que traducen una

fa|tgtadón anatómica del;.iiárf ' irripañadq - de alimento del voljínen^ gg¿eo5b. pulmonár'y t¿ási
siempre también de disténsióü jpuede presentafse con caráderf^nsRófro^ reversible domó" la
distensión pulmonar aguda del';;as Fbfongu^is capjlar, qj^nñanenteS ciiyo ejemplo más caracterífJlico
pertenece al enfísema pubnqr}arobs.tó^
El síñtoffia dbmínante|pS¿le^ iirial obstrudivb. e s l a disnea, al ..piindpio sólo de esfuerzo.
• hadéodose luego épntínjúa'iw^^ j.s-de' la enfemiédad. La'tos.v la-^iedoradón son prácficanjente
constantes por la freciiéhtéicón?^^ JUdéun.pádecirnienlo bronquial (asma, bronquitis crónica). En las
etapas avrjnzadas deNla/eñferr. ien- agregarse cian.QSis.sl el cuadro progresa a un corazón
pulmonar crónico. ' ' í'^if^
El ^ a m e n físicp>torádc»':í i a , signos caracteristicos: ^^ácax .eri tgj^pl. ex£an§icoJ!ISj¿i!gtona
dismjnuWa. yjfacaapqes v o c a ^ - ^ - - « 5 , J j í ^ I ^ p S d á M ' •deaft:^^^ de lag^i^ges pjuÍnioo3jBS..redi^"ér
S';5i^apaR'g;'án d.e.la rpatidegcai •' '• i i ^ s J í g g i á j ^ g y í i s S ü t í S ^
estertores de diversos tipos sfiéxistei sfasma o bronquitis. •
«Radiológicamente ,iel .Vnfis^' [caracteriza por uñ iaumerílo de,_la dartdad de los pulfflones,
notándose además, ensandiéjiíjei "'^ ^éspados intercostales, costillas hólizontaies, dTáfi-agnria~aplánaao
y desceridjdo, a menudo con arcos «¡Ty corazón pequeño y yerticgl.
t a «exploración"~fündonáí^ I?i' una insufidencia ventilatoria ot>structiva caracterizada
fundamehtalmente por ^yDjsoillld; j ^ d u a l , dispinmjón marcada de la ^capacidad vital" y de • la
capacWad regjiratoria máxima: •''
 Lossínlonías comunes de las pleuresíasTson el dolpr. lajos, la,fíet>rfe. ladi^pea y la cipnosis. Eslos
dos últiinos síntomas están condlcíonacjos fuijdamentalmente por la presencia de un derramej^undante.
LA^tpinatotogía,ɧ^es escasa, en • l ^ a ^ e j a r ^ S ^ e c a s , limitándose la mayoría de las veces a la
comprobadóri dfefrptes.pleutg|e§j disinjniidg^JgJajB;$p.ansión.toradc^ y del mumiullo vesicular
enellado.enfermo::^— '
' - &3^.)0i&íd§aÉMS&JÍgMgl^ de^ja .gran cavidad la sintomatologia física ofrece vanantes
dependientes del vúurtieadgni^niao cpleqcignadql.
- « vL9S_,deo3iBgs. P.9qfflfip.s producen, una^afidez en la_región posterior dei la base^ .con matidez de la
cojumna vertebral y desñiverpércutorio; dismjriijdóh q atwndón del murmullo vesicular. • 'V
» En .los..d.ecrames-d^o,|umerijrpedi'aha|j(3Qya 1.500 c m ^ puede existir un moderado abovedamientb
bemitorádca La expansión torácica está dísmihiilda y las vibradories vocales disminuidas o abolidas. La
percusión r^vela'unaniatidez pon sensaclóg marqada_de resistencia, con una curva de Damorseau (en los
derrarhes mayores dé 1 litro), oMdezr.tJ.éJa^cóiujjiná
^, . vertebral,. y . triángulo, paravertel
paravertebral de Groccp. Puede
.haber hipersonoridad o tírtipanismo por endmaTdel denrame y matidez del_espado_de Traube en los
derrames de la pleura Izquierda. .A la auscultadóñ, se comprueba dismínudón o aEqIíaón def murifiullo

crepita rites por

EliJpsJeosmiáJaWMJiaDlutTiinokis;^ superior de la matidiesno tiene la forma de la línea de

Oamoiseau; alcanza su"nível más alto enjaffj^^^pqsterior jurrto a la colurmia, ocupando un nivel más bajo
en la parte aritéiior. Existe u n a desyiádpiillacerituada del corazón hada e l B o o sano y descenso del hígado
si el derrame es derecho. Suele faftáñtodonid y ocásionalrhente s e observa soplo cavernoso
6 anfóiiroen la proximidad de la tráquea (sjgnojgeydocavitario).

' ••:.í-.'^:3-S!H?=-.!'' y ^
El síntoma inidal d e l neumotorax'espontaneo e s eCdolor) a veces muy intenso desde el comienzo y
otras v e c e s dé intensidad crecáente,'con;fas|^iSíden'st¡cas de la punzada de costado. No raras yeces el
dolor puede faltar. Es común l ^ o s secá::)deTtÍDal)ÍéuraL De acueriao con e> grado de colapso pulmonar y el
d.espiazamia3lQxiebTiecÚasÜno, existen gradg.:^i^intos de dísneCyrSanpsi^.^
La inspecdón puede thostrat^atKivedamfento .del lado afectado.) Existé'disminudón de la expansión
r e s p r a t o i a : -Las vibradoñes vocales';ésiáti^dísmÍnu>das o abolidas. A la percusión puede encontrarse
timpagismo. hipersonoridad. y a v e c e s ^Woilda^riorTnal. Se produce ijesviación del corazón hada el lado
opuesto. Poi=.lo general existe ausencia .deliiaipStflo. vesicular.
El síndrome descrito, que corresponSíe^lVieumotórax completo,'es diferente si el neumotorax es
parcial. Pueden fallar entonces todos los' sigr. ''-••-os y ser un hallazgo radiológico si el neuniotórax no es
" I considerable. Los signos más .frecue I estos casos, cuando existen, son \os siguientes:
^.i..adones vocales ligeramente, disminíiidá^ tijperspnorldad o timpanismo poco acentuado, murmullo
vesicular y resonancia vocal nonnales ¿'apeT^^^ísminuidos.
Radiológicamente e l neumdóraxf^é.¿caracteriza por una hiperclaridad en .la .qué falta la estructura
la imaqerijyeljpul^ más oTmenos colapsado. En los neumotorax
hiperlensivos el mediastinQ_sufre unj e s p j a ^ a g e h t q hada el.lado opuesto.

EnfenneiiacLRulnionar P b ^ t r u c t i v a ^ r p n i c ^ g Q c ; )

•Es en un trastorno caraderizadoro'rlanofrialidades en los flujos'Qspiratorio|)que e s prolongado en

el tiempo (meses, años). Clínicamente seTmaplfiesta pori'los>expectoradSn/ij^ga y. presencia de sigpqsde
bb¿^^oñIbiiuMjQi5Jt^Lexamen.íísta^
.OD! al flujo aéreo érTsüs^stadios mas ternpranos
p u éde cursar largo tiempo asintomáUca'^^'
.Comprende las siguientes eriféimediS^Jausantes de obstrucción crónica la flujo aéreo:
 Cátedra d e Medicina lli - Hospital Nacional de Clínicas - Ciirso de S c M O l o g í a

a) Enfísema pulmonar ^ -~ _ - _
Es un conceptoíiiñaiái5im5Tcaraclerizado por el agrandamiento anormal y pernianenle de los
espacios aéreos respiratorios dlstalgis^ al bronqulolo terminal .asociado a destrucdón d ^ las pajgdes
alveolares sin fibrosis previa ' _ ' . '

b) Bronquitís crónica
Es u n concepto eminentemei cararterizado
^ por la^ présenráá!de
, _ ^tos y
. expebtoraaon
. crónica
,
V, recurrente, excluyéndose enfennerfades con etiología propia o' páfbl'jgia especifica que causen -.igijal
sintomatologia (enfennnedad; filiroqüísiíca. obstrucción de vías aéreas superiores, bronquiectasias,
bronquiolitis, etc). Convenciona!nien|[e!se'^ha aceptado definir esta énfemiedad cuandola presencia de tus y
expectoración se' extiende a la rnayc^ppirte de los días durante, al menos tres meses al ario, por dos años
consecutivos«, • " /

A?ma^rpnauiai.• - • ' "„ \ . . . .

E s r u n concepto [ fisiopatoióáito" y ^ í j i i c o ) representado por un estado, inflamalorio y de

hinRiTfta^hi¡iriad rrópjca del árbol tráoueobronnuial. que se rnanifiesta por un estrechamiento difuso de las
'vias_aéreas, que cambia en severidádt^ya sea espontáneameirte o como res<.ilÍad.O--d-eL.ti]atamiento. Los
síntomas caracteristicos de los acéíeSos'^ asmáticos son laYOteJiea reversi5ls> Y los signos físicos de
obstmcción de las -.¡as aeras (roncus'y abílancas diseminado^). La existencia de variabilidad apreciable en
la otistmcdón al flujo aéreo en' cbrtosjperíódos hace qüe"eras;na simple no se incluya en él concepto ^
EPOC. . - • ;

í^lntencambio gaseoso
/Artería yerta
»PO2 (mm Hg) • 30-40 '
.iPC02(mmHg , <
• pH r,30-7.35
•i Contenido O2 de la Hb 13-15
« Saturación de O2 de la Hb .cfe 75

yenillación. -•-f^'
"^Verrtíiatíón minuto (L/min) • 8-12
• » Volumen conlenle (mL) 400-700 (prom. 500)
• F r e a Resp. (mln) -. <» 8-15
• Espacio muerto (mL) u •< •.- 150
t VwiUlación efectiva = * -•.>-^. . i
(venfilación minuto menos'i
espado muerto) (Umin)
....•1 >• • y

i H^modhánvca^ •;;
• Gasto cardíaco (Uitiin) 4,5-6,5
» Presión arterial pulmonar A
metfia (mm Hg) - ; 25/8
b Presión capilar pulmoníir-
(pnm Hg) ^ 2-10

lenes m i l m o i i ^ ^

• Volumen corriente: es e i ' r é q d e entra'en Tos pfülttibriés^-ón* c i d a ihSpiriaCioñnonlisr; en

promedio, alredeticr de 500 m L : ,
^" CfipackSad vitat es el váuin.er^ . ).de aire obtenido en el decufeoH^ una espiradónJorzada.que
'sigue a una inspiración ti ^aria entre limites'tnuy amplios, en relodón coo la edad, el sexo, la
_Jall*y4a=pa5idóri, iido mayorj JivJduo sentado qué en pQsidón de pie\ en debqbito. Los valores
 Cátedra de Medicma.lll - Hospital Nacional de Clínicas - Curso de Semiología

normales correspondientes a cada Individuorclé acuerdo' a sus-propias caraderísticas. se obtienen de tablas

elaboradas para tal fin. _ •'•>'., ' V;
• Volumen de reserva inspiratorío^és la. máxima cantidad de airé'que puede entrar en los pulmones por
una inspiración forzada, después de una inspiración normal.
• Volumen de reserva espiratorio: es la máxima cantidad de aire que puede salir de los pulmones por una
espiración forzada, después de una espiradqn'poniente.
• Volumen residual: es la candidad de aire oue queda en los pulmones tras una espiración forzada: 1.000
a 1.500 mL 1 'vmf" ' '
Capacidad Funcional residual: Es ía cantidad de aire contenida en los pulmones al final de una espiración
normal y equivale a la suma del .volumen residual y el volumen de reserva espiratorio.
» Capacidad pulmonar total: es elmayor vpjumen de aire qué puede estar contenido en los pulmones y las
vías aéreas después de una inspiración máxima. Es la suma del aire residual y de la capacidad vital: 4.000 a
5.000 m L -^y..
" Espacio muerto anatómico: una parte d e l volumen después de una inspiración nomnal queda en las vías
respiratorias altas, fosas nasales, boca, laringe, tráquea v bronquios y aún en los bronquiolos donde no tiene
lugar el intercambio gaseoso. El volumen •.fisiológico de este espacio es de 150 mL en el hombre y unos 100
mL en la.mujer . , "íSPI?
Espac/ó muerto físio/óg/co: es la suma'del espacio muerto anatómico más el volumen de aire que itega a
^ ' s alvéolos bien ventilados pero no perfuhdídos o mal perfundidos
Capacidad respifatc~ia .máxima: es'..|á'icantidad de gas que penetra en los pulmones cada minuto
_ .hnténtras el individuó,respira con la amplitud.y!ifrecuenGia máximas de que sea capaz: es de 80 a 120 L

P a t r o n e s de alter^ci«^p de la..espirometrfa forzada-

(j^Meradón ventilatoria obstructiva

FEVi ^
<8Q2&del yálóiHJJe referencia
FVC^ - .[[NomriafjalepCTft^erí^ disminuida
hhVi/l-VC, %• TTü'yo (en vaiores j a l ]
25-75 Y60%.del valofcde referencia

Alteración ventilatoria no obstructiva.

FVC- <80.%,deÍA(alo|gg.referenda
FEV, ' Levementéiffl^muido
FEVi/FVC, % >80 % del-valo"r|teal •
Normal o moder^adamente disminuido
FEF25.75

Insuficiencia respiratoria

La función esencial del aparato'^téspiralorio consiste en garantizar que el intercarhbio pulmonar de

"gases sea adecuado; es decir, procurarjurios^vniveles óptimos de 02,-imprescindible para la vida celular y
permitir simultáneamente la correcta elirnJnación'del C O 2 producido por el metabolismo tisular. Para que
éste intercambio sea corredo es necesarfólgueí.las funciones esenciales del aparato respiratoriopcon/no/de
la ventilación.^ ventilación alveolar^difüsf¿0alvéolocapilar y» perfusión puulmonar, se realicen de foirna
adecuada, fiualquier alteración en üna_o"en?y^riás de estas lunciqiiesjjiiginajnevilablernente ej fallo en el
irilei:cambiQ.pujmóñar de ga.ses..que' pravó^insufícienciajesDiratoria.
Esta se define como el^stádoó^situáctón en que tos valores en sangré arterial de la presión parcial
de O2 (PaOz) se sitúan por debajo'ida^GO: mm Hg/(con exciúsión de la hipoxemia secundaria a
coTmíríicaaoñeilñtra^^ de la presión parcial de CO2 (PaCOi) son
iguales o superiores a 50 mm Hg /con'^pxdüsión de la •nipercapnig'secundaria a alcalosis metabólica),
fesplranóo atearñbiente, en reposo ya ñivúl-del mar.^Esle concepto es J)iolóqico y depende exclusivamente
del valor de los gases en sangre arterial tanto, la insufidenda respiratoria no es una enfermedad en
sentido estricto, sino. un trastomp^undorí ! aparato respiratorio provocado por una gran variedad de
s i t u a d o n e s que, incluso, puederí¿inp|af( -iparénquima pulmonar propiamente dicho (por ej: en las
intoxicacfones pop s o b r e d o s i s " d e J s e | a ^ lilúrlcos). . ^ .
Los valores nonnales |dé(^aS ÍJehtre 100. (2Ó'anos) y 96 mm Hg,C70 años), con una media
de 100 ± 8 mm Hg, y tienden a Váiíténer^ iargo de la vida (eri ese margen descienden tan sólo 6 mm
 -1

Cátedra de'Mediciná ÍII - Hospital Nacional de Clínicas - Curso de Semiología

Hg); los valores de P a C 0 2 también disminuyen con la edad, oscilando enlre 38 y 34 mm Hg,
respectivamente, y con una media de 37 ± 3 mm Hg. Estos carAbios fisiológicos de los gases arteriales
ligados a la seiiilidad reflejan esencialmente un desequilibrio progresivo, discreto, en las relaciones
ventilación-perfusión, cuyo mecanisriia no está esclarecido. En la -práctica clínica, se dice que liay
(hipoxemia arterial) cuando la F^aÓ:. es Inferior a 80 -mm. Ho. e dlípércapnia arteriai'.i cuando la PaCOz es
superior a"45 mm Hg,"tespirando aire ambiente, en reposo y a nivel del mar.

Síntomas y signos. • ''f%-

El cuadro; clínico es muy variadó.'^ya. qué depende, en grau parte, de las características clínicas
propias de cada una de las enfermedades caüsar.'.es. Sin embargo, existen signos y síntomas propios d e la
hipoxemia o la hipercapnia, propiamente cfichas, Uifícllés de diferenciar en muctias ocasiones, que. merecen
ser comentado?. Los signos de la hipoxemia^aguda s e relacionan esencialmente con¿rastornos del S N C y
d e l sistema cardiovascular) Entre los primeros destacan la. incQordiriacióri^inotora, la, somnolencia y la
disminución rfé la capacidad intelectual,vCÚádro que recuerda"e'FT muctias ocasiones al d e l alcoholismo
agudo; si la hipoxemia empeora, puede pi;ésentarse .depreslóni«de los centros respiratorios medulares con
muerte.sijtpila. Las manifestaciones cardiovasculares más caractensticas en las fases iniciales son l a
taqijicardia y la hipérien"^n arterial. A~~me"drd"a que s e acentúa la:reducción de la P a 0 2 . aparecen
^ ' Yadicardiar^íeDrésióaroiocárdica y. finalmentis; shocl^ cardiodrculatorio. Un concepto importante a destacar
.V^ s la cfano.s/s, periféricg., que sólo se observa cuando ía .concentradón de la hemoglobina reducida es
(, 'uperior a 5'gldL Su reconocimiento cl¡nicffi,á..veces es difícil, y a que depende de otros factores" asociados,
como s i ' ^ I o r de la piel, la dfra globalí'd^hernalíes o el grado de percepdón visual del observador. En
general, no suele reconocerse hasta que la^ciffa de P a 0 2 sé halla por debajo de 4(3-50 mm Hg. La hipoxemia
crónica se acompaña de apj^lía, falta "dé^aogcenlradón. y respuesta lenta a los diversos estímulos; las
manifestaciones cardiovasculares son rninigiiisjVauñque s e pueden reconocer signos y síntomas propios de
hipertensión pulmonar y corazón pulrnor!a|^(l%;pu/ríiona/ej. Con frecuencia, ésto se asocia a poJiglobulia.
Las manifesladones clínicas de|ia,^i|^capnájdepen^ de la' rapidez de s u instauración. Cuando
lo hace de fomia aguda predominan lóyt^gtórriós del SNCi^Jesprlentadón temporoespacial. somnolencia,
obnutjiiación. coma e, induso. muerte.';^l¿^]|manlfeslaclones cardiovasculares son mucho más variables y
eslán cohdidonadas por el grado de .yasp^nstrícció secundaría a la acUvadón generalizada del sistema
simpático,' o de vasodilatación, propÍa''íÍe^l^f^fedos locales de la acumulación' del COj. En general, son
patentes ta.sudación facial y a.ntetorá(?jca'|>rotúsa. y la taquicardia, mientras que jas dfras de presión arterínl
pueden.ser variables. Por el contráirig]^&Ípercapn/a t/e evolución crónica pueáé• presentarse sin
manifestaciones clínicas., Aki,' núniero^^^cientes bon valores de P a C 0 2 superiores a 60 mm Hg
presentan una calidad de vida aceptabíe^^^pe todos modos, no' e s extraño que manifiesten ^cefaleas y
.som.nolencia,. síntomas propios del efectó|vaspdilatador del C O 2 sobre la'circuladón cerebral, y "que
aparezca temblfv aleteante. \^