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Solicitud de Reembolso Rechazado

Estimado asegurado(a), el presente reembolso de gastos médicos no fue considerado para liquidación, según observaciones
especificadas:

1. Identificación
Contratante: CAJA DE COMP. Y ASIG.FAMILIAR LOS HEROES-IDEAL S.A./-IDEAL
N° Solicitud: 99-032191577
(NO SINDICA
RUT: 70.016.330-K

N° Poliza: 354.496-2 / COLECTIVO SALUD Fecha Recepción: 15/04/2022

Asegurado: RUT: 13.744.988-9 Arancibia Mendez Ivan A Fecha Devolución: 27/04/2022


Email: idealseguridad60@gmail.com Vía Solicitud Reembolso: App

2. Detalle
Diagnostico: Sin Diagnostico
N° Código Prestación Valor ($)
1 999 Prestaciones Sin Bonificacion (s) 23.404

Observaciones
***
debe reingresar gasto adjuntando receta medica y diagnóstico medico

Uso interno
Evaluador: LGM
N° Remesa: N° 346.903 Año Remesa: 2022

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