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  • Carta Rechazo 35525144

    Cargado por

    Fabian Flores
    8 vistas1 página
    El resumen solicita al asegurado reenviar su solicitud de reembolso completa con la información requerida, incluyendo el diagnóstico, la declaración del asegurado y cumpliendo con todos los requisitos.

    Descripción original:

    ed sdsd

    Título original

    Carta_Rechazo_35525144

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    1/1

    Solicitud de Reembolso Incompleto

    Estimado asegurado(a), agradeceremos reingresar sus gastos, cumpliendo con los requisitos detallados a continuación:

    1. Identificación
    Contratante:
    UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE/ N° Solicitud: 99-035525144

    RUT: 60.911.000-7

    N° Poliza: 116.900-2 / GASTOS MEDICOS MAYORES POR EVENTO Fecha Recepción: 19/12/2022

    Asegurado: RUT: 13.566.959-8 Flores Silva Fabian Ignacio Fecha Devolución: 21/12/2022
    Email: FABIAN.FLORES.S@USACH.CL Vía Solicitud Reembolso: Web

    2. Detalle
    Diagnostico: Reingresar Indicando Diagnostico
    N° Código Prestación Valor ($)
    1 400 Consultas Medicas 9.240

    Observaciones
    debe enviar declaración del asegurado , completa en todos s us puntos por el asegurado titular.

    Uso interno
    Evaluador: MNM
    N° Remesa: N° 1.327.818 Año Remesa: 2022

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