CÓDIGO MDM-SST -REG-

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V-01
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) VERSIÓN
Fecha
Elabor. 10/06/20
Lugar de trabajo: Fecha Hora
Actividad a desarrollar:
Equipos y materiales a utilizar:
Herramientas a utilizar:
EPP: Ropa de trabajo: Casco: Lentes: Zapatos o botas: Tapones:
Orejeras: Guantes: Respirador: Careta: Arnés
Otros Epp, Especificar:
Peligros / Aspectos Riesgos Asociados NIVEL DE Medidas de control preventivas riesgo NIVEL DE
RIESGO RIESGO
PROCEDIMIENTOS Ambientales

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

MAESTRO DE OBRA/JEFE DE GRUPO RESIDENTE DE OBRA ING. SEGURIDAD/ PREV. SST

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

 APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA
1.- 18.-

2.- 19.-

3.- 20.-

5.- 21.-

5.- 22.-

6.- 23.-

7.- 24.-

8.- 25.-

9.- 26.-

10.- 27.-

11.- 28.-

12.- 29.-

13.- 30.-

14.- 31.-

15.- 32.-

16.- 33.-

17.- 34.-