MODULO 2: Actividades asincrónicas

Nombre y Apellido: Gustavo Anán

Caso Problema 1 (identificando objetivos terapéuticos):

Lucrecia Furnes es oriunda de Tafí del Valle, tiene 57 años y un diagnóstico de Artritis
Reumatoidea (AR) realizado hace 1 mes.
Defina los siguientes elementos:

1) ¿Cuál es la Historia Natural de la Enfermedad (AR)?

La AR es una enfermedad autoinmune (artritis inflamatoria) con afectación de otros órganos (corazón
pulmón). Trastorno crónico de etiología desconocida que afecta principalmente articulaciones
sinoviales.

La AR con síntomas de duración a 6 meses se define como artritis reumatoidea temprana. La AR con
síntomas de duración mayores a 6 meses se define como artritis reumatoidea establecida.
La enfermedad progresa más rápidamente los 6 primeros años sobre todo en el primero.
El 80% de los pacientes desarrollo algún tipo de anormalidad articular permanente dentro de los 10
primeros años.
Las articulaciones afectadas cursan con dolor, eritema, calor, hinchazón y limitación del movimiento.
Evoluciona con dolor crónico, limitaciones, deformaciones, afectación de la función, disminución de la
expectativa de vida y manifestaciones extra articulares con compromiso de órganos vitales como
corazón y pulmón y aumento de la mortalidad.
La AR no puede curarse, pero si tratarse. Sin tratamiento produce daño permanente y discapacidad.
Y eventualmente la muerte

2) ¿Cuál es la fisiopatología de la AR?

El proceso inflamatorio está mediado fundamentalmente por la producción de mediadores solubles,

en su mayoría citocinas, pero también factores de crecimiento y quimiocinas, cuyo efecto final es la
destrucción del cartílago y el hueso subyacente, así como diversas manifestaciones extraarticulares.
Las citocinas son proteínas o glicoproteínas de bajo peso molecular (< 30kD) con vida media corta,
producidas principalmente por las células del sistema inmunológico, así como también por
determinadas células de otros tejidos, y son mediadores fundamentales de la transmisión de señales
intercelulares.
Las citoquinas activan los osteoclastos los mismos se diferencian de las células madres y producen
destrucción ósea.
Los fibroblastos producen la liberación de enzimas degradantes de la matriz ósea y de
metaloproteinasas que provocan la destrucción del cartílago.

3) ¿Cuáles serían los Objetivos Terapéuticos que se Ud. plantearía para esta enfermedad?

- Lograr la remisión clínica de la enfermedad a largo plazo, para optimizar

la calidad de vida con ausencia de signos y síntomas asociados a la actividad inflamatoria de la
enfermedad
- Prevenir el daño permanente de las articulaciones y órganos internos (corazón, pulmón ), la
discapacidad y mortalidad
Caso Problema 2 (identificando variables clínicamente relevantes):
Ante la pandemia mundial de COVID-19 las compañías farmacéuticas y la Organización Mundial
de la Salud han convocado a todos los grupos de investigación del mundo a desarrollar una
vacuna contra este mal.
Después de unos meses aparecen 5 vacunas que tuvieron distintos resultados en los Ensayos
Clínicos.
Vacuna 1: Logró reducir la carga viral a un 65% de las personas vacunadas que luego tuvieron
COVID-19
Vacuna 2: Logró reducir las hospitalizaciones en un 25% de aquellos individuos vacunados que
luego tuvieron COVID-19 respecto a los no vacunados que tuvieron la enfermedad.
Vacunas 3: Logró aumentar el nivel de anticuerpos contra el antígeno Spike en un 90% de los
individuos vacunados.
Vacuna 4: Logro evitar los contagios por COVID-19 en un 65% de los pacientes vacunados versus
no vacunados.
Vacuna 5: Logró evitar los síntomas de COVID-19 en un 30% de los individuos vacunados.
¿Cuál de todas estas vacunas, Ud. elegiría para aportar inmunización a los habitantes de su país?
Fundamente su elección.

Erigiría la vacuna numero 3

Fundamentos:
 Previenen la propagación del COVID-19 a otras personas
 Brindan protección a corto y largo plazo
 Reducen el riesgo de infección, incluida la infección sin síntomas
 Brindan protección contra cuadros leves de COVID-19
Caso Problema 3 (calculando el impacto sanitario/presupuestario):
La obra social (OS) tiene 600 mil afiliados y sus ingresos en promedio (entre aportes y
contribuciones) son de 6000 pesos mensuales por afiliado. Cumple todas las pautas que le exige
el Programa Médico Obligatorio (PMO). Posee un total de 2.486.000 consultas ambulatorias,
2.872.000 prácticas y 746.000 internaciones al año. Existe en el Directorio algunas ideas
innovadoras como aumentar la cobertura de medicamentos a los 34.000 afiliados con patología
cardiovascular, o bien pagar la cuota del gimnasio a estos mismos afiliados para reducir sus
factores de riesgo (sin embargo, el costo de la cuota que es de 3000 pesos mensuales, hace
inviable esta idea).
Hace 1 mes a una familia de afiliados a la OS, le diagnosticaron a 3 de sus miembros una
hemoglobinuria paroxística nocturna (enfermedad en la cual los glóbulos rojos tienen un defecto
genético que provoca su lisis antes de los 120 días, razón por la cual, requieren transfusiones
periódicas -en promedio unas 10 transfusiones al año-). El médico tratante solicita un
medicamento llamado Eculizumab, el cual ha demostrado tener eficacia para reducir las
transfusiones de glóbulos rojos a un promedio de 5 transfusiones al año en pacientes afectados
por la enfermedad. El costo de la una unidad transfusional de glóbulos rojos es de 6.500 pesos y
el costo del Eculizumab (frasco de 300 mg) es de 8300 dólares (como la dosis es 900 mg
semanales el costo mensual por paciente es de 25000 dólares semanales, o 100.000 dólares
mensuales/paciente).
Teniendo en cuenta estos datos calcule:
- ¿Cuál es el gasto total anual para brindar cobertura a estos 3 pacientes con este nuevo
fármaco?
El gasto total del nuevo medicamento Eculizumab es de 3.600.000 dólares al dólar oficial seria
710.532.000 pesos

- ¿Cuál será el beneficio sanitario para dichos afiliados de recibir este medicamento?
el beneficio sanitario es reducir un promedio de 5 transfusiones de glóbulos rojos al año en cada
paciente

- ¿Cuál será el % del presupuesto anual que debe destinar la OS para brindar dicha cobertura a
los 3 afiliados?
El % del presupuesto anual para brindar la cobertura es el 1,64%

- ¿A cuántos afiliados podrá la OS pagarles el gimnasio anualmente para reducir los factores de
riesgo cardiovascular?

Se le podrá pagar a todos los afiliados con patología cardiovasculares el gimnasio, para reducir los
factores de riesgo porque el gasto del gimnasio seria anualmente de 122.400.000 pesos para los
34.000 afiliados.