PEDIATRIA

Alumno: LA TORRE GALVEZ, CRISTIAN

GUILLERMO

Código: 0073707866

Chiclayo, 18 de julio del 2022

Preguntas

1. Diagnósticos

- Enfermedad de cambios mínimos; Seria importante el estudio histopatológico para

llegar a descartar, ya que presenta la sintomatología y además es la causa de SN
en el 90% de los niños menores de diez años
- Síndrome nefrótico: La sintomatología del SN de cualquier causa es común:
edema, proteinuria e hipoalbuminemia, sintomatología que presenta el paciente en
nuestro caso.

2. ¿Qué exámenes auxiliares pediría para ampliar diagnósticos y desfocalización?

- Biopsia renal: La biopsia renal debe ser del tamaño y la cantidad adecuada, que
permita visualizar todos los componentes del túbulo urinífero, mínimo debe
contener 20 glomérulos para evaluar la actividad o cronicidad de la afectación
renal.
- Antitrombina III, fibrinógeno, Dimeros D, Factor VIII, proteína C, proteína S (si
riesgo de trombosis: hipovolemia, ascitis, anasarca, hipoalbuminemia.
- Ecografía renal
- Ecografía abdominal

3. ¿Cuál sería el manejo inicial? (Dosis kilo día, dosis kilo por vez, modo de
administración de cada medicamento, oxigeno, hidratación, dieta)

- Iniciar a 60 mg m2 día o 2 mg kg día, máximo 60 mg día. En este caso, se iniciaría

con 50mg 1 vez al día por 4 a 6 semanas, seguido de dosis interdiarias a 40 mg
m2 o 1.5 mg kg (máximo 40 mg interdiarios), seria 35mg 1 vez al día, el cual se
debería continuar por dos a cinco meses con el descenso escalonado de los
esteroides
 - Régimen normo proteico (1-2g/kg/día) Evitar reposo (> riesgo trombosis)
- Restricción de Na y moderada de líquidos: BH (-) hasta remisión de edema
(400ml/m2 + 2/3 diuresis)
- Utilizar albúmina al 20% (0,5- 1 gr/ kg), en este caso se pasaría 30ml en infusión
continua de 2- 4 horas seguida de Furosemida 1- 2 mg/ kg iv, seria 2.5 ml durante
y después de la infusión, monitorizar por posibles complicaciones al aumentar
bruscamente la volemia.
-
4. Plan de trabajo a seguir y tratamiento a seguir luego de haber compensado al
paciente y desfocalizado
Es importante seguir con la dieta del paciente, y además ver que haya una remisión
completa de la enfermedad: •IPC < 0.2 mg/mg , resolución del edema, albumina > 3.5
mg/dL y monitoreo durante los siguientes meses para evitar posteriores recaídas y así
evitar el uso de inmunosupresores como la ciclofosfamida o micofenolato.

Tambien es importante asegurar el cumplimiento del calendario vacunal general, ya

que estamos frente un paciente que su esquema de vacunación es incompleto, más
vacunación antivaricela, antigripal y neumococo (antineumocócica conjugada hasta los
cinco años más antineumocócica polisacárida p23 a partir de los tres años) y antigripal
anual al paciente y contactos familiares. Pueden recibir las dosis de vacunas en fase de
remisión con dosis de corticoides inferiores a 1 mg/kg/día.

Y finalmente, y no menos importante, informar a los padres de los efectos secundarios

de los fármacos y obtener consentimiento. Control periódico de toxicidad.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1.- Piedrahita Echeverry VM, Prada Meza MC, Vanegas Ruiz JJ, Echeverry CV, Serna
Higuita LM, Serrano Gayub AK. Causas de enfermedad renal crónica en niños atendidos
en el Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de
Medellín, Colombia, entre 1960 y 2010. Iatreia. 2011;24(4):347-352
2.- Eneman B, Levtchenko E, Heuvel VBD, Van Geet C, Freson K. Platelet abnormalities
in nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol. 2016;31(8):1267-79
3.- Mendizabal S, Román E. Síndrome Nefrótico Idiopatico. En: Cruz Hernández M
(ed.). Tratado de Pediatría, 11.ª ed. Asociación Española de Pediatría 2014. Cap 388 p
25-30 (en prensa).
4.- Román E, Mendizabal S. Síndrome Nefrótico en la infancia. En: Antón M, Rodriguez
LM (eds.). Nefrología Pediátrica. Manual práctico. Madrid: Editorial Panamericana;
2011. p. 97-103.
5.- Dosificación de medicamentos en pediatría Peñita 5ta Ed.