T.M.

Catherine Bosnich Mienert

Laboratorio Clínico HPM
Presentación de un Caso

 Paciente derivado al HPM, proveniente del SAPU de
Alerce, con tratamiento de un absceso dental hace 4
días con PNC cada 8 horas sin respuesta.
 Ingresa a la urgencia con aumento de tamaño del
absceso, taquicardico y 39ºC, no podía ni comer ni
beber.
 Drenaje del absceso cervical en pabellón.
 El 5/2/16 presenta un empiema pleural, paciente
sometido a pabellón para drenajes y luego es
internado en la UCI adulto.
Primera muestra
para cultivo

 Muestra absceso cervical:

 Tinción gram: Cocobacilo gram (-)+++,

diplo (+) +++, bacilos (+) largos ++
(sugerente anaerobios)

 Desarrollo de (48 hrs): S. anginosus+,

Streptococcus grupo G+ , cocobacilo
gram (-) + oxidasa (+), la cepa se
traspasó a agar sangre para tener más
desarrollo, pero no fue viable.
 Muestra Pus mediastino

 Gram directo: PMN+++, diplo
(+)+++, cocos (+) cadenas ++, bac
(-) ++, cb (-)++, gram sugerente de
anaerobios.

• Lectura AS 24 hrs, negativo

• Lectura AS 48 hrs, colonia transparente

con olor a húmedo, gram: cocobacilo
gram (-), oxidasa (+), catalasa (-)
 Orientación para identificación
 Origen dental de la infección
 Socransky et al 
 5 complejos
5
 Colonizadores primarios Actinomyces odontolyticus
3 Veillonella parvula
Streptococcus species A. actinomycetemcomitans
serotype b
 Colonizadores secundarios

2
4 • Fusobacterium 1
• Eikenella corrodens nucleatum • P. gingivalis

• A.a comitans serotype a • Prevotella intermedia • Bacteroides forsythus

• Capnocytophaga species • Peptostreptococcus • Treponema denticola

micros
HACEK: Sospecha E. corrodens


 Pruebas confirmatorias

PRUEBA RESULTADO
OXIDASA +
CATALASA +/- (-)
MOTILIDAD -
UREA -
INDOL -
ORNITINA +
NITRATO A NITRITO +
SULFURO TRAZAS
ESCULINA y GELATINA -
PROLINA AMINOPEPTIDASA + Jaramillo et al.,2009
proA
Factores predisponentes

 Tratamiento

 Sensible Penicilina, ampicilina, amoxicilina,
cefalosporinas de segunda y tercera generación,
carbapenémicos, fluoroquinolonas y tetraciclinas
 Son resistentes a aminoglucósidos, clindamicina,
eritromicina, metronidazol y vancomicina.
 Se han reportado cepas portadoras de
betalactamasas que muestran actividad disminuida
a las cefalosporinas y que son inhibidas por ácido
clavulánico y sulbactam.
 HACEK: Aggregatibacter
actinomycetemcomitans

 Cocobacilo gram negativo de la familia
Pasteurellaceae.
 Inmóvil, al gram se puede presentar en
forma aislada, en pares o en pequeños
racimos.
 Crece bien en atmósfera con CO2 de 5% o
en condiciones de anaerobiosis.

Rev Chil Infect 2011; 28 (6): 579-580

 Pruebas

PRUEBA RESULTADO
Oxidasa Variable
Indol -
catalasa +
Nitrato a nitrito +
Fosfatasa alcalina +
hemolisis Gamma hemólisis
Fermentación de sacarosa -
Fermentación de almidón +
Fermentación de trehalosa +
Fermentación de Lactosa -
Rev Chil Infect 2011; 28 (6): 579-580
 Hábitat y rol patógeno

 Biota en cavidad oral en individuos sanos.
 Es agente etiológico de formas agresivas de
periodontitis (serotipo b).
 Como patógeno oportunista ha sido aislado
principalmente en muestras de sangre, abscesos y
tejidos de pacientes con actinomicosis, endocarditis
infecciosa, osteomielitis, glomerulonefritis,
endoftalmitis, neumonía, absceso cerebral y hepático.
 Suceptibilidad

 Es susceptible a cefalosporinas, tetraciclinas y
fluoroquinolonas
 Descrita resistencias a penicilina, ampicilina,
amikacina y macrólidos.
 HACEK: Haemophilus sp.

 Haemophilus influenzae es
una de las 8 especies de
Haemophilus que residen
como organismos
comensales en faringe
humana.
 Es un coco bacilo gram
negativo, inmóvil,
perteneciente a la familia
Pasteurellaceae.
 Requieren factor X y V
 Crece a 37ºC y con 5%
CO2

Rev Chilena Infectol 2013; 30 (6): 661-662

 HACEK: Haemophilus
parainfluenzae

 Se ha asociado con algunos casos de otitis media
aguda, sinusitis y la bronquitis crónica (UK Standards for
Microbiology Investigations ID 12: Identification of Haemophilus species and the HACEK group of
organisms.)

 Mitchell et al.,2000 describe que cumple rol

patógeno en pacientes con EPOC.
 Antibiograma H.
Influenzae

 El CLSI recomienda el uso de HTM (Haemophilus
Test Medium) para testear la susceptibilidad.
 Se realiza una suspensión directa de la colonia
equivalente a un Mc Farland 0,5 y se siembra en
HTM en CO2 durante 18-24h a 35°C ± 2ºC.
 AMP, CTX, CIP, CXM, CAF, SXT
Pruebas Identificación
en el laboratorio
disponibles

 Factores X, V y XV

 API NH: utilizado sólo cuando Haemophilus sp. es

aislado de sitios estériles.
 HACEK: Cardiobacterium hominis
 Bacilo gram-negativo

pleomórfico
 Oxidasa +, catalasa –
 Crecimiento óptimo con 5%
CO2.
 Crece bien en medios
enriquecidos estándar
(sangre, chocolate, tripticasa
de soja, y agares Mueller-
Hinton), pero no en medios
selectivos entérico (agar
MacConkey)

Walkty, 2005
 HACEK: Cardiobacterium valvarum

• Anaerobios facultativos, inmóviles.

• Crecen agar de sangre de cordero, y las

colonias visibles aparecen después de
un período de incubación de 3 días.

• Las colonias son redondas, opacas.

HACEK: Kingella kingae

 Pertenece a la
familia Neisseriaceae.
 Bacilos Gram
negativos cortos
con extremos
rectos, no posee
flagelos, puede
agruparse en bac (-
)pares o cadenas.
Oxidasa (+)

Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 55

(A) Typical Gram stain of K. kingae organisms, depicting short Gram-negative coccobacilli
with tapered ends arranged in pairs or short chains.

Pablo Yagupsky Clin. Microbiol. Rev. 2015;28:54-79

 Tratamiento

 Penicilinas y cefalosporinas son los antimicrobianos
de elección, en forma excepcional se ha descrito
cepas productoras de β lactamasa.
 También es susceptible in vitro a macrólidos,
quinolonas, aminoglicósidos y tetraciclinas.
 La CLSI no ha estandarizado el estudio de
susceptibilidad a antimicrobianos para este
microorganismo.
Test C. hominis A. actinomycetecomitans E. corrodens K.Kingae

Oxidasa + V  + +
Catalasa - + V -
Nitrato - + + -
Indol + - - +
Fermentación
Glucosa + + - +
Lactosa - - - -
Maltosa + + - +
Manitol + - - -
Sacarosa + - - -

A. N. Malani, et al.,2006
Capnocytophaga sp.

 Herramientas para
identificar las HACEK

 M35- A2, tablas y
algoritmos
amigables para id
rápida.
 apiNH Haemophilus
y sirve para pruebas
para Kingella
 api 20E para
Eikenella corrodens y
A.
Actinomycetecomitans
 Nitrato reductasa
 Vitek GN (Sirve
para pruebas, no
para id completa)
 Conclusiones

 Bacterias del grupo HACEK se caracterizan por ser
patógenos oportunistas generalmente.
 Son parte de la flora bucal y/o tracto respiratorio.
 Crecimiento lento en cultivos corrientes, no son de
fácil aislamiento, 48 horas para ver primeras
colonias, 5% CO2, no crecen en medios selectivos
como McConkey.
 Presentes en procesos infecciosos como endocarditis,
abscesos, infecciones periodontales y sepsis.
 Bibliografía

 Socransky SS1, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Microbial complexes
in subgingival plaque. J Clin Periodontol. 1998 Feb;25(2):134-44.
 JARAMILLO, R., SUáREZ, P., BARRAZA, B., LARA, P., TEHERáN, L., ESCAMILLA,
J.. Eikenella corrodens: Pathogenesis and clinic aspects.. Colombia Médica, North
America, 37, Nov. 2009. MUHLHAUSER, Margareta. Eikenella corrodens. Rev. chil.
infectol. [online]. 2013, vol.30, n.2 [citado 2016-03-05], pp. 163-164 .
 ‪Paul G. Engelkirk‪, Janet L. Duben-Engelkirk. ‪Laboratory Diagnosis of Infectious
Diseases: Essentials of Diagnostic Microbiology‪. Lippincott Williams & Wilkins, 2008
- 754 pages‪
 UK Standards for Microbiology Investigations ID 12: Identification of Haemophilus
species and the HACEK group of organisms.
 Walkty A. Cardiobacterium hominis endocarditis: A case report and review of the
literature. The Canadian Journal of Infectious Diseases & Medical Microbiology.
2005;16(5):293-297.
 Ingrid Araya D. y Rossanna Camponovo C. Retrato microbiológico. Kingella kingae.
Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 55
 Inés Dorronsoro Ibero. Género Capnocytophaga. Servicio de Microbiología. Hospital
de Navarra. Pamplona