CÓDIGO: COR-HSEQ-F-6 N° REGISTRO

NOMBRE: ANÁLISIS SEGURO DEL TRABAJO (AST)

VERSIÓN: 2
VALIDO PARA: EL DIA Y TRABAJOS INDICADOS
SECCIÓN I: DESCRIPCION DEL TRABAJO
Fecha : Hora Inicial : Hora de termino: N° Orden:
Ejecuta: Supervisa:
Obra:
Descripción de la Tarea:
Lugar específico de la tarea :

Se realiza Actividad en día ATIPICO SI NO En caso se marque SI,colocar N° de Registro de AST anexado:

SECCIÓN II: REQUISITOS DE SEGURIDAD GENERAL / Supervisor responsable del Trabajo deberá verdificar los siguiente: SI NA
¿El personal se encuentran calificadas para desarrollar este tipo de labores?
¿Ha sido instruido el personal en relación con los riesgos que puedan presentarse durante este trabajo ?
¿El personal cuenta con sus Equipos de Protección Personal para realizar la tarea ?
¿Los Equipos de Protección Personal para realizar la tarea se encuentran en buenas condiciones?
¿Se ha delimitado y/o aislado convenientemente la zona de trabajo?
¿Se encuentran equipos y/o herramientas revisadas y buen estado?
¿Permiten los factores externos (dirección del viento, condiciones atmosféricas etc.) que el trabajo se realice con seguridad?
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL Y COLECTIVA (ELEGIR LOS NECESARIOS)

CASCO BOTAS LENTES GUANTES PROTECCIÓN AUDITIVA PROTECCIÓN RESPIRATORIA PROTECCIÓN FACIAL CARETA DE SOLDAR ARNES

ROPA DE TRABAJO SEÑALIZACIÓN PUNTOS VERDES OTROS:____________________

EQUIPO DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS(ELEGIR LOS NECESARIOS)
EXTINTOR BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS CAMILLA RÍGIDA EQUIPO DE RESCATE EQUIPO DE COMUNICACIÓN KIT ANTIDERRAME OTROS:___________________
¿REQUIERE PERMISO? ¿CUÁLES?

SI NO TRABAJO EN CALIENTE EXCAVACIÓN TRABAJO EN ALTURA IZAJE CRÍTICO ESPACIO CONFINADO OTROS:__________________

SECCIÓN III: Analisis de los Peligros, Evaluación de lo Riesgos y las medidas de control SI NA

PELIGROS / RIESGO / ASPECTOS AMBIENTALES MEDIDAS DE CONTROL PARA EVITAR EVENTOS INDESEADOS
N° ETAPAS QUE CONFORMAN EL TRABAJO
¿Qué me puede lesionar, enfermar o dañar el medio ambiente? ¿Qué debo hacer para evitar la lesión o el daño ambiental?

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SECCIÓN IV: PERSONAL QUE EJECUTA EL TRABAJO

N° Apellidos y Nombres DNI Firma N° Apellidos y Nombres DNI Firma

1 7

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3 9

4 10

5 11

6 12

SECCIÓN V: AUTORIZACIÓN DEL TRABAJO

ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO

Responsable del Analisis AST (Emisor): FRANKLIN SANDOVAL RAMIREZ Responsable de ejecutar el Trabajo: GONZALES SANDOVAL JUNIOR CRISTOBAL

Empresa: NAGASCO Firma Hora: Empresa NAGASCO Firma Hora:

OBSERVACIONES DE AUDITORIA DURANTE EL TRABAJO (OBSERVACIÓN ALEATORIA INOPINADA)

Apellidos y Nombres (Audita o supervisa el trabajo) Cargo Empresa Hora Observaciones Firma

Nota: . En caso de encontrar observaciones que sean de Riesgo grave inminente, el trabajo será detenido. El Auditor es la persona que revisará y verificará la calidad del AST.
CIERRE DEL AST

Entrega y cierra el AST Fecha: Hora: Firma: Recibe el trabajo Firma:

Apellidos y Nombres: GONZALES SANDOVAL JUNIOR CRISTOBAL Apellidos y Nombres: SANDOVAL RAMIREZ FRANKLIN
EL AST QUEDA CANCELADO AL DECLARARSE UNA EMERGENCIA
CONTROL DE CAMBIOS

En la herramienta KAWAK aparecen los colaboradores que participaron en la revisión y aprobación del documento, los cuales
que recibieron documentación e información previa para tal efecto y que el documento está adecuado a las actividades y práct
organización.

REGISTRO DE CAMBIOS
FECHA VERSIÓN PÁGINA SECCIÓN CAMBIOS EFECTUADOS

3/24/2021 2 1 I y II Se realiza modificación en estructura de formato

3/24/2021 2 1 Se eliminó logo QUAVII y pie de página de Gases del

Pacífico SAC y se reemplazó por el logo y pie de página
de Promigas Perú S.A y empresas gerenciadas
l documento, los cuales hacen constar
a las actividades y prácticas de la

INCORPORÓ

Profesional HSEQ

Profesional HSEQ
 GUÍA DE AYUDA
Al hacer el AST hacemos una actividad de planificación preventiva, nos adelantamos a los hechos. De esta manera todo el equipo de trabajo sabrá cuáles son las posibles
consecuencias negativas (eventos indeseados de seguridad o ambientales) de cada paso de la tarea y las medidas de control necesarias de cumplimiento obligatorio.

EJEMPLOS DE PELIGROS ALGUNOS EJEMPLOS DE FACTORES DE

(NO EXHAUSTIVO) RIESGO (NO EXHAUSTIVO) ALGUNOS EJEMPLOS DE ASPECTOS AMBIENTALES
Deficiencias en el suelo
JERARQUÍA DE MEDIDAS DE CONTROL
Caídas al mismo nivel
Objetos en el suelo DERRAME DE PRODUCTOS PELIGROSOS

Falta de barandas EMISIÓN DE GASES Y VAPORES (GASES DE COMBUSTIÓN INCLUIDOS)

Caídas a distinto nivel LO MEJOR , LO MÁS EFICAZ
Uso de escaleras DERRAME DE HIDROCARBUROS
Falta de barandas ELIMINACIÓN COMPLETA DEL RIESGO EMISIÓN DE POLVOS (MATERIAL PARTICULADO)
Caídas al agua
Desniveles, zanjas en el área de trabajo RESIDUOS SÓLIDOS (PELIGROSOS Y NO PELIGROSOS)
Manipulación manual de herramientas en alturas EFLUENTES INDUSTRIALES Y DOMÉSTICOS (LÍQUIDOS)
Caída de Objetos
Objetos no asegurados SUSTITUCIÓN CONSUMO DE AGUA
Elementos de montaje mal asegurados RUIDO / VIBRACIÓN
Derrumbe
Hundimientos del terreno MOVIMIENTO DE SUELOS
CONTROL DE INGENIERÍA
DESARROLLO SOCIAL DE COMUNIDADES
Deficiencia de Oxígeno Recintos cerrados de acceso limitado o dificultoso
USO DE SUELO
CONTROL ADMINISTRATIVO
Herramientas defectuosas DERRAMES DE OTROS SÓLIDOS
Golpeado por... / Golpeado contra…
Vehículos por choque o volcadura EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) CONSUMO DE ENERGÍA
Herramientas en mal estado LO MENOS EFICAZ RADIACIONES / CALOR
Atrapamiento
Mecanismos móviles sin protección RADIACIÓN NUCLEAR
Herramientas portátiles punzo cortantes RADIACIÓN IONIZANTE
Contacto con superficie filuda
Objetos o superficies punzo cortantes SE RECOMIENDA QUE LAS MEDIDAS DE CONTROL
Proyecciones
Desprendimiento de partículas sólidas. SEAN LAS DE MAYOR EFECTIVIDAD EN LA
Salpicadura de líquidos. JERARQUÍA
Exposición prolongada
Inhalación / Ingestión / contacto con sustancias
Material de protección no adecuado
químicas
Olores desagradables en zonas de trabajo

Inhalación de material particulado

Polvos generadospor obras civiles ALGUNAS DEFINICIONES:
Polvo generado por lalimpieza oficinas
Cables sin aislar
Contacto con Energía eléctrica
Trabajar sin sistemas de protección PELIGRO: Una fuente, situación o acto con el potencial de daño en
Explosión términos de lesiones o enfermedades, o la combinación de ellas. El aspecto ambiental puede generar eventos indeseados
Almacenamiento y trasvase de productos inflamables
Incendio (IMPACTOS) tales como:
Generación de humo
Balones de gas mal asegurados
RIESGO: La combinación de la probabilidad de ocurrencia de un evento o 1. CONTAMINACIÓN DEL AIRE
Superficies calientes o frías exposición peligrosa y la severidad de las lesiones o daños o enfermedad 2. CONTAMINACIÓN DEL SUELO
Contacto Energía Térmica que puede provocar el evento o la exposición(es).
Fluidos o sustancias calientes 3. CONTAMINACIÓN DE AGUA SUPERFICIAL
Debido al funcionamiento de máquinas o equipos 4. CONTAMINACIÓN DEL AGUA SUBTERRÁNEA
Ruido ASPECTO AMBIENTAL: elemento de las actividades, productos o
Debido a Trabajos con herramientas de golpe. servicios de una organización que puede interactuar con el medio ambiente 5. DISMINUCIÓN DE LA DISPONIBILIDAD PARA OTROS USOS
Debido al funcionamiento de máquinas o equipos 6. AFECTACIÓN DE LA FLORA
Vibración
Debido a Trabajos con herramientas de golpe. IMPACTO AMBIENTAL: cualquier cambio en el medio ambiente, ya sea 7. ALTERACIÓN DEL ECOSISTEMA
Radiación ionizante Exposición a Radiación χ, a, b, g adverso o beneficioso, resultante de manera total o parcial de los aspectos 8.- AGOTAMIENTO DE LOS RECURSOS NATURALES
Radiación no ionizante ambientales de una organización.
Exposición a Radiación UV, IR 9.- MIGRACIÓN DE ESPECIES
Esfuerzos por empujar o tirar de objetos 10.- VISUAL / PAISAJÍSTICO
Sobreesfuerzos músculo esqueléticos
EVENTO INDESEADO: Suceso no planificado, incidente de seguridad o 11.- RECLAMOS / QUEJAS
Movimientos repetitivos
impacto ambiental capaz de producir lesiones, daños, deterioro del medio
Exposición prolongada de Pantalla de Visualización ambiente, pérdidas al proceso, etc. 12.- AFECTACIÓN DE FAUNA
Fatiga visual
Lesión
Lesión
Lesión menor
que
tiempo
amenaza
/ Raro Puede pasar
Iluminación deficiente la
impacto
perdido/
vida -incapacidad
impacto
bajo al 13.- CAMBIOS CULTURALES
permanente
Medio
medio Ambiente
al Medio
/Impacto
Prisa, Fatiga, Frustración, Exceso de confianza CRÍTICO:
alto al MedioSi el evento puede (tiene el potencial) de producir consecuencias
Ambiente
14.- EROSIÓN DE SUELO
Comportamiento humano inadecuado
Falta de conocimientos y competencias mayores
Ambiente (lesión permanente o fatalidad) o contaminación severa del medio 15.- INTRODUCCIÓN DE ESPECIES EXOTICAS
ambiente o deterioro irreversible a la salud.
16.- OTROS (ESPECIFICAR)