Reforzamiento habilidades del Examen físico

Metodología: Role play (aprendizaje entre pares)

Estación 1 Signos Vitales
Metodología: grupal (5 estudiantes máximo)
Roles: paciente, examinador, evaluadores (se debe completar rúbrica)
Material de lectura
Previa medición debe interactuar con el paciente, presentarse e identificarlo (nombre y rut), evaluar
situaciones en que puede aumentar la presión arterial, antecedentes mórbidos y medicación.
Indicar la postura adecuada de su cuerpo para la medicion. Informar el procedimiento que se realizará y
solicitar consentimiento verbal.
Antes de ingresar a la estación revisar contar con todo el material necesario.

MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL (PA):

( requiere sillas, mesa, iluminación adecuada, esfigmomanómtro,

estetoscopio, hoja de registro, lápiz, alcohol gel)

A. Medir la presión arterial palpatoria: el paciente sentado

con su extremidad superior apoyada y relajada sobre la
mesa. Colocar el manguito e insuflar observando la
columna de mercurio y tomando el pulso radial. En el
momento que desaparece el pulso radial es la presión
sistólica palpatoria.
B. Medir la presión auscultatoria: en la misma
posición ubique el pulso braquial y con el fonendoscopio
realizará la auscultación mirando la columna de mercurio
mientras comprime y descomprime el manguito.

Revise los siguientes 12 puntos que debe cumplir:

Determinación manual de la presión arterial en
posición sentada
1. Asegúrese que en ambos brazos las cifras sean
similares(variabilidad no mayor de 10mmHg en
sistólicas). Si hay diferencias use el brazo con mayor PA.
2. Coloque el mango en la arteria braquial. Debe rodear al menos el 80% de
la circunferencia y cubrir 2/3 de la longitud del brazo.
3. Póngalo 2-3cm sobre el pliegue del codo y ponga el estetoscopio sobre la
arteria braquial después de ponerse las olivas.
4. Rápida y consistentemente infle el cuff a nivel máximo 30mmHG sobre la
PA palpatoria(rápido a 70mmHg y luego lento). ¡Qué no tenga que repetirse!
5. Libere la presión del manguito a una velocidad de 2mmHg/segundo.
6. Reconozca los sonidos sistólicos (certeza de +/- 5mmHG) 1 ruido
7. Continúe desinflando el cuff a 2mmHg/segundo.
8. Note los ruidos diastólicos (certeza de +/- 5mmHg)= al desaparecer los
latidos.
9. Desinfle el cuff a 10-20mmHg bajo PAD.
 10.No hable durante la medición. Que el paciente no cruce las piernas.
11.Registre la PAS y PAD. Mida en ambos brazos.
12.Espere 5 a 10 min. entre mediciones del mismo brazo.

MEDICIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA (FC):

( iluminación adecuada, reloj, hoja de registro)

Medir en 1 minuto.

MEDICIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA(FR):

( iluminación adecuada, reloj, hoja de registro)

Medir en 1 minuto. No debe informar al paciente que lo realiza,

la posición ideal es con la mano apoyada en el precordio
relajada, lo puede hacer mientras mide el pulso observa el
patrón respiratorio y cuantifica la frecuencia respiratoria.
Registre.

MEDICIÓN DE LA SATURACION DE OXIGENO:

( iluminación adecuada, saturómetro o pulsioxímetro de dedo, hoja de

registro)

Vea el siguiente video:

https://www.youtube.com/watch?v=AtbMWbaWzq8
MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA (°C):

(Toalla nova, termómetro , hoja de registro)

Asegurarse que no hay sudor, medir la temperatura , Registre

Vea el video en el siguiente link:

https://www.youtube.com/watch?v=zO7j_CEnV7Y

https://www.youtube.com/watch?v=f9H6Y8pDoKo

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

MEDICIÓN DE PESO Y TALLA:

IMC: peso/talla2.

Es práctico, fácil de obtener, es un

método indirecto. No distingue diferencias en la
composición corporal.

Ver el siguiente video

https://www.youtube.com/watch?v=CGSuTzhxKb8
 PERIMETRO DE CINTURA:

buen indicador de masa grasa intrabdominal.

está asociado a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Técnica de medición:

¿Dónde medir?: punto medio entre la cresta iliaca y reborde costal.

¿Con qué medir?: cinta métrica inextensible, flexible.

¿Cómo medir?: en centímetros, el paciente de pie, abdomen

descubierto, rodear a la altura del punto medio entre la cresta ilíaca y
el reborde de la última costilla, en general a la altura del ombligo.

La cinta no debe apretar y debe

ser paralela al piso. La medición se
realiza al final de la expiración
normal.

NORMAL RIESGO AUMENTADO RIESGO MUY AUMENTADO

MUJERES <80 Igual o más 80cm Igual o más de 88cm
HOMBRES <94 Igual o más de 94cm Igual o más de 102cm
Alteraciones metabólicas relacionadas con la grasa intrabdominal:

1. Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo secundario.

2. Intolerancia a la glucosa-DM2
3. Dislipidemia de tipo aterogénica
4. Hipertensión arterial

PLIEGUES CUTÁNEOS: se realizan para la medición de grasa corporal,

debe excluir el tejido muscular (ver figura) se debe realizar 3 veces y
tomando como válido el promedio de las 3 mediciones.

Materiales: caliper o plicómetro, cinta métrica.

Procedimiento:

1. El pliegue se toma con el dedo índice y pulgar de la mano no

dominante.
2. El caliper se toma con la mano dominante, perpendicular al
pligue.
3. Se ubica a 1cm de distancia de los dedos que toman el pliegue
4. La lectura se realiza después de 2 segundos de tomado el pliegue
PLIEGUE CUTÁNEO TRICIPITAL (PCT)

PLIEGUE CUTÁNEO BICIPITAL (PCB)

PLIEGUE CUTÁNEO SUPRAILIACO (PCSI)

PLIEGUE CUTÁNEO SUBESCAPULAR (PCSE)

Vea el siguiente video:

https://www.youtube.com/watch?v=FHAPQuGNvgs
CÁLCULO PESO PACIENTE POSTRADO O EN CAMA

Estimación del peso corporal a través de medidas alternativas:

Si Circunferencia del brazo (CB) : CB< 25 cm corresponde a un IMC< 20.5

Si CB es >32.0 cm, el IMC es probablemente >30 kg/m2

Peso estimado según sexo, edad, circunferencia del brazo (CB) y altura rodilla(AR)1

MUJER DE 19 - 59 AÑOS: (AR x 1.01) + (CB x 2.81) – 66.04

MUJER DE 60 - 80 AÑOS:(AR x 1.09) + (CB x 2.68) – 65.51

VARON DE 19 - 59 AÑOS: (AR x 1.19) + (CB x 3.21) – 86.82

VARÓN DE 60 – 80 AÑOS: (AR x 1.10) + (CBx 3.07) - 75.81

AR = altura rodilla A = edad CB = circunferencia del brazo

Fuente 1 Elia M. (Chairman and Editor) Guidelines for detection and management of malnutrition.
Malnutrition Advisory Group (MAG), Standing Committee of BAPEN (ISBN 1 899 467 459) 2000.
Explanatory Booklet A Guide to the ‘Malnutrition Universal Screening Tool’ (‘MUST’) for Adults
más información revisar:

https://vivesanoca.files.wordpress.com/2018/03/04-antropometria-paciente-encamado.pdf

Fuentes bibliográficas:

- Manual clínico de Hipertensión Arterial. Sociedad chilena de hipertensión. Primera edición,

2013. https://hipertension.cl/manual-clinico-de-hipertension-arterial/
- https://www.heart.org/en/news/2022/05/23/monitorear-la-presion-arterial-en-casa-puede-s
er-complicado-aqui-explicamos-como-hacerlo