MANUAL DE ANTROPOMETRÍA HUMANA Bases generales y especificaciones de técnicas de medición INTRODUCCIÓN
La antropometría es la ciencia que estudia y evalúa las medidas de tamaño, peso y
proporciones corporales del cuerpo humano. Esta ciencia constituye una de las bases principales para evaluar el estado nutricional de individuos y poblaciones en general.
Es de suma importancia que se recolecten medidas sensibles a cambios nutricionales y
de salud, en una forma correcta y válida. A través de las mediciones antropométricas se pueden evaluar los beneficios que puedan aportar las intervenciones nutricionales y el mejoramiento en los servicios de salud y el ambiente.
i.- ¿QUÉ VAMOS A MEDIR? (PROCEDIMIENTO DE MEDICIÓN)
Selección de medidas antropométricas
Las medidas antropométricas en niños y adultos han sido tradicionalmente utilizadas
como indicadores del crecimiento físico, también se han utilizado como indicadores del estado nutricional a nivel de poblaciones. Las medidas antropométricas proporcionan información de la situación nutricional de la comunidad y permiten identificar a individuos que padecen desnutrición y aquellos en alto riesgo de padecerla.
La selección de medidas antropométricas que se utilicen para conocer el estado de
nutrición de individuos y poblaciones deben tomar en cuenta los siguientes principios:
1. Deben ser sensibles a cambios nutricionales.
2. Deben reflejar crecimiento lineal, cerebral y cambios en el tejido muscular y adiposo. 3. Las medidas antropométricas a seleccionar deben permitir la fácil estandarización de los antropometristas con el objeto de disminuir posibles errores y poder cuantificar las variaciones que se observen entre las diferentes medidas. Manual de antropometría humana 2
4. Deben seleccionarse medidas conocidas que sean utilizadas frecuentemente y
compararse con patrones internacionales y con las medidas antropométricas obtenidas en otras comunidades.
Las medidas antropométricas de uso frecuente en estudios de salud y nutrición
son:
1. Peso 2. Talla y Longitud 3. Perímetro del brazo 4. Perímetro cefálico 5. Pliegue tricipital 6. Pliegue subscapular
A partir de estas medidas pueden obtenerse todos los índices de uso común utilizados en salud pública, tanto el índice de retardo del crecimiento o desnutrición crónica como el índice de desnutrición aguda.
II.- POSICION ANTROPOMETRICA
Debemos recordar antes de comenzar la descripción de las medidas antropométricas, la posición que debe adoptar el estudiado para la mayoría de las mediciones. Debe permanecer el sujeto de pie, con la cabeza y los ojos dirigidos hacia el infinito, las extremidades superiores relajadas a lo largo del cuerpo con los dedos extendidos, apoyando el peso del cuerpo por igual en ambas piernas, los pies con los talones juntos formando un ángulo de 45º. Esta posición, es llamada en Cineantropometría, la "posición de atención antropométrica" o "posición estándar erecta". Esta posición es más cómoda para el estudiado, diferenciándose con respecto a la posición anatómica en la orientación de las manos
ii.- MATERIAL: BASICOS PARA MEDICIÓN, MANTENIMIENTO Y TÉCNICA DE USO Para realizar una adecuada antropometría necesitamos material especifico para cada tipo de medición que nos proporcione valores lo más exactos posible, los cuales serán utilizados según la edad del paciente, (población infantil y adultos).
Estos son los materiales necesarios:
•Báscula
•Plicómetro
•Estadímetro Manual de antropometría humana 3
•Infantómetro
•Flexómetro o cinta métrica de fribra de vidrio
•Antropómetro
II.I REVISION DEL MATERIAL y utilización
1. BASCULA Se puede utilizar, digital portátil, digital fija, de aguja portátil, de aguja fija, y para niños.
En hospitales y centros de salud se utilizan frecuentemente dos tipos de básculas: las balanzas infantiles y las balanzas de pie fijas para adultos.
Antes de utilizar la báscula deberá inspeccionar:
a. Las balanzas estén calibradas en cero. b. La parte exterior de las balanzas no están quebradas c. La aguja de la balanza está recta d. Que NO falte algún gancho en la balanza
• Bascula digital y de aguja, fijas:
Paciente con ropa cómoda y de poco peso, descalzo y con posición antropométrica de frente a la pantalla o aguja, sin estar en contacto con nada alrededor. Manual de antropometría humana 4
• BÁSCULA DIGITAL Y DE AGUJA PROTATIL
•Paciente con ropa cómoda y de poco peso, descalzo y con posición antropométrica de frente a la pantalla o aguja, sin estar en contacto con nada alrededor.
• BASCULA INFANTIL
Colocar al niño sin ropa sólo con pañal limpio, (ya que un pañal sucio aportará gramos de más a nuestra toma).
El niño debe estar boca arriba (decúbito supino) intentando que todo el peso quede en la báscula
• PLICÓMETRO Este instrumento de ligera presión se utiliza para medir los pliegues cutáneos en milímetros y así poder determinar la distribución de la grasa corporal. Antes de utilizar el plicómetro se debe inspeccionar éste ejerza una presión definida en mm. Si existiese la necesidad de ajustar el instrumento, hágalo con acero de tamaño conocido.
Con los pliegues cutáneos, valoramos la cantidad de tejido adiposo subcutáneo. Para realizar esta valoración medimos en unas zonas determinadas el espesor del pliegue de la piel, es decir una doble capa de piel y tejido adiposo subyacente, evitando siempre incluir el músculo.
Posición: El estudiado mantendrá la posición de atención antropométrica. Las excepciones se
comentarán en sus correspondientes medidas. La musculatura del estudiado tiene que estar relajada.
TÉCNICA PARA LA TOMA DE PLIEGUES
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El antropometrista, en el sitio marcado para cada pliegue, atrapará firmemente con el dedo índice y pulgar de la mano izquierda las dos capas de piel y tejido adiposo subcutáneo y mantendrá el compás con la mano derecha perpendicular al pliegue, observando el sentido del pliegue en cada punto anatómico. La cantidad de tejido elevado será suficiente para formar un pliegue de lados paralelos.
Nunca se atrapará músculo en el pliegue y una buena técnica para comprobarlo, es indicarle al estudiado que realice una contracción de los músculos de la zona cuando se ha cogido el pliegue. Se liberará el pliegue y se volverá a realizar la toma válida con la musculatura relajada.
El compás de pliegues cutáneos se aplicará a un centímetro de distancia de los dedos que toman el pliegue, el cual se mantendrá atrapado durante toda la toma y la lectura se realizará aproximadamente a los dos segundos después de la aplicación del plicómetro, cuando el descenso de la aguja del mismo se enlentece. Para obtener una medida fiable se recomienda repetir dos o tres intentos en cada medición de un pliegue y registrar la media entre los valores obtenidos, después de haber eliminado los registros claramente erróneos
• PLIEGUES 1.-PLIEGUE CUTÁNEO BICIPITAL
Situado en el punto medio acromio-radial, en la parte anterior del brazo. El pliegue es vertical y corre paralelo al eje longitudinal del brazo.
2.- PLIEGUE CUTÁNEO TRICIPITAL
Situado en el punto medio acromio-radial, en la parte posterior del brazo. El pliegue es vertical y corre paralelo al eje longitudinal del brazo. Manual de antropometría humana 6
3.- PLIEGUE CUTÁNEO SUBESCAPULAR
En el ángulo inferior de la escápula en dirección oblicua hacia abajo y hacia fuera, formando un ángulo de 45º con la horizontal. Para realizar esta medida, se palpa el ángulo inferior de la escápula con el pulgar izquierdo, en este punto hacemos coincidir el dedo índice y desplazamos hacia abajo el dedo pulgar rotándolo ligeramente en sentido horario, para así tomar el pliegue en la dirección descrita anteriormente.
4.- PLIEGUE CUTÁNEO SUPRAILIACO
Localizado justo encima de la cresta ilíaca en la línea medio axilar. El pliegue corre hacia delante y hacia abajo formando un ángulo de alrededor de 45º con la horizontal. Para facilitar la toma de esta medida el estudiado colocará su mano derecha a través del pecho. Manual de antropometría humana 7
5.- PLIEGUE CUTÁNEO MUSLO
Situado en el punto medio de la línea que une el pliegue inguinal y borde proximal de la rótula, en la cara anterior del muslo. El pligue es longitudinal y corre a lo largo del eje mayor del fémur. Posición: El estudiado estará sentado apoyando los pies en el suelo y formando sus rodillas un ángulo de 90º. Si el antropometrista tiene dificultades en la toma de este pliegue, el estudiado puede sostener con ambas manos su muslo en esta posición o contar con la ayuda de otro antropometrista que atrapará con sus dos manos el pliegue.
6.- PLIEGUE CUTÁNEO ABDOMINAL
Situado lateralmente a la derecha, junto a la cicatriz umbilical en su punto medio. El pliegue es vertical y corre paralelo al eje longitudinal del cuerpo. Para otros autores está situado lateralmente a 3-5 cm. de la cicatriz umbilical.
7.- PLIEGUE CUTÁNEO PECHO
Localizado en la línea axilar-pezón, lo más proximal al faldón axilar y oblicuo hacia abajo. Se toma en el mismo lugar en ambos sexos.
8.- PLIEGUE CUTÁNEO AXILAR
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Localizado en la línea axilar media, a la altura de la articulación de la apófisis xifoides y cuerpo del esternón o a nivel de la 5ª costilla. El estudiado colocará el brazo ligeramente abducido. Es un pliegue horizontal.
ESTADÍMETRO Longitud es la medida del vertex al talón, obtenida hasta los dos años de edad con el niño en decúbito, y estatura es la que se obtiene de allí en adelante con el niño o adulto de pie. Ambas resultan de la suma de tres componentes, cabeza, tronco y extremidades inferiores.
Se recomienda emplear el estadímetro para medir la estatura debido a su demostrada
precisión y reproductibilidad, que aventaja al más sofisticado equipo ultrasónico. Sin embargo, la cinta métrica y un libro o escuadra también permiten estimaciones aceptables clínicamente para uso doméstico. Un técnico experimentado en antropometría tendrá un error estándar de sólo 1- 2.5 mm.
La estatura presenta variaciones diurnas de hasta 0.31 cm en las primeras horas de la
mañana luego de levantarse, por lo que puede ser preferible realizar los controles en horario vespertino. Se ha demostrado que la técnica de estirar ligeramente el cuello del individuo examinado para eliminar estas diferencias no tiene trascendencia y, por el contrario, podría aumentarlas cuando hay diferentes observadores.
Durante la pubertad, la estatura refleja fundamentalmente el incremento en longitud de
las extremidades inferiores y el tronco siendo el tronco el que crece más y por un tiempo más prolongado. Durante los tres años de máximo crecimiento, algunos adolescentes masculinos pueden agregar 23 cm o más a su talla previa, mientras que las femeninas presentan un incremento global de aproximadamente 20 cm. En líneas generales podemos decir que la talla se incrementa en un 20 a 25 % en relación a los valores anteriores a esta fase. Manual de antropometría humana 9
INFANTOMETRO Los niños menores de dos años se miden descalzos, en posición acostada y colocándolos sobre un infantómetro. Para efectuar la medida se sujeta la cabeza contra el tope fijo, de modo tal que el plano de Frankfort quede perpendicular al piso, se mantienen las rodillas extendidas y se doblan los pies en ángulo recto con relación a las piernas. Se desplaza entonces el tope deslizante hasta que haga contacto firme con los talones y en ese momento se realiza la lectura.
En caso de no disponer de un infantómetro, el niño se colocará sobre una superficie
plana en la que se fijará un centímetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie; en ese caso se colocará un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se hará contacto con los talones.
FLEXÓMETRO Las cintas métricas ó los flexómetros se utilizan para medir longitudes y circunferencias corporales.
Inspeccione: 1. La cinta está recta y no estirada 2. No hay roturas en la cinta 3. Los números y las líneas están claros y no están rayados.
En caso de un flexómetro debe tenerse cuidado de su apariencia, que sea lo más estética posible, y tener buen manejo del instrumento ya que puede llegar a cortar o lastimar a los pacientes.
•PERIMETRO CEFÁLICO Instrumento Cinta métrica, inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm. Es aconsejable, aunque no imprescindible, que la cinta mida alrededor de 5 mm de ancho y que el cero de la escala este por lo menos a 3 cm del extremo de la cinta, a fin de facilitar la lectura. Las cintas métricas de hule o de plástico se estiran con el tiempo y no son recomendables. Si la cinta es muy ancha y el perímetro a medir es pequeño, la superposición de los dos extremos de la cinta puede ser fuente de error
Procedimiento ◘ Se debe mantener al niño con la cabeza fija. ◘ Deberá quitarse los ganchos, monos de la cabeza, gorros, etc.; que interfieran con la medición. Manual de antropometría humana 10
◘ Se pasa la cinta alrededor de la cabeza, que será elevada o descendida en forma
paralela al plano de Frankfurt hasta alcanzar el perímetro máximo. ◘ La cinta es entonces ajustada discretamente, efectuándose la lectura hasta el último milímetro completo. El plano de Frankfurt pasa por los meatos auditivos externos y los bordes inferiores de las orbitas. ◘ La medición del perímetro cefálico en un recién nacido debe hacerse a las 48 horas de vida, cuando se ha corregido ya el efecto del modelaje, y con él bebe tranquilo. Cuando este llora puede aumentar el perímetro cefálico hasta 2 cm debido a la extensibilidad del cráneo a esta edad.
•CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
Esta medición se realiza con una cinta métrica flexible no extendible y debe efectuarse idealmente sin camisa (en su defecto solicitar al paciente que se la suba o despeje esta zona). Marcar un punto intermedio entre la última costilla y la cresta iliaca y luego colocar la cinta métrica en el punto intermedio, alrededor de la cintura y medir la circunferencia, con el abdomen relajado como lo muestra la secuencia de fotos siguiente. Esta medición constituye una manera sencilla de conocer si un paciente tiene obesidad abdominal y tiene relación con el riesgo cardiovascular, se considera normal o de bajo riesgo si la medida es inferior a 88 cm en la mujer e inferior a 102 cm en el hombre. Al mismo tiempo nos da el parámetro para determinar la grasa corporal mediante la fórmula de Lean
•CIRCUNFERENCIA DE PECHO
Medida de la circunferencia que rodea al tórax a nivel de la cuarta articulación
condroesternal. el paciente elevará sus brazos ligeramente para que el antropometrista, situado en su lado derecho, coloque la cinta alrededor del tórax manteniéndola perpendicular al eje longitudinal del cuerpo. El estudiado vuelve a la posición estándar y se toma la medida al final de la espiración normal, no forzada. Manual de antropometría humana 11
•PERIMETRO MEDIO BRAQUIAL
BICEPS RELAJADO: Perímetro que pasa por el punto medio de la distancia acromio-radial del brazo no dominante, el paciente está en posición estándar con los brazos relajados a ambos lados del cuerpo. Y se pasa la cinta sin hacer presión.
Nota: Para ubicar el perímetro medio, debemos medir la longitud entre el acromion y el olecranon y dividir en dos. haciendo marcas a esta altura en bíceps y tríceps, y por ahí pasaremos la cinta.
BICEPS CONTRAÍDO: Perímetro máximo del brazo contraído voluntariamente. El
paciente se encuentra en posición erecta, con el brazo en antepulsión y horizontal. El antebrazo se coloca en supinación completa y a 45º aproximadamente de flexión. se coloca en el lado derecho y animando al estudiado a abultar el musculo" tensando al máximo los músculos flexores del brazo, toma el máximo perímetro alcanzado.
•PERIMETRO DEL ANTEBRAZO
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Es el perímetro máximo del antebrazo nuestro paciente está con el codo extendido, músculos del antebrazo relajados y mano en supinación. El antropometrista buscará la máxima circunferencia del antebrazo que normalmente no está a más de siete centímetros por debajo de la cabeza radial.
•PERIMETRO DE MUÑECA
Perímetro distal de la muñeca, coincidiendo con la mínima circunferencia del antebrazo.
El paciente está en la misma posición que la medida anterior, pero con el codo flexionado, de manera que la palma de la mano esté hacia arriba. El especialista se coloca frente al estudiado y sitúa la cinta perpendicular al eje del antebrazo, redondeando la muñeca del sujeto
• PERÍMETRO CADERA
Es el perímetro en el nivel de la mayor circunferencia glútea, aproximadamente por
encima de la sínfisis púbica. Se comienza localizando los trocánteres del fémur de ambos lados, el paciente colocará los brazos cruzados sobre el pecho o ligeramente separados hacia delante, para no interferir la medida y sin contraer los músculos glúteos. Se debe cruzar la cinta del lado derecho verificando que está este a nivel igual Manual de antropometría humana 13
• PERÍMETRO DE MUSLO
Perímetro del muslo tomado un centímetro por debajo del pliegue glúteo. Técnica: El paciente está de pie, con las piernas ligeramente separadas y el peso distribuido igualmente. Debemos mantiene la cinta perpendicular al eje longitudinal del fémur, situándose al lado derecho.
• PERÍMETRO DE RODILLA
Perímetro situado en el punto medio trocantéreo-tibial. El estudiado está de pie, con las piernas ligeramente separadas y el peso distribuido igualmente. El antropometrista mantiene la cinta perpendicular al eje longitudinal del fémur, situándose al lado derecho.
•PERIMETRO DE PANTORILLA
•PERIMETRO DE PANTORRILLA
Perímetro medido a nivel de la máxima circunferencia de la pierna. El estudiado está de
pie, con las piernas ligeramente separadas y el peso distribuido igualmente .se debe mantener la cinta perpendicular al eje longitudinal del fémur, situándose al lado derecho. Se toman varias medidas a diferentes niveles de l pierna, hasta localizar el perímetro máximo.
ALTURA RODILLA- TALÓN
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El paciente permanecerá en posición decúbito supino en una camilla ó sentado en una silla. La determinación se realizará manteniendo la rodilla y el tobillo en ángulo de 90º. Si no es posible llevar a cabo la medición de estas dos formas (no hay camilla y el sujeto no llega a tocar el suelo desde la posición de sentado) la determinación se llevará a cabo colocando el pie de la persona encima de la rodilla del especialista. El eje del antropómetro debe estar paralelo al eje de la tibia y cruzar el astrágalo justo por detrás de la cabeza del peroné. Uno de los extremos del antropómetro o flexómetro se coloca debajo del talón del pie y la otra sobre la superficie anterior del muslo, por encima de los cóndilos del fémur en posición proximal a la rótula.
