ÍNDICE

TOBILLO-BRAZO
 ¿QUÉ ES?

● Es la relación entre la presión arterial sistólica medida en el

tobillo (arterias tibial anterior y posterior) y en el brazo
(arteria braquial).
● Compara la presión arterial medida en el tobillo con la
presión arterial medida en el brazo.
● Es un método rápido y no invasivo para determinar la
enfermedad arterial periférica.
 ¿POR QUÉ SE MIDE?
Se recomienda esta prueba si se tiene dolor en una pierna al
caminar o tienes factores de riesgo:
● Antecedentes de consumo de tabaco.
● Diabetes.
● Presión arterial alta.
● Colesterol alto.
● Flujo sanguíneo restringido (aterosclerosis) en otras partes del
cuerpo.
 ¿CÓMO SE MIDE?

● Utilizando un esfigmomanómetro de tamaño adecuado (se coloca en

el tobillo y en el brazo) y un monitor Doppler portátil de 5-10 MHz se
registra la presión arterial sistólica (PAS) en las arterias tibial anterior
y posterior en ambos miembros inferiores, luego se mide la PAS en la
arteria braquial en cada brazo.
Luego se realiza el siguiente cociente:
 ¿QUÉ PRESIÓN DEL TOBILLO TOMAMOS?

Existe controversia sobre qué presión tomar, dependiendo de la que

tomemos modificaremos la sensibilidad y la especificidad del test.

Si escogemos la menor aumentamos la sensibilidad, y si elegimos la

mayor lo hará la especificidad. Por lo que es de buena práctica
informar las mediciones en las 4 arterias para obtener una completa
información del estudio, ya que la EAP puede ser unilateral o más
grave en una de las piernas, sobre todo en aquellos pacientes con
síntomas de EAP.
INSTRUMENTAL
● Camilla
● Equipo doppler continuo portátil con sonda de 5-10 Mhz(lo
ideal es 8).
 ● Esfigmomanómetro convencional con manguito de presión.

1. Brazalete con la
cámara.
2. Manómetro aneroide.
3. Perilla insufladora.
4. Tubo de conexión.
● Gel conductor de ultrasonidos.
 PROCEDIMIENTO:
● Se realiza con el paciente en reposo (idealmente 5-10 minutos), en
decúbito supino.
● Insuflar el manguito 20 mmHg por encima de la desaparición del latido
arterial y se deshinchará lentamente. Se tomará como valor de Presión
Arterial Sistólica (PAS) el momento que reaparezca el latido.

● La sonda del doppler se pondrá en un ángulo de 45°-90° y en sentido

contrario al flujo sanguíneo.
● Se determinará la PAS braquial en ambos brazos y se toma como
referencia o brazo control como la de mayor valor.

● Se determinará la PAS pedia y tibial posterior, y se toma como

referencia la de mayor valor. Luego de realizarse en un tobillo, se repite
en el otro.
● Se calcula el ITB:
○ ITBderecho= PAS tobillo derecho mayor/PAS braquial mayor.
○ ITBizquierdo= PAS tobillo izquierdo mayor/ PAS braquial mayor.
● Se determina el ITB como el menor valor de los dos.
DERECHO IZQUIERDO
 INTERPRETACIÓN:
Según el número obtenido, índice tobillo-brazo puede indicar que:

● Sin obstrucción (1,0 a 1,4).

● Obstrucción límite (0,91 a 0,99).
● Enfermedad arterial periférica (menos de 0,90):
■ Obstrucción LEVE (0,71 a 0,9).
■ Obstrucción MODERADA (0,41 a 0,7).
■ Obstrucción GRAVE (menor a 0,4).
Otros métodos utilizados sin el equipo
Doppler:
● MEDICIÓN DEL ITB MEDIANTE EL USO DE ESTETOSCOPIO (AUSCULTATORIO):

Un estudio de 88 pacientes en
el cual se midió el ITB con
estetoscopio y con Doppler
Portátil. El ITB promedio con el
ITB con estetoscopio fue de
1.01. Mientras el ITB con
Doppler fue de 1.03 mostrando
una correlación muy buena.
 ● MEDICIÓN DE ITB MEDIANTE PALPACIÓN:

Un estudio con 214

pacientes en donde, a 9 de
estos 214 pacientes no se le
pudo determinar mediante
palpación, de los 205
pacientes restantes 8
tenían EAP o sea el 8%.
● MEDICIÓN DEL ITB MEDIANTE ESFIGMOMANÓMETRO AUTOMÁTICO
(OSCILOMÉTRICO):

Un estudio con 205 pacientes

se midió el ITB mediante
Doppler y mediante el medidor
automático de presión arterial.
La comparación de resultados
reveló un coeficiente de
correlación de 0.78. La
diferencia entre las medidas
fue de 0.04 a 0.0.
ÍNDICE TOBILLO-BRAZO, MEDIANTE EL USO DE ESTETOSCOPIO:
Sujeto fememino, 49 años, saludable.
LADO DERECHO LADO IZQUIERDO

PAS braquial 124 mmHg 122 mmHg

PAS pedia 126 mmHg 130 mmHg

PAS tibial posterior 132 mmHg 134 mmHg

ITB 132/124= 1,06 134/124= 1,08

● El Índice Tobillo-Brazo será: 1,06.

 Conclusión: ¿Estos métodos pueden
suplantar al doppler?
● Queda claro que estos métodos no pueden suplantar completamente el ITB con
Doppler, sobre todo en pacientes con enfermedad crural o con presiones débiles
o con pulsos no palpables. Pero tienen correlaciones aceptables con el ITB con
Doppler.
● Los tres métodos se pueden realizar fácil y rápidamente en el consultorio, y su
realización tiene completa validez científica como para ser realizados por los
médicos de atención primaria como método de tamizaje a la hora de evaluar
pacientes en sospecha de enfermedad arterial periférica o con factores de riesgo.