REGISTRO 16Y010-ISO-SSOMA-FO-02

SSOMA Revisión: 0
EMPRESA COMUNAL UCHUCARCCO
SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE Fecha: 10/10/2016

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NOMBRE DE LA TAREA:

UBICACIÓN EXACTA:
PROYECTO / CONTRATO: “MEJORAMIENTO ESTADIO PATAPAMPA EN EL CENTRO POBLADO
DE UCHUCARCCO "
FECHA: HORA:

EVALUACIÓN IPER EVALUACIÓN RIESGO RESIDUAL

SECUENCIA/ PASOS DE TAREA PELIGRO RIESGO CONTROLES O MEDIDAS PREVENTIVAS
A M B A M B

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.

1.- 4.- 7.-

2.- 5.- 8.-

3.- 6.- 9.-

SUPERVISOR DIRECTO DE LA TAREA SUPERVISOR HSE

NOMBRE Y NOMBRE Y
CARGO: FIRMA: V°B°:
APELLIDOS: APELLIDOS:
 REGISTRO 16Y010-ISO-SSOMA-FO-02

SSOMA Revisión: 0
EMPRESA COMUNAL UCHUCARCCO
SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE Fecha: 10/10/2016

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PERMISOS REQUERIDOS EPP REQUERIDO EQUIPOS Y HERRAMIENTAS REQUERIDAS

SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
(PUEDE HABER MÁS DE UNO) (PUEDE HABER MÁS DE UNO) (PUEDE HABER MÁS DE UNO)
EPP BÁSICO: CASCO, LENTES, HERRAMIENTAS MANUALES: PALA, PICO, LLAVES, DESARMADORES, MARTILLO,
ESPACIO CONFINADO
UNIFORME/CHALECO Y ZAPATOS C/PA ETC.

TRABAJOS EN ALTURA ARNÉS CON LÍNEA DE VIDA DOBLE GENERADOR ELÉCTRICO

TRABAJOS EN CALIENTE LENTES DE OXICORTE MOTOSOLDADORA/ SOLDADURA

EXCAVACIONES Y ZANJAS CARETA DE ESMERILAR ESMERIL PORTATIL

IZAJE CARETA DE SOLDAR EQUIPOS DE OXICORTE

TRABAJOS CON FUENTES DE ENERGÍA ROPA DE CUERO (MANDIL, ESCARPINES) ANDAMIOS/ ESCALERAS

GUANTES DE CUERO (CORTOS, CAÑA

TRABAJOS CON FUENTES DE RADIACIÓN TABLEROS ELÉCTRICOS
LARGA)
OTROS/ OBSERVACIOES:
RESPIRADOR PARA PARTÍCULAS EXTENSIONES ELÉCTRICAS

RESPIRADOR PARA GASES HERRAMIENTAS DE CORTE

TAPONES AUDITIVOS, OREJERAS MARTILLO/ PISTOLA NEUMÁTICA

LENTES GOOGLE COMPACTADORAS

OTROS: OTROS:

DATOS DE LOS TRABAJADORES:

N° APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA N° APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA
1 7

2 8

3 9

4 10

5 11

6 12

DATOS DE LOS SUPERVISORES

HORA NOMBRE SUPERVISOR MEDIDA CORRECTIVA FIRMA

NOTA: Eliminar Peligros es Tarea Prioritaria antes de Iniciar las Operaciones Diarias