SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

UEA
Conseción de Beneficio
Reporte Único de Ingreso de Residuos Sólidos a Almacenes Temporales de MSP "Planta Concentradora
Polimetalica MSP"
CÓDIGO : SX-101-MA-157 VERSIÓN 01 PÁGINA Pág. 01 de 01

ÁREA ENCARGADA: SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE RESPONSABLE: FIRMA:

REGISTRO N° : FECHA:
CARACTERISTICA CUANTIFICACIÓN
TIPO DE RESIDUO
FECHA: ÁREA RESPONSABLE FIRMA GENERADO
ALMACÉN TIPO DE RECIPIENTE
NO PELIGROSO PELIGROSO UNIDAD CANTIDAD

Prohibido reproducir o hacer cualquier cambio sin autorización del Dpto. de SSOMA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
UEA
Conseción de Beneficio
Reporte Único de Salida de Residuos Sólidos de las Instalaciones de MSP "Planta Concentradora
Polimetalica MSP"
CÓDIGO : SX-101-MA-158 VERSIÓN 01 PÁGINA Pág. 01 de 01

ALMACÉN: FECHA:
NOMBRE: CONDUCTOR:
DATOS DEL
EO-RS: R.U.C.:
VEHÍCULO
TIPO:
REGISTRO (SI APLICA) PLACA:

CARÁCTERISTICAS
RESIDUO ENTREGADO PARA SU DISPOSICIÓN FINAL CANTIDAD (Kg) RECIPIENTE
PELIGROSO NO PELIGROSO

DESCRIPCIÓN DE RESIDUOS DISPUESTO:

OBSERVACIONES:

EMPRESA OPERADORA DPTO. SSOMA

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

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