UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

GUIA DE PROCEDIMIENTO

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO 1

2022 - ESCUELA DE ENFERMERÍA
 GUÍA DE PROCEDIMIENTO
BALANCE HÍDRICO
I. DEFINICIÓN
El balance hídrico es el cálculo cuantificado de los ingresos y
egresos, que ocurren en el organismo en un tiempo específico.
El balance hídrico da como resultado la diferencia entre lo administrado por diferentes
vías invasivas, no invasivas y las pérdidas en un determinado período de tiempo para
conocer y controlar la relación existente entre los aportes y pérdidas de líquidos
durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico, para unificar criterios: Valoración, estimación y registro de ingresos
y pérdidas hidroelectrolíticas del paciente.
II. OBJETIVO
Conocer la cantidad de líquidos administrados (ingresos) y eliminados (egresos) por el
paciente, en un tiempo determinado, para la valoración del equilibrio
hidroelectrolítico.
Mantener el equilibrio de líquidos del paciente para prevenir complicaciones.
III. INDICACIONES
ABSOLUTAS
Paciente pos operado Inmediato y mediato de cirugías abdominales,
torácicas y neurocirugías. Balance Hídrico
Paciente con enfermedad renal.
Paciente en estado crítico.
Paciente quemado.
Paciente que reciben tratamiento con drogas que pueden alterar el
equilibrio de líquidos y electrolitos (diuréticos, corticoides, etc)
Pacientes politraumatizados.
Pacientes politraumatizados.
RELATIVAS
Paciente postoperado ambulatorio
Paciente con restricción de dietética
Pacientes que tienen suspendida la vía oral
REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS
. LACTANTE : 150ml./kg. De peso/dia
. Pre escolar : 50ml./kg. De peso/dia
. Escolar : 35ml. Kg. De peso/dia
. Adultos : 35 -45ml. /kg. De peso/dia
INGRESOS
Es la suma de agua exógena más agua endógena
Agua exógena: Se obtiene de lo alimentos y líquidos parenterales
Agua endógena: (Agua Metabólica)
Dentro del organismo se gana pura a consecuencia de la oxidación de los
alimentos y de sustancias corporales como grasas, carbohidratos y
proteínas, esto es lo que se denomina AGUA METABOLICA o agua
endógena. Esta agua no contiene sodio y es rica en potasio, magnesio y
fosfato.
Como promedio, se considera normalmente 300 cc (5cc por Kilo, por dia),
con un rango de 200 a 400 ml./ 24 horas.
Fórmula
Adulto : Peso x 5 en 24 horas
Lactante : Peso x 15 en 24 horas
Recién Nacido : Peso x 10 en 24 horas
EGRESOS
Es la suma de las pérdidas insensibles más las pérdidas medibles
Perdidas Insensibles
Es una pérdida obligada, inexorable, no visible, fácilmente olvidable y
constante (de dia y noche) compuesta por pérdidas de líquidos por la piel
pulmones y heces. A través de la piel se pierde : 600 – 1 000cc/24 horas
=75%
Pulmones : 300 a 500cc/ 24 horas = 25%
Estas pérdidas se incrementan, en presencia de hipermetabolismo,
hiperventilación y fiebre.
En caso de fiebre se pierde 2 cc/Kg de peso o 150 cc de agua por grado
aumentado de temperatura en 24 horas.
 En hiperventilación sin fiebre, aumenta 100 cc por cada 5 respiraciones en
24 horas. En un adulto normalmente se pierde de 400 a 500 ml. Diarios,
estas pérdidas se incrementan en condiciones anormales o estrés
ambiental.
Fórmula:
Perdidas Insensibles
Adulto sin fiebre : Peso x 12 en 24 horas
Adulto con fiebre : Peso x 15 en 24 horas
Pérdidas Medibles
Se obtiene de la orina, drenaje quirúrgico, vómito, diarrea
IV. RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR
01 calculadora
01 Hoja de Balance Hídrico (formato)
01 notas de enfermería (formato).
01 par de lapiceros (rojo y azul)
V. PRINCIPIOS CIENTIFICOS
Los resultados obtenidos permiten al personal de salud ajustar con
precisión no sólo el volumen, sino también la cantidad y calidad de los
iones, para evitar las descompensaciones metabólicas que agravarían la
patología del enfermo. El desequilibrio Hídrico es la existencia de
volúmenes anormalmente bajos o altos del total de los líquidos del
organismo.
Los desequilibrios hídricos pueden llevar a un compromiso del estado de
salud de un individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades
extremas con patologías agudas y/crónicas agregadas como las cardíacas,
renales, respiratorias o estados de inestabilidad hemodinámica.
El resultado del balance hídrico puede ser Hidratación o Deshidratación.
Este resultado se pueden relacionar con:
● Exceso de volumen (Edema)
Retención de liquidos. Aumento en el aporte de sódio, que origina una mayor
retención de agua corporal. Aporte rápido y exagerado de volúmenes
endovenosos.
 ● Déficit de volumen (Deshidratación)
Pérdida excesiva de líquidos causada por vómitos, diarreas, drenajes.
Disminución de la ingesta. Hemorragias. Uso de diuréticos. Estados febriles.
● También se puede relacionar con:
Equilibrio AB. Taquicardia. Aumento de la presión arterial o de la presión
venosa central (PVC). Aumento del flujo urinario. Desplazamiento de líquidos o
un tercer espacio: ascitis, quemaduras extensas y/o profundas, hemorragias
internas en cavidades o articulaciones.

VI. PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR:

Acciones
Identificar al paciente y corroborar en
el expediente clínico y en el Kardex la
indicación de Balance Hídrico.
Instruir al paciente y familiar del
procedimiento para no omitir
ninguna ingesta o excreta.
Pesar al paciente al iniciar el balance
y diariamente a la misma hora.
Cuantificar y registrar la cantidad de
líquidos que ingresan al paciente,
como:
Fundamento
Se debe garantizar en todo
momento la seguridad del
paciente.
Es importante proporcionar
apoyo físico y emocional al
paciente, brindándole un trato
cordial y explicación en la
realización del procedimiento
para su tranquilidad y la
colaboración del mismo.
Ayudará al cálculo las perdidas
insensibles.
Se considera dentro del balance
como los ingresos

Líquidos ingeridos (orales).

Líquidos intravenosos.
Soluciones
Sangre y sus derivados
NPT
Medicamentos administrados, sobre
todo al diluirlos.
 Alimentos por sonda (solución para
irrigarla).
Líquidos utilizados para irrigación
(enemas, entre otros).
Soluciones de diálisis.
Agua metabólica*

Cuantificar y registrar la cantidad de Se considera dentro del balance

líquidos que egresan del paciente, como los egresos.
como:
Diuresis (a través de sonda Foley u
orinal).
Drenajes por sonda nasogástrica.
Drenaje de heridas.
Evacuaciones.
Vómitos
Hemorragias
Drenajes por tubo de aspiración.
Pérdidas insensibles. **

Registrar los datos en la hoja de Respaldo del procedimiento.

Balance Hídrico

GUIA DEL PROCEDIMIENTO DE MEDICIÓN DE DIURESIS

MATERIALES:
01 jarra medidora o recipiente milimetrada (orina)
01 Balanza
01 Par de guantes de procedimiento
01 Pinza
01 Hoja de registro
01 lápiz
PROCEDIMIENTO
 Acciones
1.Lávase las manos y verifique la
indicación médica.
2.Prepare su equipo y llévelo a la
unidad del paciente
3.Informe al paciente el
procedimiento a realizar, si las
condiciones lo permiten. (para que no
orine en el W.C y nos avise cuando
tenga ganas de orina).
4.Colóquese los guantes de Precauciones estándar.
procedimiento.
5.Cierre puertas y ventanas. Coloque Mantener privacidad del
el biombo.
6. En el caso de que el usuario
presente bolsa colectora (cuando
existe un catéter urinario
permanente), pince la sonda y haga
aseo a la válvula con una torunda con
alcohol, antes de abrirla.
7. Vierta en el vaso graduado la orina
contenida en la chata u orinal(pato).
En caso de bolsa colectora, abra la
válvula para verter la orina. Cerrar la
válvula.
8. Realice medición de volumen de
Fundamento
Medida de antisepsia y prevenir
errores
Optimiza el tiempo y evita que
posteriormente se generen
errores y quiebres en la técnica
Relación de ayuda.
paciente.
Mantener confort del paciente a
través de mantención de una
temperatura ambiental idónea.
Medida de asepsia, evita
contaminar bolsa recolectora de
orina.
Cuando vierta la orina a través
de una válvula esta nunca debe
tocar los bordes del vaso
graduado, ni tampoco debe
permitir que la bolsa de orina
toque el suelo, a fin de evitar
que se contamine.
Es necesario pesquisas cualquier
orina posicionando el vaso graduado aspecto que considere anormal
en superficie horizontal plana en área de la orina en relación a:
de eliminación de orina. Valorando volumen, color, olor, aspecto.
además características de esta.

9.Dejar cómodo al paciente Favorecer el bienestar

10.Elimine la Orina en WC o Precauciones estándar

dispositivo de eliminación de excreta. Medidas para controlar la
Si hay alguna indicación de infección.
recolección en 12 o 24 horas, medirla
y almacenarla en el recipiente
adecuado

11.Lavar la jarra medidora. Retírese Medida de antisepsia

los guantes. Lávese las manos.

12.Registre en la hoja de enfermería, Respaldo del procedimiento.

volumen de orina y características.