Arteritis de Takayasu

La GPC establece que:

“se recomienda establecer un diagnóstico oportuno de la AT, idealmente en la fase pre-estenótica, con la finalidad
de iniciar un tx que suprima la inflamación y logre prevenir el daño vascular. Es importante realizar una búsqueda
intencionada de los principales síntomas sistémicos y hallazgos vasculares (tomar la presión arterial de ambos
brazos, palpar pulsos, investigar fiebre, tos, disnea, claudicación de extremidades y alteraciones visuales o
neurológicas) ya que un número considerable de pacientes presentan manifestaciones clínicas heterogéneas al
inicio de la enfermedad”.

- El dx oportuno se da cuando aún no está presente la enfermedad, sino cuando se presentan los factores de
riesgo.
- Existe un retraso en el dx de entre 2-11 años, cuando un px es diagnosticado y tiene estenosis con evidencia, la
enf. ya esta muy avanzada y tenemos deterioro en la calidad de vida.
- Búsqueda de datos claves: son accesibles a la revisión física pero no lo hacemos, como toma de PA en ambos
brazos, toma de pulsos en ambos brazos. (mayor mente este dx se hace de manera incidental).
- Ocurre mayormente en menores de 40 años, pero igual existe una en menores de 18 años.

Criterios para Arteritis de Takayasu en px menores de 18 años

Caso 1
Femenina RN, se le encuentra un soplo funcional en la consulta con medico general. Durante una visita a un lugar
turístico la mama refiere que se encontraba más inquieta de lo normal y lloraba demasiado, se pensó que era por
la salida de los primeros dientes. Se llevo con otro médico general por la irritabilidad y presencia de tos, el cual le
receto antibióticos. Se saca consulta con un pediatra el cual cambia el tx a uno exclusivo de tos. Esa misma tarde la
px comienza con vómitos de contenido biliar (amarillo-verdoso), presento tolerancia a la vida oral. No mejora con
el tx previo. La llevan a urgencias por deshidratación, le colocaron un supositorio para estimular la defecación
porque se encontró estreñida. Volvieron a urgencias y se le dieron tratamiento, los síntomas continuaron.
La llevaron con otro doctor, encontrando a la px con un deterioro del estado general, se le realizaron nuevos
estudios. Por el soplo (por la edad es un soplo funcional) que se encontró, se le indica un ecocardiograma donde se
encontró una anomalía al nivel de la rama aortica. Se le realiza una arteriográfica donde se encuentra la presencia
de aneurismas. Se le diagnostica Arteritis de Takayasu.

• Cuando algo no cuada en los datos que el px presenta hay algo más que debemos buscar
• Aneurismas: es un dato importante para el dx de arteritis de Takayasu en ausencia de otros datos clínicos.
 Criterios del colegio estadounidense de reumatología
Son los más usados para el dx. Es
diagnostico presentar >3 criterios.
Tradicionalmente se ha
establecido que los px con arteritis
de Takayasu tienen 40 años o
menos y que los que tienen A. de
cel. gigantes tienen más. Pero en
algunos casos no son así.
Claudicación: presentan un dolor
intenso que lo limita.
Pueden presentar dolor o
hormigueo en el brazo cuando se
encuentra levantado.
Diferencia de la PA >10 mmHg.
Entre más extenso el daño mayor
es la gravedad.

Caso 2
Paciente llega por presentar
migrañas y presenta
desorientación por ratos a la toma
de PA se encuentra en el brazo izq.
218/120 pero en el brazo derecho
no se encontró. Se le indica
losartan y a la hora vuelve y la
HTA no baja. La envían al
hospital Universitario por
crisis hipertensiva. Se le
realiza una Angiotac donde se
encontraron la presencia de
estenosis, se clasifico tipo V
(A. abdominal, A. renales
derecha y la mesentérica).

Caso 3
La Px medicada anteriormente
con AZT, MTX, Mofetil micofenolato. Llevo 3 tx biológicos con
Tocilizumab (inhibidor IL-6), Infliximab (Anti TNF), Ebrel/Erezi
(etanercept- inhibidor TNF). Recibe pulsos de metilprednisolona.
Se toma un chorro de pacientes refractarios.
 Características importantes de la enfermedad
• Género: Mujeres 8-9: 1 Hombre
• Edad: 20-40 años (adulto)
• Etiología: desconocida, se sabe que el HLA se encuentra involucrado (Bw52 y B39.2). Existen cuestiones virales.
• Lado más afectado: Lado Izquierdo
• Manifestaciones clínicas iniciales: Inespecíficas: (lo trona difícil) Fatiga, palidez, fiebre, perdida de peso.
• Manifestaciones clínicas posteriores: (Cuando ya se encuentra evidencia de estenosis o aneurismas)
- Claudicación intermitente: puede ocurrir en MS y MI, es un dato importante
- Soplos
- Disminución de pulsos: Te puede sugerir una etapa inicial
- Ausencia de pulsos: unilateral
- Diferencia de TA >10 mmHg: Es un dato importante que muchas veces no se toma en cuenta, te
puedes percatar más fácil.
• Estudios de laboratorio: Ninguno como tal. Pero se puede encontrar alteración en:
- Reactantes de fase aguda
- Citometría Hemático: leucocitosis, trombocitosis, anemia (se puede encontrar)
- Anticuerpos: salen negativos
• Estudio de imagen:
- Angiografía: es el idóneo, pero presenta varios retos: 1) disponibilidad, 2) estudio invasivo y 3)
amerita medio de contraste. Si el px llega a presentar daño renal se pone en la balanza si se mata al
riñón o si buscas otra manera. Otras alternativas:
- USG: cuello se ven las estenosis, USG de a. renal (se ve el compromiso).
- Ecocardiograma transtorácico: que nos permite ver la estructura cardiaca, si existe afección de la
aorta, del tronco.
- AngioRM: necesita el medio de contraste, cualquiera de los 2 ayuda. Es más sensible. Ninguno te
permite ver bien la pared (esta más). Generalmente se usa cualquiera de estos 2 en los px.
- AngiTAC: necesita el medio de contraste, cualquiera de los 2 ayuda. Ninguno te permite ver bien la
pared. Generalmente se usa cualquiera de estos 2 en los px. esta se encuentra más disponible.
- Biopsia: Se puede hacer, pero no es necesario.
• Diagnóstico: Integración
Mujer, <40 años, que presenta datos de estenosis aortica (diferencia o ausencia de pulsos, claudicación,
soplo) al explorar abdomen se encuentre un soplo abdominal (el px delgado puede tenerlo)
• Tratamiento
- Esteroides: piedra angular
+
- Inmunosupresor:
✓ Cuadro agudo: Metilprednisolona + ciclofosfamida IV o Prednisona oral 1 mg/kg que se
extiende por 1 mes y luego se inicia la reducción.
Cuando estos px cuando bajan a 20 mg, estos px tienen a activarse, tienen avance de la Enf.
✓ Azatioprina, Metrotexate, mofetil micofenolato
• Sobrevida: más 90% sobrevive a más de 5 años.
• Referencia:
- Ausencia de pulsos: independiente del rango de edad
- Diferencia de pulsos
- TA con diferencia >10 mmHg
- Soplos cardiacos/abdominales