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ELABORACIÓN: ___/___/_____
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Participación en proyecto de investigación mayores de edad
Apreciado participante:
formativo, que tiene como objetivo central de esta investigación es medir la concentración y la
resistencia a la monotonía, y como afecta las creencias en la actuación de la persona, que se en-
cuentra a cargo del (de los) estudiante(s) Doris Angela Petrel Bernal, Kelly Dayana Villamil Salas,
Luis Pablo Garcia Quitian Y Stephanie Quintero Toro bajo la orientación y seguimiento del Do-
ción de la información a través de la siguiente técnica o técnicas: Test Locus de control de Rotter
y el Test de atención de Toulouse; técnicas que tiene como objetivo la recolección de información
que servirá de insumo para el análisis, la construcción de conclusiones e informe y para una posible
Los Test, la encuesta sociodemográfica y este consentimiento informado realizadas, serán reco-
piladas en formatos físicos y archivos digitales y/o grabadas en formato digital en archivos de
este documento su autorización. Si por algún motivo usted expresa no autorizar este proceso de
Santa Rosas de Osos Medellín
Carrera 21 No. 34 B – 07 Calle 52 No. 47 – 42 EDIFICIO COLTEJER Piso 5
PBX: (57) 604 605 15 35 PBX: (57) 604 605 15 35
B
FECHA
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recolección de información, los investigadores realizarán una toma de notas de aspectos relevantes
buen manejo, un adecuado archivo y la fidelidad de los datos allí recogidos, que puedan disponerse
para ser utilizados para publicación, retomando los artículos 6, 9, 50, 51 y 52 de la Ley 1090 de
facilitar a otras personas fuera de los investigadores, ninguna información que se haya recopilado
o suministrado, tendrán en cuenta el anonimato tanto de su propio nombre como el de los demás
proceso.
pecto personal, profesional y/o académico por la oportunidad de reflexionar sobre su experiencia.
En acuerdo con las anteriores consideraciones, después de ser leídas y en plena conciencia de no
Yo ___________________________________________________________________ identifi-
sonalidad y doy constancia que estoy de acuerdo, he entendido las condiciones, objetivos y méto-
dos que se utilizarán para el proceso de recolección de la información; que estoy satisfecho con la
Santa Rosas de Osos Medellín
Carrera 21 No. 34 B – 07 Calle 52 No. 47 – 42 EDIFICIO COLTEJER Piso 5
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FECHA
ELABORACIÓN: ___/___/_____
Yo___________________________________________________________________ identifi-
para la recopilación en formatos físicos y archivos digitales y/o grabadas en formato digital en
archivos de audio, resultado del instrumento Test Locus de control de Rotter y el Test de atención
de Toulouse que se realicen durante mi participación; igualmente a que los datos recogidos puedan
ser utilizados para la construcción de artículos para su publicación o informes de investigación que
resulten como productos finales y aceptando que esta información sea presentada bajo la confi-
_________________________________ _______________________________
Firma del participante: Investigador Responsable
C.C. C.C.
E mail: E mail:
Telefono: Teléfono:
_______________________________
Visto bueno del asesor a cargo
DATOS ENCUESTADO
Proceda a llenar el siguiente cuestionario, con una X en las opciones pre establecidas y llenar los
espacios en blanco destinados para ello. La información suministrada es sólo con fines de estudios
demográficos, para el proyecto “Teorías de la personalidad”. En ningún momento altera los
acuerdos del consentimiento informado.
INFORMACIÓN PERSONAL
Documento CC ( ) CE ( ) Pasaporte ( ) Documento Extranjero ( )
Número Otro ¿Cuál?:
Estado civil Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Unión libre ( ) Separado ( )
Genero Masculino ( ) Femenino ( ) No binario ( )
Etnia Blanco ( ) Negro ( ) Mestizo ( ) Mulato ( ) Caucásico ( )
Raizal ( ) Indígena ( ) Mulato ( ) Gitano ( )
Afrocolombiano ( ) Afrodescendiente ( ) Otro ( )
fecha de
(DD)/(MM)/(AAAA) lugar de nacimiento: Edad:
nacimiento:
Residencia Ciudad: Barrio: Comuna:
Dirección: Estrato Socioeconómico:
Vivienda Propia ( ) o Alquilada ( ) Casa ( ) Casas Indígena ( ) Apartamento ( ) Cuarto ( ) Otro ( )
¿Cuenta con vehículos? Si ( ) No ( ) Número de personas que viven con usted:
Cantidad Cant. Cant. Cant.
Carro ( ) Padre ( ) Esposo(a) ( ) Tío(a) ( )
Moto/motoneta ( ) Madre ( ) Pareja ( ) Primo(a) ( )
Bicicleta ( ) Hermano ( ) Hijo(a) ( ) Otro(a) ( )
Nivel de estudios cumplidos Prescolar ( ) Secundaria Básica ( ) Técnica profesional ( ) Especialización ( )
Primaria ( ) Secundaria Clásica ( ) Tecnológica ( ) Maestría ( )
Normalista ( ) Media técnica ( ) Profesional ( ) Doctorado ( )
Ocupación: Empleado ( ) Jubilado ( ) Independiente ( ) Comerciante ( ) Desempleado ( )
Profesión: Cargo laboral:
ingresos personales mensuales Menos de 1 Entre 1 a 2 Entre 2 a 3 Entre 3 a 4 Más de 5
SMLV ( ) SMLV ( ) SMLV ( ) SMLV ( ) SMLV ( )
¿Durante los últimos cinco (5) años ha padecido o pa- ¿Posee alguna limitación permanente para…
dece alguna enfermedad, que requiere…
…Cirugía cardiaca (diferente a trasplante)? ( ) …Moverse o caminar? ( )
…Trasplante (riñón, medula ósea, cornea, hígado)? ( ) …Usar sus brazos y manos? ( )
…Neurocirugía del sistema nervioso central? ( ) …Ver, a pesar de usar lentes o gafas? ( )
…Tratamiento quirúrgico por enfermedad congénita? ( ) …Oír, aun con aparatos especiales? ( )
…Remplazos articulares? ( ) …Hablar? ( )
…Diálisis por insuficiencia crónica? ( ) …Entender o aprender? ( )
…Manejo por grandes quemaduras? ( ) …Relacionarse con los demás por problemas
mentales o emocionales? ( )
…Tratamiento para VIH-SIDA? ( )
…Quimioterapia y radioterapia para el cáncer? ( ) …Bañarse, vestirse, alimentarse por sí mismo? ( )
…Unidad de cuidados intensivos? ( ) …Otra limitación permanente? ( )
…Proceso de interrupción del embarazo (aborto)? ( ) Esta limitante fue ocasionada por:
…Procesos de esterilización? ( ) Nacimiento ( ) Accidente ( ) Envejecimiento ( )
…Hospitalización psiquiátrica? ( ) Enfermedad ( ) Violencia ( ) Ninguna ( )
Otras ( ) ¿Cuál? ______________________ Ninguna ( ) Otro ( ) , ¿Cuál?_______________________ No sé ( )
Recuerde:
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6. a) No importa cuánto se esfuerce uno, uno no le va a caer bien a alguna
gente.
b) Las personas que no pueden hacerse simpáticas a otras, no saben
llevarse bien con los demás.
7. a) A menudo me he encontrado que lo que va a pasar pasa.
b) A mi me ha ido mejor decidiendo el camino a seguir que confian- do en
el destino.
8. a) Para un estudiante bien preparado es muy raro que haya un examen
injusto.
b) Muchas veces las preguntas de los exámenes tienen tan poca rela- ción
con lo estudiado en el curso que es inútil estudiar.
9. a) Para tener éxito hay que trabajar mucho, la suerte tienen poco o nada
que ver.
b) El conseguir un empleo depende principalmente de estar a mano en el
momento justo (tener la suerte de estar en el lugar preciso, en el
momento preciso).
10. a) El ciudadano promedio puede influir en las decisiones del gobierno.
b) Unos pocos que están en el poder dirigen el mundo y no hay mu- cho
que un infeliz ciudadano pueda hacer.
11. a) Cuando hago planes (proyecto algo), casi siempre puedo llevarlo(s) a
cabo.
b) No siempre es prudente planear con mucho adelanto porque mu- chas
cosas salen bien o mal según la suerte.
12. a) En mi caso, el conseguir lo que quiero tiene poco o nada que ver con la
suerte.
b) Muchas veces pudiéramos tomar decisiones tirando una moneda.
13. a) El llegar a ser jefe depende, a menudo, de tener la suerte de estar en el
lugar preciso primero.
b) El llegar a ser jefe depende de tener habilidad y destreza, la suertetiene
poco o nada que ver.
14. a) En cuanto a los asuntos mundiales, la mayoría de nosotros somos las
víctimas de fuerzas que no podemos entender ni dominar.
b) Tomando parte activa en los asuntos políticos y sociales, la gente
puede controlar los acontecimientos mundiales.
15. a) La mayoría de la gente no se da cuenta del punto hasta el cual sus vidas
resultan controladas por acontecimientos accidentales.
b) La suerte en realidad no existe.
16. a) Es difícil saber si uno le cae bien a otra persona o no.
b) El número de amigos que uno tiene depende de lo simpático que uno
es.
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17. a) A la larga, lo malo que nos ocurre se equilibra con lo bueno.
b) La mayor parte de las desdichas son el resultado de la falta de
habilidad, la ignorancia, la pereza o las tres a la vez.
18. a) Si nos esforzamos bastante, podemos eliminar la corrupción política.
b) Es muy difícil que la gente tenga el control de lo que hacen los
políticos en sus cargos.
19. a) A veces no comprendo cómo los maestros deciden las notas que
dan.
b) Hay relación directa entre las notas que me dan y cuánto he estu-
diado.
20. a) Muchas veces me parece que tengo poca influencia en lo que me
pasa.
b) Me es imposible creer que la casualidad o la suerte tienen un papelde
importancia en mi vida.
21. a) Una persona que se sienta sola es porque no trata de hacer amigos.
b) No vale la pena esforzarse en complacer a otras personas, si unoles
cae bien.
22. a) Lo que me pasa es obra mía.
b) A veces me siento como si no tuviera suficiente control en cuantoal
rumbo que está tomando mi vida.
23. a) La mayoría de las veces no comprendo por qué los políticos se
comportan como lo hacen.
b) A la larga, la gente es responsable del mal gobierno tanto a nivel
nacional como local.
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