PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA

COSTA RICA

IV-a
Formularios de
inscripción

EDICIÓN 2022
Aprobados en Sesión Ordinaria del 22 de abril del 2022

Es importante recordar que estos formularios no podrán ser adaptados o modificados. Serán objeto de
descalificación la falsificación o alteración de documentos y formularios del Programa Nacional de
Ferias de Ciencia y Tecnología, situaciones consideradas violaciones graves. Manual Pronafecyt
Artículo 9 inciso a.

PRONAFECYT 2022 Costa Rica “La ciencia y la investigación al servicio de la Costa Rica de hoy y del mañana”
1 Tabla de contenido
• Formulario de inscripción F1A.
• Formulario de presentación del resumen del proyecto de investigación F1B.
• Formulario de aprobación del Comité Científico de Revisión F1C.
• Formulario para proyectos de investigación social con seres humanos F2A.
• Formulario de consentimiento informado F2B.
• Formulario para proyectos de investigación que utilizan animales vertebrados
(no humanos) F3.
• Formulario para proyectos de investigación que requieren de equipo o
desarrollarse en una institución de investigación F4.
• Formulario para proyectos de investigación que utilizan tejidos de animales
vertebrados (no humanos) F5.
• Formulario para proyectos de investigación que utilizan sustancias
controladas y agentes patógenos F6.
• Formulario para proyectos de continuación o en progreso F14.

Los formularios de revisión del trabajo escrito se encuentran en un documento aparte y

pueden ser descargados desde el sitio web del Micitt o del MEP

PRONAFECYT 2022 Costa Rica “La ciencia y la investigación al servicio de la Costa Rica de hoy y del mañana”
 PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA F1 A
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
ETAPA: F. INSTITUCIONAL F. CIRCUITAL F. REGIONAL F. NACIONAL

Dirección Regional Educativa de: Circuito:

Nombre del Centro Educativo:
Teléfono: Apdo.: Fax.: Correo electrónico:
Dirección:
Sector: ___ Público ___ Privado ___ Subvencionado
Modalidad de institución (marcar con x la opción correspondiente):

PRIMARIA: Académica Regular Unidocente Indígena Académica Nocturna

SECUNDARIA: Académica Regular Indígena Científico Técnico Académica Nocturna

Nombre del Proyecto: ________________________________________________________________________

No. cédula o
Grado
Fecha de Tarjeta de No. de
Nombre completo del (los) estudiante(s) participante(s) o Sexo
nacimiento Identificación de teléfono
sección
menores (TIM)
1) Líder del Grupo:
2) Miembro del Grupo:
3) Miembro del Grupo:
Correo electrónico de la persona líder del grupo

Es un proyecto de continuación o en progreso: ( ) SI ( ) NO

Categoría Quehacer Demostración
Investigación Investigación y
de científico y científica y
Científica desarrollo tecnológico
Proyecto tecnológico tecnológica
(marcar
con X)

Declaramos bajo juramento que el proyecto que se inscribe en los formularios F1A, F1B Y F1C, ha sido realizado en su
totalidad por las personas estudiantes y que la labor de la persona docente y/o especialista ha sido asesorarlos durante el
proceso. Este proyecto no corresponde al trabajo hecho por otro grupo o persona. Los datos que sustentan el proyecto no
son producto del plagio o el fraude, sino resultado de la investigación. Además, damos fe que este proyecto ha sido
desarrollado por no más de tres participantes antes, durante o después de este proceso de inscripción y aceptamos los
lineamientos establecidos por el programa Nacional de Ferias de Ciencia y Tecnología. Así mismo, se da fe que se cumplieron
con todas las normas de gestión de riesgo durante el diseño, planificación y ejecución del proyecto.

Nombre del Docente: Céd. Marque con X el área temática del

proyecto
Lugar de trabajo: __________________ Teléfono: _________________ Biología
Correo electrónico: __________________ Firma: __________________ Ciencias ambientales
Ciencias de la computación
Nombre del asesor principal: Céd.
Ciencias de la tierra y del espacio
Grado académico: __________________ Teléfono: _________________ Ciencias sociales y humanidades
Física y Matemática
Lugar de trabajo: Ingeniería y Tecnología
Correo electrónico: __________________ Firma: __________________ Química
Salud
Firma de las personas Fecha:
estudiantes Fecha:
Fecha:
Firma de la persona Fecha:
docente
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 PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO DE PRESENTACIÓN DEL RESUMEN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN F1 B
ETAPA: F. REGIONAL F. NACIONAL

Nombre del proyecto: ______________________________________________________________________

Nombre de la persona líder del grupo: ___________________________________________________
Si su proyecto es de la categoría de proyecto de investigación científica o Investigación y desarrollo tecnológico de
tercer ciclo o educación diversificada, favor completar el siguiente recuadro sobre la ejecución de su proyecto:
Fecha de inicio del proyecto (día/mes/año):
Fecha de conclusión del proyecto (día/mes/año):

Puede incluir además posibles aplicaciones y trabajos futuros. El resumen debe de enfocarse en el trabajo
desarrollado y limitar las referencias a trabajos previos. La síntesis no debe exceder las 250 palabras y
considerar los siguientes aspectos: ¿En qué consiste el trabajo realizado ?, - ¿Cuáles son los principales
resultados?, - ¿Cuáles son las principales conclusiones o recomendaciones del trabajo realizado?

Firma de la persona estudiante líder del grupo: ____________________________Fecha: ______________

Firma de la persona tutora: _______________________________ Fecha: _______________

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 PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO DE APROBACIÓN DEL COMITÉ CIENTÍFICO DE REVISIÓN
F1 C
ETAPA: F. INSTITUCIONAL F. CIRCUITAL F. REGIONAL F. NACIONAL
Nombre del proyecto: _____________________________________________________________________
Nombre de la persona líder del grupo: ____________________________________________________
Teléfono: _______________ Apdo.: __________ Fax: __________ Correo electrónico: _____________
Aspectos por revisar: Sí No
1. Copia de los formularios de inscripción. (F1A, F1B y F1C)
2. Indique los espacios de trabajo para el desarrollo de la investigación: ( ) casa ( ) centro educativo
( ) laboratorio o centro de investigación ( ) fincas ( ) talleres ( ) otros entes o espacios/ especifique:
_________________________
*Para la definición del espacio de trabajo deberá contemplarse la gestión de riesgo.
3. Copia de la Guía de trabajo autónomo en formato digital o físico
4. Estructura del trabajo escrito según Disposiciones Generales.
5. Evidencia de plagio o fraude.
6. El trabajo escrito refleja apropiación del tema investigado.
7. El trabajo evidencia investigación bibliográfica.
8. Consistencia en el uso de referencias bibliográficas (formato APA recomendado o equivalente).
9. Coherencia de la técnica o métodos de investigación en relación con la categoría del proyecto.
10. Adecuada gestión del riesgo: seguridad (prevención) en el proceso de diseño, planificación y ejecución
de la investigación.
11.Utilización de animales vertebrados (no humanos), evitan infringir dolor o sacrificio innecesario.
12. Permiso y formulario F3 según uso de animales
13. Permisos y formulario F4 según apoyo de Centros de Investigación, laboratorios u otro.
14. Permisos y formulario F5 para investigaciones que utilizan tejidos animales vertebrados (no humanos).
15. Permisos y formulario respectivo para investigaciones que utilizan sustancias controladas y/o agentes
patógenos.
16. Permisos y formularios (F2A Y F2B) respectivo para investigaciones que involucran investigación
social con seres humanos.
Área temática asignada: Categoría de participación asignada:

V°. B°. del CCR Institucional:

______________________________ ________________________ ________________________
Nombre encargado (a) del CCR Firma Fecha de aprobación y sello
Área temática asignada: Categoría de participación asignada:

V°. B°. del CCR del Circuito Escolar:

______________________________
Nombre encargado (a) del CCR
Área temática asignada:
V°. B°. del CCR Regional:
______________________________
Nombre encargado (a) del CCR
Área temática asignada:
V°. B°. del CCR Nacional
______________________________
Nombre encargado (a) del CCR
________________________ ________________________
Firma Fecha de aprobación y sello
Categoría de participación asignada:
________________________ ________________________
Firma Fecha de aprobación y sello
Categoría de participación asignada:
________________________ ________________________
Firma Fecha de aprobación y sello

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 PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN SOCIAL
CON SERES HUMANOS
F2 A
ETAPA: F. INSTITUCIONAL F. CIRCUITAL F. REGIONAL F. NACIONAL

Nombre del proyecto: _____________________________________________________________________

Nombre de la persona líder del grupo: ______________________________________________________
Teléfono: _______________ Apdo.: __________ Fax: __________ Correo electrónico: ______________
Debe ser llenado por las personas estudiantes responsables y la persona tutora antes de iniciar la
investigación
En los procesos de Ferias de Ciencia y Tecnología no se permite la investigación con seres humanos que implique la
administración, aplicación, consumo o distribución de alimentos, sustancias o productos.

1. Justifique la importancia de la investigación social que se propone realizar.

2. Describa y determine cualquier riesgo potencial (físico, psicológico, social, legal u otros) a la hora de
aplicar cualquier instrumento de recolección de datos (observación, encuesta, entrevista u otro).

3. Describa los procedimientos para reducir al mínimo los riesgos. Debe entregar copia del instrumento (de
observación, entrevista o encuesta), para la revisión por parte del CCR (Lo anterior previo a la realización
del proyecto).

4. Describa los parámetros que se tomarán en cuenta para garantizar la discrecionalidad y el respeto a los
Derechos Humanos (individuales y colectivos).

5. Describa los beneficios para el individuo y la sociedad.

6. Compare los beneficios y los riesgos de esta investigación.

Debe de ser completado por el Comité Científico de Revisión (CCR) antes de iniciar la investigación.
(Se requiere de una persona profesional en Ciencias Sociales y de existir, la persona Orientadora del Centro Educativo).
Mínimo riesgo, se recomienda, pero no se requiere el consentimiento informado.
Mínimo riesgo, se requiere del consentimiento informado.
Más del mínimo riesgo. El proyecto debe de ser revisado.
Implica riesgos inaceptables. Se rechaza el proyecto.

V°. B° COMITÉ CIENTÍFICO DE REVISIÓN

______________________________________ ________________________ __________________
Nombre de la persona Profesional en Ciencias Sociales Firma Fecha de aprobación
______________________________________ ________________________ __________________
Nombre de Orientador (a) Firma Fecha de aprobación

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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Debe ser completado por todos los proyectos que involucran la investigación social
F2 B
con seres humanos. Se debe llenar uno por persona)
ETAPA: F. INSTITUCIONAL F. CIRCUITAL F. REGIONAL F. NACIONAL

Dirección Regional Educativa de: _________________________________________ Circuito: ___________________

Nombre del Centro Educativo: ______________________________________________________________________

Nombre del proyecto: _____________________________________________________________________________

Nombre de la persona líder del grupo: _________________________________________________________________

En los procesos de Ferias de Ciencia y Tecnología no se permite la investigación con seres humanos que implique la
administración, aplicación, consumo o distribución de alimentos, sustancias o productos.

Las secciones A a la D deben ser completadas por la(s) persona(s): estudiante(s)

investigadora(s) y docente o tutora
A. Propósito del Proyecto de Investigación:
Utilizando palabras que cualquier persona pueda entender, explique quién o quiénes están realizando este proyecto, a cuál
institución educativa pertenecen los estudiantes, cuál información esperan obtener mediante la realización de este proyecto
y, de ser pertinente, cuánto tiempo demorará el estudio o la participación de los sujetos en este.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

B. ¿Qué se hará?: Si acepta participar en este estudio se le realizará lo siguiente:

1. Se le hará una entrevista o encuesta (explicando en qué consistirá)

2. Se aplicará un instrumento de observación (explicando en qué consistirá)
3. Otro, especificar: ____________________________________________________________________
C. Riesgos:

1. La participación en este proyecto puede significar cierto riesgo o molestia para usted por lo siguiente:
Aquí se debe explicar y anotar claramente, con lenguaje sencillo, todas las molestias e inconvenientes posibles,
incluyendo riesgos para la salud física y mental o pérdida de privacidad, aunque estos riesgos sean mínimos.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Los posibles riesgos han sido identificados y fueron mitigados para garantizar la seguridad de la persona
sujeto de estudio.

Aquí se debe indicarse el nombre completo de la persona profesional en ciencias sociales y/o la instancia
pertinente que supervisó el diseño de esta investigación

F2B-1

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 PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Debe ser completado por todos los proyectos que involucran la investigación social
F2 B
f2
con seres humanos (Se debe llenar uno por persona)

D. Beneficios: Como resultado de su participación en este proyecto, el beneficio que obtendrá será:
Aquí se debe indicar los posibles beneficios directos o indirectos para quienes participan en el estudio.

E. Consideraciones para la persona sujeto de estudio:

1. Antes de dar autorización para este estudio usted debe haber conversado con las personas
estudiantes del proyecto de investigación y estas deben haber respondido satisfactoriamente todas
sus preguntas.
2. La participación en este estudio es voluntaria. Tiene derecho a negarse de participar o a discontinuar
su participación en cualquier momento.
3. La participación en este estudio es confidencial. Los resultados podrían aparecer en una publicación
pero de una manera anónima.
4. No perderá ningún derecho legal por firmar este documento.
5. Recibirá una copia de este formulario para uso personal.

F. Consentimiento de la persona sujeto de estudio

He leído o se me ha leído, toda la información descrita en este formulario, antes de firmarlo, se me ha brindado
la oportunidad de hacer preguntas y éstas han sido respondidas de forma adecuada. Por lo tanto, accedo a
participar como sujeto de investigación en este proyecto.

Nombre, cédula y firma de la persona participante en el estudio. Fecha

Nombre, cédula y firma de la persona estudiante del proyecto, que solicita el consentimiento. Fecha

Nombre, cédula y firma de la persona tutora del proyecto, que solicita el consentimiento. Fecha

Nombre, cédula y firma del Coordinador del Comité Científico de Revisión (CCR). Fecha

Nombre, cédula y firma del padre/madre/representante legal (para menores de edad). Fecha

F2B-2

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FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN ANIMALES
VERTEBRADOS (NO HUMANOS) E/O INVERTEBRADOS
F3
Presentación: El uso de animales de experimentación se refiere a la utilización de animales con el fin de probar
una hipótesis aplicando el método científico de un modo sistemático siempre y cuando se cumpla con la legislación
pertinente1. Se debe tomar en cuenta que la definición de bienestar animal comprende aspectos ambientales, físicos,
mentales y de satisfacción de necesidades básicas específicas según lo establece la legislación y las normas éticas
y científicas internacionalmente aceptadas.
El presente formulario (F3) se aplica con el fin de que el Comité Técnico Nacional sobre Utilización de Animales de
Laboratorio, analice el cumplimiento del proyecto con la normativa estipulada para este fin. Por lo tanto, para tal
efecto se debe cumplir con la legislación vigente y las mejores prácticas nacionalmente aceptadas (solamente se
recibirán formularios que planteen el proyecto antes de ejecutarlo y no después).

Para iniciar la ejecución del proyecto de manera práctica/experimentales indispensable contar con la autorización
respectiva del Comité Técnico Nacional (coordinado por el Micitt). El incumplimiento de este requisito será motivo
de descalificación inmediata del proyecto, independiente de la etapa de las Ferias de Ciencia y Tecnología en la que
se encuentre (institucional, circuital, regional o nacional).

FERIA INSTITUCIONAL
Dirección Regional Educativa de: _____________________________Circuito: _________________________
Nombre del Centro Educativo: _______________________________________________________________

Teléfono: __________Apdo.__________Fax.: ___________ Correo electrónico: _______________________

Tipo de institución: ____ Pública _____ Privada _____ Subvencionada
_____ Primaria
Modalidad de institución Secundaria: _____ Académica _____ Científica _____ Técnica

Nombre del proyecto: ____________________________________________________________________

Nombre de la persona líder del grupo:
________________________________________________________________
Teléfono: __________Apdo._______Fax.: ___________ Correo electrónico: _______________________

Nombre de la persona responsable con experiencia certificada en el uso de animales de laboratorio:

______________________________________________________________________________________

Teléfono: ___________ Correo electrónico: __________________________________________

Debe ser llenado por las personas estudiantes y persona tutora responsables del proyecto

1.a) Indique el problema e hipótesis del proyecto.

F3-1

1 Ley 7451 Bienestar de los animales, Gaceta No. 236, 13 de diciembre de 1994; Reglamento a los artículos 3, 10-13 de
la Ley 7451, Gaceta No. 44, 4 de marzo de 1998. Decreto Ejecutivo 26668-MICITT

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FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN ANIMALES
VERTEBRADOS (NO HUMANOS)
F3

1.b) Indique de qué manera este proyecto es relevante para la salud humana o animal, o para el avance del
conocimiento o del bienestar de la sociedad.

1.c) Indique de qué forma el uso de animales es esencial para responder su hipótesis.

1.d) Cumple este proyecto con la normativa de la Ley 7451 “Bienestar de los animales”. Justifique su
respuesta.

2. Indique el género, nombre científico y común del (los) animal (les), que serán utilizados:

Se debe justificar la razón por la cual se van a utilizar esos animales. Incluir la referencia de la información
bibliográfica que señale el procedimiento de escogencia del tipo y número de animales (indicar
específicamente el cálculo y tamaño de muestra). Bajo ninguna circunstancia se aprobarán los proyectos
repetitivos dentro del proceso de Ferias de Ciencia y Tecnología, es decir aquellos que sean una reiteración
exacta o con mínimas diferencias de experiencias ya antes realizadas y cuyo resultado sea claramente
conocido o previsible. Tales experimentos incluyen:
• aquellos que ya hayan sido desarrollados y ejecutados en el pasado por el mismo alumno u otros
investigadores.
• aquellos que requieran utilizar la misma práctica en otros animales de la misma u otra especie.

Nombre Total de Otras

Género o científico del animal Nombre común animales Peso Sexo variables u
cepa utilizados promedio observaciones
por especie
1

3. Justifique el uso de animales de experimentación dentro de su proyecto: tome en cuenta la escogencia de

género o cepa, peso, edad y cantidad total de animales utilizados. (puede ampliar el espacio para desarrollar su
respuesta)

F3-2

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FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN ANIMALES
VERTEBRADOS (NO HUMANOS)
F3
4. Describa exhaustivamente el proyecto que desea desarrollar, detallando paso a paso el manejo que
recibirán los animales de experimentación. Desarrolle la metodología: de dónde se obtendrán los animales y
dónde los van a mantener. Describa el tratamiento que se les va a aplicar antes, durante y después de
finalizado el proyecto.
Se aclara que en caso de que el proyecto se enmarque en un estudio de observación con vida silvestre no
aplica este formulario. (puede ampliar el espacio para desarrollar su respuesta)

5. Elabore un cronograma que incluya actividades, fechas y responsable.

Cronograma de actividades

Actividad Propósito Fecha Responsable

(puede ampliar el cuadro)

F3-3

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FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN ANIMALES
VERTEBRADOS (NO HUMANOS)
F3
6. ¿Durante cuánto tiempo se mantendrán los animales en condiciones experimentales? Justifique su
respuesta.
(¿Cuál es la duración del periodo de mantenimiento y utilización de los animales?)

7. Condiciones de mantenimiento (condiciones del albergue). Lugar (describa la sala de mantenimiento de los
animales, tipo y dimensiones de la jaula/encierro en que permanecerán los animales).

No. de animales en la jaula/encierro: ___________________

Tipo de encamado/suelo: ____________________________

Frecuencia de cambio (limpieza de las jaulas, bebederos, sala de mantenimiento): ____________________

Tipo de alimento: ________________________________________________________________________
Frecuencia de suministro de agua y el alimento: ________________________________________________

8. ¿Qué se hará con los animales al finalizar el proyecto? ________________________________________

9. En caso de aplicarse la eutanasia a los animales por daños imprevisibles, indique el método a utilizar y la
capacitación certificada que posee el responsable de su realización:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Nombre de la persona líder del grupo: _____________________________________________________

Firma: _____________________________________________ Fecha: _____________________________

Nota: Dependiendo de la naturaleza del experimento, puede solicitarse información adicional a la requerida
en este formulario.

F3-4
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FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN ANIMALES
VERTEBRADOS (NO HUMANOS)
F3

Los siguientes aspectos deben ser llenados por la persona asesora principal o tutora del
proyecto con experiencia certificada en manejo y uso de animales en proyectos de
experimentación:

Nombre de la persona asesora principal o tutora_______________________________________________

Especialidad: ___________________________________________________________________________
Institución para la que labora: __________________________________________ Teléfono: ____________

Yo: ___________________________________________________________________________________

Doy fe de que:

1. Las personas estudiantes a mi cargo han cumplido con los requisitos de acuerdo con lo estipulado por
la Ley de Bienestar de los Animales (Nº 7451), el Decreto 26668-MICITT y las normativas del
Programa Nacional de Ferias de Ciencia y Tecnología y que contarán con mi supervisión directa.
(Nota: el proyecto queda inscrito automáticamente en el Micitt, únicamente si es aprobado por
el Comité Nacional).
2. Desde antes de iniciado el proyecto he discutido con las personas estudiantes y tienen claro que
supervisaré su ejecución, aceptando la responsabilidad primaria por la calidad en el cuidado y manejo
de los animales utilizados por ellos, durante el período de ejecución del proyecto.
3. En caso de que se requiera dar muerte a los animales, me comprometo a acudir a un profesional
capacitado para que realice la eutanasia mediante procedimientos aceptados.

___________________________________ _________________________
Firma de la persona tutora o Asesora Principal Fecha

Para uso exclusivo del Ministerio de Ciencia, Tecnología y Telecomunicaciones

El proyecto fue: ( ) aprobado ( ) rechazado

Observaciones:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Por el Comité Técnico Nacional.

_________________________________________ ______________________________________
Nombre Firma y Fecha

F3-5

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FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE REQUIEREN DE EQUIPO O
DESARROLLARSE EN UNA INSTITUCION DE INVESTIGACIÓN
F4
(Debe llenarse con la persona encargada del centro o unidad de investigación o por
la persona investigadora que apoya al estudiante)

ETAPA: F. INSTITUCIONAL F. CIRCUITAL F. REGIONAL F. NACIONAL

Nombre del proyecto: _____________________________________________________________________

Nombre de la persona líder del grupo: ___________________________________________________
Teléfono: _______________ Apdo.: __________ Fax: __________ Correo electrónico: ____________

Debe ser llenado por la persona científica del centro de investigación (no por estudiante ni tutora)
Marcar con X

a) Sólo utilizará el equipo b) La persona estudiante desarrollará la investigación en ese centro

Si respondió la b) debe completar las siguientes preguntas:

1. ¿Cómo concibió la persona estudiante la idea para su proyecto? (ejemplo: ¿Es una idea original o se le
asignó?)

2. ¿La persona estudiante realiza este trabajo como parte de un grupo de investigación de ese centro,
laboratorio o instituto? SI_____ NO____ ¿Qué procedimientos específicos realizó realmente la persona
estudiante y de qué forma pudo trabajar en actividades asociadas a su proyecto de Feria de Ciencia y
Tecnología y no a trabajos de autoría propia de ese centro?

3. ¿Está produciéndose un proyecto similar en el Centro o este proyecto corresponde a una investigación
que previamente se ha realizado en ese Centro? Explique por favor.

Nombre de la persona científica de la Institución: ___________________________________________

Firma: _________________________________ Título académico: _________________________

Nombre de la Institución: __________________________________________________________

Teléfonos: ___________________________Apartado: __________ Fax: ________________
Correo Electrónico: __________________________________________________________

Dirección: _________________________________________________________________

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FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN TEJIDOS
DE ANIMALES VERTEBRADOS NO HUMANOS
F5
ETAPA: F. INSTITUCIONAL F. CIRCUITAL F. REGIONAL F. NACIONAL

Nombre del proyecto: _____________________________________________________________________

Nombre de la persona líder del grupo: ___________________________________________________
Teléfono: _______________ Apdo.: __________ Fax: __________ Correo electrónico: ____________

Debe ser llenado por los estudiantes responsables

1. ¿Qué tejido(s), órgano(s), o parte(s) será(n) utilizada(s)?

2. Material animal

a) ¿De dónde se obtendrá el tejido, órgano o parte mencionado anteriormente? (identifique cada
uno por separado).

b) Para la obtención de la muestra, ¿Será eutanizado el animal? Si No

Si marca sí, por favor explique ¿por qué?

Debe ser completado por el proveedor de tejido, si el tejido es obtenido de una fuente no
comercial

a) Sangre de animales vertebrados no humanos y productos de esta, serán analizados por

un profesional competente para certificar que las muestras a utilizar estén libres de
enfermedades infectocontagiosas.

___________________________________ ______________ __________________

Nombre de la Autoridad Certificadora Firma Fecha en que se firmó

Debe ser completado por el tutor o asesor principal del proyecto

a) Certifico que los tejidos y los fluidos de este proyecto serán manejados de acuerdo con
los estándares y normas de bioseguridad en laboratorios.

_______________________________ _____________ ______________________

Nombre de la persona asesora principal

o Tutora Firma Fecha en que se firmó

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FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN SUSTANCIAS
CONTROLADAS Y AGENTES PATÓGENOS
F6
(Se requiere la aprobación de CCR antes de la experimentación)

ETAPA: F. INSTITUCIONAL F. CIRCUITAL F. REGIONAL F. NACIONAL

Nombre del proyecto: _____________________________________________________________________
Nombre de la persona líder del grupo: ____________________________________________________
Teléfono: _______________ Apdo.: _________ Fax: __________ Correo electrónico: _______________
Debe ser llenado por un profesional especializado (puede ser la persona tutora, si esta fuera
profesional especializada en el campo requerido). La especialización debe estar dentro del área de
investigación de la persona estudiante.
Nombre de la persona especializada: ________________________________________________________
Grado avanzado: __________________________________ Grado de especialización: ________________
Si el grado no lo aclara, por favor explique la especialización en el área de investigación del proyecto
estudiantil.
Posición: ________________________________ Institución: _____________________________________
Correo: _____________________________________________________ Teléfono: _______________
Investigaciones que involucren el uso de sustancias controladas:
a) Deberán utilizarlas de acuerdo con las regulaciones nacionales existentes
b) No se podrán realizar en seres humanos
1) ¿Se utilizarán sustancias controladas? (Incluye sustancias clasificadas (drogas), medicinas que
requieren receta, alcohol y tabaco) SÍ______NO______
Si marca si, responda lo siguiente:
a) Por favor anote el nombre de la(s) sustancia(s) controlada(s) _________________________________
b) Explique de qué forma será utilizada la sustancia controlada. _______________________________
_____________________________________________________________________________________
2) ¿Se utilizarán agentes patógenos o potencialmente patógenos? SÍ______NO______
Si marca sí, por favor anótelos. ___________________________________________________________
Si marca sí, ¿Se utilizarán procedimientos estandarizados para el manejo y desecho de estos?
SÍ____NO___
3) ¿Se utilizará sangre, productos de la sangre o fluidos corporales de animales vertebrados no humanos?
SÍ______NO______
4) ¿Se utilizarán sustancias dañinas? SÍ______NO______
5) ¿Supervisará usted directamente a la persona estudiante(s)? SÍ______NO______
Si marca sí, por favor explique cuáles precauciones de seguridad serán tomadas en cuenta en este estudio:

Certifico que he revisado y aprobado el anteproyecto de investigación antes de empezar la experimentación. Si la persona estudiante o asesora principal no está capacitada en
los procedimientos necesarios, me aseguraré de su capacitación. Brindaré consejo y supervisión durante la investigación. Tengo conocimiento práctico de las técnicas a ser
utilizadas por la persona estudiante en la investigación. Si una sustancia controlada es utilizada en esta investigación, certifico que cuento con los permisos para la obtención y
uso de estas, así como el conocimiento para su uso adecuado. Entiendo que una persona asesora principal o tutora calificada es requerida cuando la persona estudiante no está
realizando experimentos bajo mi supervisión directa.

Firma: ___________________________________ Fecha en que se firmó: ________________________

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Proyectos de Continuación o en progreso

F14

ETAPA: F. INSTITUCIONAL F. CIRCUITAL F. REGIONAL F. NACIONAL

Componentes Investigación previa Investigación actual

Personas estudiantes investigadoras
Nota: Recordar que los equipos de investigación de
un proyecto de continuación o en progreso deberán
ser los mismos que presentaron el proyecto anterior,
en caso de que alguno o algunos de sus miembros no
dieran continuidad al proceso, quienes presenten la
nueva etapa, deberán contar con la autorización por
escrito para el uso del producto o resultados, de la
primera investigación. Esta carta debe ser firmada
por la persona encargada legal de la persona menor
de edad integrante del proyecto.
Título de la investigación

Objetivo general

Objetivos específicos

Metodología utilizada (resumen)

Variables exploradas (cuando aplique)

Elementos diferenciadores (son

aquellos aspectos evidenciables que
distinguen a ambas investigaciones)
** En caso requerido el CCR podrá solicitar la documentación (formularios e informe del proceso de investigación
anterior)
Declaramos bajo juramento que el proyecto fue realizado en su totalidad por las personas estudiantes y que la labor de la
persona docente y/o especialista ha sido asesorarlos durante el proceso y cumple con los requisitos establecidos para los
proyectos de continuación o en progreso.
Firma de las personas Fecha:
estudiantes Fecha:
Fecha:
Firma de la persona Fecha:
docente

PRONAFECYT 2022 Costa Rica “La ciencia y la investigación al servicio de la Costa Rica de hoy y del mañana”