C L Í N I C A D E L L E N G U A J E D E L A D U L T O

CAA
Comunicación Aumentativa - Alternativa

Cristina Soto Ortega

Fonoaudióloga Universidad Austral de Chile
Magíster © en Gerontología
Diplomada en trastornos de la deglución, habla,
lenguaje y neurorrehabilitación en adultos
cristina.soto@aa.udalba.cl

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INTRODUCCIÓN
Beneficios de la terapia fonoaudiológica en PCA en etapa aguda y crónica
Cuando la afasia se cronifica, pueden requerir además una intervención basada
en procedimientos y estrategias propios de la «comunicación aumentativa y
alternativa» (CAA).
Desde los años setenta del siglo pasado se han venido utilizando estos sistemas y
estrategias con personas con diversos tipos y grados de severidad de afasia.
Avances significativos para la mejora de las capacidades de comunicación y
participación de estas personas cuando a corto, a medio o a largo plazo no han
alcanzado un nivel suficiente de recuperación del habla
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DEFINICIÓN
Sistemas, estrategias y herramientas de comunicación que remplazan o
complementan al habla natural de las personas. Estas herramientas sirven de
ayuda a las personas que presentan dificultades de comunicación oral

Aumentativa Alternativa

Tiene lugar cuando complementas Tiene lugar cuando no eres capaz de

tu discurso con otros elementos
(por ejemplo, con signos, símbolos o
un tablero de letras) para que tu
mensaje le resulte más claro al
oyente.
hablar o tu discurso carece de
entendimiento incluso añadiéndole
otros elementos. En este caso,
necesitas otra forma de comunicarte.
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AUMENTATIVA ALTERNATIVA

Desempeño o rendimiento comunicativo del individuo

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PERFILES DE COMUNICADORES CPN AFASIA

Garrett y Lasker (2005)

Comunicadores dependientes del interlocutor Comunicadores independientes

(partner dependent communicators) (independent communicators)

Dependerán siempre de sus interlocutores Comprenden la mayor parte de lo que se les

para gestionar las demandas de información dice, y pueden expresar ideas mediante distintas
y ofrecer opciones comunicativas. estrategias y modalidades de forma autónoma.

1. Comunicador emergente (emerging 1. Comunicador de mensajes almacenados

communicator) (stored message communicator)
2. Comunicador de selección en contexto 2. Comunicador de mensajes generados
(contextual choice communicator) (generative message communicator)
3. Comunicador en transición (transitional 3. Comunicador de necesidades específicas
communicator) (specific-need communicator):
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Comunicadores dependientes del interlocutor

(partner dependent communicators)

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COMUNICADOR EMERGENTE
Dificultades muy importantes tanto

para hablar como para señalar,
hacer gestos, seleccionar símbolos y responder a inputs
conversacionales.

Intervención centrada en entrenar habilidades básicas (mostrar

señales claras para la aceptación y rechazo, respetar la alternancia de
turnos y usar estrategias como la selección entre distintas opciones).

Candidatos: individuos con afasia global y afectación neurológica

severa
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COMUNICADOR DE SELECCIÓN
DE CONTEXTOS
Se comunican con mayor competencia

que los comunicadores
emergentes y pueden comunicar de forma espontánea necesidades
básicas señalando objetos y elementos de su entorno.

Reconocen símbolos gráficos, como fotografías, dibujos, etiquetas y

algunas palabras escritas. La mayoría pueden beneficiarse de las
técnicas de input aumentado (explicadas más adelante).

Candidatos: personas con afasia global, con afasia de Broca o de

Wernicke severas, o transcortical motora
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COMUNICADOR EN TRANSICIÓN

A pesar de que siguen necesitando pistas por parte del interlocutor

para poder transmitir un mensaje, empiezan a mostrarse más
competentes en aprovechar los recursos de su entorno.

Pueden usar libros de comunicación e iniciar el uso de estrategias

como buscar en ellos respuestas escritas en conversaciones
anteriores.

Candidatos: paso de transición entre los comunicadores dependientes

y los independientes.
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Comunicadores independientes
(independent communicators)

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COMUNICADOR DE MENSAJES
ALMACENADOS
Son capaces de usar frases o expresiones escritas en una libreta o

almacenadas en dispositivos de voz para iniciar una interacción, ya

sea, por ejemplo, para saludar, pedir un café, o expresar una opinión

Sin embargo, rara vez podrán iniciar o participar en una conversación

sobre un tema inusual, ya que su capacidad para hablar, escribir o
usar otros sistemas alternativos es demasiado limitada para ello

El terapeuta trabaja con el propio individuo y sus personas cercanas,

elaborando una lista de mensajes significativos y funcionales, para
después practicar y entrenar su uso en distintos contextos.
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COMUNICADOR DE MENSAJES
GENERADOS

Son capaces de generar alguna

información nueva mediante el habla
o la escritura.

Pueden usar también muchas de las estrategias multimodales

(descritas más adelante) de forma espontánea, aunque suelen
requerir intervención para ayudarles a hacerlo con mayor eficacia.

Muchos de los comunicadores de mensajes generados han sido

diagnosticados con afasia de Broca y de Conducción
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COMUNICADOR DE NECESIDADES
ESPECÍFICAS
Solamente requieren apoyos de baja intensidad o puntuales, en

situaciones concretas que demandan mayor especificidad, claridad o

eficacia.

Algunos ejemplos de dichas situaciones pueden ser hablar por

teléfono, jugar a cartas o seguir las instrucciones de una receta de
cocina.

Afasias anómicas, sublatente, entre otras

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Rehabilitación vs Habilitación

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Rehabilitación: aquellos procedimientos de duración limitada y

centrados muy directamente en el sujeto, con la finalidad de que este
consiga un nivel físico, mental y socio-funcional parecido al de los otros,
para que recupere las funciones que no ha adquirido o que ha perdido,
como por ejemplo el habla.

Habilitador: sin excluir la rehabilitación cuando es posible, consiste en

establecer los medios para compensar la función que la persona tiene
limitada, con el objetivo de que pueda realizar tantas actividades como
sea posible, aunque de una forma diferente
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Entonces...
La rehabilitación y la habilitación deben complementarse y no autoexcluirse.

El uso de técnicas de CAA, sin excluir la rehabilitación del habla cuando esta es
posible, forma parte del enfoque habilitador.

La literatura científica al respecto muestra evidencias de que en el peor de los

casos la intervención con sistemas aumentativos y alternativos de comunicación
en personas con discapacidad y las PCA no son una excepción, no produce
ningún efecto negativo sobre el desarrollo o rehabilitación del habla, mientras
que en la mayoría de estudios se reportan mejoras en la misma (Millar, Light y
Schlosser, 2006)
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Discusión...
Tratamiento paliativo más que habilitador y terapéutico por parte de algunos
especialistas en lenguaje sigue contribuyendo a que aparezcan actitudes de
rechazo

Uso de estrategias de CAA no son incompatibles sino que deben ser

complementarias.

CAA mejora significativamente cuando se introducen en las fases iniciales del

tratamiento como una herramienta que favorece el desarrollo o la recuperación del
habla, y que en cualquier caso permitirá al individuo complementarla o sustituirla
en caso de que sea deficitaria a corto, medio o largo plazo (Koul y Corwin, 2003).
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OBJETIVO DE CAA
Incrementar la posibilidad de que el individuo se involucre en
una extensa variedad de actividades de la vida diaria, tanto
recreativa como ocupacional.
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Consideraciones para la intervencion con CAA

1 Dificultades cognitivas que

pueden suponer obstáculos 2 Uso de las

que debemos conocer y tecnologías
anticipar

Grado de consciencia del problema

3 que tiene la persona con afasia, ya que
es un trastorno en el que no es extraño
que se presente anosognosia o falta de
percepción del déficit funcional.
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ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN CAA

La intervención en CAA debe considerarse complementaria a la rehabilitación del habla y se

debería iniciar conjuntamente, variando el énfasis según el momento y las necesidades de cada
persona.

La CAA para PCA consiste en el uso de un conjunto complejo de estrategias de comunicación

multimodales, más que de un producto de apoyo en concreto (Garrett y Lasker, 2005; Koul, 2011;
Lasker, Garrett y Fox, 2007).

El éxito de la intervención pasan necesariamente por la enseñanza intensiva de estas

estrategias multimodales a la propia persona pero también a los interlocutores de la misma,
para que puedan ofrecer los apoyos necesarios a la persona con afasia en el transcurso de sus
conversaciones
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ESTRATEGIAS MULTIMODALES

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Expresiones faciales: para comunicar estados de ánimo o emociones.

Miradas, para indicar, compartir un interés, establecer un contacto

social rápido.

Gestos, especialmente los que llamamos gestos de uso común (p. ej.,
saludar con la mano, hacer que «no» con el dedo índice, o llevarse
una mano hacia los labios, juntando los 5 dedos apuntando a la
boca para hacer el gesto de comer)

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Habla, sonidos y onomatopeyas relacionadas con un contexto

concreto o especialmente asociadas a un estado de ánimo.

Escritura de mensajes, palabras aisladas o aproximaciones. Según las

capacidades preservadas en cada caso. Datos recientes apuntan a que
el uso de productos de apoyo electrónicos con predicción de texto
podría incrementar la funcionalidad de esta estrategia (Kearns, 2010).

Dibujos y esquemas para representar objetos, personas, animales,

lugares, etc. Esta habilidad está directamente condicionada por el
grado de afectación motriz.
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T: ¿De qué marca es la camiseta que te han

regalado? (Le da el lápiz para dibujar.)
U: Añade un detalle al dibujo de una
camiseta que había hecho.
T: (No le entiende y propone) ¿Por qué no
lo dibujas más grande aquí al lado?
U: (Dibuja una forma que recuerda un
animal.)
T: No entiendo la marca. ¿Es un animal?
U: ‘Sí’ (Afirma con la cabeza.)
T: ¿Un cocodrilo?
U: ‘Sí’
T: Una camiseta Lacoste, ¿no?
D I B U J O C O M U N I C A T I V O
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T: ¿A quién quiere llamar por teléfono? (Escribe en un papel las tres opciones en
forma de lista al mismo tiempo que las va diciendo:) ¿A {Alicia A-l-i-c-i-a}, a
{Andrés A-n-d-r-é-s} o a {Otra persona O-t-r-a p-e-r-s-o-n-a}?

U: Andrés (Señala la palabra escrita por el interlocutor.)

T A {Andrés Andrés}. Y ¿qué le quiere decir? (Escribe las opciones al mismo tiempo
que las va diciendo.) ¿{Que le venga a ver Q-u-e l-e v-e-n-g-a a v-e-r}, {Que se
encuentra mejor Q-u-e s-e e-n-c-u-e-n-t-r-a m-e-j-o-r} u {Otra cosa O-t-r-a c-o-s-a}

U: Que le venga a ver (Señala la frase escrita por el interlocutor.)

T: De acuerdo, le diré que le venga a ver.

S E L E C C I Ó N E N T R E D I S T I N T A S O P C I O N E S
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Se refiere a tableros o libros de comunicación, que consisten en una

selección de símbolos gráficos (dibujos, fotografías o pictogramas),
normalmente organizados en cuadrículas, en las que cada elemento
simboliza una palabra, expresión o frase que se señalan para transmitir un
mensaje.

Como norma general estas ayudas, tanto electrónicas como no electrónicas, se

utilizan para articular la expresión del lenguaje combinando varios elementos de
vocabulario de forma secuencial
A Y U D A S T É C N I C A S O P R O D U C T O S D E A P O Y O
E S P E C Í F I C O S P A R A L A C O M U N I C A C I Ó N
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Calendarios: permiten expresar o referirse a fechas concretas o a

temporadas dentro de un año. Se puede incluir el calendario del
año presente pero también de anteriores o futuros.

Líneas de valor: es una forma de expresar magnitudes de forma

gráfica. Se puede usar para comunicar cualquier cosa sujeta a
experimentarse en distinto grado de intensidad, como dolor, placer,
cansancio, cantidad, etc.

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Relojes: disponer de una esfera de reloj sin agujas puede ser útil
para expresar horarios y concretar citas

Mapas y planos de zonas relevantes para la vida cotidiana de la

persona, pero también adecuados a sus intereses. Pueden ir desde
un plano de las líneas de metro o autobús hasta un mapamundi

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Recuerdos: fotos de viajes, entradas de espectáculos, postales, etc.,

son elementos que facilitan expresar cosas que habitualmente son
tema de conversación entre amigos y conocidos.

Logotipos: es otro de los elementos contextuales que dan un apoyo

importante a la funcionalidad de los símbolos gráficos.

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Escenas visuales: en algunos casos se ha recurrido al uso de

organizaciones del vocabulario más contextualizadas en las
que los elementos aparecen representados dentro de su
contexto natural. Esta misma idea se ha implementado en
dispositivos electrónicos con las llamadas visual scene displays
(que se podría traducir como «escenas visuales en pantalla»)

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DISPOSITIVOS CON APP DE CAA

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INTERVENCIÓN CON LOS INTERLOCUTORES

El trabajo con los interlocutores habituales es clave para incrementar las

posibilidades de éxito de cualquier intervención en comunicación

Usar frases cortas y simples.

Hacer gestos y expresiones faciales en redundancia con lo que se está
diciendo.
Señalar representaciones visuales (fotos, letras o palabras escritas,
mapas, catálogos de supermercado.
Asegurarse que el usuario tiene formas de responder y verificar el
mensaje, dando suficiente tiempo de respuesta, ofreciendo opciones
(verbales, por escrito o visuales
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DÓNDE ENCONTRAR

MÁS INFO

https://arasaac.org/materials/search
http://www.comunicadorcpa.com/
http://blog.baluh.org/
http://www.accegal.org/pictodroid/
http://future-apps.net/main/Future Apps.html
http://www.accegal.org/messagetts/
http://www.abilipad.com/
http://www.aphasia.com/products/apps