Reacciones automticas MODELOS DE REFLEJOS JERARQUICOS El modelo de reflejos jerrquicos se centra en la hiptesis de que la postura y el equilibrio son el resultado

de respuestas reflejas organizadas jerrquicamente unidas a los sistemas sensoriales independientes. De acuerdo con esta teora, durante el desarrollo hay un cambio progresivo, desde a dominancia de los reflejos espinales primitivos a las reacciones posturales, hasta la maduracin de las respuestas corticales. En esta jerarqua tanto los reflejos primitivos (reflejo de Moro, de succin, de prensin), como el reflejo de estiramiento son controlados en la medula espinal, mientras que reflejos como el tnico asimtrico, el tnico simtrico y tnico laberintico se controlan en un nivel ms alto: el tronco del encfalo. Las reacciones de enderezamiento se controlan en un nivel ligeramente superior: el mesencfalo. Las reacciones de equilibrio, descritas como la respuesta del organismo frente a indicaciones de la superficie de soporte, se cree que estn controladas como al respuesta del organismo frente a inclinaciones de la superficie de soporte, se cree que estn controladas por el nivel ms alto, la corteza cerebral. Estas reacciones de equilibrio se supone que estn desencadenadas por estmulos laberinticos, explicacin que logra la contribucin de los componentes visuales y somatosensoriales en el control del equilibrio. Los clnicos que han elegido esta visin de reflejos jerrquicos creen que el control del movimiento voluntario se alcanza tanto por la inhibicin de los reflejos ms primitivos, a travs de un camino corticocerebral, como mediante reflejos que se convierten en el substrato de acciones voluntarias. Este modelo predica que, antes de alcanzar el nivel de desarrollo siguiente, las reacciones de equilibrio deben madurar en un nivel de desarrollo anterior. Es decir, antes de que el nio pueda sentarse, tiene que haber desarrollado reacciones de equilibrio maduras en la posicin de decbito prono, antes de la bipedestacin, las reacciones de equilibrio tienen que estar presentes en sedestacin y en cuadrupedia, etc. En resumen, en el modelo de reflejos jerrquicos, el desarrollo motor se interpreta como un paso del control reflejo al control voluntario a medida que el nio madura. Adems, la aparicin del equilibrio y la locomocin independiente se considera que depende de la maduracin de niveles secuencialmente ms altos del SNC, que darn niveles de comportamientos ms altos (como las reacciones de equilibrio), y que modifican comportamientos inmaduros (como los reflejos tnicos) controlados por niveles inferiores de SNC. Algunas de las tcnicas teraputicas usadas en fisioterapia se basan en la importancia de una maduracin refleja normal para un correcto desarrollo. El terapeuta coloca y mueve al paciente para estimular reacciones de enderezamiento y equilibrio, mientras inhibe la interferencia de los reflejos primitivos, por ejemplo, a travs de actividades bilaterales en la lnea media para inhibir el reflejo tnico

asimtrico. Los pacientes a menudo progresan a travs de una secuencia ontogentica, estimulando primero las reacciones de enderezamiento y equilibrio en decbito porno y supino, sedestacin, gateo y finalmente en bipedestacin. Segn este modelo terico, la actividad refleja postural anormal, incluso el tono anormal, sera una restriccin para el desarrollo de las reacciones de enderezamiento y equilibrio. Por tanto, el tratamiento se basa en inhibir estos patrones primitivos y patolgicos antes de estimular las reacciones de enderezamiento y equilibrio normales. Algunas de las tcnicas de evaluacin peditrica intentan determinar un nivel de desarrollo mediante pruebas de reflejos (reflejos espinales, reflejos del tronco enceflico, del mesencfalo) y de control voluntario. Por ejemplo, protocolos de desarrollo como los de Chandler y colaboradores, Milani.Comparetti y Gidoni, Fiorentino y Brazelton, fueron creados para proporcionar un enfoque sistemtico que evaluase parmetros como el tono muscular, reflejos primitivos, reacciones automticas y movimientos voluntarios. Una explicacin potencial de la falta de control del equilibrio seria la presencia de reflejos primitivos que impiden la aparicin de reacciones de equilibrio y enderezamiento en un nivel de maduracin ms alto. Segn este modelo, el tratamiento de un nio con retraso del desarrollo se basara en tcnicas sensoriomotrices que hicieran progresar al nio a travs de niveles cada vez ms altos de reflejos y reacciones.

Secuencia del desarrollo normal Niveles de maduracin del SNC Espinal y/o tallo cerebral Mesencfalo Cortical Niveles que corresponden al desarrollo de la accin refleja Apedal Reflejos primitivos Cuadrupedal Reacciones de enderezamiento Bipedal Reacciones de equilibrio Niveles que resultan del desarrollo motriz Decbito prono Decbito supino Gatear Sentarse De pi Caminar

REACCIONES AUTOMATICAS: son movimientos automticos de ajuste que intervienen en una determinada postura. Existen cuatro tipos de reacciones automticas, cada una, gracias a la maduracin del sistema nervioso, se van integrando dando lugar a la aparicin del otro. Reacciones de enderezamiento Reacciones de control

Reacciones de equilibrio Reacciones de proteccin

1.- REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Se denominan as, al grupo de reacciones responsables del mantenimiento de alineacin de nuestro cuerpo respecto de la gravedad, y de la recuperacin de posicin de los segmentos posturales despus de un giro. Trabajan hacia establecimiento de una relacin normal de la cabeza y del cuerpo, tanto en espacio como entre s. la la e el

Estas son las primeras reacciones que se desarrollan despus del nacimiento, y alcanzan su mximo efecto aproximadamente a los 10 a 12 meses de edad. Conforme el sistema nervioso madura se modifican, inhiben o integran gradualmente y desaparecen hacia el final del quinto ao. Los estmulos realizados para su evaluacin son leves, y la respuesta del paciente es la rectificacin de su posicin o mejor dicho la manutencin de la alineacin de sus segmentos. Son los siguientes: a) Reaccin de enderezamiento cervical: est presente solo en los bebes, la reaccin positiva es normal desde el nacimiento a los seis meses de edad. Despus de los seis meses, puede indicar un retraso de la maduracin del sistema neuromotor, lo mismo que su ausencia despus de un mes de vida, reaccin negativa. Posicin de prueba: paciente en decbito supino, cabeza en posicin alineada, brazos y piernas extendidos. Estimulo de prueba: rotar la cabeza del bebe hacia un lado activa o pasivamente. Se inicia de forma activa cuando el nio empieza a tener la capacidad de rolido. Reaccin negativa: el cuerpo no rota. Reaccin positiva: el cuerpo gira como un todo hacia la misma direccin de la cabeza.

b) Reaccin de enderezamiento laberntica: la reaccin positiva es normal a partir del primer o segundo mes de edad y contina a lo largo de la vida. La reaccin negativa despus de los 2 meses de vida puede significar retraso neuromotriz.

Posicin de prueba: suspensin ventral, suspensin dorsal, suspensin con sostn en pelvis o cintura, cualquiera de estas formas con los ojos vendados. Estimulo de prueba: suspensin ventral por si misma o, mover su cuerpo de un lado a otro. Reaccin negativa: no endereza la cabeza automticamente. Reaccin positiva: la cabeza se endereza conservando alineacin normal, cara vertical y la boca horizontal.

Tambin se evala partiendo desde la posicin dorsal, realizar una ligera traccin por los brazos, con mucho cuidado como si tratramos de sentarlo, en respuesta, el beb deber alinear la cabeza y ponerse en vertical.

c) Reaccin de enderezamiento cuerpo sobre cabeza: se puede evaluar tanto en bebes como en adultos. Permite el alineamiento de la cabeza al eje del cuerpo, al momento en que una fuerza externa interviene. Modo de evaluar en bebs: bebe en decbito dorsal, se rota el cuerpo y la cabeza sigue en movimiento.

d) Reaccin de enderezamiento cuerpo sobre cuerpo: se inicia aproximadamente a los 6 meses de edad. El estimulo se ejecuta sobre el cuerpo y la respuesta se da en el cuerpo. El cuerpo es capaz de realizar sus propios ajustes cuando otra parte del cuerpo sufre una modificacin en su posicin, la capacidad de a lineamiento no es exclusiva de la cabeza, sino, de todo el cuerpo. En nios ya que dominan la marcha y en adultos se evala en bipedestacin se realizan pequeos estmulos sobre el cuerpo y se observan los ajustes posturales que realiza.

e) Reaccin de enderezamiento ptico: se instaura poco despus del laberintico y se prolonga a lo largo de la vida. Modo de evaluar en bebes: de la misma forma que la reaccin laberntica pero sin vendar los ojos. Modo de evaluar en adultos: se le pide al paciente que se ponga de pie y cierre los ojos. Es una funcin que permite integrar las anteriores reacciones y las complementa con el sentido de la visin.

f) Reaccin anfibia: la reaccin positiva es normal a partir de los 6 meses de edad y se mantiene a lo largo de la vida. Posicin de prueba: paciente en decbito prono, cabeza en posicin media, piernas y brazos extendidos por encima de la cabeza respectivamente. Estimulo de prueba: levante la pelvis de un lado. Reaccin negativa: no produce flexin del brazo, cadera ni rodilla. Reaccin positiva: flexin automtica del brazo, cadera y rodilla del mismo lado.

2.- REACCIONESDE CONTROL Son muy importantes, permiten la capacidad de realizar actividades motoras, y estas permiten el desplazamiento. - control cervical: es la capacidad que tiene el bebe de levantar la cabeza - control de tronco: permite la sedestacin - control plvico: permite la posicin de gateo.

3.- REACCIONES DE EQUILIBRIO Las reacciones de equilibrio son fluctuantes automticas e inconscientes de contramovimientos visibles. La musculatura corporal se adapta constantemente para conservar el equilibrio lo cual asegura la calidad de la motricidad que fue adquirida por las reacciones de enderezamiento y control. La maduracin de las reacciones de equilibrio conduce al individuo hacia la etapa bpeda del desarrollo motriz. Un equilibrio adecuado requiere de un sistema nervioso bien integrado con informacin aferente apropiada, articulaciones mviles y msculos sanos. Las falencias en cualquiera de estos factores influenciaran en la habilidad del sujeto para mantenerse en equilibrio.

El equilibrio debe ser evaluado en varias posturas y en combinacin con movimientos determinados. Decbito prono: