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Resumen MANIA y MELANCOLIA - Henri Ey
Resumen MANIA y MELANCOLIA - Henri Ey
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psíquicos, psicomotor y neurovegetativo.
ACCESO MANIACO
Aparece entre los 20 y 50 años en sujetos que con frecuencia, presentan aspecto pícnico y
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antecedentes similares en la familia. También suele existir ya noticia de algún acceso
anterior. Finalmente puede encontrarse, en los días que preceden a su aparición una causa
desencadenante, ej. Una emoción.
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FORMAS DE COMIENZO:
A veces es progresivo, su inicio puede estar caracterizado por una fase depresiva (astenia,
fatigabilidad, tristeza, desinterés por el trabajo, cefaleas, etc.) o por un estado premonitorio
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de exaltación emocional que puede durar algunas horas o varios días. A veces ocurre,
cuando el enfermo ya ha tenido accesos, que se da cuenta y pone en alerta de su recaída.
Otras veces el inicio es súbito, irrumpe de golpe, el enfermo se siente invadido por un
sentimiento de bienestar eufórico, por una necesidad irresistible de actividad y
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movimiento. El insomnio es total. Las palabras son cada vez más abundantes y rápidas. Es
un paciente con múltiples proyectos, se muestra alborotador, se irrita con facilidad, emplea
términos groseros, raros en el que llaman la atención de quienes lo rodean. Fuma y bebe
más de lo habitual y puede manifestar una excesiva excitación sexual.
PERIODO DE ESTADO
1. Presentación:
Porte extravagante y desaliñado, incluso a veces se desnuda. Su cara esta animada, alegre
o furiosa, los ojos brillantes. Habla sin cesar incluso, canta, vocifera y su voz enroque. Tiene
un estado de agitación general pero es jovial. El contacto con el paciente es bastante fácil.
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• Aceleración de las representaciones mentales: una palabra, una imagen que llega al
campo de la conciencia desaparece inmediatamente para dar paso a otro contenido.
• Asociación de ideas rápida y superficial: conexiones verbales frágiles y automáticas
(rimas, slogans, juego de palabras)
• Impotencia de la atención: permanente distracción, no puede detenerse y reflexionar
• Las percepciones no están trastornadas fundamentalmente y perciben de manera
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normal el mundo exterior
• Orientación temporo espacial correcta
• La memoria participa de la excitación general, la memoria evocativa perfecta y
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automática, la fijación de los recuerdos en el curso de la crisis es deficitaria.
• Imaginación exaltada: si bien no existe un delirio propiamente dicho
• Lenguaje hablado y escrito es un flujo continuo de palabras, de frases rápidas y mal
hilvanadas, evidencia la desorganización del pensamiento del maniaco
• Fuga de ideas: síntoma principal de excitación psíquica. Puede decirse que por sí solo
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(atentados al pudor, excentricidades), pero sobre todo reacciones pendencieras o
escandalosas.
5. Síndrome Somático
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Por lo general el estado orgánico se halla trastornado. El acceso maniaco se acompaña de
adelgazamiento y la recuperación del peso no se produce más que cuando se produce la
curación.
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Los trastornos del sueño son muy importantes, se tiene insomnio sin aparente fatiga.
El hambre y la sed están aumentadas. Resistencia al frio y la fatiga, pulso acelerado, tensión
arterial descendida, secreciones aumentadas especialmente saliva y sudoración.
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6. Exámenes biológicos
Tasa de colesterol y glucosuria aumentada. Enlentecimiento metabólico del azúcar, así
como del colesterol.
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EVOLUCION
Varía entre algunas semanas y varios meses (de 4 a 5 meses) Se resuelve pero recidiva con
frecuencia. Su terminación se termina de manera brutal o progresiva. La muerte es
excepcional y no sobreviene más que en las formas de manía confusa emparentadas con el
“delirio agudo”
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considerada como cada vez más frecuente. El estado hipomaniaco puede ser caracterizado
de un modo descriptivo por un humor fundamentalmente jovial, eufórico, una
superabundancia de ideas y actividad. No precisa del descanso y no parece experimentar el
cansancio. Se embarca en múltiples proyectos y se dispersa fácilmente sin terminar
ninguno. Control moral más o menos alterado puede presentar excesos y alteraciones en la
conducta sexual.
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Un comportamiento así puede constituir un periodo de crisis, un acceso y entonces una
forma menor de manía aguda, equivalente a un acceso maniaco periódico, este es el caso
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de los pequeños ciclotímicos que tienen accesos de excitación que nunca sobrepasan la
amplitud de un estado hipomaniaco.
Pero la mayor parte de las veces se trata de un estado habitual de exaltación y de movilidad
del humor, de hiperactividad que hace muy difícil la relación con estos sujetos tanto en lo
familiar como laboralmente. Es lo que se llama hipomanía constitucional.
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Los temas vivenciados acostumbran a ser los de grandeza y poderío y más raramente
persecución. La inspiración profética, actividad alucinatoria, se presentan con frecuencia en
esta clase de experiencia delirante maniaca.
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FORMAS EVOLUTIVAS
Las manías crónicas
La manía es típicamente una crisis, sin embargo a continuación de una crisis o varias, no es
excepcional poder observar la organización de un verdadero comportamiento maníaco
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crónico.
Es más frecuente en la mujer en la segunda mitad de la vida, y su duración es más larga con
el avance de la edad.
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Pueden seguir diversas modalidades de evolución:
FORMAS ETIOLÓGICAS
El acceso de manía aguda descritos como una “psicosis endógena”, se integra en una
entidad denominada maniacodepresiva, sin embargo en algunos casos parece derivar de
factores etiológicos y se trata entonces de manías sintomáticas.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es fácil sin embargo debe hacerse una diferenciación con:
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• La confusión mental agitada
• Los episodios de agitación de los epilépticos
• La agitación catatónica
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TRATAMIENTO
Requiere hospitalización, en ciertas formas menores la hospitalización puede ser evitada en
virtud de la eficiencia de los nuevos fármacos neurolépticos
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El estado depresivo.
El elemento semiológico fundamental es un aspecto fenomenológico caracterizado por:
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1. un descenso del humor que termina siendo triste.
Se trata de un proceso patológico extremadamente complejo que no puede referirse a un
efecto primario.
A los trastornos del humor se encuentran añadidos otros dos fenómenos: la inhibición y el
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dolor moral.
2. La Inhibición
Es un enlentecimiento de los procesos psíquicos de la ideación que reduce el campo de la
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conciencia y de los intereses, repliega al sujeto sobre sí mismo y le empuja a rehuir de los
demás y las relaciones con los otros. Es normal en un duelo pero se transforma en
patológica cuando se prolonga en el tiempo
Subjetivamente, el enfermo experimenta una lasitud moral, una dificultad para pensar, para
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La autoacusación y el dolor moral están determinadas por un factor cultural, por lo que
corresponderían a una sintomatología secundaria. Sin embargo los psicoanalistas colocan
en el centro de la conciencia del deprimido la hostilidad y la agresividad liberadas por la
pérdida de las pulsiones amorosas. En la melancolía la agresividad se vuelve contra sí, en
una actitud propiamente de aniquilación del yo. La agresividad está siempre ligada a un
sentimiento de angustia intenso.
Deben resaltarse los trastornos somáticos: cefaleas, algías diversas, sensaciones de ahogo,
palpitaciones cardíacas, dolores vertebrales o articulares, trastornos digestivos,
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Una nosografía satisfactoria de los estados depresivos debiera basarse en las causas
determinantes de los accesos.
Hay accesos depresivos que obedecen a factores exógenos (emociones, surmenage,
conflictos, acontecimiento procedentes del medio) aunque casi siempre están favorecidos
por una predisposición de la personalidad de base. Los estados depresivos que sobrevienen
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a estas circunstancias se llaman:
Estados depresivos reactivos (causa exógena: conflictos procedentes del medio) o estados
depresivos neuróticos (causa endógena: predisposición de la personalidad de base con una
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tolerancia al estrés descendida).
También se distinguen las desencadenadas por factores psicógenos:
Depresiones de Agotamiento: Se generan por la presencia de un estado de estrés
permanente
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Es el caso de los pacientes que no integran ni el grupo de los neuróticos, ni el grupo de los
psicóticos y deberían integrarse en una tercera entidad “estados límites”.
Bergeret propone un esquema teórico que se basa en que las tres estructuras se
constituyen muy temprano: 1° psicótica (frustración de origen materno en la primera etapa
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enlentecimiento y la inhibición de las funciones psíquicas y psicomotoras.
CIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓN:
Puede aparecer a todas las edades, pero con mayor frecuencia en el período de involución.
Las mujeres son más afectadas que los hombres. Los factores genéticos y el biotipo pícnico
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tienen incidencia frecuente
El acceso puede sobrevenir sin causa aparente, sin embargo con bastante frecuencia se
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encuentran causas desencadenantes. Bastante frecuentemente se desarrolla después de
un shock emocional (muerte de un familiar, infidelidad de la pareja, sentimiento de
abandono, pérdida de dinero o estatus social, etc.) o en situaciones de conflicto (conflictos
familiares, frustración). A veces ha venido precedido de circunstancias debilitantes
(puerperio, enfermedad, surmenage, etc).
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PERIODO DE ESTADO:
1) La presentación:
• el melancólico aparece sentado, inmóvil, el cuerpo doblegado y la cabeza
flexionada hacia adelante
• su cara esta pálida y lleva la máscara de la tristeza, los rasgos caídos, los ojos
muy abiertos y con la mirada fija, la frente y en el entrecejo fruncidos (omega
melancólico).
• El enfermo abatido no habla, tan solo gime o llora.
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desprenderse de ellos, la percepción del exterior está prácticamente
correcta pero oscurecida.
• El enfermo tiene la impresión de vivir en una atmosfera fría, lejana e irreal.
• el lenguaje esta también bloqueado por esta inhibición, las frases son raras
y monosilábicas. Con frecuencia el melancólico permanece en un semi
mutismo y a veces incluso mutismo completo.
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3) Sentimientos depresivos: ocupan el primer plano del cuadro clínico.
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• El paciente aqueja siempre un estado de tristeza profunda que invade más
o menos todo el campo de conciencia.
• tiene dificultades para expresar su dolor moral, el cual está constituido por
sentimientos intensos y vagos, de aburrimiento, de disgusto, de desespero y
lamentos.
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5) Examen físico:
• Trastornos digestivos constantes, señalemos anorexia, nauseas,
constipación o trastornos diarreicos
• perturbaciones del pulso y de la tensión arterial
• la amenorrea es habitual
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• disminución de reflejos e hipotonía muscular
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EVOLUCION:
• Tiene una evolución espontanea de varios meses, generalmente de 6 a 7 meses.
• La crisis termina como comienza es decir con bastante lentitud.
• En el curso de la convalecencia se observan peligrosas oscilaciones del humor, así
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FORMAS CLINICAS
1) DEPRESIÓN MELANCÓLICA SIMPLE:
• Domina la inhibición, el sujeto acusa una simple tendencia a la inacción, esta
asténico y fatigado.
• El dolor moral es escaso, incluso falta a veces.
• Sufre una penosa impotencia e improductividad intelectual.
• Se siente enfermo y con necesidad de consuelo, es consciente de la
enfermedad.
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3) Melancolía ANSIOSA:
• Se caracteriza fundamentalmente por el predominio de una agitación
ansiosa, por la intensidad del miedo el cual es vivenciado como un verdadero
pánico.
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• El enfermo inquieto tiene necesidad de cambiar de lugar, se golpea la cabeza
y pecho, se retuerce las manos, lamenta, solloza, gime y suplica.
• Sus tormentos lo impulsan a buscar la muerte.
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4) Melancolía DELIRANTE:
• El aspecto delirante aparece en primer plano,
• Las ideas delirantes se acompañan de:
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iv. Sus delirios son divergentes y se extienden hacia quienes los rodean
y al ambiente.
v. Son delirios referidos al pasado (remordimientos, recriminaciones), o
al futuro (temor, ansiedad).
• Temas delirantes:
i. ideas de culpabilidad,
ii. ideas de frustración
iii. ideas hipocondriacas, de transformación y negación del cuerpo
iv. ideas de influencia, dominación y posesión,
v. ideas de negación, negación del mundo, del cuerpo, de la vida o de
la muerte, síndrome de Cotard (ideas de condenación, inmortalidad
y negación).
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6) FORMAS MONOSINTOMÁTICAS
En las que las crisis se reduce a uno solo o varios síntomas.
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FORMAS CLÍNICAS EVOLUTIVAS
Melancolía crónica simple
Sucede a un acceso agudo que se eterniza o bien a varios accesos, que se van aproximando
hasta no quedar separados sino por remisiones incompletas.
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Los síntomas quedan fijados, el dolor moral se acentúa, la actividad se hace estereotipada
y con frecuencia aparece un debilitamiento intelectual
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Delirios crónico melancólicos
La organización de un delirio crónico secundario a la melancolía.
Encontraremos esta forma de depresión en los estados depresivos sintomáticos de un
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