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PSICOPATA

El tema de la psicopata estuvo presente en la historia desde la Antigedad, aunque la conceptualizacin es ms reciente, pero ya en Babilonia aparece la preocupacin por las personalidades anormales, que se separan conductualmente del resto pero no que caban en las categoras de cuerdo o loco. En 1809 el francs Philippe Pinel describi el concepto de "Locura sin delirio" para designar un patrn de conducta caracterizado por la falta de remordimientos y la ausencia completa de restricciones, que realizaban actos arriesgados e impulsivos, a pesar de ser racionales y de conservar intactas sus habilidades cognitivas. La personalidad psicoptica ha sido estudiada a lo largo de la historia de la psiquiatra, recibiendo variadas denominaciones tales como locura moral, inferioridad psicoptica, sociopata, personalidad amoral, asocial, antisocial o disocial. En la etiologa de esta entidad probablemente confluyan factores genticos y medioambientales (crianza, experiencias infantiles, etc.) Algunos estudios han encontrado alteraciones en el electroencefalograma y otros han descrito pequeas malformaciones congnitas con mayor frecuencia que en la poblacin general. La psicopata se clasifica como un trastorno diferenciado del Trastorno de Personalidad Antisocial (TPAS) y del Trastorno de Lmite de Personalidad (TPL). A pesar de la alta superposicin sintomtica entre la psicopata y otros trastornos de personalidad, sus consecuencias para la sociedad, justifican su estudio como entidad independiente. Entre las caractersticas sintomticas que crean confusin diagnstica entre el TPAS, la Psicopata y el TPL, se encuentran los arrebatos explosivos de violencia fsica y verbal, la capacidad transgresora de los tres trastornos y una extraordinaria habilidad de manipulacin. La incapacidad de regulacin afectiva de este tipo de pacientes, es la causante de estas conductas. Aqu radica la diferencia con el trastorno psicoptico, donde lo afectivo no est presente y los arrebatos de furia y violencia, son breves, sin razn aparente y seguidos por un descenso de la excitacin fisiolgica tal que no quedan rastros de esta alteracin. Mientras que el paciente lmite, permanecer gravemente afectado, debiendo recurrir frecuentemente a medicacin de emergencia seguido generalmente, de un perodo de sueo prolongado. Si bien es cierto que conductualmente la psicopata y el TPAS tienen superposicin sintomtica, la mayor parte de los delincuentes cumplen con los criterios del TPAS, pero no todos son psicpatas; pero, la mayora de los psicpatas cumple con los criterios del TPAS. La personalidad psicoptica es un refugio de traumas, normalmente provocados en su infancia, que lo lleva a vengarse con la sociedad de todo aquello que le ocurri. Por ej. Maltrato, abusos, violaciones, rechazos, frustraciones, son parte de la larga lista de causas, que en la mente fantasiosa del psicpata, se vuelven motivaciones encauzadas hacia lo religioso, lo moral, familiar, sexual o social. El psicpata se relaciona siempre procurando su placer o la utilizacin del otro para el logro de sus metas, sin desarrollar vnculos afectivos reales. Su mundo afectivo est marcado por el utilitarismo y el pragmatismo en la consecucin de sus metas. Una vez logradas, el otro ser desechado o eliminado. Presenta un patrn de conducta

despectiva hacia los derechos ajenos, que aparece alrededor de los 15 aos, donde se da el fracaso para adaptarse a las normas sociales, deshonestidad, mitomana, estafas por beneficio personal o por placer; impulsividad, irritabilidad y agresividad, despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems, falta de remordimiento. Su conducta aparenta locura, pero al examen mental, el sujeto aparece con sus facultades cognitivas intactas a pesar de su extrema frialdad emocional. Son depredadores infrenables e imposibles de tratar en quienes la violencia es planeada, decidida y carente de emociones. Esta violencia contina hasta que alcanza un tope alrededor de los 50 aos, y luego disminuye. Aunque la mente del Psicpata es calificada por la Psiquiatra como enferma, no se le considera un loco, porque su actuacin demuestra que est ubicado en el tiempo y en el espacio, "acta inteligentemente" sin dejar rastros ni pistas en lo que tcnicamente se llama "manejo limpio de la escena del crimen".

Caractersticas clnicas de la psicopata


El trastorno psicoptico produce una conducta anormalmente agresiva y gravemente irresponsable, determinan una serie de caractersticas clnicas, que incluyen:

Gran capacidad verbal y un encanto superficial e inteligencia. Ausencia de delirios u otros signos de pensamiento no racional. Ausencia de nerviosismo o manifestaciones psiconeurticas. Escasa fiabilidad. Falsedad o falta de sinceridad. Falta de remordimiento, culpa y vergenza. Conducta antisocial sin un motivo que la justifique. Juicio deficiente y dificultad para aprender de la experiencia. Egocentrismo patolgico e incapacidad para amar. Pobreza generalizada en las principales relaciones afectivas. Prdida especfica de intuicin. Insensibilidad en las relaciones interpersonales generales. Afectividad frvola. Conducta extravagante y desagradable bajo los efectos del alcohol y, a veces, sin l. Amenazas de suicidio raramente consumadas. Vida sexual impersonal, frvola, promiscua y poco estable. Incapacidad para seguir cualquier plan de vida. Autoestima exagerada. Constante necesidad de obtener estmulos y tendencia al aburrimiento. Comportamiento malicioso y manipulador. Falta de empata, crueldad e insensibilidad. Falta de control sobre la conducta. Actitud impulsiva. Historial de problemas de conducta desde la niez. Comportamiento irresponsable. La ausencia de ansiedad u otros sntomas neurticos. Une equilibrio considerable, tranquilidad, y facilidad de palabra. La inconstancia. Desatiende sus obligaciones sin sentido alguno de responsabilidad, en asuntos de pequea o de gran envergadura La falsedad y la falta de sinceridad.

Versatilidad para la accin criminal. No toleran el fracaso y la frustracin. El psicpata hace lo que se llama la defensa aloplstica. "Me hicieron fracasar", sita la responsabilidad en los otros. No puede hacer el insight de decir "Yo fui responsable por tal y tal motivo". Al eliminar cualquier resquicio de responsabilidad, desaparece. En su mayora son inteligentes. Droga, alcohol. Algunos necesitan de la sobre estimulacin o el aturdimiento.

En el caso de mujeres psicpatas, bsicamente se caracterizan as: Son menos violentas. Raramente sus actos tienen connotaciones sexuales. Usan mtodos discretos y sencillos para atacar. El veneno es el recurso mas utilizado para actuar. Son metdicas y muy cuidadosas.

Segn el predominio de una u otra anomala o rasgo caracterstico, surgen las diversas variedades de las personalidades psicopticas. Se presentan no slo en diferentes grados de intensidad, sino tambin en todas sus combinaciones. As, hay depresivos inseguros de s mismos, fanticos explosivos, hipertmicos desalmados, ablicos con rasgos de necesidad de estimacin, ablicos inseguros, etc.

Tipos de Psicpatas
La distincin ms antigua entre los tipos primario y secundario fue realizada por Cleckley en 1941. PSICPATAS PRIMARIOS no responden al castigo, a la aprehensin, a la tensin ni a la desaprobacin. Parecen ser capaces de inhibir sus impulsos antisociales casi todo el tiempo, no debido a la conciencia, sino porque eso satisface su propsito en ese momento. Las palabras no parecieran tener el mismo significado para ellos que el que tienen para nosotros. No siguen ningn proyecto de vida, y parece como si fueran incapaces de experimentar cualquier tipo de emocin genuina. PSICPATAS SECUNDARIOS son arriesgados, pero son individuos tambin ms proclives a reaccionar frente a situaciones de estrs, guerreros, y propensos a la culpabilidad. Se exponen a ms estrs que la persona promedio, pero son tan vulnerables al estrs como la persona promedio. (Esto sugiere que no son "completamente psicopticos." Puede ser debido a variaciones genticas distintivas). Son gente audaz, aventurera y poco convencional que comenz a establecer sus propias reglas de juego a temprana edad. Son conducidos fuertemente por un deseo de escapar o de evitar dolor, pero tambin son incapaces de resistir a la tentacin. A medida que su ansiedad aumenta hacia un cierto objeto prohibido, su atraccin hacia ella tambin se incrementa.

Tanto los psicpatas primarios como los secundarios estn subdivididos en: PSICPATAS DESCONTROLADOS: son la clase de psicpatas que parecen enfadarse o enloquecerse ms fcilmente y ms a menudo que otros subtipos. Su frenes se asemejar a un ataque de epilepsia. Por lo general, son tambin hombres con impulsos sexuales increblemente fuertes, capaces de hazaas asombrosas con su energa sexual, y aparentemente obsesionados por impulsos sexuales durante la gran parte de su vida que pasan despiertos. Tambin pareceran estar caracterizados por ansias muy fuertes, como en la drogadiccin, la cleptomana, la pedofilia, cualquier tipo de indulgencia ilcita o ilegal. Les gusta la endorfina "alta" o "acelerada" del entusiasmo y de la toma de riesgos PSICPATAS CARISMTICOS: son mentirosos encantadores y atractivos. Por lo general, estn dotados de uno u otro talento, y lo utilizan a su favor para manipular a otros. Son generalmente compradores, y poseen una capacidad casi demonaca de persuadir a otros para que abandonen todo lo que poseen, incluso hasta sus vidas. Los lderes de sectas o de cultos religiosos, por ejemplo, podran ser psicpatas si conducen a sus seguidores a causar su propia muerte. Este subtipo llega a menudo a creerse sus propias ficciones. Son irresistibles.

Tipos de relaciones que establecen los Psicpatas


A pesar de que los psicpatas no conciben al resto como personas s establecen relaciones y vnculos, que suelen ser de tres tipos:

Asociativos: que se producen cuando un psicpata entra en contacto con otro para obtener un objetivo comn. Dado que ambos integrantes del vnculo son narcisistas y eglatras el apego slo est justificado por el utilitarismo de tener un propsito comn. Tangenciales: que ocurre cuando el psicpata encuentra una vctima ocasional en un encuentro puntual, donde utiliza sus tcticas coercitivas de forma temporal. Complementarios: que determinan una relacin de doble va, que habitualmente ocurre con un neurtico.

Psicopata y la seduccin
En la seduccin el psicpata necesita que el otro est de acuerdo, para lo cual usa la persuasin y el encanto, por lo que es bidireccional, hay un consentimiento por parte de la otra persona, a diferencia de lo que ocurre en las relaciones tangenciales donde el psicpata acta unidireccionalmente, mediante la violencia, que constituye una agresin desde una posicin de poder. Aquella bidireccionalidad pudiera ser debida a que la mayora de psicpatas son conscientes de las consecuencias judiciales de sus actos, sin la existencia de las cuales podran actuar con total libertad.

tica y psicopata
Teorizar sobre una tica psicpata resulta problemtico y polmico, ya que para buena parte de las tradiciones filosficas la base de toda moral es la empata. El psicpata es un sujeto moral? El psicpata no es capaz de distinguir entre lo "bueno" y lo "malo", para s, pero conoce los cdigos morales de la sociedad, sabe lo que para otros es malo y bueno, aunque ello no le sirva ms que para influir, manipular, chantajear y crear una imagen propia y opinin pblica sobre l a su conveniencia. Simplemente acta conforme a sus intereses. En su conciencia no hay culpa ni responsabilidad.

El asesino psicpata
El asesino psicpata es distinto en su accionar del asesino circunstancial u ocasional y del asesino por emocin violenta. En la personalidad del psicpata criminal est la necesidad de matar, y con el crimen satisface esa necesidad. Y esa necesidad la tendr siempre, no se atena o pasa por un asesinato. Al cabo de un tiempo, generar otra accin que implique una muerte. A continuacin, se presenta un ejemplo de crmenes ejecutados por un psicpata. La forma del asesinato: me dirig hasta la cocina y del pantry saqu un cuchillo y le cort el cuello mientras ella (Miuriel) estaba viendo la televisin. El nio Walter Ren Polanco Vallecillo, de cinco aos, quien presenci con pnico la dantesca escena, comenz a pegar gritos por lo que cuchillo en mano le cay encima y al igual que a su hermanita le cercen la garganta, causndole la muerte de forma instantnea. A la domstica, la agredi mortalmente con el instrumento cortopunzante en la nuca y en el cuello, trasladando su cuerpo inerte hacia un cuarto de la casa en donde se hallaba los dosomenores. Por la falta de motivacin proporcional al hecho: fue por lo antipata que senta en contra de la pequea Miurel Grissel McFields Polanco, a quien atribua los problemas amorosos con su ex esposa Ruth Polanco Vallecillo. Por el intento de zafar de la responsabilidad: sali al patio en donde se encontraba lavando la domstica Alba Villachica Dvila, de 35 aos, y para no dejar testigos la agredi mortalmente con el instrumento cortopunzante en la nuca y en el cuello. Por la frialdad afectiva al ejecutarlo y la intensa cosificacin del otro: Todo el hecho en s, ms: vi que Miurel sangrado profusamente de su cuello y trastabillando quiso buscar la puerta de salida de la casa, por lo que corr a interceptarla, luego la llev al cuarto y termin con el trabajo que haba empezado; y tambin como muestra de su desmesura y crueldad: se cambi de camisa y la ensangrentada la meti en una bolsa para luego dirigirse a casa de su ex mujer, Damaris Estrada Salgado, a quien le dijo que le lavara y plancha la prenda de vestir, y adems: posteriormente me fui a mi centro de trabajo NAPA Autopartes, en donde me desempeo como auxiliar de contabilidad.

Estos hechos demuestran que el homicida tena pleno control de sus actos y obraba con una lgica particular y ajena a lo comn, con una lgica psicoptica. Por la falta de un arrepentimiento genuino por el hecho criminal: hizo lavar su camisa ensangrentada y luego: me fui a mi centro de trabajo NAPA Autopartes, en donde me desempeo como auxiliar de contabilidad. En este ltimo punto no hay que confundir lo que luego el psicpata dice aconsejado por su abogado defensor.

Tratamiento
No todo es puramente constitucional en el psicpata y, por consiguiente, irreversible teraputicamente, sino que hay tambin en toda personalidad psicoptica una superestructura reactiva ante el medio ambiental. Es sobre esta formacin personal donde el psicoterapeuta debe actuar, haciendo todo lo posible para incorporar al sujeto a la convivencia normal dentro de la comunidad. Esta actuacin teraputica slo puede ser eficaz si se lleva a cabo en instituciones especiales, con la creacin de un medio adecuado, libre de las influencias morbosas ambientales, y el desarrollo de un plan activo de rehabilitacin, siguiendo un triple aspecto: pedaggico, social y psicoterpico. Las secuelas de interactuar con estos individuos y el proceso de recuperacin puede ser un proceso largo, lento y doloroso. Pero hay que recordar que si bien ha sido una vctima, usted es slo el ltimo en la larga fila de gente en quien l (el psicpata) manifest su agresin. Probablemente haga esto durante toda su vida. Es triste decirlo, pero los antisociales (psicpatas) a menudo pasan los ltimos aos de su vida solos, a veces afligidos de remordimiento por aquello que nunca supieron que les faltaba hasta que fue demasiado tarde.

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR


El trastorno afectivo bipolar (TAB), tambin conocido como trastorno bipolar y antiguamente como psicosis manaco-depresiva, es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo caracterizado por la presencia de uno o ms episodios con niveles anormalmente elevados de energa, cognicin y del estado de nimo. Clnicamente se refleja en estados de mana o, en casos ms leves, hipomana junto con episodios concomitantes o alternantes de depresin, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegra y la tristeza de una manera mucho ms marcada que las personas que no padecen esta patologa. Los patrones de cambios del estado de nimo pueden ser cclicos, comenzando a menudo con una mana que termina en una depresin profunda. En ocasiones pueden predominar los episodios manacos los depresivos. Algunos de estos trastornos se denominan 'de ciclado rpido' porque el estado de nimo puede cambiar varias veces en un perodo muy breve de tiempo. Otras veces se presenta el llamado "estado mixto", en el que los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de mana o viceversa.

Causas
El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, y generalmente aparece entre los 15 y 25 aos. El origen del trastorno parece ser orgnico. No se conocen todos los orgenes biolgicos especficos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales: serotonina y dopamina, o un desequilibrio electroqumico en estos neurotransmisores cerebrales, estaran relacionados. Al realizar una exploracin a travs de una IRM (Imagen por Resonancia Magntica) no se ven alteraciones, pero s aparecen al realizar una prueba llamada TEP (Tomografa por emisin de positrones).

Eventos exgenos
Se ha relacionado anormalidades en la funcin cerebral a los sentimientos de ansiedad y una menor tolerancia al estrs. Cuando encaran un acontecimiento vital negativo de importancia, provocndoles ste un gran estrs, como un fracaso en un campo importante de sus actividades, pueden sufrir su primer episodio de depresin mayor. Por el contrario, cuando un individuo obtiene un gran logro puede experimentar su primer episodio manaco o hipomaniaco.

Heredabilidad o herencia
El trastorno es prevalente segn el historial familiar, es decir, que suele haber antecedentes familiares bien de trastorno bipolar o de otro tipo de trastorno del humor como la depresin. Ms de dos tercios de las personas que padecen trastorno bipolar han tenido al menos un pariente cercano con el trastorno o con depresin mayor unipolar.

Clasificacin
En el DSM-IV-TR y el CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un espectro de trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de trastornos del estado de nimo que se ajustan en la categora de bipolar:

Trastorno bipolar tipo I (con episodios depresivos y manacos)


El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado uno o ms episodios manacos con o sin episodios de depresin mayor. Para el diagnstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o ms episodios manacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnstico, aunque frecuentemente aparezca.

Trastorno bipolar tipo II (con episodios depresivos e hipomanacos)


El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de hipomana as como al menos un episodio de depresin mayor. Los episodios hipomanacos no llegan a los extremos de la mana (es decir, que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicticos) y un historial con al menos un episodio de depresin mayor. El trastorno bipolar tipo II es mucho ms difcil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomana pueden aparecer simplemente como un periodo de xito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una depresin. Puede darse psicosis en episodios de depresin mayor y en mana, pero no en hipomana. Para ambos trastornos existe un cierto nmero de especificadores que indican la presentacin y el curso del trastorno, entre otros el de "crnico", "ciclado rpido", "catatnico" y "melanclico".

Ciclotimia
La ciclotimia implica la presencia o historial de episodios hipomanacos con periodos de depresin que no cumplen los criterios de depresin mayor. El diagnstico de trastorno ciclotmico requiere la presencia de numerosos episodios de hipomana, intercalados con episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan episodios de depresin mayor. La idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del estado de nimo que aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que interfiere con su funcin. Los estados de nimo cambian rpidamente (en un ao se pueden manifestar entre 4 o ms cambios de nimo) como tambin pueden cambiar lentamente. Una vez estabilizado el paciente se reencuentra con su vida social, laboral, e incluso afectiva, evitando escaparse de s mismo y de su entorno, para as estar en convivencia con su pareja, amigos y familiares. En trminos psiquitricos, esto se llama ciclos rpidos o acelerados y ciclos lentos, respectivamente. Los ciclos ultrarrpidos, en donde el nimo cambia varias veces a la semana (o incluso en un da), suelen ocurrir en casos aislados, pero es ciertamente una variable real del trastorno. Estos patrones de cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios.

Trastorno bipolar no especificado


Diagnstico que se utiliza para indicar afecciones bipolares que no encajan en otras categoras diagnsticas. Si un individuo parece sufrir claramente de algn tipo de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de alguno de los subtipos mencionados ms arriba, se le asigna el diagnstico de trastorno bipolar no especificado.

Cuadro clnico
Debido a que en los problemas relacionados con los cambios de humor hay tantas variaciones en cuanto a su severidad y a su naturaleza, el concepto de espectro bipolar es usualmente utilizado, incluyendo en l la ciclotimia. Muchas personas con trastorno bipolar experimentan de una severa ansiedad y son muy irascibles cuando se encuentran en un perodo maniaco (hasta el punto de la furia), mientras que otros se vuelven eufricos y grandilocuentes.

Perodo depresivo
Una disminucin del inters en las actividades diarias y/o placer producido por las actividades cotidianas pueden ser signos de la fase depresiva del paciente bipolar. Durante la fase depresiva el paciente puede presentar:

Prdida de la autoestima. Desnimos continuos. Ensimismamiento. Sentimientos de desesperanza o minusvala. Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados. Fatiga (cansancio o aburrimiento) disminucin de energa, agotamiento, sensacin de estar "en cmara lenta, que duran semanas o meses. Lentitud exagerada (inercia). Somnolencia diurna persistente. Insomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta. Problemas de concentracin, fcil distraccin por sucesos sin trascendencia. Dificultad para tomar decisiones y confusin general enfermiza, ejemplos: deciden un cambio repentino de empleo, una mudanza, o abandonar a las personas que ms aman como puede ser una pareja o un familiar (cuando el paciente es tratado a tiempo deja de lado las situaciones "alocadas" y regresa a la vida real, para recuperar sus afectos y su vida). Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer ms de la cuenta y aumento de peso. Pensamientos anormales sobre la muerte. Pensamientos sobre el suicidio, planificacin de suicidio o intentos de suicidio. Sentimientos de desesperanza y pesimismo. Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.

Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crnicos. Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que significan: humor normal, o nimo normal).

Perodo manaco
Las personas que se encuentran en un episodio manaco pueden estar eufricas, irritables y/o suspicaces, con un incremento en sus actividades y cualidades tanto fsicas como mentales. En la fase manaca se pueden presentar:

Exaltacin del estado de nimo. Aumento de las actividades orientadas hacia metas (Delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales. Si los contradicen suelen enojarse y pensar que el mundo est en su contra). Ideas fugaces o pensamiento acelerado (taquipsiquia). Enfadarse por cualquier cosa. Autoestima alta. Menor necesidad de dormir. Agitacin. Verborrea o logorrea (hablar ms de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando). Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las manos). Inquietud excesiva. Aumento involuntario del peso. Bajo control del temperamento. Patrn de comportamiento irresponsable. Hostilidad. Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual. Conductas alocadas Compromiso excesivo y daino en actividades placenteras que tienen un gran potencial de producir consecuencias dolorosas (andar en juergas, tener mltiples compaeros sexuales, consumir alcohol y otras drogas). Creencias falsas (delirios). Alucinaciones. Euforia anormal o excesiva. Falta de juicio. Olvido de las consideraciones ticas. Cambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria llamativa, maquillajes extraos, intentos de aumentar un aspecto ms sugerente en lo sexual, etc.) Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o raras (repartir dinero, dar consejos a desconocidos con quienes se cruzan, etc.)

Hipomana

La hipomana es generalmente un episodio destructivo menor que la mana, y las personas que se encuentran en este episodio usualmente experimentan los sntomas de la mana en menor grado o menos sntomas. La duracin es regularmente menor que la mana. Este es considerado como un perodo artstico del desorden, que se caracteriza por una gran cantidad de ideas, un pensamiento extremadamente ingenioso, y un incremento en la energa.

Perodo mixto
En el contexto del trastorno bipolar los perodos mixtos son aquellos en los cuales la mana y la depresin clnica ocurren simultneamente (por ejemplo, la agitacin, ansiedad, agresividad, confusin, fatiga, impulsividad, las ideas suicidas, en pnico y la paranoia, ideas de persecucin, verborrea, pensamiento veloz y furia) Los episodios mixtos suelen ser los ms voltiles dentro del estado bipolar, debido a que los estados pueden ser activados o desencadenados de forma rpida y simple. Los intentos suicidas, el abuso de substancias psicotrpicas y daarse a s mismo suele ocurrir en este estado. Las caractersticas ms comunes en los episodios mixtos son (al menos tres):

Alternancia rpida de distintos estados de nimo (depresin, euforia, irritabilidad) Predominio de la disforia (mal genio) Agitacin. Insomnio. Alteracin del apetito. Ideacin suicida. Sntomas psicticos (delirios, alucinaciones).

Recadas
Algunas personas, incluso estando medicadas, pueden experimentar episodios del trastorno en un nivel menor, o, incluso llegando a experimentar episodios completos de mana o depresin. Los siguientes comportamientos pueden llevar a recadas, tanto maniacas como depresivas:

La descontinuacin o terminacin de la medicacin sin consultar con su mdico. Estar mal medicado. Generalmente el tomar una dosis menor de un estabilizador de nimo pueden llevar a una mana. El tomar una menor dosis de antidepresivos pueden causar una recada depresiva, mientras que dosis muy elevadas pueden llevar a episodios mixtos o episodios de mana. El tomar drogas duras-sean medicamentos o no- tales como la cocana, alcohol, anfetaminas u opioides. Estas tienden a empeorar los episodios. El dormir demasiado o muy poco. Dormir demasiado (posiblemente causado por la medicacin) puede llevar a la depresin, mientras que el dormir muy poco puede conducir a episodios mixtos o maniacos. La cafena pueden causar desordenes en el nimo que pueden conducir a la irritabilidad, la disforia y la mana.

Usualmente los pacientes tienden a auto-medicarse, siendo las drogas ms comunes el alcohol y la marihuana.

Riesgo de suicidio
Las personas que padecen de trastorno bipolar tienen una posibilidad incrementada tres veces ms de poder llegar a cometer suicidio que la de aquellos que padecen de depresiones mayores. Individuos que padecen del trastorno tienden a tener tendencias suicidas, especialmente durante los estados mixtos de hipomana y depresin agresiva.

Diagnstico
El diagnstico se basa en las experiencias de las que informa el propio paciente as como anormalidades en la conducta referidas por los miembros de la familia, amigos o compaeros de trabajo, seguido por los signos secundarios observados por un psiquiatra, enfermera, trabajador/a social, psiclogo clnico u otro diagnosticador cualificado mediante una evaluacin clnica. Existe una lista de criterios que se deben cumplir para que alguien reciba el diagnstico. stos dependen tanto de la presencia como de la duracin de determinados signos y sntomas. Los criterios que ms se utilizan habitualmente para diagnosticar el trastorno bipolar son los expuestos en el DSM-IV-TR La caracterstica principal es que es cclica (bipolar), es decir etapas normales seguidas de perodos, episodios o etapas manacas o depresivas, por separado o alternndose. Aparece alrededor de los 20 aos, pero tambin puede aparecer antes o despus. A veces empieza a manifestarse despus de un parto. Los perodos en los cuales el afectado suele estar deprimido o eufrico suelen ser variables y estn relacionados a cambios meteorolgicos y de estacin, o a circunstancias de la vida (acontecimientos vitales). Entre cada fase, el afectado est en un estado normal. Los trastornos orgnicos que deben ser evaluados ante la sospecha de un trastorno bipolar, son:

Esclerosis mltiple, con afectacin del lbulo frontal. Tumores cerebralesEnfermedad de Cushing (por exceso de actividad de las glndulas suprarrenales, o por haber tomado un exceso de corticoides). Demencias que cursan con frontalizacin (enfermedad de Pick, por ejemplo). Ingestin de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados parecidos a los manacos (cocana, anfetaminas, etc.) Hipertiroidismo.

Tratamiento
Actualmente no existe cura para el trastorno bipolar, pero puede ser controlado. El objetivo del tratamiento consiste en un control eficaz del curso de la enfermedad a largo plazo, lo cual puede suponer el tratamiento de los sntomas emergentes. Para lograrlo se emplean tcnicas farmacolgicas y psicolgicas. El tratamiento farmacolgico se basa en el uso de estabilizadores del estado de nimo y de las tcnicas psicolgicas la nica que ha demostrada ser eficaz es el psicoeducacin. A pesar de ser considerado un trastorno crnico y con una alta morbilidad y mortalidad, una atencin integral que aborde todos los aspectos implicados: biolgicos, psicolgicos y sociales, puede conseguir la remisin total de las crisis, de ah la gran importancia de que el diagnstico del afectado sea correcto. El elemento bsico para el tratamiento del trastorno bipolar es la toma de conciencia del problema, su conocimiento por parte del afectado y sus allegados mediante una psicoeducacin adecuada que les permita hacer frente a las crisis sin temores infundados y con las herramientas ms vlidas; as como prevenir las recadas. La terapia farmacolgica personalizada, especialmente durante las fases de desequilibrio, es otra de las claves. Benzodiacepinas, antipsicticos y estabilizadores del nimo son los frmacos ms utilizados. Muchas veces, en los casos en que no acta la medicacin, el electrochoque es una terapia perfectamente vlida.