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Ensayo sobre la

Estructura Limitrofe
segn Otto Kernberg
PSICOPATOLOGIA III
Inen
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Otto Kernberg fue un autor importante que con numerosos aportes
ayudo al desarrollo de la psicoterapia psicoanaltica y al psicoanlisis
mundial.
Dentro de sus contribuciones, encontramos la propuesta de
clasificacin de trastornos de personalidad, donde podemos
encontrar la estructura de personalidad limtrofe o bordeline (donde
se encuentran los trastornos de personalidad ms severos; a su vez este
trastorno se divide en limtrofe alto y bajo).

Segn Kerberg existes diferentes sistemas de organizacin de la


personalidad: neurticos, psicticos y borderline. Pero por ahora solo nos
concentraremos en uno.

El trastorno limtrofe, borderline, personalidad fronteriza, trastorno pre


esquizofrnica, es para Otto K. una estructura de la personalidad en
donde existe un importante grupo de psicopatologas que comparten
una forma bastante especfica y notablemente estable de patologa de la
estructura yoica. Esta patologa yoica se difiere de la encontrada en la
neurosis y psicosis, por tanto la estructura no se encuentra en ninguna
de estas dos y al mismo tiempo si, ya que se encuentra tocando los
lmites entre la neurosis y psicosis.

Los sntomas iniciales pueden ser similares a los de la neurosis por esto
se puede pasas por alto otras sntomas y caer en un diagnstico errneo
ya que es una estructura especifica se necesita un diagnstico y estudio
especifico.
Estos pacientes tambin pueden sufrir episodios psicticos pasajeros
cuando se encuentran en situaciones de tensin o mucho estrs.
Como antes mencione Kernberg dice que estos pacientes pueden tener
lo que parecera una sintomatologa neurtica, sin embargo dentro de
los mismos sntomas existen peculiaridades que hacen pensar que en
realidad se trata de una organizacin fronteriza, pondr a continuacin
algunos de los sntomas que Otto habra descubierto.

Ansiedad: los pacientes de este tipo presentan una ansiedad flotante,


que es un temor intenso que no est ligado a ninguna idea en particular,
es como una ansiedad difusa.

Neurosis polisintomtica: es en este sntoma donde encontraremos


muchos ms, como las fobias que causen grandes limitaciones en la vida
del paciente, sntoma obsesivo compulsivo, sntomas de conversin de
tipo elaborado cercano a las alucinaciones.

Tendencias sexuales perversas polimorfas: en donde existe una


tendencia sexual que es manifiesta y que coexiste con varias
tendencias perversas.

Estructuras de la personalidad pre psictica: personalidad paranoide,


personalidad esquizoide, personalidad hipomaniaca.
Neurosis impulsiva y adicciones: impulso destinado a satisfacer
necesidades instintivas.

La clasificacin de estructuras de la personalidad de Kernberg se basa


en tres criterios bsicos:
Identidad del yo: La identidad del yo est presente solo en
estructuras neurticas, por tanto es un criterio diferenciador de
las estructuras limtrofes ,Otto plantea que para explorar la
integracin del mismo se deberan plantear preguntas como
Cules son las cosas que lo diferencian a usted de las otras
personas?. Una persona normal o de estructura neurtica dar
una descripcin con aspectos negativos y positivos de su
personalidad, sin embargo los pacientes limtrofes dirn aspectos
contradictorios de si mismos sin darse cuenta de que lo hacen.

Juicio de realidad: El juicio de realidad se encuentra mantenido en


la estructura limtrofe como en la neurtica. La evaluacin de
este criterio se hace en tres estapas.

1. Presencia o ausencia de ideas delirantes o alucinaciones: si


las tiene significa que el juicio de realidad est perdido
2. Mantencin de criterios sociales: si el paciente no tiene
ideas delirantes se evalua segn su discurso, si algo se
percibe extrao se le hace notar de tal forma que tenga que
explicar al entrevistador y hacerlos entender, si no logra
hacerlo, el juicio de realidad esta perdido.
3. Identificar los mecanismos de defensa primitivos e
interpretarlos: las reacciones defensivas primitivas
aparecen en las estructuras limtrofes y psicticas al pedirle
al paciente que se describa. Kernberg dice que los pacientes
limtrofes mejoran con la interpretacin de sus defensas en
el presente, en cambio los psicticos empeoran.

Mecanismos de defensa primitivos vs avanzados: En la


clasificacin de la estructura borderline es difcil por el carcter
intermedio que tiene la estructura as que Kenberg propone otros
criterios de caracterizan a esta estructura.

Dificultades crnicas en las relaciones de objeto: Los


pacientes limtrofes no logran establecer relaciones
honestas ni verdaderas von otras personas ya que caen en
la manipulacin, control y desvalorizacin del otro
Manifestaciones inespecficas de debilidad yoica: existe una
falla en el control de impulsos, incapacidad para tolerar la
angustia, falta de desarrollo de canales de sublimacin.
Tendencia problemtica del super yo: se puede manifestar
como apego a las normas morales como el que dirn o en
conductas antisociales, mentira crnica, engao, robo y
agresiones abiertas a otros.
Sntomas neurticos crnicos, polimorfos y difusos:
presencia de angustia, depresin, fobias, sntomas
obsesivos, tendencias hipocondriacas.

Nos dice que existen trastornos de personalidad en la estructura limtrofe.

Trastornos de personalidad en estructura limtrofe superior: Trastorno de


personalidad ciclotmica, sadomasoquismo, histrionismo, dependencia y
narcisismo de buen funcionamiento. Segn explica, estos trastornos se
caracterizan por presentar el sndrome de difusin de identidad pero aun
conservan funciones yoicas con buen funcionamiento, tienen un super
yo integrado, se adaptan mejor al trabajo pueden mantener relaciones
intimas buenas y que tambin pueden tener impulsos sexuales y de
ternura.

Trastornos de personalidad en estructura limtrofe inferior: trastorno


limtrofe, esquizoide, esquizotpico, paranoico, hipermaniaco,
hipocondriaco, narcisismo maligno y antisocial. Estos trastornos se
caracterizan por la difusin de identidad, no se ha logrado la constancia
objetal, no se perciben objetos totales sino idealizados (tanto buenos
como malos); un desarrollo desproporcionado del impulso agresivo por el
mal uso masivo de la escisin como mecanismo defensivo para poder
con objetos buenos que protejan de los malos para escapar de la
agresin que lo amenaza. Se observan problemas de relaciones intimas.
Incapacidad de sublimar que Kernberg liga a una poca persistencia y
creatividad.

Kernberg explica que existen similitudes entre los trastornos como tambin
existen similitudes dentro de las estructuras.
A mi parecer tenemos que tener unos amplios conocimientos de cada uno de
los mecanismos de defensa primitivos, de los trastornos que podemos
encontrar dentro de las estructuras, neurticos, psicticos y limtrofes; ya que
tenemos que aprender a catalogar las diferencias para poder hacer un buen
diagnstico.
Es una estructura que como bien lo dice en el nombre se encuentra en lmite
de la neurosis y psicosis por tanto tenemos que ser muy especficos a la hora
de interpretar y leer ms all del discurso del paciente. Me parece que es difcil
esta parte pues tiene muchas similitudes con las otras organizaciones de la
personalidad sin embargo con un buen estudio de las estructuras, practica y
una buena enseanza poco a poco lograremos identificar y diferenciar la
estructura borderline de las dems.