NOMBRE: VEG NOMBRE DE LA EMPRESA: IAA SA de CV

No. AFILIACIÓN: 1F 1958 GIRO DE LA EMPRESA: Elaboración de baterías para

SEXO: Femenino automóvil
EDAD: 54 años DIRECCIÓN: Tlaquepaque, Jalisco.
ESTADO CIVIL: casada ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA: desde el 08 de Abril de
ESCOLARIDAD: analfabeta 1986
DOMICILIO: Tlaquepaque, Jalisco. PUESTO DESEMPEÑADO: Obrera, destapando baterías.
ANTIGÜEDAD EN EL PUESTO: 4 años

MOTIVO DE ENVIO:
Enviada del servicio de Salud en el Trabajo de la UMF No. 39, con diagnóstico de Intoxicación crónica por plomo para valorar la
profesionalidad de la misma.

MOTIVO DE PRESENTACIÓN:
En el pasado, la intoxicación crónica por plomo era común, y de índole laboral en muchas de estas ocasiones. Gracias a la
industrialización y mejora tecnológica en los procesos laborales, esta incidencia ha disminuido; sin embargo es importante
documentarnos y conocer la presentación clínica para poder detectar dicha intoxicación, cuando nos encontremos frente a ella; ya que
la exposición al plomo sigue siendo de origen laboral y existe un subregistro en su detección y manejo oportuno.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
HEREDO-FAMILIARES:
Niega enfermedades de la colágena, cardiovasculares, pulmonares, renales, gastrointestinales, neurológicas, infecciosas, alérgicas y
malformaciones.

PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Originaria de Acatlán, Puebla y residente de Tlaquepaque desde hace aproximadamente 28 años, vive en casa prestada, la cual cuenta
con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Casa construida con paredes de ladrillo, techo de bóveda, piso de cemento Cuenta
con 1 baño, 2 cuartos, cocina, comedor patio. Habitada por 7 personas, con datos de hacinamiento. Relación fabril negada, niega
cercanía con empresas vidrieras, alfarería a 8 cuadras de su empresa. Cantidad de Tránsito Vehicular escasa. Convive con flora y
fauna localizados en el patio (rosal, 2 perros), los atiende un familiar, nunca utilizan fertilizantes o abono. Realiza baño corporal con
cambio de ropa interior y exterior diario posterior a regresar de laborar, utiliza shampoo Pantene o Folicure y jabón de polvo Roma o
Blanca Nieves, no usa desodorante ni perfume, crema corporal nivea blanca, aseo bucal 2 veces al día. Realiza 2 comidas al día,
consumiendo los siguientes grupos de alimentos: carne 1/7, leche y derivados 2/7, frutas 2/7, verduras 1/7, leguminosas 7/7, pescados
y mariscos 0/7, huevo 3/7, tortillas 7/7, acompaña sus alimentos con agua de garrafón o refrescos de cola, no consume productos
enlatados, niega usar utensilios de barro (solo utiliza cazuelas de aluminio), nunca consume comida en el trabajo, sale a desayunar a
su casa de 10:30 a 11:00hrs sin cambio de ropa ni baño solo refiere se lava las manos antes de comer y en el trabajo a requerimientos .
Toxicomanías, alcoholismo y tabaquismo negados. Su tiempo libre lo dedica a realizar los quehaceres domésticos y dormir. Actividad
extralaboral remunerada negada. Para el aseo del hogar utiliza Fabuloso y jabón de polvo Blanca Nieves y Roma, Pinol los utiliza
diariamente diluidos en agua. Como insecticida usa raid en spray cada que es necesario aproximadamente una vez por año, para
ahuyentar los mosquitos. Utiliza vasos de vidrio, platos de plástico o porcelana blanca, niega uso de loza vidriada o de barro, jarrones
de cristal etc. Niega la presencia de pintura descarapelada en las paredes de su casa (la pintan cada año con pintura de agua).

LABORALES:
Inicia relación obrero patronal con la actual empresa IAA SA de CV desde 08 de abril de 1986, cuyo giro es elaboración de baterías
para automóviles, desempeñando los siguientes puestos de trabajo:

a) Separadora de placas, 19 años, donde sus actividades consistían en llegar a la empresa caminaba hacia el área de empacado, se
colocaba en una mesa donde recibía placas de celdillas de plomo procedentes de un proceso previo, tomaba con ambas manos dichas
celdillas de aproximadamente 10x10 cm contenían dióxido de plomo con polaridad positiva (color amarillo) o plomo esponjoso (sulfato
de plomo) la de polaridad negativa (color gris); cuando una de las celdillas no estaba llena en su totalidad por el dióxido por desperfecto
la trabajadora la rompía, separándola del resto que se encontraban en buen estado; colocando la celdilla arrancada en una tarima para
fuera recolectada por el trabajador que realizaba este proceso, las que se encontraban en buen estado eran empacadas en cajas de
cartón (25 celdillas por cada caja empacando en un día 500 placas positivas y 500 placas negativas). Generalmente no utilizaba los
guantes porque le quedaban grandes y prefería trabajar con las manos desnudas para contar más fácilmente las celdillas. Utilizaba
respirador con cartucho blanco durante toda su jornada laboral. Los agentes a los que se expuso fueron contacto inhalatorio y cutáneo
con acido de batería, polvos de plomo de las placas, humo proveniente del horno localizado aproximadamente a 20 metros,
movimientos repetitivos de flexoextensión de manos, brazos, codos, bipedestación prolongada. Equipo de protección personal
mascarilla con filtro el cual lo lavaba diariamente, guantes de plástico. Equipo de protección colectiva extintores, rutas de evacuación.
Jornada laboral de lunes a sábado de 08:00 a 16:30, 2 días a la semana realizo 6 horas extras durante 2 años, vacaciones de acuerdo
a la ley cada año inicio con 10 días. Examen médico de ingreso historia clínica, examen de sangre y orina reportándolo como normal.
Periódicos desde 1996 determinación de plomo en sangre, orina, heces con resultado anormal desde 1996. Área de trabajo fabrica de
aproximadamente 1000 metros cuadrados, separada por procesos sin muros, techo de lamina de 12 metros de altura, ventilación
natural, iluminación natural y con lámparas, área de trabajo de empacado con mesas de metal al parecer con buenas condiciones de
limpieza, al final de la jornada quedan restos de polvo de placas de plomo. Sueldo 150 pesos semanales. Cambió de puesto por “estar
muy intoxicada con plomo” (sic paciente).

B) Destapadora de baterías, desde hace 4 años a la fecha, donde sus actividades laborales consisten en llegar a la empresa checar su
entrada en el almacén general, baja las escaleras y camina 10 metros para llegar al área de destapado de baterías, se coloca a un
costado de unos tambos de plástico y comienza a tomar baterías usadas de automóvil del piso (300 baterías por día), las estila para
quitarles el ácido de un color transparente (acido sulfúrico) de manera manual moviéndolas enérgicamente, después golpea los postes
de las esquinas de la tapadera con un hacha, y laterales de la batería para quitarla; quedando expuestas las celdillas que componen la
batería (aproximadamente 6), como están soldadas por las esquinas a la pared interna de la batería, con unas tijeras industriales
separa cada celdilla, rompiendo las uniones (refiere que hace esta actividad con la utilización siempre se guantes) para que sus
compañeros retiren las celdillas y la batería sea llevada al horno. Ocasionalmente barre el patio de la empresa 4 días a la semana,
recogiendo basura 2 veces por semana o diariamente dependiendo de la carga de trabajo. Los agentes a los que se expone son
contacto inhalatorio y cutáneo con acido sulfúrico proveniente de la batería, polvos de plomo de las placas procedente del interior de la
placa, humo proveniente del horno localizado aproximadamente a 30 metros, movimientos repetitivos de flexoextensión de manos,
brazos, codos, bipedestación prolongada. Equipo de protección personal mascarilla con filtro el cual lo lavaba diariamente, guantes de
plástico. Equipo de protección colectiva extintores, rutas de evacuación. Jornada laboral de lunes a sábado de 08:00 a 16:30, tiene 30
minutos para toma de alimentos (de 10:30 a 11:00), realizándolo la mayoría de las veces en su domicilio, tiene vacaciones cada año
inicio con 10 días. Examen médico de ingreso historia clínica, examen de sangre y orina reportándolo como normal. Periódicos desde
1996 determinación de plomo en sangre, orina, heces con resultado anormal desde 1996, último hace un año en medio privado donde
refieren a trabajadora como normal. Área de trabajo fabrica de aproximadamente 1000 metros cuadrados, separada por procesos sin
muros, techo de lamina de 12 metros de altura, ventilación natural, iluminación natural y con lámparas, área de trabajo de 70x40mts con
techo de lámina, con piso de cemento, al final de la jornada quedan restos de polvo de placas de plomo, todas las baterías que destapa
son para reciclar el plomo. Sueldo: 471.60 pesos cada 7 días.

GINECO-OBSTETRICOS
Menarca: 12 años, G 6 P 5 C0 A1 hace 30 años desconoce causas, FUM hace 2 años, MPF ninguna, IVSA 15 años, 1 pareja sexual.
DOC resultado normal. Menopausia 50 años.

PATOLOGICOS:
Presentó enfermedades de la infancia a los 7 años como sarampión, varicela sin complicaciones. Fractura de maleolo derecho a los 8
años, desde hace 2 años en tratamiento contra hipertensión arterial manejada con captopril 25 mg cada 12 horas. Refiere síncope en
dos ocasiones hace 10 años y otro en el 2009, iniciando con cansancio intenso y somnolencia, hasta perder el conocimiento, ambas
ocasiones ocurridas en su trabajo niega movimientos mioclónicos ni pérdida de control de esfínteres. Niega quirúrgicos, transfusiones,
neurológicas, estados epilépticos, alergias, alteraciones músculo-esqueléticas, oncológicos, así como cuadros repetitivas de infecciones
de vías respiratorias. Refiere que ha sido tratada en medio privado con medicamentos que no recuerda nombre para su problema
actual.

PADECIMIENTO ACTUAL:
Inicia en 1987 con dolor abdominal epigástrico, catalogado con intensidad 10/10, tipo cólico, sin irradiaciones que no mejora ni empeora
con nada, náuseas y vómito de contenido gástrico, además de evacuaciones acuosas, amarillenta, fétida, 3 veces por día; refiere que
se le administró solución IV con lo que mejoraron los síntomas (desconoce cuáles), recuerda que tuvo que volver 5 días seguidos a
administrarse sol. IV; le diagnosticaron intoxicación aguda por plomo, posterior a esto estuvo con exacerbaciones y remisiones,
acudiendo aproximadamente cada 3 años a valoración médica con los mismos síntomas. En 1997 presentó artralgias en ambas
rodillas, manos y codo, así como dolor intenso en antebrazos, brazos y ambas piernas de tipo pulsátil, continuo, progresivo, el cual no
disminuía y aumentaba con el movimiento, ni tenía predominio de horario, se acompañaba de parestesias en el mismo nivel, valorada
por Medicina Interna HGR 46 donde diagnostican clínica y laboratorialmente intoxicación agudizada por plomo, con plomo en sangre de
100ug/ml, plomo en orina 40ug/lt, coproporfirina urinaria positiva una cruz, acido aminolevulinico 4.7, se inicia tratamiento con D-
penicilamina dándola de alta por mejoría, el 12/06/1998 se agrega edema en extremidades inferiores el cual aumentaba con
uniposiciones, por lo que es valorada por UIDAC diagnosticando intoxicación crónica agudizada por plomo calificándola como si
enfermedad de trabajo, se solicita electromiografía y comienza su tratamiento en medio privado donde se desconocen niveles y
tratamiento utilizado, en ese periodo presento cólico abdominal intenso y aparición de manchas negras en encía y dientes (Ribete de
Burton). Refiere la trabajadora que su sintomatología disminuyen cuando no labora, en periodos vacacionales ya que se le administra
de manera “preventiva” (por medico que acude a su empresa) unas gotas nunca le mencionan nombre, ha generado incapacidades de
aproximadamente 7 días a 14 días en 2 ocasiones. En enero del 2009 se agrega dolor en ambas extremidades inferiores y superiores
con parestesias, sensación de descargas eléctricas que aumenta con las uniposiciones, además cefalea generalizada, continua,
progresiva, intensa, anorexia, pérdida de peso de 4 kilogramos en un mes, refiere que cuando barre el patio de su empresa inicia con
dolor tipo cólico en área periumbilical, diarrea fétida, acuosa, amarillenta que mejora tras la ingesta de terramicina, diaforesis así como
pérdida de la memoria reciente hasta la fecha. Niega cambios de humor, sensación de tristeza, labilidad emocional.

PSICOBIOGRAFICOS
Etapa prenatal: Parto eutócico en domicilio, atendido por partera aparentemente sin alteraciones.

Etapa Neonatal: Alimentada al seno materno, aparentemente con crecimiento normal no recuerda a qué edad inicio a caminar ni a
controlar esfínteres.

Infancia:
Desconoce a qué edad caminó, habló y acudió sola al baño, niega enuresis encopresis. Refiere que le gustaban los juegos propios de
su edad.

Escolar:
A los 7 años acudió a la primaria refiriendo que no aprendió a leer, renuente al aprendizaje, “porque es bien burra” durando menos de
un año. Refiere que le gustaban los juegos propios de la infancia, realizándolos con su hermana jugaba a echarse agua con ella, acudía
frecuentemente a la iglesia, no refiere problemas con el resto de sus 5 hermanos, niega conducta antisocial, ni violencia intrafamiliar, a
su padres los considera “normales”.

Adolescencia:
Relación con sus padres, hermanos y amigos refiere adecuada, sin datos de rebeldía, ni ensimismamiento o sumisión, le gustaba jugar
con su hermana futbol en la calle. Inicio a tener su noviazgo a los15 años refiriéndolo de duración corta ya que se caso al mes, teniendo
su primera relación sexual a esa edad, no refiere problemas con su pareja, ni violencia.

Juventud y edad adulta:

Casada por voluntad propia, refiere una relación satisfactoria con su pareja, tiene 3 hijos los cuales no tiene problemas con ellos.
Refiere sensación de tristeza desde 2003 con motivo del fallecimiento de su padre, con negación al acontecimiento “Siente que su
padre sigue vivo excepto en día de muertos cuando ya se da nuevamente cuenta de su perdida”. Refiere enemistad con un hermano el
cual es su compañero de trabajo por problemas secundarios con su cuñada desde 2007.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

-Generales: astenia, adinamia.
-Órganos de los sentidos: Refiere disminución de la AV y lo asocia a la presencia de pterigión bilateral.
-Cardio Respiratorio: Palpitaciones durante 1.5 años, que mejoró con la administración de captopril.
-Psiquiátrico: niega ideación suicida, e irritabilidad.
-Músculo-esquelético: mialgias y artralgias en miembros inferiores y superiores.

EXPLORACION FISICA:
Peso: 64.5kg Talla: 1.51cm. T/A: 154/94 F.C: 73por minuto F.R.:18 respiraciones por minuto
Con edad aparente que concuerda con la real, consciente, orientada en lugar y persona, pero parcialmente en tiempo pues se refiere
como “burra” (sic) y por ello no recuerda fechas específicas, piel fina, con ligera descamación en ambas piernas, fascies no
característica, hidratada, con palidez leve de piel y tegumentos, marcha independiente, pasos cortos, logra fases, punta talón y
variantes, cráneo, normocefalo, pelo bien implantado, resistente a la tracción. Ojos pterigión bilateral medial, reflejo corneal luminoso
muestra alineación normal, respuesta pupilar a estímulo luminoso disminuida, rangos de movilidad ocular 100% bilateral, campimetría
por confrontación normal para los 4 cuadrantes, agudeza visual aparentemente normal (no sabe leer la carta de Snellen, ni intenta
escribir las letras, pero el conteo de dedos fue normal a 6 metros), Pabellones auriculares simétricos, con implantación normal,
conductos auditivos permeables, datos de miringoesclerosis derecha, contralateral normal. Nariz con narinas permeables mucosa
levemente granulosa, cornetes en ciclo, cavidad oral en regular estado de higiene, piezas dentarias con caries, ribete de Burton a nivel
de incisivos y caninos superiores, faringe sin alteraciones, cuello cilíndrico, móvil, tráquea bien alineada, no palpo adenomegalias,
tiroide no palpable, pulsos simétricos y presentes, tórax normolíneo, movimientos de amplexión y amplexación presentes, pulmones
bien ventilados, sin presencia de sibilancias ni crepitaciones, corazón rítmico, sin soplos audibles. Abdomen blando, depresible, sin
puntos de dolor a la palpación superficial y media, con dolor a la palpación profunda en hipogastrio y mesogastrio, ruidos peristálticos 3
por minuto, percusión timpánica. Extremidades superiores con piel delgada, brillosa, descamativa, laxa, tono y trofismo conservado,
fuerza -4/5 en extensores de ambas muñecas y en prensión, resto 5/5, hiperreflexia y aumento de la sensibilidad a nivel de C7, C8,
arcos de movilidad conservados, presencia de nódulos de Heberden en ambas manos. Extremidades inferiores simétricas con buen
tono, trofismo, fuerza 4/5 a nivel de flexores dorsales del pie y propio del dedo gordo, resto 5/5, crepitación en ambas rodillas, con cajón
(-), bostezo (-), Reflejo rotuliano, Aquileo aumentados en ambos miembros, aumento de la sensibilidad a nivel de dermatomo L5, S1 con
predominio de miembro pélvico izquierdo, onicomicosis en todos las uñas de los pies. Romberg, tándem negativos.
EXAMEN MENTAL:
ASPECTO: congruente con la edad, con adecuado aliño personal.
ACTIVIDAD MOTRIZ Y COMPORTAMIENTO: Movimiento físico adeudados, no muestra movimientos repetitivos ni estereotipados.
LENGUAJE Y COMUNICACIÓN: Lenguaje coherente, sin fugas de ideas, con dificultad para recordar fechas, épocas del año. Es
analfabeta refiere rechazo al aprendizaje de escritura y lectura desde la infancia. Niega tartamudez, mutismo, para respuestas,
neologismos, perseveración (misma respuesta a todas las preguntas), ecolalia (repite todo), circunstancialidad (excesivo en detalles),
tendencia a la distracción, coprolalia.
ESTADO DE ANIMO: Paciente Eutímica, sin ideas suicidas o destrucción.
ORGANIZACIÓN DEL PENSAMIENTO: adecuado, con deseos de curarse de su padecimiento, sin ideas delirantes o persecutorias, no
datos de manías o fobias.
PERCEPCION: del entorno y de uno mismo son adecuadas, sin despersonalización, ni alucinaciones
NIVEL DE CONCIENCIA: conciente, orientada en espacio, por negación propia rechaza el aprendizaje de tiempo y lugar. Con
adecuado ciclo sueño vigilia durmiendo 8 hrs diarias.
MEMORIA, CAPACIDAD DE RECUERDOS Y FONDO DE CONOCIMIENTOS: Con Pérdida de memoria anterógrada, inmediata.
PENSAMIENTO ABSTRACTO Y JUICIO: La paciente se niega a entender frases simples, sin embargo puede realizar sumas y restas
simples. Con adecuado juicio en discriminar lo adecuado y lo inadecuado.
COMPRENSION DEL PACIENTE DE SU PROPIO ESTADO: La paciente se mantiene tranquila confiada en que se le va quitar su “mal
del plomo” que todas sus “dolencias” son causadas por lo mismo, con deseos de curarse.

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

DETERMINACIONES DE PLOMO Y METABOLITOS

VALORES DE
09/09/97 13/09/97 03/11/97 07/11/97 12/05/98 08/10/09
REFERENCIA
Plomo en sangre 100 76.1 52.5 62.5 65 80 N: 12-22 ugr/100
Plomo en orina 40 500 150 125 275 275 N: 15-28ugr/L
Coproporfirinas
++ 100 ------- Negativo 100 + negativas
Urinarias
Protoporfirinas 128 102 -------- 88 76 36 N: hasta 47 mg/%
Ac Delta Amino
4.7 1.76 -------- 1.1 1.4 2.237 N: 0.4- 0.84mg/dl
levulínico

12/05/98 UMF39 EXAMEN GENERAL DE ORINA

Densidad 5
Hemoglobina
Leucocitos 2xC
Cilindros 8

12/05/98 ESTUDIO SERICO UMF 39

Bun 22mg/dl 06-18
Creatinina 0.9mg/dl 0.5 – 1.5
UREA 47.1mg/dl

14/10/2009 UMF 39
ESTUDIO RESULTADO VALOR DE REFERENCIA
BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
Eritrocitos 4.3 4.20 – 5.40 millón/Al
Hemoglobina 12.9 12- 16.00 g/dl
Hematocrito 40.2 38- -47%
Vol. Glob. Medio 93.3 82-98 fl
CHCM 32.1 32-36%
RDW 45.1 37-56 FL
Plaquetas 302 150000- 400000 miles/Al
Ancho de distribución 13.2%
Leucocitos 8.1 5-10 miles/Al
Linfocitos 35.1 20000-40000 miles/Al
Monocitos 7.7 3-6
Eosinofilos 1.4 0-5
Basófilos 0.4 0-1
Neutrofilos totales 55.4 40-70
QUIMICA SANGUINEA
Glucosa Sanguínea 99 65-110 mg/dl
Creatinina 0.7 0.7- 1.5 mg/dl
EGO
UROSANALISIS
Densidad 1.010
pH 5
Proteínas NEGATIVA
Glucosa NEGATIVA
Bilirrubina NEGATIVA NEGATIVA
Urobilinogeno 0.20 0-1.0
Sangre NEGATIVA NEGATIVA
Cetonas NEGATIVA NEGATIVA
Leucocitos NEGATIVA NEGATIVA
Nitritos NEGATIVA NEGATIVA
SEDIMENTO
leucocitos 1 NEGATIVA
eritrocitos 0 NEGATIVA
Células epiteliales Escasas NEGATIVA

26/10/09 LABORATORIALES HGR 46

TP 11.4
TPT 34.9
INR 1.02
SANGRE OCULTA EN HECES NEGATIVO

29/10/09 ELECTROMIOGRAFIA
Neuroconducción sensorial: amplitudes muy disminuidas
Neuroconducción motora: amplitudes muy disminuidas
Miografía: patrón de inserción normal, Patrón de reposo: Silencio eléctrico, PAUM: con aumento del número de polifascicos y un patrón
de interferencia incompleto de tipo neuropático.
Conclusiones:
Estudio anormal indicativo de daño axonal crónico para nervio radial y tibial bilateral sin datos de reinervación.

03/11/09, ESTUDIO PSICOLÓGICO, HGR 46.

Motivo de estudio: Valoración psicológica para trámite de medicina del trabajo.
Paciente femenino de 52 años de edad, soltera, con 3 hijos, originaria de Acatlán, Puebla, residente de Tlaquepaque, Jal. Escolaridad
nula, se presenta a consulta en regular estado de aseo y aliño personal. Acude sola a la entrevista, trabaja como empleada en una
fábrica de refacciones y baterías, empacando placas o destapando baterías. Con un diagnóstico de intoxicación crónica por plomo y
niveles elevados en sangre, expuesta a plomo desde hace 23 años que inició a trabajar.
Pruebas aplicadas: Neuropsi, test gestáltico visomotor de Bender, dibujo de la figura humana, cuestionario clínico diagnóstico del
síndrome depresivo (Dr. Guillermo Calderón Narváez).
Resultados:
Neuropsi: Obtuvo puntaje de 30.5 que de acuerdo a edad y escolaridad, corresponde a deterioro moderado de las funciones
cognoscitivas. Con fallas severas en orientación, atención y concentración: dígitos de regresión, detección visual, c-20-3, codificación,
memoria verbal espontánea y de evocación, lenguaje: fluidez verbal, funciones ejecutivas, conceptual y funciones motoras.
Test gestáltico visomotor de Bender: En esta prueba aparecen 14 indicadores de lesión cerebral.
Test de Machover: Se encuentran 11 indicadores de lesión cerebral.
Cuestionario clínico diagnóstico de síndrome depresivo: Presenta un puntaje de 32 que corresponde a una depresión normal a reacción
de ansiedad.

06/11/09 ELECTROCARDIOGRAMA
Con pbe. Crecimientos de AI. No requiere valoración por cardio.
FC63x’, PR 174ms, QRS 80ms, QT 414 ms, p 63.69, QRS 51.96, T -8.65

18/11/09 LABORATORIO DE SALUD EN EL TRABAJO CMNO

Muestra: Escoria de fundición de plomo.
Concentración del contaminante: Plomo = 222.27mg, plomo 7.798%.
Método analítico: Espectroscopia de absorción atómica en horno de grafito.
Observaciones: Peso de muestra 2.853g.

25/11/09 REPORTE HISTOPATOLOGICO DE FROTIS DE SANGRE PERIFERICA HGR 46

Fecha de envío: 09/10/09, Solicitud a Patología quirúrgica y citología HGR 46, frotis de sangre. Datos clínicos: Femenino expuesto
desde hace 23 años a plomo con síntomas compatibles a intoxicación, teniendo una plumbemia de 80ug/d, coproporfirinas en orina,
positivas. Favor de hacer búsqueda de partículas de plomo y observación de glóbulos rojos. Diagnóstico clínico: Intoxicación crónica por
plomo.
Reporte patológico: Citología de frotis de sangre periférica que muestra eritrocitos con datos de crenación y presencia de partículas
citoplasmáticas.

VALORACIONES POR OTROS SERVICIOS:

23/11/1988 NOTA DE PREALTA/ MEDICINA INTERNA
Fecha de Ingreso: 18 noviembre 1988
Fecha de Egreso: 24 noviembre 1988
Dx de Ingreso: Sx Febril en estudio + Desc. Dengue-Salmonelosis
Dx de Egreso: Sx Febril en estudio+ Probable Brucelosis + Anemia en estudio
Se trata de paciente femenino de 30 años, adscrita a la clínica 92 y que fue enviada a nuestro servicio por urgencias de esta unidad.
Refirió iniciar su padecimiento 12 días previos a su ingreso con artralgias, mialgias, de moderada intensidad, que se fue exacerbando
hasta llegar a la incapacidad a la marcha; con fiebre no cuantificada sin predominio de horario, calosfríos y sudoración. Recibimos
paciente en regulares condiciones generales, con palidez tegumentaria, bien orientada en tiempo y espacio e hidratación dentro de
límites normales, con pupilas enrojecida, con buena respuesta pupilar, no adenopatías palpables, sin compromiso cardiorrespiratorio.
Se estuvo manejando a base de medidas conservadoras. Se tomo mielocultivo y el día de hoy previa valoración de la paciente y
refiriendo notable mejoría a su cuadro de ingreso se valorara resultado de laboratorio en consulta externa. Y se da de alta del servicio
por mejoría. Cita a consulta externa. Continúa en estudio.

12/06/1998 NOTA DE ALTA UIDAC /HGR 46

Motivo de envío: Paciente femenina de 39 años de edad adscrita a la UMF no 39 quien acude en forma espontánea al servicio donde
ha sido estudiada previamente por intoxicación crónica agudizada por plomo. Se acepta Enfermedad profesional con Diagnostico
Nosológico: Intoxicación Crónica Agudizada por plomo resuelta.

01/10/2009 NOTA DE INTERCONSULTA A ESPECIALIDAD DE UMF 39 A URG HGZ 46

Diagnostico de envío: Probable saturnismo
Estado actual: Paciente femenino de 52 años, presenta debilidad de ambas rodillas más articulación de codos, con parestesias de los
mismos y contracción involuntaria de ambas manos.....ilegible...

30-09-09, ST9 UMF 39.

Anverso.
18) Fecha y hora de la primera consulta por probable enfermedad de trabajo: 30-09-09, 11:00h.
 19) Descripción detallada de los agentes causales y el tiempo de exposición a los mismos: Labora en empresa de fabricación de
baterías desde hace 23 años, donde se expone vía cutánea e inhalatoria a plomo proveniente de las placas (plomo, dióxido
de plomo, sulfato de plomo).
20) Descripción de la sintomatología, el tiempo de evolución; de los estudios de laboratorio y gabinete y las interconsultas:
Artralgias en ambas rodillas, manos, codos, mialgias generalizadas, edema en extremidades inferiores, cólico abdominal,
agregándose parestesias, alteraciones de la memoria inmediata, anorexia, pérdida de peso. 081009 laboratorio de salud en el
trabajo, protoporfirina zinc 36ug/dl, coproporfirina en orina positivo, ácido delta amino levulínico 2.237 ug/dl, plomo en sangre
80ug/dl. Inicia en 1997.
21) Diagnóstico nosológico, etiológico y Anatomofuncional;
a) Nosológico: Intoxicación crónica por plomo.
b) Etiológico: Contacto cutáneo e inhalatorio con plomo proveniente de baterías.
c) Anatomofuncional: Presencia de niveles elevados de plomo en sangre que provocan daño multisistémico.
22) Tratamiento: Actualmente ninguno, recibió D penicilamina en 1997.
23) Amerita incapacidad temporal: Sí.
24) Fecha de inicio de la incapacidad inicial: 09 10 09.
Reverso. Vacío.

09-10-09, ST7 HGR 46.

Anverso:
18) Fecha y hora del probable accidente de trabajo: 30 09 09, 11:00.
19) Fecha y hora de la consulta: 09 10 09, 12:36.
20) Descripción detallada de la forma, lugar y mecanismo del accidente; en caso de enfermedad describir los agentes
contaminantes y el tiempo de exposición a los mismos; Paciente femenino acude por entumecimiento y contracciones
involuntarias en dos ocasiones, la última vez hace 8 días, acude con médico familiar quien la refiere, determina niveles de
plomo (trabaja fábrica de baterías).
21) Descripción de las lesiones y tiempo de evolución: Hace 8 días presenta contracciones involuntarias en dedos de la mano y
pies, actualmente dolor articular y debilidad de las piernas, afebril, lab plomo 80ug/dl.
22) Diagnóstico nosológico, etiológico y Anatomofuncional: Idx. Saturnismo.
23) Tratamiento: Se refiere a segundo nivel.

09/10/09 UMF 39, MEDICINA FAMILIAR.

Resumen clínico: paciente femenina de 52 años de edad paciente en viada a 2do nivel por presentar sintomatología de intoxicación
plomo. La paciente s e le tomo nivel de con resultados de protoporfirinas elevadas en sangre, coporporfirinas en orina con positivo
elevadas, acido delta aminolevulinico de 2.237 plomo en sangre de 80. ug/dl .. esta do actual. Refiere mioartralgias . .exploración física:
se envía apaciente a medicina laboral o para iniciar su valoración desde el punto de vista enfermedad profesional .

13-10-09 4-30-8, UMF 39 – Medicina interna.

Paciente femenino de 51 años de edad, la cual está en contacto con material del plomo desde hace aproximadamente 25 años. La
paciente había presentado anteriormente sintomatología de intoxicación plúmbica hace 3 años y nuevamente presenta sintomatología
de intoxicación por plomo. Se envió a HGZ en la cual se deriva a CMNO encontrando niveles elevados de la misma, por lo que se llena
formato de RT para levantar enfermedad profesional y se envía a HGZ para su atención y determinación del padecimiento. Paciente, se
aprecia afebril con presencia de dolor tanto de MsTs como inferiores refiriendo astenia.
Motivo de envío:
1. Sin respuesta favorable al tratamiento 4. Riesgo de secuela
2. Complicaciones 5. Complementación diagnóstica
3. Auxiliares de diagnóstico 6. Tratamiento especializado x
Información adicional: Se trata de paciente la cual adquiere enfermedad profesional con datos de niveles elevados de plomo en sangre
por lo que se envía a paciente con exámenes para complementar Dx final, Tx y pronóstico así como Dx concluyente que justifique la
realización del proceso de fallo para enfermedad sí o no profesional.

13/10/09 4-30-8, UMF N° 39 - UIDAC HGR 46.

Diagnóstico de envío: Intoxicación por plomo.
Principales signos y síntomas: Femenina de 52 años de edad que acude a valoración por nuestro servicio por probable enfermedad de
trabajo, con diagnóstico de saturnismo. Inicia hace 3 años con fatiga, mialgias en ambos antebrazos y pérdida de la memoria reciente;
se agrega al cuadro dolor abdominal severo, náuseas, vómitos y cefalea. Ha sido valorada en medio privado quienes informan niveles
altos de plomo en sangre a la trabajadora y envían a IMSS. Actualmente la trabajadora refiere alteración de la memoria, fatiga, mialgias
de predominio en miembros superiores. Solicito exámenes generales y envío para valoración y estudio de probable enfermedad de
trabajo. Anexo resumen médico con antecedentes laborales.
Interpretación de auxiliares de diagnóstico:
081009 laboratorio de salud en el trabajo, protoporfirina zinc 36ug/dl, coproporfirinas en orina con positivo, ácido delta aminolevulínico
de 2.237 ug/dl, plomo en sangre de 80 ug/dl.
Motivo de envío:
1. Sin respuesta favorable al tratamiento 4. Riesgo de secuela
2. Complicaciones 5. Complementación diagnóstica x
3. Auxiliares de diagnóstico 6. Tratamiento especializado

26/10/09 NOTA DE PSIQUIATRIA HGR 46

Psiquiatría urgencias supuesta 51 años, destapa baterías en una industria de refacciones, soltera, tie3 hijos o. Acatlán puebla r. guad.
Analfabeta..
Paciente la cual es derivada por intoxicación por plomo a evaluar estado mental para trámite de pensión. Inicia en 1997 con artralgias,
mialgias, agregándose cólico abdominal, alteraciones de la memoria inmediata, astenia adinamia, anorexia, debilidad en las 4
extremidades, en 1999 se agrega cuadro de depresión con labilidad y sensación de tristeza sin ideas suicidio ni psicosis. Expuesta a
plomo desde hace un cuarto de siglo dx de intoxicación crónica y niveles elevados en sangre. Casi todas las pruebas sanguíneas
muestran datos de plomo aumentado. El dolor es mas en rotulas y en antebrazos. Se deriva a psicología para aplicar pruebas que
valúen si estado y perfil laboral, probable deterioro cognitivo. EM conciente bien orientada en el día de la semana lo demás nunca lo
aprendido por su bajo nivel sociocultural- yo vivo al día doc, solo porque dios es grande pero nunca me interesaron las fechas … se
ubica en los climas que predominan en la atmosfera, reconoce donde está y a que viene, pero no ubica la razón por la cual se presenta
a consulta. Euprosexica, pensamiento de velocidad adecuada con un contenido concreto, sin necesidad de abstracciones, no
contaminado, no refiere ni se ven alteraciones en el afecto, ni irritable. No hay datos de psicosis impresiona intelecto medio bajo. Con
pobre entorno sociocultural. Idx. Intoxicación por plomo
Aplicar las pbas psicológicas se solicita medicina del trabajo tomando en cuenta su analfabetismo funcional.
IDx: Trastorno orgánico de la personalidad y del comportamiento no especif. Debido a enf. Lesión y disf. Cerebral.

12/11/09 4-30-8 MEDICINA INTERNA HGR 46 – TOXICOLOGÍA CMNO.

Diagnóstico de envío: Intoxicación por plomo (saturnismo).
Principales signos y síntomas: Femenino de 52 años, madre soltera, empleada en fábrica de acumuladores, enviada de UMF 39 por
saturnismo. AHF negados, toxicomanias (-), alergias (-), trans (-), HAS de dos años de diagnóstico con tx con captopril 1x2 con buen
control hemodinámico, la paciente presenta exposición crónica a plomo, por cuestiones laborales, ya refiere antecedente previo de
intoxicación por dicho metal recientemente se le practican niveles séricos de plomo que se reportan elevados. La paciente se queja de
debilidad de extremidades tanto inferiores como superiores con predominio en miembros pélvicos y dolor en rótulas, hace un mes
además presenta espasmo en carpos y ha cursado con dolor abdominal difuso de un mes de evolución. Concentración de plomo en
sangre 80ug/dl de 08 oct 2009.
Interpretación auxiliares de diagnóstico: --
Tratamiento utilizado: Se envía a toxicología CMNo para valorar uso de quelantes de plomo.
Motivo de envío:
1. Sin respuesta favorable al tratamiento 4. Riesgo de secuela
2. Complicaciones 5. Complementación diagnóstica
3. Auxiliares de diagnóstico 6. Tratamiento especializado x

25/11/09, NOTA MÉDICA PSIQUIATRÍA HGR 46.

Paciente femenino de 52 años de edad, soltera, con 3 hijos, originaria de Acatlán, Puebla, residente de Tlaquepaque, Jal. Escolaridad
nula, se presenta a consulta en regular estado de aseo y aliño personal. Acude sola a la entrevista, trabaja como empleada en una
fábrica de refacciones y baterías, empacando placas o destapando baterías. Con un diagnóstico de intoxicación crónica por plomo y
niveles elevados en sangre, expuesta a plomo desde hace 23 años que inició a trabajar.
Pruebas aplicadas: Neuropsi, test gestáltico visomotor de Bender, dibujo de la figura humana, cuestionario clínico diagnóstico del
síndrome depresivo (Dr. Guillermo Calderón Narváez).
Resultados: Neuropsi: Obtuvo puntaje de 30.5 que de acuerdo a edad y escolaridad, corresponde a deterioro moderado de las
funciones cognoscitivas. Con fallas severas en orientación, atención y concentración: dígitos de regresión, detección visual, c-20-3,
codificación, memoria verbal espontánea y de evocación, lenguaje: fluidez verbal, funciones ejecutivas, conceptual y funciones motoras.
Test gestáltico visomotor de Bender: En esta prueba aparecen 14 indicadores de lesión cerebral.
Test de Machover: Se encuentran 11 indicadores de lesión cerebral.
Cuestionario clínico diagnóstico de síndrome depresivo: Presenta un puntaje de 32 que corresponde a una depresión normal a reacción
de ansiedad.
Dx. Se consideran secuelas de intoxicación por plomo con afectación a funciones mentales superiores de forma leve a moderada, sin
afectar el estado del humor, no hay depresión y solo muestra reacción ansiosa.
Trastornos mentales debidos a lesión orgánico cerebral o enfermedad somática F06.
Su entorno sociocultural empobrecido no le permite el correcto juicio de enfermedad o insight, por lo tanto la pensión debe plantearse
por cuestión física. Su pronóstico desde el punto de vista psiquiátrico se considera reservado a evolución, por el momento no muestra
alteraciones graves.
Dx. Trastorno orgánico de la personalidad y del comportamiento, no especificado, debido a enfermedad, lesión y disfunción cerebral. No
requiere tratamiento; no hay depresión.

VISITA A PUESTO ESPECIFICO DE TRABAJO

FECHA DE LA VISITA: 29/10/09

PERSONA ENTREVISTADA: Sra. NA e Ing. L Dueños de la empresa.

PUESTO DESEMPEÑADO: Destapadora de baterías

ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA: 23 años
ANTIGÜEDAD EN EL PUESTO: 4 años

NOMBRE DE LA EMPRESA: Industria de Acumuladores Automotrices SA de CV

GIRO DE LA EMPRESA: Elaboración de baterías para automóvil
DIRECCIÓN: Tlaquepaque, Jalisco.

MATERIAS PRIMAS Y/O AUXILIARES UTILIZADOS EN EL PROCESO:

Baterías o acumuladores usados, agua, Galena (Sulfuro de plomo) y Cerusita (carbonato de plomo) en piedra molida, acido sulfúrico,
productos de plástico

PROCESO DE PRODUCCIÓN:
a) Proceso de producción de lingotes de plomo (mixto 70% manual 30% automatizado):
Recepción de baterías  vaciado del acido sulfúrico (electrolito) Desarmado de batería  retiro de placas positivas y negativas, acero (de
los separadores y sujetadores) y caja de plástico  fundición de placas de plomo con galena, cerusita, acero a 380°C  área de
almacenamiento (con reposo de la aleación al aire libre) o vaciado a moldes acero  lingotes de plomo de 20x10x 10 cm  colocación en
tarimas y emplayado de lingotes para el envío a sus clientes. Llegando a producir actualmente 60 toneladas por mes.
b) Proceso de producción de esquinero de plástico (mixto 60% manual y 40% automatizado):
Cajas de batería + material de plástico en malas condiciones (sillas, rejas, cubetas, etc)  triturado de plástico  área de primer lavado
con agua  colado  se licua los pedazos de plástico  segundo lavado y colado  fundición a 85°C  area de moldeado  enfriamiento y
prensado  corte de las piezas a la longitud deseada  empaquetado  envío a los clientes. Realizando de 1000 a 2500 piezas diarias.

FUNCIONES DEL PUESTO:

Realiza el destapado de las baterías, barrer el patio de la empresa y recoge la basura.

HORARIO DE TRABAJO: de 08:00 a 16:30 hrs de lunes a sábado, con media hora para desayuno (10:30 a 11:00) realizándolo en su
domicilio que se encuentra muy cerca de la empresa.

DIAS DE DESCANSO: Domingo

HORAS EXTRAS: Negadas

EXÁMENES MÉDICOS DE INGRESO Y PERIODICOS: Se realizan un monitoreo en sangre de plomo, en orina y determinación de
acido delta aminolevulínico, coproporfirina en orina cada 6 meses a todos los trabajadores, desconocen el resultado anterior ya que
tienen un médico particular que realiza dichas mediciones y tiene los reportes y mediciones en su poder. Refiriendo que se les
administra un tratamiento “profiláctico” a todos los trabajadores cada 6 meses (desconoce cuál es solo la presentación es en gotas).

ACTIVIDADES RUTINARIAS:
Llega a la empresa ya uniformada ya que no ingresa al área de vestidores por tener conflictos con sus otras 2 compañeras que ocupan
el mismo vestidor, se dirige al área destapado donde dependiendo de la demanda se encuentra con 2 a 4 personas para bajar de 10 a
600 baterías por día, destapa el orificio del llenado de electrolitos (acido sulfúrico), vaciando en el contenedor de 200ml de plástico, con
ayuda de una tijera industrial, quita los sujetadores de metal de la tapa, separa las celdillas para que otros compañeros las pasen al
área de fundición.

ACTIVIDADES OCASIONALES:
Ocasionalmente barre el área de hornos, patio de la empresa recogiendo basura 2 veces por semana o diariamente dependiendo de la
carga de trabajo, 2 veces al mes realiza actividades de jardinería como desyerbar las áreas verdes, corta las ramas de los árboles y
regado de las plantas.

AGENTES A LOS QUE SE EXPONE LA TRABAJADORA.

FISICOS: Temperaturas elevadas provenientes de el horno I/IV, Sonidos de moderada intensidad provenientes de la trituradora,
licuadora y cortadora de plástico II/IV, Radiaciones no ionizantes provenientes de los rayos UV solares II/IV.
QUIMICOS: Contacto dérmico e inhalatorio con acido sulfúrico proveniente de las baterías I y III/IV respectivamente, Polvos y humos de
plomo provenientes del desarmado de baterías, área de almacenamiento de material fundido, y hornos II a III/IV (dependiendo si se
encuentran fundiendo o no).
ERGONOMICOS: Bipedestación prolongada III/IV, fijación visual I/IV, movimientos repetitivos de dedos, muñecas, codos, hombros al
realizar el destapado de baterías y actividades de aseo II/IV, flexoextensión de columna lumbar y cervical, cadera, rodillas y tobillos para
cargar y descargar las baterías II/IV, deambulación con cargas de hasta 10kg al cargar baterías y descargar del camión.
PSICOLOGICOS: Monotonía laboral II/IV, Estrés al tener aumento de demanda en sus labores I/IV.

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL PROPORCIONADO:

Mascarilla 3m con filtro P100 2097 (rosa) y cartucho 6003 (amarillo) sin prueba de ajuste y sin verificación de que los trabajadores lo
usen, botas de plástico, guantes de plástico, mandiles, uniforme que consiste en pantalón de mezclilla camisa de manga larga de
algodón la cual lavan cada 8 días ya sea en su domicilio o en el area de lavado en la empresa.

EQUIPO DE PROTECCIÓN COLECTIVA:

Extintores, señalamientos, rutas de evacuación, botiquín de primeros auxilio, lavaojos (en mal estado).

DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO:

Espacio de 100m2 dividida en 4 áreas: 3 áreas bien limitadas al aire libre con techo de lámina de 12mts de altura:
a) Proceso de plástico de 20 x 30mts,
b) Hornos de 10x10 mts,
c) Recepción de baterías 30 x 10mts con iluminación adecuada y ventilación natural, piso de cemento en malas condiciones con
falta de orden y limpieza de todas las áreas, derrame de acido sulfúrico en toda el area.
d) Patio de 30mts 2 con piso de cemento, con áreas de derrames de aguas y acido sulfúrico en varias partes, falta de orden y
limpieza en pasillos.
e) Area de oficinas de 10x20mts que cuenta con 2 baños con regaderas en malas condiciones higiénicas, comedor de 5x5 mts
(a 5 mts de hornos) con 3 mesas donde los trabajadores comen sus alimentos que ellos llevan de sus domicilios.

CONCLUSIONES DE LA VISITA A PUESTO ESPECÍFICO DE TRABAJO:

Se pudo corroborar antigüedad, horario y puesto desempeñado actualmente por nuestra trabajadora como despatadora de baterías,
además de realizar actividades ocasionales de barrido de áreas de hornos donde se encuentra expuesta directamente a polvos y
humos que contienen plomo con una exposición de III/IV, además de realizar el barrido del patio 4 días a la semana y área de fundición
diariamente o 2 veces a la semana dependiendo la demanda. Se pudo corroborar que cuentan con EPP y cuentan con espacio
exclusivo para que posterior a la jornada realicen baño corporal, además de tener un espacio para el lavado de su uniforme, sin
embargo no existen medidas de concientización de los trabajadores para la utilización del equipo, encontrando en el recorrido solo una
persona de 15 que se encontraban laborando en ese momento que si portaba mascarilla, y que no existe una vigilancia del personal
para observar que se apliquen las medidas higiénicas, como el lavado de manos, baño corporal, con cambio de ropa, colocación de
ropa y pertenencias en un lugar ya establecido (en sus lockers) que no estén en contacto con polvos de plomo (encontrándose en el
recorrido ropa de los trabajadores en las áreas de producción), con espacios de baños en condiciones con mal orden y limpieza. Por lo
que se puede estableces relación causa-efecto trabajo-daño. Consideran a la trabajadora responsable, cumplida, pero conflictiva y
problemática al no querer acatar las medidas de seguridad e higiene establecidas desde hace muchos años en la empresa.