Epidemiologia de la infeccion por VIH y del SIDA en Navarra Epidemiology of HIV infection and AIDS in Navarra Registro de Sida de Navarra’ RESUMEN Els pases de Europa del oeste la neldencia de SIDA esta csminuyendo desde 1286. Los nuevos at ‘retroviales retvasan le preston a SIDA. Navarra Alspone de un doble sistema de informacion de Tox Inleclones por el Vil y de los casos de SIDA. Masta diciembre de 1997 se han notiiodo 605 casos de SIDA on Navara, ce eos a0 caso corres: Dondensl imo ano, 107 La tasa anual de incidencia Ie de 76 easos por mon de abtantes en 1387 y ‘cups ef deine Inge por comondaesautoromae, En 1306 y 1997, nedencia de cass de SIDA dim nu en Navarra respect alos afos previos. A nivel ‘uropee ta asks de Navara, gut gue as de spe fa, soa mis lta que ls bservads en tes os pat Se ce a Uni Europes. La etegoria de tranenstn Ins recuente sla utlizacon de ogas por va pen. tora (UDVP) en el 73.2 de low casos © 134 on Alebidos wanstiion por contactor heteroceatales 3 1261 Sea prctieas homosenales entre varones Entre 1085 y dicembre 1997, se dagnostcaron 2.280 personas con nleccion por el VIN en Navara, La Injeectonporet Vill presenta dos picos nanos en los aos 1987 (220 casas) y 1091 (238 eases). A pati del “ano 1092 isintnayen tos dagnéstcos 210, 13, 115, 17,95 y 82 casos en el ao T98T Se observa des ‘eno de nanero de casos ete log usuarios de dro fs ce nyeccon yun aumento de ls casos de tran hist seul, espectamente ene In mujeres Palabras eave: SIDAVIM.Viganeis epidemiloe a. eden ANALES Sis San Navarra 198,21 (3): 359359 1, Andliss y redavet6n:C. Moreno, &. Extramia- na. Instituto de Salud Péblica de Navarra, {olaboradores del Regstro de SIDA de Hospital de Navarra: J. Sola, J. Uriz J. Reparay, J Castello, | Dorronsoro, C Fernéndez Hospital Reva Soffa. Bscolar, C. Milagro Ambulatorio G. Solehaga: 8. Salvo, A. Gorostiai Hospital Virgen del Camino: V. Martine Artola, 3 Sanchez, G. Tberio, F. Bernaola, V. Acha Hospital Garcia Orcoyen: J Sana de Muriel Aceptado para su publicacion el 2 de abril de 1998, ANALES Se Sn Nove 198, 21,8 sptonbe ene ‘ABSTRACT “The incidence of AID in the counties of Westera Europe fas. been declining since 1096. The ew fietrovirals delay the progaasion of AIDS. Novara fast double system for the formation of HIV nections and of AIDS eases. Up unt December 197, 65 eases of AIDS were noted in Navorra, 40 of whieh corresponded to the Tal year, 1997 The annual rate of icidence ws 764 a5e8 pot sion instant ia 1997, and Navara Sreeupied the tenth place by autonomous community in 1896 and 1997, the. ineldence of AIDS cases Ahiminshed in Navara wth respect to peeious years [AU the European level, the eae of Nsvartay af he ‘ase with the rates lor Spain ae higher thn hose ‘observed na ofthe courts ofthe European Union “The most frequent category of ransmision i the use of ntravenous drags tn 732% ofthe eanen. 134% ‘ue to raantasion by Reerosetal contact and {alhomosensal practices betwren male, Hetween 1985 snd December 1997, 2.299 people were agosed wit HIV infoction in Navarea FIV Infection presents two high pots Inthe yeaes 187 (G2 cases) and 1981 26 cases. Starting rom the year 1002 the aaghoses diminish 200, 173 146137, 95 nd 12 cases in the year 1997 We have observed a deci In the number of cases amongst users of intravennie drugs ‘and an inevease ‘of the eases ol sexo transmission, expecially smongst women Key words: AIDS/HV, Epidemiological vilance. Incidence lencla Conchi Moreno Iba Institut de Salud Pale Cj Leyte 15 $1003 Pamplona “Tino, 948 423470 ‘emalkispepi01@ctnavarra.es 353Rep de Sa Nose INTRODUCCION a infeeci6n por el VIE y el SIDA son dos estadios de un mismo proceso infec- cioso de etiologia virica caracterizado por su elevada letalidad y porque hasta la fecha no cuenta con un tratamiento que conduzea a la curacién definitiva, Los avances en la lucha contra el SIDA son cconstantes, pero hasta el momento no se ha logrado una vacuna, ni tratamlentos ‘que consigan revertir la situacién de infec tado. La transiisién del VIH se produce a partir de las personas infectadas, la mayo- Fia de las cuales no han desarrollado toda- €1SIDA. La prevencién continéa siendo el arma fundamental para hacer frente a la ‘extensién de la epidemia', Aunque s noce Ja importancia de la prever nfasis que se pone en ella en ocasiones no ‘es suficiente para hacerla llegar a toda la poblaci6n. En los paises desarrollados el SIDA esté tendiendo a establecerse prefe- rentemente entre los colectivos socialien- te mas desfavorecidos, contribuyendo a aumentar las desigualdades existentes. Las actividades de vigilancia del VIH/SIDA son importantes para la planili cacién y ordenacion de la actividad asis- tencial dirigida a los enfermos e igualmen- te para la planificacion y evaluacién de los programas de prevenei6n. La notificacién de los datos de los pacientes que han desarrollado SIDA (vigilancia del SIDA) ha sido hasta ahora la piedra angular para monitorizar y caraeterizar la epidemia. La vigilancia del SIDA ha mostrado el creci- lento de la enfermedad que hia pasado de afectar a un reducido ntimero de personas 4 ser una epicemia que afecta a todos los paises y que en nuestro medio es una de las primeras causas cle mortalidad entre Ios jovenes™ En los paises del oeste de Europa, la ineldencia de SIDA ha disminuido desde 1996, en parte debido a los nuevos y mas eficaces tratamientos de las infecciones por el VIEL. En la medida en que los nuevos: tratamientos retrasan la progresion de la Infecei6n por el VIH, la tendencla de los ‘casos de SIDA se ve afectada y el nimero de casos de SIDA no refleja el nimero de personas con grave enfermedad por el VIH ‘que necesitan cuidados ni la extension y 354 difusion de la epicemia, Esta nueva situa cién plantea la necesidad de disponer de sistemas dle vigilancia basados en los diag nndsticos de infeccion por el VIN, lo que ha Hlevado a que diferentes paises europeos hayan adoptado o estén en curso de implantar sistemas de declaracion de la seropositividad’. En el momento actual, tal como reconoce el European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS, “la notificacion de los casos de VIH, que ya existe en muchos paises de Europa, es un elemento clave en la vigilancia”, lo que ha llevado ala ereacién de un grupo de traba- jo para desarrollar el sistema de noti- ficacién de VIH de Europa, Incluyendo la definicién de caso y las variables funda mentales. Comparado con la notificacion de SIDA, la vigilancia de las infecetones por el VIH da una vision mas reciente de la epi- demia, proporciona informacion de las personas que necesitan culdados, del esta- dio clinico-biologico en que se realiza el diagnéstico, y permite conocer mejor la ineidencia de la infecciOn por el VIH en la poblacin y las caracterfsticas de los casos. Fn Espafta, slo La Rioja, Asturias y Navarra disponen de un doble sistema de Informacion que aporta datos tanto de los pacientes VIH como cle los que han desa- rrollado SIDA. Se prevé la puesta en mar- cha de un sistema de vigilancla a nivel nacional y su integraci6n con los sistemas europeos para el afio 1999. Presentamos, a ccontinuacién, el funcionaminamiento de ambos sistemas y los resultados mnas rele- vantes desde que comenzé la epidemta en ‘el ano 1985 en Navarra, MATERIAL Y METODOS: El registro de SIDA dle Navarra, deserito en detalle en otras publicaciones y que funciona desde el ano 1986, es similar al que funciona en otras Comunidades Auto- omas y paises de Europa, Cuando una persona es diagnosticada cle SIDA, el méd co debe cumplimentar un formulario que se envia a los servicios de epidemiologta, y en el que se recogen el nombre completo del paciente, fecha de nacimtento, sexo, fecha y enfermedad indicativa de SIDA, categoria de transmisién del VIH, fecha y causa de defuncidn. La forma més proba ble de transmisién se asigna sigulendo un ANAL Si Son Near 198, Vl 21,N"2 spentEPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION POR VI Y DEL SIDA EN NAVARRA cxiterio jerdrquico. El Registro Nacional de SIDA del Centro Nacional de Epidemioloy coordina las actividades de vigilancia de Jas Comunidades Auténomas y publica informes trimestralmente, En 1901, el Servicio de Epidemioloy el Departamento de Salud, inicié en Nava- rra un sistema de vigllancla de las infeccio- nes por el VIET diagnosticadas desde que ‘comenz6 la epidemia, Se recogieron retros- pectiva y prospectivamente datos de las personas diagnosticadas a partir de los laboratorios que realizan la prueba de con- firmaci6n, “Western blott", y de los servi ‘los hospitalarios que atienden a los casos. Mas precisamente, datos de identificactén para evitar duplicados, fecha de diagndsti- co de la infeccién por el VIH, categoria de transmision més probable, fecha de desa- rrollo de SIDA y fecha de defuncidn. Los laboratorios de los centros hospitalarios piliblicos que centralizan la realizacion de la prueba de confirmacién de la infeccién por el VIH, “Western blot”, facilitan a la Seceién de Epidemiologia periddicamente datos de los nuevos diagndsticos, FI Sistema de Vigilancia del VIN de Navarra permite la eliminacion de duplica- dos y el segulmiento en el registro de SIDA y de Mortalidad, garantizando la confiden- ialidad de los datos. Este registro de casos de VIH, al igual que el de casos de SIDA, se ere6 al amparo de la legislacién Sanitaria del Estado y Navarra y por conte- ner datos personales e individualizados se somete a la Ley Organica de Regulacién del Tratamiento Automatizado de los Datos dle Cardcter Personal (LORTAD). RESULTADOS SIDA Hasta diciembre de 1997 se han notifi- cado y confirmado 605 casos de SIDA en Navarra desde que comenzé la epidemia en 1985. En el altimo afo, 1997, Navarra con una tasa anual de 76,4 casos por millon de habitantes ocupa el décimo lugar por ‘comunidades auténomas detras cle Madrid (176), Baleares (150), Pais Vasco (143), 0 Cataluna (124) La tasa global a nivel estatal fue de 99,9 casos por millon de habitantes fen el mismo aio, Continua el descenso de ‘casos iniciado en 1996, situaclon deserita, igualmente en el resto ‘del estado y en la mayoria de los pafses de la Unién Europea yy Estados Unidos, A nivel europeo las tasas ‘de Navarra, al igual que las de Espaiia, son cconsicerablemente mas altas que las obser- vvadas en todos los paises ce la Union Euro- pea (Tabla 1. ‘Tabla 1. Casos de SIDA y tasas por millon de habitantes segtin pats y alo de dlagnéstico en diferen- 1995 1996 asos Cases casos Alemania 1574 1169 ‘usteia 199) 130) Belgica 29 182 Dinamarca 24 155 Espa era eid Faslandia 0 2 Francia sual 3684 Grecia 201 208 Holanda 490 317 Ielanda 51 49 fealta 5622 4894 Lirxemburgo 15 ir Portugal 508 720 Reino Unido 1647 via Sue 188 2 133 Navarra 86 70 Fuente: European Centre forthe Epidemiological Monitoring of AIDS "ean relata de medidas no lamacologeas ene antl dela TA (D. ANALES Sic Sn Rawr 198, 21,3 epee done i 355Regi eS Nev Del total de casos confirmados en Navarra, el 73,4% son hombres y el 83,3% tenfan en el momento del diagnéstico una edad comprendida entre 20 y 40 aos, Los menores de 14 afos (casos pedistricos) suponen el 1,2% de los casos (Tabla 2). La edad media de los casos en el momento del diagnéstico es de 33,8 anos para los hombres y de 29,2 para las mujeres. Por reas de residencia Pamplona acumula el 53% de los casos Tabla 2, Distribueién de los casos acumulados de SIDA segin edad y sexo en Navarra hasta dicen bre de 1997 DAD % O12 ahos 2 05 134 1 02 1518 3 03 2024 6 36 25.29 119 268 3039 221 498 4049 55 14 5059 1B 29 6 y mis 2 27 Deseonoeida 2 05 TOTAL mi 100.0 {Gonsideracionesindidualizados del atamtento atiipetensvo en relacn con enfermedades concen ‘ipo de laren a emplea ‘Tabla 8. Casos de SIDA por categor MUJERES Tomar w % Ww % 4 25 6 10 E é 1 02 A 12 5 08 6 99 53. 6 40185 306 6 4E0 287 474 5 3 60 99 06 13 21 1 06 B 21 1 zi 3 05 Isl 1009 60s 100.0 ones y de transinision y grupo de edad y sexo en Navarra hasta diciem- bre de 1997, fo HOMO/BIS “UDVP—HEM/TRNF HMR ETERO DESIG. ow GSE 2s ee cA ces NEE HOMBRES 1985-1990, 8 86 2 m4 5 S47 fF 1991 2 Gl 25 ie ~ ol 4 1992 5 14% 583 1 21 2 log Joss 4 7 @ 750 “1 ig 7 1994 8 1 0 8 1 is eg 1995 6 97 4 m0 1 a6 9 1996 7 0 3 S86 1 ef u 1997 2 7 2 70 136 4 397 3149 3023 102 oo MUJERES: 1985-1900 - 1 oe - 5 1 50 101 2 5 BoB t 1 63 2 1s 1392 : 0 a5 Beal eesti aa 199 : 277s. a7 2 2 4 ga too : mop. Sze kes) 1985, Solon wo! - 5 6 oma ot 1996 2 Bos SE 3188 1997 - 5 9 mo Ff 7 gs tgs Total : a os 4 25 1 10 6 HOMO/BIS. ome y bsesuaes; UDVP= uatos de drogas por via parenteral, HEM/TRNY-receptores de hemoder- Nudes ¥ uanstsiones sanguinea HMR ijos ce madres de haga HETERO telacione hroneaunen oe neces DESING.-No'se mencionaexpscines de rlesgo. 356 ANALES Sis San Near 198, i 21,02 sented i"EMDAMIOLOGIA DE LA INFECCION POR VI Y DEL SIDA EN NAVARRA, Entye los hombres la categoria de twansmision mas frecuente es la utiliza. cién de drogas por via parenteral en el 70,9% de los casos, evidenciando el uso compartido de jeringuillas. EI 13,5% son debidos a transmision por contactos hete- rosexuales y el 9,7% a practicas homose- xuales. Entre las mujeres, el 80,1% se deben al uso compartido de jeringuillas y el 13% a contactos heterosexuales (Tabla 3). Navarra presenta unas categorias de twansmision bastante parecidas a las del Estado, donde el 64,3% de los casos de SIDA se dieron en el mismo periodo en UDVP, el 11,7% en heterosexuales y el 15% fa través de contactos homosexiales. A nivel de la Regién Europea los UDVP supo: ren una cifra en torno al 43%, Sélo en Ita- lia y Espaia, més de la mitad de los casos se producen en usuarios de drogas inyec- tadas. Los UDVP representan el 14% de los casos en Alemania, el 10% en Holanda y sélo el 6% en el Reino Unido. Infecei6n por el VIH Entre 1985 y diciembre 1997, el Sistema do Vigilancia del VIH de Navarra registro 30 251 20 154 10 88 30 2.239 personas con infeccién por VIH. El rndimero anual de casos presenta dos picos maximos en los ails 1987 (249 casos) y el ao 1991 (236 casos). A partir del ano 1992 se observa un descenso progresivo del rnimero anual con 210, 173, 146, 137, 95 y ‘82 casos en el ano 1997 (Fig. 1). F170% son hombres y el 27,6% mujeres. De los 2.239, se tiene constancia que han fallecido 472, es decir el 21%, Se conoce la categoria de transmision fen el 75% de las personas (n=1650). G balmente para todo el periodo, as catego- ras de transmision predominantes fuer 84% usuarios ce drogas de inyecei6n, 9.5% contactos heterosexuales y 3,7% contac- tos homosexuales. Un pequieno porcentaje se debié a la recepcién de hemoderivados y transfusiones (16 casos). A lo largo de los anos se observa un aumento de los ‘casos de transmisiGn sexual tanto en hom bres como en mujeres. Entre los hombres, ‘aumentaron los casos relacionados con contactos homosexuales y heterosexuales, pasando de una media de 7 casos/aio en el periodo 1985-1991 a 17 casos/aiio entre 1992-1997. En las mujeres el nimero medio de casos atribuidos a contactos heterose- Ano de diagnéstico Figura 1, Terdencias temporales de los nuevos dlagndsticos de infeccién por el VIM. Navarra, 1985. 197 ANALES Sis Sn Neva 198, ol. 21,03 ape deine 337Rega eS eNews ‘Tabla 4. Casos de infeceion por el VIE por categoria de transmision y ano de diagndstico, Navarra 1985.1997, a 8687 HOMBRES Ube 9 9 HoMoyBs. 1 2 HETERO. eae Otros wa Desconocido Pies MUJERES Upve 2% 4 63 HOMO/BIS, aires 3 i 7 HETERO, a Otros : 3 Desconoeido i 0 0 6 «oT 9% 100 75 Bou 76s 33 soo oM BE im M49 al 2% 9 364533 308 at a 5 3 7 Gog toi tj 7 9 8 Bo Ubvrstarios de drogss por via parenteral HOMO/IS- contaetow homo y bisewunies: HETERO-relacones hetexo- eles de espe; OTROS, receptores de henxesivaos y transasines sanglneas his ad xuales fueron 3 entre 19851991 y de 7 ‘casos/aiio entre 1992-1997 (Tabla 4). Eldescenso del niimero anual de casos a partir de 1992, més marcado en el caso de Jos hombres, 'se ha observado en zonas ‘como Lazio (italla)* y se ha atribuido a la “saturaci6n” del grupo de usuarios de dro- gas de inyeccién en los primeros afios de la €pidemia, Ademés al igual que en aquella region italiana, el descenso menor en el nnGimero de casos nuevos entre las mujeres y el aumento de los casos de transmisién heterosexual puede estar indicando una alta, transmision, especialmente de hombres usuarios de drogas de inyeccién a mujeres. Entre los hombres sorprende el mayor \amero de casos atribuldos a contactos heterosexuales que a contactos homo -xuales y que puede deberse, en parte, au dere. mala clasificaeién cel modo de transmision, Un estudio realizado en Florida encontrd que a un 40% de hombres que declaraban haber sido expuestos al VIH por un contac: to heterosexual, se les encontraron en sub- secuentes investigaciones otros factores de resgo para la infeceion por el IH. Disponer de datos de los diagndsticos de VIH ita la magnitud de la epidemia ras precisamente que los casos de SIDA como ‘muestran los datos presentados, aunque évidentemente hay otro porcentaje “inde- {erminado® de personas con infeecién que no han sido diagnostieadas. No cabe dda ‘que con lo datos disponibles, las campanas de prevencion deben continuar en Navarra pues sitdan la epidemia de VIM /SIDA muy por encima de las estimaciones realizadas los paises dela Union Europea (Tabla 5). La {asa de incidencia de “infeeciones diagnos: ‘Tabla 3._Estimacion de adultos infectados por VIH hasta final ce 1994 Paes Poblacion males Alemania 81278 ‘Austria Tos Belgica 10080, Dinamarca 3113 Espana 8568 Finlandia 5083, sit i046 15397 3509 smis7 a0 4518 Portugal 9830 Reino Unido 58081 Suecta 8738 Sutza 731 Navarra 523 Navarro Taft por VI Vi por 1000 bab 052 vor 3000 "3000, 4000 12000 925, Ree 195; 5 SEIT ANALES Si St ava 198, V2, NY, sepimbe ent aauniiai[EIDE MIOLOGIA DE LA INFECCION POR VIE DEL SIDA EN NAVARRA tieadas" de Navarra, es decir, sin incluir los no-diagnosticados supera ampllamente las ‘estimaclones de incidencla total reallzadas ‘en los paises europeos. Los datos presentados ayudan a res- ponder a preguntas vitales en términos de salud pablica como: ;cudntas personas de Navarra estan infectadas por el VIK?, cual fue el mecanismo de transmision? Quedan, sin embargo otras preguntas que por el ‘momento no tienen respuesta y requleren ims Investigaciones reciben las personas con infeccién por el VIH cuidados sociales ¥ sanitarios adecuados? ,qué poblaciones tienen las mayores tasas de nuevas clones y por qué? BIBLIOGRAFIA, Ministerio de Sanidad_y Cons ‘miologia del SIDA en Espata 19 Epiee- ANALES Si San Naar 199, W215" 3. spite 2.Gsra OL, War JW, Baker AC, National VIE case reporting fr the United States. N Engl J Mecd 1997; 397: 1162-1185, S.European Centre for the Epidemiological Mouttoring of AIDS. VIHY/AIDS surveillance, European Union, N° 39, June 1997, 4. World Health Organization. Provisional wor: king estimates of adult Vl prevalence as of end 1996, by country. Wkly Epidemiol! Rec 95; 50 355-357. 5.ER. Howers, Recommendations for HIV sur. velllace in Europe. Eurosurveillance 1998; 3: 5. 6.Beanearo GPrauces A, Dawwo D, Asem DC, Sean M, lrouro Get al. The changing di tribution of HIV Infection: HIV survellance in Lazio, Italy, 1985 through 1994. Am J Public Health 1997; 87: 1654-1658, 359