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FORMATO DE INSCRIPCÓN
NOMBRE DE N.
QUIEN AVALA TELÉFONO
PROBLEMA
DETECTADO
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVO
POBLACIÓN
ATENDIDA
ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN FECHA DE OBSERVACIÓ
EJECUCIÓN N
FORMATO DE AUTORIZACIÓN
Declaro que tengo pleno conocimiento de los objetivos, actividades, horarios y lugares dentro de los cuales mi
acudido(a) adelantará su servicio de extensión a la comunidad, dentro del PROGRAMA DE FORMACIÓN
COMPLEMENTERIA de la ENSM.
FIRMA ______________________________