EJERCICIO DE VÍA AÉREA:

Un paciente varón de 80 kilos de peso y 178 cm de altura, requiere ventilación mecánica por
encontrarse en Edema agudo de pulmón, por lo que necesita intubación orotraqueal y
conexión al respirador en modalidad controlada por volumen.

1. ¿Qué fármacos, qué dosis de los mismos y en qué orden le administrarías a este paciente
para llevar a cabo la secuencia de intubación rápida? Se emplean dosis máximas en
principio.
1. Sedación con Midazolam (0,3 mg/kg): 0,3x80=24 mg=4,8 ml (1 ampolla de 3 ml y de
otra ampolla 1,8 ml)
2. Analgesia con Fentanilo (3 mcg/kg): 3x80=240 mcg=4,8 ml (1 ampolla de 3 ml y de
otra ampolla 1,8 ml)
3. Relajación muscular con Succinilcolina (1,5 mg/Kg): 1,5x80=120 mg=2,4 ml (1
ampolla de 2 ml y de otra ampolla 0,4 ml)

2. ¿Qué parámetros programarías en este modo ventilatorio? ¿Qué cantidad de cada

parámetro administrarías?

Se emplearía un modo ventilatorio controlado por volumen (CMV). Podría también

controlarse por presión, pero por volumen es más seguro, ya que genera menos riesgo
de barotrauma.
Se fija la FR y el volumen tidal fundamentalmente.
La FR suele programarse en 10-12 rpm.
Para calcular volumen tidal, se determina el peso ideal: 50 + (0,91 x (178 –
152,4))= 50+ (0,91x25,6)= 50+23,3= 73,3 = 73Kg
Volumen tidal= 7x73=511 ml=510 ml

Además, podemos programar FiO2 que sería 100%, la relación I:E que sería 1:2 y la PEEP
que sería 5 mm Hg, como parámetros básicos.
3. ¿Qué cuidados de enfermería realizaría en este paciente para evitar una neumonía por
ventilación mecánica?

Realizar aspiración de secreciones cuando sea necesario utilizando técnica estéril.

Si se precisa lavado de la vía aérea, se realizará con suero fisiológico estéril, junto a la
aspiración de secreciones.

Utilizar bata desechable si se prevé contaminación con secreciones.

Cambiar tubuladuras siempre que contengan restos biológicos y al menos antes de siete
días. Preferiblemente a las 48 horas.

Cambiar el intercambiador de humedad y calor (nariz artificial) cada 48 horas.

Comprobar neumotaponamiento del tubo orotraqueal, aspirar contenido subglótico y

realizar higiene de la cavidad bucal al menos una vez al día.

Utilizar agua estéril para rellenar cámara de humidificación. Si es posible emplear un

sistema cerrado que no condense.

Lavar las cámaras de nebulización después de utilizadas con agua estéril y secarlas al
aire.

Realizar lavado de manos por parte del personal cada vez que se realicen cuidados con
un paciente para evitar contaminación cruzada entre pacientes.

Disminuir el riesgo de microaspiraciones hacia la vía aérea.

Disminuir la acidificación gástrica es un factor de riesgo para la colonización gástrica,
que favorece las microaspiraciones. No emplear protectores gástricos si no son
necesarios.

Favorecer la tos y la eliminación de secreciones, por ejemplo, con ejercicios

respiratorios.

Mantener al paciente elevado 45º si se puede.

Movilizaciones cada 2 horas, evitando el decúbito prono.