FECHA:

A la atención del juzgado de ________________

Soy ___________, con DNI ____________, colegiada ____________
He sido citada por una de las partes como testigo en relación al procedimiento
__________________(modificación de medidas).

De acuerdo al código deontológico al que nos debemos los psicólogos, y según mi colegio
profesional no debo intervenir en este procedimiento.
Los progenitores fueron ambos pacientes de mi centro de psicología al que asistieron
voluntariamente hace varios años. Por la presente les indico mi reticencia a asistir como
testigo pues estaría vulnerando el secreto profesional.

Quedo a la espera de su respuesta:

_________________