UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA-UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES

PROGRAMA DE PSICOLOGIA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo _________________________________, identificado(a) con C.C. número

___________________de _______________, he sido informado por el estudiante
de psicología _____________________, Sobre el interés de realizar una
entrevista cuyo fin es netamente académico.
El estudiante me ha explicado la naturaleza, el propósito de la entrevista y
evaluación, me ha mostrado las preguntas, ha explicado el fin de su realización y
me ha notificado que la información brindada por mí, será de absoluta reserva y
confidencialidad; de igual forma me comprometo a brindar información verídica y
concreta.
Durante el proceso a seguir he tenido oportunidad de hacer preguntas y todas
ellas me han sido contestadas completa y satisfactoriamente a mi entender y
comprensión.
En función de lo expuesto y previa valoración de la información recibida, por
escrito verbalmente, consiento el trabajo propuesto. Confirmo que he leído y
comprendido perfectamente lo anteriormente enunciado y ratifico el
consentimiento general que diera al aceptar este tipo de procedimiento.
Ciudad _________________, Día______ Mes ______________ del año 2015.

Firma del entrevistado ________________________________________.

Tipo de Documento________ Número__________________________.
Estudiante ________________________________________________.
N° de identificación: _______________ de _____________________.

Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD

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FI-GQ-OCMC-004-007
000-17-03-2010