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Prolapso de Órganos Pélvicos

jueves, 26 de agosto de 2021 17:36

POP: Prolapso de Órganos Pélvicos

Definición
• Es el descenso de ≳1 órgano pélvico (útero, uretra, vagina e intestino). [GPC]
→ Al prolapso de la pared vaginal anterior se le conoce como cistocele (vejiga), uretrocele (uretra) o defecto
paravaginal (fascia pélvica). [GPC]
→ La incontinencia urinaria se define como: pérdida involuntaria de orina asociada a: [GPC]
§ De urgencia: al deseo imperioso de orinar.
§ De esfuerzo: al esfuerzo demostrable y que ocasiona problemas higiénico-sociales.
§ Mixta: a las 2 anteriores.

• El prolapso de la pared vaginal anterior por cistocele y la incontinencia urinaria de esfuerzo pueden coexistir pero cada una
condiciona sintomatología específica. [GPC]

Epidemiología
• Factores de riesgo (para cistocele e incontinencia urinaria de esfuerzo): predisposición genética, multiparidad,
menopausia, edad avanzada, cirugía pélvica previa, ejercicios de alto impacto, alteración de tejido conectivo, factores
asociados a ↑ de presión intraabdominal (obesidad, estreñimiento, tos crónica). [GPC]
→ Principal factor = 🥇 .multiparidad. [yo]

Clínica
• Caracterís=cas clínicas más importantes, ⚠ recuerda = para cistocele (sensación de cuerpo extraño en la vagina y
evidencia de prolapso a la maniobra de Valsalva) y para inconKnencia urinaria de esfuerzo (pérdida involuntaria de orina
al realizar un esfuerzo que se evidencia a la maniobra de Valsalva). [GPC]

Diagnóstico y severidad
• Ante cistocele deberá clasificarse el prolapso → Cuantificación de Prolapso de Órganos Pélvicos (POP-Q o C-POP). [GPC]
• Ante incontinencia urinaria de esfuerzo → EGO + urocultivo + volumen residual post-miccional = anormal >50mL. [GPC]

• POP-Q o C-POP: [GPC]

Tratamiento
Tipo Descripción
Conservador • Prolapso anterior (cistocele)
→ 🌟 : intervenciones físicas (ejercicios de Kegel, estimulación
electrica, biorretroalimentación y pesarios) e intervenciones al
estilo de vida (reducción de peso y ejecicios violentos, tratar
estreñimiento y evitar el tabaco) [GPC]
§ Indicaciones: grado leve (estadio 1), pacientes sin paridad
satisfecha, pacientes con problemas médicos y alto riesgo
quirúrgico, o pacientes que no desean cirugía [GPC]

• Incontinencia urinaria de esfuerzo

→ 🌟 = intervenciones físicas (ejercicios de Kegel) [GPC]

Quirúrgico • Cistocele leve (estadio 1 ante falla del conservador) o moderado (todos los
estadio 2-4)
→ 🌟 = colporrafia anterior con o sin colocación de malla [GPC]

• Incontinencia urinaria de esfuerzo leve (ante falla del conservador) o

moderado
→ 🌟 = cirugía de Burch (uretropexia retropúbica con fijación de la
fascia vaginal hacia el ligamento de Cooper) o colocación de malla
suburetral libre de tensión con abordaje transobturador [GPC]

• Cistocele leve + incontinencia urinaria de esfuerzo moderada

→ 🌟 : colocación de malla suburetral libre de tensión con abordaje
transobturador [GPC]

Algoritmo GPC de tratamiento de cistocele

Algoritmo GPC de tratamiento de incontinencia urinaria de esfuerzo

Incontinencia de esfuerzo vs urgencia

Criterios de referencia
• Segundo nivel: pacientes con incontinencia urinaria con urocultivo negativo, pacientes con cistocele estadio 2-4 o estadio 1
que no respondan a tratamiento conservador. [GPC]
→ Contrarreferencia primer nivel: pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y/o cistocele que sean candidatas a
manejo conservador o aquellas con los mismo diagnósticos con cirugía satisfactoria. [GPC]
• Tercer nivel: pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo recidivante y/o con alto riesgo quirúrgico, pacientes con
cistocele recidivante y/o con alto riesgo quirúrgico. [GPC]
• Días de incapacidad: 21 días si colporrafia anterior con o sin malla, 7 días para colocación de malla libre de tensión abordaje
transobturador. [GPC]

Bibliografía
• GPC: diagnóstico y tratamiento del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo
(2010).

Importantes Epidemiología Diagnóstico Tratamiento

- 📌 Punto clave - 🥇Principal causa o causa más - ☢ GOLDSTD - 🌟 Tratamiento de elección
- ☑ Punto de buena prácKca GPC frecuente - 🚧 Estudio inicial - 1⃣ Primera línea
- ✅ Se recomienda - Relación 🚻 - 🧫 Cultivo
- ❌ No se recomienda - 🦠 Microorganismo - 🔬 Laboratorios
- ⚠ Recuerda - 📈 Aumento de
- 🚺 🚹 🚼