MINIMALLY INVASIVE DENTISTRYRESTORATIVE & ADHESIVE

Managing fluorosis with minimally invasive

techniques
ByCommunity

9 August 2022

4807
A clinical case by our Community member Dr. Fahad Taub

ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVARESTAURADOR Y ADHESIVO

Manejo de la fluorosis con técnicas
mínimamente invasivas
PorComunidad

9 agosto 2022

4807

Un caso clínico de nuestro miembro de la comunidad Dr. Fahad Taub

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como expresión de sus propias ideas y prácticas. Styleitaliano niega
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trabajo.

La fluorosis ocurre cuando hay una alteración en la mineralización y

maduración de las proteínas de la matriz del esmalte causada por una
ingesta elevada de flúor durante el desarrollo de los
dientes. Históricamente, estos casos se trataban agresivamente con una
gran reducción de los dientes seguida de una restauración indirecta. Sin
embargo, hoy en día es posible tratar este tipo de escenarios clínicos
utilizando técnicas mínimamente invasivas. En la mayoría de los casos,
se deben llevar a cabo diferentes modalidades de tratamiento para
obtener el mejor resultado.
Fig.1
En el caso presentado, una paciente de 23 años no estaba contenta con
la apariencia de las manchas blancas y marrones que cubrían sus
dientes anteriores (13-23). Fue posible clasificar el suyo como un caso
de fluorosis de moderado a grave debido a las manchas de color marrón
oscuro presentes con las lesiones de manchas blancas. Además, hubo
algún trauma histórico en los bordes incisales de los dientes 11 y 21.
Fig.2
La primera tarea fue eliminar las manchas marrones mediante un
tratamiento de decoloración prolongado. Se prescribió al paciente
peróxido de carbamida al 16% para que lo usara durante la noche
durante 2 semanas. Esto no solo iluminó el tono natural del diente, sino
que las manchas de color marrón oscuro se habían desvanecido de los
dientes 12, 11 y 21. Se tomó un descanso de 2 semanas después del
blanqueamiento antes de pasar a la siguiente fase del tratamiento, para
evitar que los residuos de oxígeno inhibieran la fuerza de unión de
cualquier agente adhesivo involucrado en los siguientes pasos del
tratamiento.
Fig.3
Entonces, después de dos semanas, se programó una sesión de
infiltración. Los dientes se aislaron con el dique de goma no solo para
controlar la humedad, sino también para proteger la encía y los tejidos
blandos de la suspensión ácida de la microabrasión y el procedimiento
de grabado de la infiltración de resina.
Fig.4
La microabrasión se realizó con Opalustre de Ultradent. La pasta se
extendió sobre los dientes anteriores y se agitó con una copa de goma a
aproximadamente 500 rpm (pieza de mano 1:1) con fuerte presión. Esto
se hizo durante 2 ciclos de 60 segundos antes de enjuagar con agua
durante 30 segundos.
Fig.5
Como se puede ver en la imagen, la microabrasión eliminó con éxito las
manchas de color marrón oscuro que afectaban a los dientes 12, 11 y
21. Antes de cualquier tratamiento a base de resina, se utilizaba óxido
de aluminio de 29 μm para limpiar los dientes y acceder mejor al blanco.
manchas, para facilitar la penetración de la resina durante la infiltración.
Fig. 6
La infiltración de resina se realizó como el siguiente paso usando ICON
Etch de DMG . Se aplicó el gel y se agitó utilizando el aplicador durante
un período de 2 minutos.
Fig.7
Se usó ICON Dry (etanol) de DMG para verificar si el índice de
refracción de las porosidades creadas por el proceso de grabado se
había vuelto similar al esmalte sano. En este caso, se puede ver que las
lesiones de manchas blancas todavía estaban presentes después de un
solo ciclo de grabado. Por lo tanto, se aplicaron otros ciclos de grabado
ICON.
Fig.8
Finalmente, después de 4 ciclos de ICON etch de dos minutos cada
uno, se aplicó ICON dry en el diente 21 que era el más afectado por la
fluorosis. Se puede observar que las lesiones de manchas blancas se
habían infiltrado y las porosidades del esmalte producían entonces un
índice de refracción similar al del esmalte sano.
Fig. 9
Se aplicó el infiltrante ICON en todos los anteriores durante 2
minutos. A continuación, se pasó hilo dental por las áreas
interproximales antes de que tuviera lugar un proceso de
fotopolimerización de 40 segundos. Luego se aplicó una segunda capa
de infiltrante ICON durante un minuto más para compensar la
contracción de la resina. Los contactos interproximales se limpiaron
nuevamente con hilo dental y los dientes finalmente se
fotopolimerizaron durante 40 segundos más.
Fig. 10
As, había algunos defectos de esmalte de los dientes 12, 11, 21 y 22
creados por los procedimientos abrasivos quimio-mecánicos realizados
previamente (menos de 1 mm aproximadamente), y los defectos de
trauma inical antes mencionados en los dientes 11 y 21 que necesitaba
restauración, las restauraciones adhesivas se realizaron aplicando y
fotopolimerizando una sola capa de adhesivo Optibond FL de Kerr
seguida de una capa acromática de Inspiro 'Skin Bleach' de Edleweiss.
Fig. 11
La resina compuesta se aplicó y se mezcló suavemente sobre los dientes
con un cepillo plano n.° 1 de GC que se había humedecido con Wetting
Resin de Ultradent. Una vez hecho esto, se fotopolimerizó cada diente
durante 40 segundos.
Fig.12
Luego se aplicó glicerina a los dientes y se llevó a cabo un curado
adicional de 40 segundos bajo aislamiento de oxígeno.
Fig. 13
El acabado se realizó con tiras 3M Sof-flex para el acabado
interproximal, discos 3M sof-flex para el acabado incisal y bucal. A
continuación, se llevó a cabo el procedimiento de pulido con los
pulidores ASAP de Clinician's Choice seguidos por el pulidor de
composite Diatech Shapegueard de Coltene.
Fig.14
La etapa final del pulido para obtener un alto brillo fue la aplicación
del sistema de brillo Lucida de Styleitaliano . Esto se pulió con un fieltro
de estrella antes de usar agua para lavar la pasta. Se retiró el dique de
goma y se dio de alta al paciente.
Fig.15
Control a las 2 semanas. Después de la rehidratación, las restauraciones
de resina parecían haberse integrado bien. La paciente quedó encantada
con el resultado.
Fig.16
La sonrisa del paciente.

Conclusiones
Resolver este tipo de casos recurriendo a técnicas mínimamente
invasivas requiere un correcto diagnóstico, una amplia planificación y
preparación. La microabrasión junto con las técnicas de infiltración de
resina parecen tener buenos resultados en el tratamiento de la fluorosis
grave. Además, los defectos del esmalte creados por tales
procedimientos pueden restaurarse fácilmente usando resinas
compuestas. La elección del material compuesto depende del tamaño
del defecto. Los defectos grandes que son mayores de 1 mm
necesitarán inherentemente un material más cromático, algo así como
un tono de 'dentina' o 'cuerpo'. Esto evitará que las restauraciones
finales pierdan valor.

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