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Revista Internacional de Odontología y Ciencias Orales (IJDOS)

ISSN: 2377-8075

Variantes CBCT de la cavidad sinonasal: lo que los radiólogos orales y maxilofaciales deben saber

Artículo de revisión

Omami G

Diplomado, Junta Estadounidense de Radiología Oral y Maxilofacial Profesor Asistente, Departamento de Práctica de Salud Oral Facultad de Odontología de la Universidad
de Kentucky, Rose Street, Lexington, Lexington, EE. UU.

Introducción Concha Bullosa

Las variaciones anatómicas de la cavidad sinonasal están bien documentadas en la
literatura.[1-3]. La cavidad sinonasal generalmente se visualiza parcial o
totalmente en exámenes de CT de haz cónico (CBCT) tomados para los dientes y
las mandíbulas. Por lo tanto, los radiólogos orales y maxilofaciales deben estar
familiarizados con la anatomía regional del complejo sinonasal (Figura 1). Sin
embargo, algunas variaciones anatómicas pueden predisponer a la enfermedad
de los senos paranasales o complicar la cirugía de los senos paranasales. Por lo
tanto, la comprensión sólida de la anatomía de la imagen de la cavidad sinonasal
es de suma importancia para eliminar o minimizar las complicaciones quirúrgicas.
[4, 5]. El escaneo CBCT es un avance en la tecnología que ha comenzado a emerger
como una modalidad de imágenes en 3D de alto contraste y dosis potencialmente
baja para visualizar estructuras óseas en el complejo dentomaxilofacial.[6]. El
objetivo de esta revisión pedagógica es proporcionar a los radiólogos orales y
La concha bullosa es un cornete medio que es neumatizado por una celdilla
de aire etmoidal (Figura 3). La concha bullosa solo se reconoce cuando se
airea la porción bulbosa del cornete. La aireación en la inserción de la lámina
superior del cornete se denomina simplemente aireación parcial del cornete.
La prevalencia de la concha bullosa se informó en el 55 % y el 34 % de los
pacientes en los estudios de Earwaker y Zinreich, respectivamente.[7, 8]. La
concha bullosa puede comprometer el meato medio, particularmente el
complejo ostiomeatal, y predisponer a la enfermedad de los senos
paranasales por su efecto negativo sobre el drenaje mucociliar[9].
Punto de enseñanza:Complejo ostiomeatal es el término utilizado para referirse
colectivamente al orificio del seno maxilar, el hiato semilunar, el receso frontal

maxilofaciales una descripción gráfica de las variaciones anatómicas comunes de (conducto frontonasal), los orificios de las celdillas etmoidales medias y el meato

la cavidad sinonasal como se muestra en las imágenes CBCT. medio (Figura 1).

Corneta media paradójica

Cavidad nasal
La coniguración del cornete medio normalmente sigue a la de el cornete
inferior (es decir, convexo medialmente). Medio paradójico cornete tiene una
Tabique nasal desviado
configuración invertida (convexa lateralmente) (Figura

El tabique nasal está formado por partes óseas y cartilaginosas. El

4). Pérez et al. reportaron cornete medio paradójico en el 10% de los

componente óseo está formado por el vómer y la placa perpendicular del

pacientes[4]. Earwaker identiicó 269 casos (33%) con paradoja cornete

etmoides hecho. El tabique suele desviarse del plano medio (Figura 2). La
medio[7]. A menos que haya una obstrucción obvia de las vías

desviación septal es la variación más común de la cavidad nasal. Earwaker

respiratorias nasales por el cornete paradójico, no hay literatura

informó prevalencia de desviación septal en el 44 % de las personas con un

consistente que relacione el cornete medio paradójico con la sinusitis.

ligero predominio del lado derecho pero con una distribución equitativa por
espolón septal
género[7]. La desviación septal puede ser demasiado grave como para
entrar en contacto con la pared nasal lateral y obstruir la respiración o
exacerbar los ronquidos.
El espolón septal es una cresta ósea transversal que surge del tabique
nasal (Figura 5). Takanishi ha propuesto que la desalineación del

* Autor correspondiente:
Galal Omami, BDS, MSc, MDentSc, FRCD,
Diplomado, Junta Estadounidense de Radiología Oral y Maxilofacial Profesor Asistente, Departamento de Práctica de Salud Oral Facultad de Odontología de la Universidad de Kentucky, 800 Rose Street,
Lexington, KY 40536 Lexington, KY 40536, EE. UU.
Tel: (859) 323 9833 Fax: (859) 323 9136
Correo electrónico:
jellodent@yahoo.com

Recibió:27 de julio de 2016

Aceptado:19 de agosto de 2016
Publicado:22 de agosto de 2016

Citación:Omami G (2016) Variantes CBCT de la cavidad sinonasal: lo que los radiólogos orales y maxilofaciales deben saber.Int J Odontología Oral Sci. 3(8), 301-308.
hacer:http://dx.doi.org/10.19070/2377-8075-1600061

Copyright: Omami G©2016.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución de Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin
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Figura 1. CBCT coronal que muestra la anatomía por imágenes del complejo sinonasal: 1. Cornete inferior, 2. Cornete medio, 3.
Tabique nasal, 4. Seno maxilar, 5. Proceso uncinado, 6. Infundíbulo maxilar, 7. Bulla ethmoidalis, 8. Fóvea etmoida-
lis, 9. Placa cribosa del hueso etmoidal, 10. Crista galli.

Figura 2. CBCT coronal que muestra desviación septal (asterisco).

Figura 3. CBCT coronal muestra concha bullosa (asterisco).

Figura 4. CBCT coronal que muestra cornetes medios paradójicos (asteriscos).

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Figura 5. CBCT coronal que muestra un espolón septal del lado izquierdo (flecha).
tres componentes del tabique nasal (cartílago septal, placa perpendicular del
hueso etmoides y vómer) dan lugar a la formación del espolón septal[10]. Se
reconoció prevalencia de espolón septal en el 18,5% de los pacientes con un
predominio de cuatro veces en el lado izquierdo
[7].
Seno maxilar
Receso alveolar del seno maxilar
Cada seno maxilar tiene cuatro recesos: El receso cigomático, que se
extiende hacia el cuerpo del cigoma; El receso palatino, que se extiende
hacia el paladar duro; El receso de la tuberosidad, que se extiende hacia la
tuberosidad maxilar; y El receso alveolar, que se extiende hacia el proceso
alveolar del maxilar (Figura 6). En el maxilar dentado, el receso alveolar está
estrechamente relacionado con los dientes molares y premolares. cuyas
raíces pueden producir proyecciones cónicas en el suelo del seno. Sin
embargo, el receso alveolar se ve más en sitios edéntulos del maxilar
superior donde la altura de la cresta alveolar residual se ve comprometida
adicionalmente por la pérdida de hueso crestal. La prevalencia informada de
receso alveolar es del 18%[7].
Receso palatino del seno maxilar
El paladar duro (suelo nasal) está formado por el proceso palatino
del maxilar (2/3 anterior) y placa horizontal del hueso palatino (1/3
posterior). El receso palatino del seno maxilar puede encontrarse
en radiografías de rutina y confundirse con una lesión (Figura 7).
Earwaker ha reconocido el receso palatino cuando la distancia
entre los huecos es menos de la mitad del ancho del piso nasal a
nivel del meato inferior. Informó que esta variante es el 11,5% de
sus pacientes[7].
Accesorio ostia
Messerklinger ha informado defectos en el meato medio detrás y
debajo del proceso uncinado.[11]. Estos defectos están ocultos por el
mucoperiostio y, en consecuencia, se denominan fontanelas nasales,
que a su vez se describieron como los sitios de orificios accesorios para
el seno maxilar (Figura 8). La prevalencia reportada en la literatura es
del 13%[7].
Tabiques del seno maxilar
El tabique intrasinusal parcial o completo divide la cavidad sinusal en
múltiples compartimentos (Figura 9). Suelen ser unilaterales y se
encuentran en la porción anterior del seno. Esta variante se informó en
el 3% de los pacientes en la serie de Earwaker[7].
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Senos etmoidales
Células de Haller (etmoides infraorbitario)
Las células de Haller fueron descritas por primera vez por Albert von Haller como
el Celdas de aire etmoidales anteriores ubicadas a lo largo de la porción medial de
la suelo de la órbita lateral al infundíbulo maxilar[12](Figura 10). Las células de
Haller agrandadas o inflamadas pueden contraer significativamente la ostium del
seno maxilar y predisponen a la enfermedad de los senos paranasales[13].
Adeudado a su ubicación crítica, se ha informado que la célula de Haller inlamada
posible causa de celulitis orbitaria unilateral[14]. La prevalencia informada de
células de Haller oscila entre el 2,7 % y el 45 %[9]. es probable estos informes
mixtos reflejan la inconsistencia en definir a Haller celúla.
Células de Agger nasi
Las celdillas de Agger nasi (cresta nasal) son las celdillas de aire etmoidales más
anteriores, que se forman por neumatización del hueso lagrimal y el proceso frontal del
maxilar (Figura 11). Las células de Agger nasi son identificado en la tomografía
computarizada de senos paranasales por su ubicación justo por encima del extremo
superior del conducto nasolagrimal. Sin embargo, la inconsistencia en la definición Las
células agger nasi pueden haber resultado en parte en una amplia gama de ocurrencias
(10% - 98%)[2, 15]. Las células de Agger nasi están estrechamente relacionadas con el
receso frontal (conducto frontonasal); en consecuencia, el agrandamiento de estas
células puede obstruir el conducto frontonasal y provocar un mucocele del seno frontal.
[2].
Células de Onodi (esfenoetmoidales)
Las células de Onodi fueron descritas por primera vez en 1910 por Adolf
Onodi como celdilla etmoidal más posterior que neumatiza
superolateralmente en el seno esfenoidal y está íntimamente asociada con el
conducto óptico[dieciséis](Figura 12). Se estimó que la prevalencia de células
de Onodi oscilaba entre el 3,4 % y el 51 %[17]. Como las células de Onodi
colindan o incluso pueden rodear el nervio óptico, lo que coloca a este nervio
en mayor riesgo durante la exploración quirúrgica de estas células.[2].
Célula supraorbitaria
Las celdas supraorbitarias fueron descritas por Som como una extensión supraorbitaria
de las celdas etmoidales anteriores hacia el techo orbitario.[18](Cifra
13). Earwaker identiicó estas células en el 8% de los casos[7].
senos frontales
Los senos frontales son los únicos senos paranasales que están ausentes al
nacer. Los senos experimentan una expansión primaria con la erupción.
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Figura 6. CBCT coronal que muestra el receso alveolar del seno maxilar (asteriscos).

Figura 7. Vista oclusal maxilar de un varón de 13 años que muestra una radiotransparencia bien delimitada con un margen corticado festoneado
que se extiende entre las raíces de los incisivos laterales y centrales derechos (flechas). La evaluación CBCT reveló extensión del derecho
seno maxilar en el proceso palatino del maxilar (receso palatino del seno maxilar) (flechas).

Figura 8. CBCT coronal que muestra el ostium del seno maxilar accesorio (flecha).

Figura 9. La CBCT coronal muestra tabiques dentro de los senos maxilares (flechas).

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Figura 10. CBCT coronal muestra células de Haller (asteriscos).

Figura 11. La CBCT coronal muestra células nasi de agger (asteriscos) justo por encima del extremo superior del conducto nasolagrimal (flecha).

Figura 12. CBCT coronal que muestra la célula de Onodi (asterisco).

ción de los primeros molares temporales y expansión secundaria con la
erupción de los primeros molares permanentes[19]. Sin embargo, solo
alcanzan su tamaño completo después de la pubertad. La expansión sinusal
adicional puede atribuirse a los cambios relacionados con la edad en el
volumen de aireación sinusal[2]. En casos extremos, los senos frontales
pueden expandirse para neumatizar todo el hueso frontal (Figura 14).
Además, la aireación del seno frontal puede expandirse para involucrar a la
crista galli (parte del hueso etmoidal) (Figura 16). Som et al., informaron
neumatización crista galli en el 13% de los sujetos[20].
Punto de enseñanza:Pneumosinus dilatans es una condición rara que se
refiere a un seno aireado que se expande anormalmente; sin embargo, las
paredes de los senos son de grosor normal. La extensión de la aireación
sinusal más allá de los límites óseos normales diferencia el pneumosinus
dilatans del hipersinusal. El neumocele se refiere a un seno aireado con
expansión y adelgazamiento de las paredes del seno óseo.[21].
sión del seno esfenoidal en la cara posterior del tabique nasal
(vómer) (Figura 15). Este receso se informó en el 8% de los
pacientes.[7].
Receso pterigoideo del seno esfenoidal
El receso pterigoideo del seno esfenoidal ocurre por extensión de la cavidad
sinusal hacia el proceso pterigoideo del hueso esfenoides (Figura
dieciséis). Hewaidi et al., deinieron receso pterigoideo cuando el neuma-
tización se extiende más allá de un plano horizontal a través de los canales
pterigoideos (Vidian)[22]. Encontraron receso pterigoideo en 29% de sus
pacientes y mostró una asociación significativa entre pter- receso goideo y
protrusión ipsilateral del canal pterigoideo en la cavidad del seno esfenoidal
(Figura 17). El receso pterigoideo del seno esfenoidal se puede encontrar en
radiografías cefalométricas panorámicas o laterales. phy como
radiotransparencia bien definida posterior al seno maxilar y puede
confundirse con una anormalidad[23](Figura 18).

seno esfenoidal
Punto de enseñanza:La neuralgia de Sluder (Vidian) es un trastorno raro que ha

Receso vomeral del seno esfenoidal atribuido hipotéticamente a la irritación de las fibras nerviosas vidianas secundaria
a sinusitis esfenoidal [24]. La neuralgia de Sluder se caracteriza por un dolor

El receso vomeral del seno esfenoidal es causado por extensión hacia abajo. quemante intenso y unilateral que comienza alrededor del ojo.

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Figura 13. CBCT coronal muestra células supraorbitales (asteriscos).

Figura 14. CBCT coronal que muestra senos frontales sobreneumatizados (hiperseno) (asteriscos).

Figura 15. CBCT coronal que muestra una crista galli neumatizada (asterisco).

Figura 16. CBCT coronal que muestra el receso vomeral (asterisco).

y el puente de la nariz, que se irradia hacia el maxilar y los dientes arteria carótida (Figura 20). En consecuencia, la lesión neurovascular puede ocurrir como

maxilares, el cigoma, el área mastoidea y el occipucio, o hasta el resultado de un traumatismo quirúrgico o una enfermedad de los senos paranasales.[2]. Receso

hombro y el brazo. lateral del seno esfenoidal

Receso clinoides del seno esfenoidal
El receso clinoides es la neumatización del proceso clinoides anterior por el
seno esfenoidal (Figura 19). Bolger et al., reportaron una prevalencia de
receso clinoideo del 14%[9]. Se supone que el receso clinoideo coincide con
la protrusión ipsilateral del canal óptico o interno.
El receso lateral del seno esfenoidal ocurre cuando la cavidad del seno
se ex- Tiende lateralmente hacia el ala mayor del hueso esfenoides
(piso de fosa craneal media) (Figura 20). Hewaidi et al., reconocieron el
receso lateral cuando la neumatización se extiende más allá de un
plano vertical a lo largo del canal maxilar (foramen rotundum)[22]. Ellos
han informado de una coexistencia significativa entre el receso lateral

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del seno esfenoidal y la protrusión ipsilateral del canal maxilar en la
cavidad del seno (Figura 20). Un canal maxilar protruido o dehiscente
hace que el nervio maxilar sea vulnerable a daños. edad durante la
cirugía del esfenoides. Además, la irritación inflamatoria del nervio
maxilar puede ocurrir secundaria a la sinusitis esfenoidal y puede
presentarse clínicamente como dolor neurálgico en la distribución del
nervio[25]. Hewaidi et al., reportaron receso lateral en el 20% de sus
pacientes[22].
lo que lleva a un posible diagnóstico erróneo de anomalía. Esto
requiere que los radiólogos orales y maxilofaciales se acostumbren a la
anatomía sinonasal. El informe CBCT debe incluir no solo detalles sobre
el área de interés, sino también información sobre las variantes
anatómicas y sus implicaciones. Sin embargo, la presencia de variantes
no constituye una condición patológica per se.
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Figura 18. Radiografías cefalométricas panorámicas y laterales de una mujer de 32 años que muestran recesos pterigoideos que aparecen como
radiolucencia bilateral (flechas). (Cortesía del Dr. Allan Abuabara, Joinville, Brasil).

Figura 19. CBCT coronal que muestra el receso clinoideo del seno esfenoidal (asterisco) con protrusión y dehiscencia simultáneas de
canales ópticos (flechas).

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Figura 20. CBCT coronal que muestra el receso lateral del seno esfenoidal (asterisco) con protrusión ipsolateral del agujero redondo
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