HISTORIA DE BUURTZORG

Extracto del libro Reinventing Organizations

An Illustrating Invitation to join the conversation on next-stage organizations
Frederic Laloux - 2016
Esta es la historia de la enfermería de barrio en los Países Bajos y de una organización
pionera llamada Buurtzorg. Desde al menos el siglo XVIII, todos los barrios de los Países
Bajos han tenido una o más enfermeras que trabajaban fuera de los hospitales,
visitando a los enfermos enfermos y ancianos en sus casas. En el siglo XX, el sistema de
seguridad social asumió cada vez más los costes del sistema

En los años 80, el gobierno holandés tuvo una idea que tenía mucho sentido, vista
desde una perspectiva científica/industrial "naranja": si todas las enfermeras pudieran
agruparse en grandes organizaciones, las economías de escala se pondrían en marcha,
generando un ahorro para el contribuyente. Las enfermeras fueron empujadas a
afiliarse a grandes organizaciones que empezaron a implementar prácticas de gestión
modernas paso a paso.

Rápidamente, estas organizaciones decidieron que era ineficiente que el cliente

siempre fuera atendido por la misma enfermera. Ahora se enviaba una enfermera
diferente a a los clientes cada día, en función de la disponibilidad. Una mayor
flexibilidad significaba menos tiempo de las enfermeras entre dos clientes. Se crearon
centros de llamadas en la sede central, ahora que los clientes ya no podían llamar
directamente a "su" enfermera.

Entonces, se decidió que las enfermeras se especializaran. Las enfermeras más

experimentadas debían cobrar más, así que se les enviaba a hacer sólo las
intervenciones técnicas más difíciles.

Todo lo demás -cosas más sencillas como inyecciones y vendajes- se de las enfermeras
más baratas, lo que supuso un mayor ahorro de costes.

Paso a paso, la lógica de la máquina de Orange se impuso

Los gestores se dieron cuenta de que algunas enfermeras trabajaban mucho más
rápido que otras, por lo que se establecieron normas de tiempo. Dos y dos minutos y
medio para cambiar una media de compresión, diez minutos para una inyección. Todo
se especificaba al minuto.

Una vez definidas las normas de tiempo, se crearon departamentos de planificación en

la sede central. Cada noche, cada enfermera recibe una hoja de papel con un plan
detallado para el día siguiente, preparado por alguien en el departamento de
planificación que probablemente nunca conocerá.

Y, como era de esperar, estas empresas comenzaron a fusionarse

Los proveedores de atención comenzaron a fusionarse en busca de más economías de
escala. Para "gestionar" a las enfermeras en estas grandes empresas, se añadieron
niveles de jerarquía.
Un director de distrito que supervisa a unas pocas docenas de enfermeras depende de
un director regional, que a su vez depende de un director nacional.
Los gestores actuales no suelen tener experiencia en enfermería. Su función es
simplemente controlar a las enfermeras. Tienen muchos datos porque a las
enfermeras se les pide que peguen un pequeño código de barras
en la puerta de entrada de todos los clientesy escanear el código de barras cuando
entran a prestar cuidados y lo vuelven a escanear cuando salen. Con todos estos datos,
los gestores pueden hacer mejoras continuas; pueden decir a las enfermeras para qué
tipo de intervenciones son más lentos que sus compañeros.

Cada uno de estos cambios -especialización, flexibilidad, economías de escala, mejora

continua... se ha traducido en un aumento de la eficiencia, lo que sin duda es bueno
para el sistema sanitario neerlandés.
Pero el sistema tiene un lado oscuro

> Los pacientes lo odian

Para los clientes mayores, a veces confusos, que una cara desconocida entre en la
intimidad de su casa cada día es difícil. Tienen que compartir su historia y su condición
médica con un total -y apresurado- desconocido.

> Las enfermeras lo odian

La forma en que se les pide que operar perjudica su vocación y su integridad. Se dan
cuenta que a menudo dan una atención mala o insuficiente. Pero el sistema les impide
hacer lo que saben que es que es necesario.

Un enfermero llamado Jos de Blok creó Buurtzorg en 2006...

Jos llevaba diez años trabajando como enfermero y experimentó de primera mano los
cambios forzados en su profesión. Disgustado, dejó su trabajo y creó Buurtzorg. Su
funcionamiento sería totalmente diferente. Rápidamente, descubrió que un equipo
autoorganizado de diez a doce enfermeras sin director ni jefe de equipo era perfecto
para proporcionar una gran atención y un gran lugar de trabajo.

Con una perspectiva totalmente diferente de la atención sanitaria

La atención, en el mejor de los casos, es un pequeño milagro que ocurre o no, en la
relación de un paciente y una enfermera. Ese milagro nunca aparece cuando se aplica
una perspectiva mecánica a los cuidados. Los mejores cuidados se producen, De Blok
está convencido, cuando las enfermeras son vistas como profesionales, cuando se
confía en ellas. Dales libertad, y ofrecerán unos cuidados realmente excelentes.

Lo primero que hace una enfermera de Buurtzorg con un nuevo paciente es sentarse
y tomar un café
Las enfermeras suelen ayudar a los pacientes a crear una red de apoyo, a sentirse
menos solos y menos dependiente. Por ejemplo, suelen ayudar a los pacientes
mayores y a sus hijos a aprender a apoyarse mutuamente durante la enfermedad.
No es raro que las enfermeras ayuden a sus pacientes a conocer a los vecinos para atar
una red de apoyo. El grado de cuidado e intimidad entre las enfermeras y los pacientes
puede ser bastante extraordinario. A menudo viajan juntos durante años, a veces
hasta el último momento, ayudando al paciente a partir en paz.

A los pacientes y a las enfermeras les gusta tanto Buurtzorg que las enfermeras han
abandonado las empresas tradicionales en masa. Cada mes, Buurtzorg recibe cientos
de solicitudes de enfermeras que quieren abandonar el barco. Buurtzorg
emplea ahora a más de nueve mil enfermeras, o dos tercios de todas las enfermeras
de barrio de los Países Bajos. Todas las nueve mil enfermeras trabajan en pequeños
equipos de diez a doce enfermeras, sin un líder en el equipo y sin ningún jefe por
encima de ellas. Nadie controla las intervenciones de las enfermeras con los pacientes.
intervenciones de las enfermeras con los pacientes. Toda la empresa de nueve
de nueve mil personas se gestiona con una sede de sólo veintiocho personas.

Hace unos años, un estudio de Ernst & Young descubrió que Buurtzorg utiliza menos
del 40 por ciento de las horas prescritas por el médico.

El 30% de las urgencias ingresos hospitalarios se evitan.

Buurtzorg ahorra a la seguridad social holandesa cientos de millones de euros cada

año.