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Año 2016
Córdoba – Argentina
“Diseño de un Sistema de Costos para un Centro
de Cirugía Ambulatoria.”
A mi sobrino, Benja.
por acompañarme siempre y demostrarme que nunca hay que bajar los
brazos.
en la realización de la misma.
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RESUMEN
2
SUMMARY
3
INTRODUCCIÓN
Hasta hace algunos años, era obligatorio hospitalizar al paciente para poder
llevar a cabo los procedimientos quirúrgicos, garantizando así los cuidados
necesarios antes, durante y después de la cirugía. En la actualidad entre un
60 a 75% de las cirugías son de tipo ambulatorio. De esta manera se logra
disminuir notablemente los costos hospitalarios y la incidencia de infecciones
nosocomiales; y aumenta el grado de satisfacción del paciente, el cual se
sentirá mejor atendido estando en la comodidad de su hogar.(Rojas-Perez
2012)
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resultados obtenidos, de manera que puedan tomarse decisiones acertadas
en base a información más precisa, ya que si bien es sabido que las
empresas de salud son “precio aceptantes”, la importancia radica en conocer
si están aceptando precios por debajo de sus costos y tomar decisiones al
respecto (Peombo 2008).
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El análisis de los costos es una herramienta de gestión poco utilizada en la
Institución observada, pero de gran utilidad para la correcta y eficiente
gestión de la misma. Lo que se pretende con este trabajo, es aportar
elementos que ayuden a mejorar la gestión del centro de cirugía analizado, a
través de la medición de sus costos, el análisis de su rentabilidad, la
eficiencia en la utilización de los recursos disponibles y la proyección de
resultados a futuro. Así, podría comenzar a implementarse el sistema
planteado, que no es otra cosa que un indicador de gestión, cuya aplicación
proporciona la información suficiente para que la Institución deje de trabajar
en escenarios de incertidumbre y que logre anticiparse a los cambios antes
que éstos ocurran, tomando medidas tendientes a mejorar la rentabilidad y la
eficiencia. La elaboración del presupuesto es el instrumento que permite
concretar las ideas planteadas, ya que conociendo perfectamente los costos
incurridos, los recursos utilizados y el nivel de servicios prestados, la
Institución se encuentra en condiciones de plantear posibles escenarios y las
medidas a tomar según la ocurrencia de cada uno. Así entonces, se analiza
si puede mejorarse o no la estructura de costos; verificar la utilización de los
recursos económicos, físicos y humanos para orientar la gestión de los
mismos y eficientizarlos luego del análisis (“Aspectos prácticos de la Gestión
de costos de Instituciones de Salud” – Warnecke. 2014).
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EL PROBLEMA
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
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MARCO TEÓRICO
CONTABILIDAD DE COSTO
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costo de las mismas a procesos, productos y clientes. Por lo tanto, lo
importante no es el costo del producto, sino el costo de las actividades que
lo conforman.
¿Qué es actividad?
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¿Qué es un costo?
Todo costo está compuesto por: Materias Primas, Mano de obra y Gastos
generales.
CLASIFICACIÓN DE COSTOS
Existen varias formas de clasificar los costos, las más utilizadas son “Según
su variabilidad con respecto a la cantidad producida” y “Según su relación
con el Producto o Servicio”.
Costos fijos
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Costos variables
Costos Escalonados
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Costos Totales
Son los costos totales divididos por el volumen total producido. Tienen un
comportamiento decreciente a medida que se incrementa la cantidad, debido
a que el costo fijo unitario disminuye con el aumento en el volumen
producido.
Costo directo
Estos costos se asocian con el producto o servicio de una forma muy clara,
sin necesidad de ningún tipo de reparto o distribución.
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Costos indirectos
Sistema que primero acumula los costos indirectos de cada una de las
actividades de una organización y después asigna los costos de actividades
a productos, servicios u otros objetos de costo que causaron esa actividad.
Lo más importante es conocer la generación de los costos para obtener el
mayor beneficio posible de ellos, minimizando todos los factores que no
añaden valor.
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Dimensión costo: contiene información sobre recursos y generadores de
costo. Da el apoyo a la evaluación económica, diseñando un costo estándar,
el cual será comparado posteriormente con el efectivamente ejecutado en
las actividades.
Este método aplicado a un Centro de Cirugía podría medirse por el costo del
servicio que se le brinda a cada paciente según la cirugía que se haya
programado, teniendo en cuenta desde que ingresa a la Institución hasta
que se le da de alta.
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enfermedad dada, permitiendo en esencia la comunicación plena con el área
médica a través de la composición física y monetaria de cada enfermedad,
evaluar la conducta médica con el nivel de calidad deseado, obtener
información sobre la composición de costos por patología, utilizar las
informaciones de costo para planificar los recursos necesarios y brindar la
información deseada por el usuario médico.
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MATERIAL Y MÉTODO
MÉTODO
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CUESTIONARIO. Se confeccionaron cuestionarios con preguntas técnicas
y específicas acerca de cada proceso destinado a obtener repuestas sobre
cada cirugía. Los cuestionarios fueron entregados personalmente o enviados
a través de correo electrónico sobre todo al personal administrativo que
disponía de los medios informáticos para contestarlo.
Se utilizó una combinación de los dos sistemas más innovadores que son el
método de costos por actividades y el sistema de costos por servicio y
patología. Se aplicó un mix de ambos ajustándolo a las necesidades
específicas del centro de cirugía ambulatoria en cuestión.
Para ello se diseñó un sistema en hoja de cálculo, con una base de datos
donde figuran todos los costos a distribuir, ya sea de manera directa o
indirecta; y en aquellos costos indirectos (tales como personal administrativo,
impuestos, servicios, alquiler, etc.) se hizo referencia con respecto al método
y criterio de distribución.
MATERIAL
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COSTOS INDIRECTOS
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RESULTADOS
AMIGDALECTOMIA
CANTIDAD
Campo estéril de UBSA 1
Gasa 2
Compresa 1
Caja cirugía general 1
Bols grande 1
Guantes 2
Mango de electro bisturí 1
Barbijo 4
Cofia 4
Cubre zapato 8
ANESTESIA
CANTIDAD
Jeringa 4
Perfus 1
Agujas 4
PT 26 1
Abochat Nº 20 1
Medicamentos: Fentanilo 1
Propofol 1
Traqium 1
Sevorane (50ml) 1
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Antibiótico 1
Dexametasona 1
Diclofenac 1
Reliveran 1
Prostigmine 1
Atropina 1
Llave de 3 vías 1
Tubo endotraqueal 1
K 29 para aspiración 1
Electrodos 3
Solución fisiológica 2
LAVANDERIA
CANTIDAD
Camillero 1
Transverso 1
Funda 1
Ambos 5
Pierneras 2
Bata 1
Este listado se realizó para las otras seis cirugías los cuales representan los
insumos directos utilizados para cada práctica.
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que respecta a los insumos de lavandería, se refiere al costo de mandar a
lavar los insumos reutilizables que se requieren en una cirugía.
AMIGDALECTOMIA
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Campo estéril de UBSA 1 142,56 142,56
Gasa 2 2,68 5,37
Compresa 1 7,43 7,43
Caja cirugía general 1 99,02 99,02
Guantes 2 15,20 30,40
Mango de electro bisturí 1 52,53 52,53
Barbijo 4 2,57 10,26
Cofia 4 2,16 8,64
Cubre zapato 8 3,11 24,84
TOTAL 327,26 381,05
ANESTESIA
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Jeringa 4 1,65 6,59
Perfus 1 8,64 8,64
Agujas 4 0,55 2,21
PT 26 1 8,51 8,51
21
Abochat Nº 20 1 5,02 5,02
Medicamentos: Fentanilo 1 45,94 45,94
Propofol 1 22,67 22,67
Traqium 1 21,47 21,47
Sevorane (50ml) 1 402,30 201,15
Antibiótico 1 90,29 90,29
Dexametasona 1 5,87 5,87
Diclofenac 1 5,27 5,27
Reliveran 1 7,10 7,10
Prostigmine 1 11,61 11,61
Atropina 1 5,13 5,13
Llave de 3 vías 1 6,32 6,32
Tubo endotraqueal 1 21,84 21,84
K 29 para aspiración 1 6,49 6,49
Electrodos 3 1,96 5,87
Solución fisiológica 2 20,83 41,66
TOTAL 699,45 529,65
LAVANDERIA
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Camillero 1 5,36 5,36
Transverso 1 5,36 5,36
Funda 1 2,67 2,67
Ambos 5 11,69 58,46
Pierneras 2 5,36 10,72
Bata 1 6,75 6,75
TOTAL 37,19 89,32
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prorrateo con criterios acordes según el costo del cual se trate. Estos costos
no tienen un comportamiento tan directo con el nivel de actividad, no se
incrementan en un cien por ciento en función a la misma, porque tienen un
componente fijo y si el nivel de actividad fuese cero, lo mismo el Centro de
Cirugía debería enfrentar un costo mínimo del cuál no se puede desprender.
A los fines prácticos y para que contemple la totalidad de los mismos se
utilizó la siguiente clasificación:
- Sueldos Enfermeras.
- Cargas Sociales
- Sindicato
- Uniformes
- Telecom
- Epec
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- Ecogas
- Aguas Cordobesas
- Internet/Cable
- Emergencias Médicas
- Alquiler
- Gastos Bancarios
Rentas Inmobiliario
Municipal Inmobiliario
Autónomos
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están directamente vinculados a una determinada cirugía, sino que son
gastos comunes y se distribuyen con criterios de prorrateo. Estos gastos
son los siguientes:
Una vez obtenida la totalidad de los gastos, se calculó el costo por hora de
Quirófano y el costo por hora de Internación. Para ello se definió la
disponibilidad horaria de cada uno y se utilizó un criterio de prorrateo entre
los metros cuadrados ocupados y las horas utilizadas. Se definió la cantidad
de horas disponibles de quirófano utilizando el siguiente criterio:
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Total metros cuadrados del Quirófano 63,62 m2
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COSTOS DE QUIRÓFANO
27
GASTOS EN SERVICIOS % según m2
28
GASTOS DE PROVEEDORES % según m2
29
(*) El valor unitario se obtiene dividiendo el costo total de cada rubro por la
cantidad de horas mensuales disponibles.
Proveedores
7,48%
Impositivo
10,86%
Personal
57,21%
Servicios
24,46%
30
COSTOS DE INTERNACIÓN
% según m2
GASTOS EN SERVICIOS
31
Emergencias Médicas 700,00 307,28
GASTOS IMPOSITIVOS
GASTOS DE PROVEEDORES
32
Alquiler Fotocopiadora (Gesa) 1.500,00 658,45
Compra de medicamentos y
7.491,00 7.491,00
descartables
(*) El valor unitario se obtiene dividiendo el costo total de cada rubro por la
cantidad de horas mensuales disponibles.
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DISTRIBUCIÓN DE LOS GASTOS INDIRECTOS DE INTERNACIÓN
Proveedores
14,77%
Personal
54,47%
Impositivo
9,45%
Servicios
21,31%
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AMIGDALECTOMIA
PRECIO
MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Campo estéril de UBSA 1 142,56 142,56
Gasa 2 2,68 5,37
Compresa 1 7,43 7,43
Caja cirugía general 1 99,02 99,02
Guantes 2 15,20 30,40
Mango de electro bisturí 1 52,53 52,53
Barbijo 4 2,57 10,26
Cofia 4 2,16 8,64
Cubre zapato 8 3,11 24,84
Jeringa 4 1,65 6,59
Perfus 1 8,64 8,64
Agujas 4 0,55 2,21
PT 26 1 8,51 8,51
Abochat Nº 20 1 5,02 5,02
Medicamentos: Fentanilo 1 45,94 45,94
Propofol 1 22,67 22,67
Traqium 1 21,47 21,47
Sevorane (50ml) 1 402,30 201,15
Antibiótico 1 90,29 90,29
Dexametasona 1 5,87 5,87
Diclofenac 1 5,27 5,27
Reliveran 1 7,10 7,10
Prostigmine 1 11,61 11,61
Atropina 1 5,13 5,13
Llave de 3 vías 1 6,32 6,32
Tubo endotraqueal 1 21,84 21,84
K 29 para aspiración 1 6,49 6,49
Electrodos 3 1,96 5,87
Solución fisiológica 2 20,83 41,66
TOTAL 910,70
35
LAVANDERIA
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Camillero 1 5,36 5,36
Transverso 1 5,36 5,36
Funda 1 2,67 2,67
Ambos 5 11,69 58,46
Pierneras 2 5,36 10,72
Bata 1 6,75 6,75
TOTAL 37,19 89,32
36
COLECISTECTOMIA
PRECIO PRECIO
MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Campo estéril de UBSA 1,00 142,56 142,56
Gasa 2,00 2,68 5,37
Compresa 2,00 7,43 14,87
Caja cirugía general 1,00 99,02 99,02
Gastos varios 1,00 10,00 10,00
Jeringa por 20ml 1,00 1,65 1,65
Aguja Intramuscular 1,00 0,16 0,16
Suturas (1 mononylon 4/0) 1,00 24,37 24,37
Caja de Instrumental para Video 1,00 99,02 99,02
Hoja de bisturí N°15 1,00 2,21 2,21
Perfus N° 1 1,00 8,64 8,64
pares de Guantes 4,00 15,20 60,80
Clips N°T 300 1,00 29,28 29,28
Fisiologico 1,00 19,60 19,60
Barbijo 4,00 2,57 10,26
Cofia 4,00 2,16 8,64
Cubre zapato 8,00 3,11 24,84
Jeringa por 4,00 10,53 42,12
Perfus 1,00 8,64 8,64
Agujas 4,00 0,55 2,21
PT 26 1,00 8,51 8,51
Abochat Nº 20 1,00 5,02 5,02
Medicamentos: Fentanilo 1,00 45,94 45,94
Propofol 1,00 22,67 22,67
Traqium 1,00 21,47 21,47
Sevorane 25ml (50ml) 0,50 402,30 201,15
ATB 1,00 90,29 90,29
37
Dexametasona 1,00 5,87 5,87
Diclofenac 1,00 5,27 5,27
Reliveran 1,00 7,10 7,10
Prostigmine 1,00 11,61 11,61
Atropina 1,00 5,13 5,13
Llave de 3 vías 1,00 6,32 6,32
Electrodos 3,00 1,96 5,87
K29 para aspiración 1,00 6,49 6,49
Tubo endotraqueal 1,00 21,84 21,84
Solución fisiológica 3,00 20,83 62,49
TOTAL 1147,34
LAVANDERIA
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Camillero 1,00 5,36 5,36
Transverso 1,00 5,36 5,36
Funda 1,00 2,67 2,67
Ambos 5,00 11,69 58,46
Pierneras 2,00 5,36 10,72
Bata 1,00 6,75 6,75
TOTAL 37,19 89,32
38
GASTOS INDIRECTOS DE
INTERNACIÓN Cantidad: horas promedio de internación
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Gastos en Personal 10,00 66,09 660,93
Gastos en Servicios 10,00 25,85 258,46
Gastos Impositivos 10,00 11,47 114,73
Gastos Generales 10,00 17,92 179,21
TOTAL 121,33 1213,33
COSTO TOTAL DE LA
COLECISTECTOMIA 3.354,65
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HEMORROIDECTOMIA
PRECIO PRECIO
MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Campo estéril de UBSA 1,00 142,56 142,56
Gasa 2,00 2,68 5,37
Compresa 2,00 7,43 14,87
Caja cirugía general 1,00 99,02 99,02
Gastos varios 1,00 10,00 10,00
Jeringa por 20ml 1,00 1,65 1,65
Duracaina con epinefrina 1,00 15,66 15,66
Bols grande 1,00 34,10 34,10
Suturas Poliglicolico 4,00 36,03 144,13
Suturas Polipropileno 1,00 23,37 23,37
Hoja de bisturí N°15 1,00 2,21 2,21
Guantes 4 pares 4,00 15,20 60,80
Mango de electro bisturí 1,00 52,53 52,53
Barbijo 4,00 2,57 10,26
Cofia 4,00 2,16 8,64
Cubre zapato 8,00 3,11 24,84
Perfus Nº 1 1,00 8,64 8,64
Abochat nº20 1,00 5,02 5,02
PT 26 1,00 8,51 8,51
Solución fisiológica 3,00 20,83 62,49
Jeringa 3,00 10,53 31,59
Aguja intramuscular 3,00 0,16 0,49
Aguja de Raqui 1,00 43,00 43,00
Medicamentos: Fentanilo 1,00 45,94 45,94
DuracainaHiperbarica 0,5 (5ml) 1,00 25,18 25,18
Xylocaina 5ml 1,00 12,29 12,29
ATB 1,00 90,29 90,29
Dexa 1,00 5,87 5,87
Diclo 1,00 5,27 5,27
40
Reliveran 1,00 7,10 7,10
Midazolam 1,00 6,70 6,70
Llave de 3 vías 1,00 6,32 6,32
Electrodos 3,00 1,96 5,87
TOTAL 1.020,56
LAVANDERIA
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Camillero 1,00 5,36 5,36
Transverso 1,00 5,36 5,36
Funda 1,00 2,67 2,67
Ambos 5,00 11,69 58,46
Pierneras 2,00 5,36 10,72
Bata 1,00 6,75 6,75
TOTAL 37,19 89,32
41
Gastos Impositivos 8,00 11,47 91,79
Gastos Generales 8,00 17,92 143,37
TOTAL 121,33 970,67
42
HERNIOPLASTIA
PRECIO PRECIO
MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Campo estéril de UBSA 1,00 142,56 142,56
Gasa 2,00 2,68 5,37
Compresa 2,00 7,43 14,87
Caja cirugía general 1,00 99,02 99,02
Gastos varios 1,00 10,00 10,00
Jeringa por 20ml 1,00 1,65 1,65
Aguja Intramuscular 1,00 0,16 0,16
Bols grande 1,00 34,10 34,10
Suturas 1 Mononylon 1,00 24,37 24,37
Suturas 2 Mononylon 1,00 24,37 24,37
Suturas 3 Polipropilene 1,00 23,37 23,37
Hoja de bisturí N°15 1,00 2,21 2,21
Perfus N° 1 1,00 8,64 8,64
Guantes 4,00 15,20 60,80
Fisiológico 1,00 19,60 19,60
Mango de electro bisturí 1,00 52,53 52,53
Barbijo 4,00 2,57 10,26
Cofia 4,00 2,16 8,64
Cubre zapato 8,00 3,11 24,84
Perfus Nº 1 1,00 8,64 8,64
Abochat Nº20 1,00 5,02 5,02
PT 26 1,00 8,51 8,51
Solución fisiológica 3,00 20,83 62,49
Jeringa 3,00 10,53 31,59
Aguja de Raqui 1,00 43,00 43,00
Medicamentos: Fentanilo 1,00 45,94 45,94
Duracaina Hiperbar.0,5 (5ml) 1,00 25,18 25,18
Xylocaina 5ml 1,00 12,29 12,29
43
ATB 1,00 90,29 90,29
Dexa 1,00 5,87 5,87
Diclo 1,00 5,27 5,27
Reliveran 1,00 7,10 7,10
Midazolam 1,00 6,70 6,70
Llave 3 vías 1,00 6,32 6,32
Electrodos 3,00 1,96 5,87
TOTAL 937,42
LAVANDERIA
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Camillero 1,00 5,36 5,36
Transverso 1,00 5,36 5,36
Funda 1,00 2,67 2,67
Ambos 5,00 11,69 58,46
Pierneras 2,00 5,36 10,72
Bata 1,00 6,75 6,75
TOTAL 37,19 89,32
44
GASTOS INDIRECTOS DE INTERNACIÓN Cantidad: horas promedio de internación
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Gastos en Personal 10,00 66,09 660,93
Gastos en Servicios 10,00 25,85 258,46
Gastos Impositivos 10,00 11,47 114,73
Gastos Generales 10,00 17,92 179,21
TOTAL 121,33 1213,33
45
ARTROSCOPIA
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Campo estéril de UBSA 1,00 154,24 154,24
Gasa 2,00 2,68 5,37
Compresa 2,00 7,43 14,87
Apositos 2,00 1,35 2,70
Gastos varios 1,00 10,00 10,00
Caja cirugía general 1,00 99,02 99,02
Caja de instrumental 1,00 99,02 99,02
Jeringa por 20ml 1,00 1,65 1,65
Aguja intramuscular 1,00 0,16 0,16
Bols grande 1,00 34,10 34,10
Suturas Mononylo 2,00 24,37 48,74
Sutura Poliglicolico 1,00 36,03 36,03
Hoja de bisturí N°15 1,00 2,21 2,21
Guantes 3,00 15,20 45,60
Mango de electro 1,00 52,53 52,53
Bolsa negra estéril 1,00 0,14 0,14
Malla tubular 1,00 112,13 112,13
Set de agua para aspirar 3,00 115,17 345,51
Barbijo 4,00 2,57 10,26
Cofia 4,00 2,16 8,64
Cubre zapato 8,00 3,11 24,84
Perfus Nº 1 1 1,00 8,64 8,64
Abochat nº20 1 1,00 5,02 5,02
PT 26 1 1,00 8,51 8,51
Solución fisiológica 3,00 20,83 62,49
Ringer 1,00 27,39 27,39
Jeringa 3,00 10,53 31,59
46
Aguja intramuscular 2,00 0,16 0,32
Aguja de Raqui 1,00 43,00 43,00
Medicamentos: Fentanilo 1,00 45,94 45,94
DuracainaHiperbar 0,5 (5ml) 1,00 25,18 25,18
Xylocaina 5ml 1,00 12,29 12,29
ATB 1,00 90,29 90,29
Dexa 1,00 5,87 5,87
Diclo 1,00 5,27 5,27
Reliveran 1,00 7,10 7,10
Midazolam 1,00 6,70 6,70
Electrodos 3,00 1,96 5,87
Llave de 3 vías 1,00 6,32 6,32
TOTAL 1.505,53
LAVANDERIA
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Camillero 1,00 5,36 5,36
Transverso 1,00 5,36 5,36
Funda 1,00 2,67 2,67
Ambos 5,00 11,69 58,46
Pierneras 2,00 5,36 10,72
Bata 1,00 6,75 6,75
TOTAL 37,19 89,32
47
GASTOS INDIRECTOS DE QUIROFANO Cantidad: horas de ocupación de Quirófano
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Gastos en Personal 2,00 345,06 690,12
Gastos en Servicios 2,00 147,50 295,00
Gastos Impositivos 2,00 65,47 130,95
Gastos Generales 2,00 45,09 90,18
TOTAL 603,12 1206,24
48
SAFENECTOMIA
PRECIO PRECIO
MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Campo estéril 1,00 142,56 142,56
Gasa 3,00 2,68 8,05
Compresa 2,00 7,43 14,87
Caja cirugía general 1,00 99,02 99,02
Gastos varios 1,00 10,00 10,00
Aposito 2,00 1,35 2,70
Jeringa por 20ml 1,00 1,65 1,65
Aguja 1,00 0,55 0,55
Bolsa negra estéril 1,00 0,14 0,14
Bols grande 1,00 34,10 34,10
Suturas Mononylon 2,00 24,37 48,74
Suturas poliglicolico 1,00 36,03 36,03
Hoja de bisturí N°15 1,00 2,21 2,21
Perfus N° 1 1,00 8,64 8,64
Guantes 3,00 15,20 45,60
Fisiológico 1,00 19,60 19,60
Mango de elctro bisturí 1,00 52,53 52,53
Barbijo 4,00 2,57 10,26
Cofia 4,00 2,16 8,64
Cubre zapato 8,00 3,11 24,84
Perfus Nº 1 1,00 8,64 8,64
Abochat nº20 1,00 5,02 5,02
PT 26 1,00 8,51 8,51
Solución fisiológica 3,00 20,83 62,49
Ringer 1,00 27,39 27,39
Jeringa 3,00 10,53 31,59
Aguja de Raqui 1,00 43,00 43,00
Medicamentos: Fentanilo 1,00 45,94 45,94
DuracainaHiperbar 0,5 (5ml) 1,00 25,18 25,18
Xylocaina 5ml 1,00 12,29 12,29
ATB 1,00 90,29 90,29
Dexa 1,00 5,87 5,87
Diclo 1,00 5,27 5,27
Reliveran 1,00 7,10 7,10
Midazolam 1,00 6,70 6,70
Llave de 3 vías 1,00 6,32 6,32
Electrodos 3,00 1,96 5,87
TOTAL 968,19
49
LAVANDERIA
PRECIO PRECIO
CANTIDAD UNITARIO TOTAL
Camillero 1,00 5,36 5,36
Transverso 1,00 5,36 5,36
Funda 1,00 2,67 2,67
Ambos 5,00 11,69 58,46
Pierneras 2,00 5,36 10,72
Bata 1,00 6,75 6,75
TOTAL 37,19 89,32
50
El siguiente cuadro resume los resultados obtenidos de cada una de
las cirugías:
Costos Indirectos
De quirófano 603,12 904,68 603,12 904,68 1.206,24 904,68
COSTO
2.331,14 3.354,64 2.683,67 3.144,75 3.893,09 2.811,52
TOTAL
51
subsidiado) o directamente se suspende su prestación. También será de
utilidad a la hora de realizar convenios con nuevas obras sociales, para
comparar el módulo que las mismas ofrecen abonar por cada cirugía y el
costo real de cada una, de modo que si va a generar pérdida, el convenio no
se celebra o se efectuará una nueva propuesta. Y por último se usará para
dimensionar y cuantificar el costo de la ociosidad en el centro de cirugía,
dado que los costos fijos, si bien se prorratean para cada unidad de servicio,
se deben afrontar aún cuando no se realicen cirugías.
El MÓDULO significa el monto que abonan las obras sociales por cada
cirugía analizada. Se calculó obteniendo un promedio del valor que pagan
las principales obras sociales con la que trabaja el centro de cirugía
analizado.
UTILIDAD
30,75% 67,99% 22,19% 68,90% 14,59% 49,26%
(%)
52
COMPARATIVO DE UTILIDAD DE CADA CIRUGÍA
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
AMIGDAL. COLECIST. HEMORRO. HERNIOP. ARTROSC. SAFENECT.
53
La interpretación de los resultados consiste en calcular el costo de una
cirugía teniendo como base el costo de la amigdalectomía en este caso. Por
ejemplo, sabemos que mientras la estructura de costos del Centro de
Cirugía no se modifique sustancialmente, el costo de una Safenectomía es
un 20,6% mayor que el costo de la amigdalectomía.
54
Con estos tres escenarios se proyectan tres presupuestos posibles para
luego contrastar con los resultados reales una vez finalizado el periodo y
comparar para tomar decisiones al respecto.
55
DISTRIBUCIÓN DE COSTOS FIJOS Y VARIABLES
120%
100%
80%
60% FIJOS
VARIABLES
40%
20%
0%
Gastos de Gastos de Gastos Gastos
Personal Servicios Impositivos Generales
COSTOS DE QUIRÓFANO
FIJOS VARIABLES
56
COSTOS DE INTERNACIÓN
FIJOS VARIABLES
57
PRESUPUESTO PROYECTADO
RESULTADO
PROYECTADO 1.342,77 896,65 450,52
58
DISCUSIÓN
Los costos fijos están vinculados con la capacidad, a diferencia de los costos
variables, éstos no cambian de manera automática ante cambios en el nivel
de actividad. Horngren, en su libro “Contabilidad de Costos, un enfoque
gerencial” (6), plantea dos alternativas posibles que tienen las empresas
cuando identifican capacidad no utilizada. Una es tratar de eliminar la
ociosidad disminuyendo los costos fijos y la otra es hacer crecer la
producción para utilizar dicha capacidad. El problema de disminuir los costos
fijos a mi entender, es que no son medidas con resultados inmediatos, o
acarrea otros problemas que pueden aparecer en el corto y mediano plazo.
Se sabe que la mayoría de los costos fijos son costos de infraestructura y
recortarlos significaría no renovar contratos con ciertos proveedores, realizar
cambios en la contratación de ciertos servicios, modificar los alquileres, etc.,
pero para ello habría que esperar a que los contratos vigentes finalicen o
transcurran los períodos contratados y eso lleva tiempo cuando las
59
decisiones requieren resultados inmediatos. Otra medida de disminución de
costos fijos es un recorte en el personal y concentrar el trabajo en menos
empleados, pero es sabido que este tipo de recortes empresariales pueden
tener un efecto adverso sobre la moral de los empleados que quedan en la
empresa, pudiendo afectar negativamente la cultura organizacional y la
calidad de los servicios prestados por parte del personal.
60
mejor atendidos que en cualquier otro centro, para que esto, a su vez, se
vea reflejado en mejores convenios con las mismas.
61
nuestro caso no es factible su aplicación dado que en el centro de cirugía las
responsabilidades están bastante centralizadas y no existe una clara y
definida división departamental con responsables a cargo.
62
correcta y eficiente administración de sus recursos (financieros, materiales y
humanos). Solo con el análisis de costos, se obtiene la información
necesaria para tomar decisiones y eficientizar el uso de recursos. De esta
forma, al elaborar presupuestos a futuro, se logra trabajar con menor
incertidumbre y mejorarla rentabilidad, sin descuidar la calidad del servicio
prestado, que siempre ha caracterizado a la Institución.
63
CONCLUSIÓN
64
cirugías para evaluar los márgenes de ganancia de cada una con respecto a
las demás, para conocer con exactitud aquellas prácticas más convenientes
y tomar decisiones al respecto.
65
BIBLIOGRAFÍA
66
13. Amaboldy M., Lapsley I, (2005): “Activity Based Costing in Healthcare:
a UK case study”. Revista HealthCareFinancial Management, Vol. X
Nº 1, pp 59-73
19. Díaz C. A. (2001) “La empresa sanitaria moderna” Revista ISalud Vol.
Nº 4. Buenos Aires.
67
24. Marteau S.A. y Perego L.H. (2001): “Modelo de Costo Basado en la
Actividad aplicado a consultas por trazadores de enfermedades
cardiovasculares”. Revista Salud Pública de México Vol. 43 Nº 1 pp.
32-40
27. Rossi M.T. (2011) “Desafíos del Magement en salud” Revista CISalud
Año XI Nº 2. Buenos Aires.pp 35-39
68
ANEXOS
69
ANEXO I
Amigdalectomía:
Colecistectomía:
Hemorroidectomía:
Hernioplastia:
Artroscopía simple:
Safenectomía:
Amigdalectomía:
Colecistectomía:
Hemorroidectomía:
Hernioplastia:
Artroscopía simple:
Safenectomía:
70
3. ¿Cuál es el personal que interviene regularmente fuera del
equipo quirúrgico en las siguientes cirugías?
Amigdalectomía:
Colecistectomía:
Hemorroidectomía:
Hernioplastia:
Artroscopía simple:
Safenectomía:
71
ANEXO II
MEDICAMENTOS
Fentanilo
Duracaina Hiperbar.0,5 (5ml)
Xylocaina 5ml
ATB
Dexa
Diclo
Reliveran
Midazolam
Otros medicamentos:
72