I.

IDENTIFICACIÓN

Nombre del paciente: Kevin Andrés Buelvas Rangel

Fecha de Nacimiento: 11 de junio de 1993
Edad: 18 Años
Natural de Barranquilla
Religión Católica
Nombre de padres: Marcial vuelvas – Negledys Rangel Quiroz
Nombre del acudiente: Negledys Rangel Quiroz
Sexo: Masculino
Nivel Escolar: 11º
Institución: Inedic
Teléfono: 3002035516

2. MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente comenta “Iría a un psicólogo para recibir una orientación, porque
mis conductas agresivas me están afectando en el colegio”.
3. Enfermedad Actual

El paciente relata que esta saliendo de una gripa el paciente se medica con dolex gripa.
También le da rinitis estar expuesto al polvo y cada vez que le da se toma una loratadina.
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3. ANAMNESIS

A) Historia Personal

Al interrogar a la madre manifiesta que a sus 30 años de edad la concepción del paciente
Kevin Buelvas fue “un motivo de alegría tanto para ella como para su pareja” al igual
que para las personas a su alrededor siendo este el primero de sus dos hijos, el padre tiene
una hija de otra relación. El estado emocional de la madre durante el embarazo fue
“bueno, estable” sin ningún tipo de amenaza, enfermedades, accidentes, o ingestas de
drogas que complicaran el desarrollo normal del paciente, el embarazo fue deseado y el
parto fue natural.

La madre del paciente afirma que:”Kevin hizo todo muy rápido, camino a los 7 meses, su
primera palabra fue mama, se le entendía claramente”. Su padre no era tan estricto con el,
en cambio la madre si, era muy sobre protectora, casi no lo dejaba estar en la calle.
Durante su infancia dice que tuvo un evento traumático y fue que por estar jugando en la
terraza de su casa con un primo se callo y se golpeo fuerte la cabeza con el andén, lo
llevaron al medico y no fue nada grave, solo un golpe, pero la mama quedo traumada, y
cada vez que salía a jugar con sus amigos estaba muy pendiente de el.

El paciente cuando tenia 8 años empezó a desarrollar conductas agresivas ya que por su
casa vecinos lo molestaban, burlándose de el, el paciente dice:”por mi casa se burlaban de
mi, entonces yo corría detrás de ellos y los golpeaba”, debido a esto el paciente se gano
muchos regaños y problemas con los padres de sus vecinos que iban a su casa a poner
quejas de su comportamiento. El paciente manifiesta que desde ahí nunca mas dejo que lo
molestaran, y si se meten con el no tiene problemas en pelear, además, empezó a tener
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problemas para hacer amigos por que pensaba que lo iban a molestar. Actualmente esta
teniendo problemas en el colegio por sus conductas agresivas y por que no cumple las
reglas. El paciente tiene problemas en las materias en las cuales la dan profesores
estrictos, ya que el no hace caso, el paciente dice:”Que no hace caso en su casa, para
hacerle caso a un profesor”. El paciente también afirma que por su casa a ninguno de sus
vecinos le dicen nada y andan en la calle y no les dicen nada, en cambio el no tiene tanta
libertad, su mama casi no lo deja salir.

El paciente manifiesta que lleva 3 años estudiando en el Inedic, antes estudiaba en otro
colegio que le iba mejor ya que no eran tan estrictos y hacia la mayor parte del tiempo lo
que el quería. El paciente afirma:”En el otro colegio no había coordinador de disciplina
así que no había problema y era una sola profesora que nos daba todas las materias menos
ingles, en cambio en este si hay coordinador y los profesores son estrictos, me ponen
muchas reglas”. Manifiesta que: “Durante mi infancia fui muy tímido, por mi casa de
molestaban, pero en el colegio con sus compañeros fu desarrollando mi lado alegre”. El
paciente no muestra liderazgo en los asuntos escolares, pero si en los deportivos, afirma
que le gusta jugar mucho básquet y que es muy bueno. Al paciente le gusta salir con sus
amigos a comer, bailar, no tiene novia, solo ha tenido una y duro poco mas de un año
con ella, afirma no abusar de sustancias psicoactivas o de alcohol.

Antecedentes:
a. Patológicos: varicela cuando tenía 8 años, lo llevaron donde el medico y se cumplió
con el tratamiento
b. Quirúrgicos: ninguno
C. Traumáticos: accidente automovilístico, le produjo fracturas, raspaduras. Caída
jugando básquet, se partió el brazo izquierdo.
d. Tóxicos: negativos.
e. Alérgicos: negativos
f. Enfermedades de trasmisión sexual: negativos
g. familiares: La mayoría de sus tíos y su papa son hipertensos. Tiene un primo que fue
muy cercano a el que consume drogas.
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B) Historia Familiar

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Kevin Buelvas es fruto de una relación que lleva 20 años donde es el primero de 2
hermanos, el es el mayor, su hermano tiene 14 años con el que lleva una buena relación,
donde comparten actividades agradables entre los dos; su relación con sus padres es
buena, con su mama particularmente es de respeto, confianza, cariño, con su papa es una
relación normal, buena etc. La madre comparte más tiempo con Kevin ya que es ama de
casa mientras que el papa trabaja todo el día y llega cansado.

Al presentarse una conducta negativa de parte de Kevin la mama es quien llama la

atención con el fin de darle una solución inmediata a la conducta. Ambos padres premian
si es ese el caso, de varias maneras, ya sea complaciendo al paciente en alguna petición o
dándole dinero para que salga con sus amigos. La relación entre los padres es buena, se
llevan bien.

La madre es la figura de autoridad, es la que esta mas pendiente de sus notas en el colegio
y cuando salen mal lo regaña aunque ya el mismo paciente manifiesta que:”Ya mi mama
esta cansada de regañarme por el colegio, ya me acostumbre”. Su padre es contratista de
obra y trabaja todo el día.
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El paciente tiene un hermano menor que vive con el, el paciente manifiesta:”Nos
llevamos muy bien, tenemos casi la misma personalidad, el es mas extrovertido que yo, el
no se mete en mis cosas y yo no me meto en las de el”. También tiene una hermana
mayor que es fruto de una relación que tuvo el padre antes de conocer a la mama, el
paciente manifiesta:”Ella vive aparte y no se mete en mis cosas, mi papa es muy estricto
con ella y muy celoso”, la mayor estudia en el SENA y el menor esta en 9no grado en el
mismo colegio de Kevin.

A) HSPQ

Descripción cualitativa:
Área social

El examinado se muestra sobrio, prudente, serio, taciturno. En otro factor

social el examinado se muestra emprendedor, socialmente atrevido, no
inhibido, espontaneo.
En ocasiones se presenta abierto a las relaciones, afectuoso, reposado,
participativo, socialmente desenvuelto; tiende a ser agresivo, independiente e
incisivo.

Área emocional
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El examinado se muestra sensible, impresionable, dependiente, relajado,

tranquilo, pesado, no frustrado. En otro factor se muestra excitable,
impaciente, exigente, hiperactivo, no inhibido.
En ocasiones se muestra afectado por los sentimientos, emocionalmente
poco estable, con autor reproches, tiende a ser agresivo y obstinado, sigue
sus propias necesidades.

Área de normas

El examinado se muestra dominante, dogmatico, agresivo, obstinado, menos

integrado, relajado, descuidado de las reglas. En ocasiones se muestra
despreocupado con las normas.

Área inteligencia
El examinado posee una inteligencia media, es perspicaz, tiene un
pensamiento abstracto, una rápida comprensión y aprendizaje de las ideas.

HSPQ
Descripción cuantitativa

Machover
El paciente respondió normalmente ante la prueba y la presento sin ningún tipo de
bloqueo, lo que quiere decir que la prueba no roza cuestiones que se puedan interferir a
complejos con gran carga afectiva. No presento problemas de adaptación, con una
autoimagen positiva, es decir, con plena confianza en si mismo.
Acorde a su sexo; indica que se identifica y estereotipa las conductas de su sexo.
La rigidez del dibujo puede manifestarse como una defensa ante el medio ambiente.
Trazos flojos
Nivel de vitalidad por debajo de la media. La energía nerviosa y psíquica es más o menos
débil. El sujeto es más receptivo que activo. Escasa resistencia en la afirmación del Yo
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frente a los demás. Se deja influenciar por las opiniones, por las presiones y
circunstancias externas, por los obstáculos, las dificultades, por las imposiciones u
oposiciones de los demás.
 
Esta debilitación del Yo o falta de resistencia a las personas o acontecimientos externos,
condiciona la sumisión y dependencia, la timidez, la imprecisión, las vacilaciones, las
dudas, la fácil fatigabilidad y los complejos de impotencia, claudicación y minusvalía.  
 
Es frecuente en los dibujos con trazos débiles, que el sujeto intente retocar algún desliz en
la configuración del dibujo, lo que se traduce en una corrección insistente de la anomalía
(repetición de trazos en una pequeña zona o área) En estos casos, se debe sospechar una
dificultad, minusvalía o problema, físico o psíquico, en la parte retocada de la figura.
Estos retoques insistentes, suelen presentarse en la cara, los brazos, las manos, los
hombros, la zona de los órganos sexuales, en el aparato locomotor (piernas y pies), etc. 

Líneas inseguras al trazar el contorno

Al trazar el contorno, el sujeto emplea pequeñas líneas que dejan el dibujo inseguro y
vacilante en su estructura. Estos fallos en el intento de dar configuración, repasando a
veces de manera repetitiva los mismos trazos, refleja la angustia del sujeto que, en
circunstancias anormales  o inesperadas, le falta confianza en sí mismo para salir airoso
de las situaciones.
Intentando vencer su estado interno de vacilación, de inquietud y de inseguridad, el sujeto
se balancea sobre varias ideas de corrección. Queriendo perfeccionar lo que cree
defectuoso, deja la huella de su deseo de perfección, pero no la eficacia de su acción. Se
trata de sujetos que, frente a situaciones nuevas o desacostumbradas, quedan indecisos,
sin saber que solución pueden dar a los problemas. Dudando sobre lo que deben hacer,
pierden frecuentemente la ocasión de actuar en los momentos favorables, tomando a
veces, decisiones erróneas o a destiempo.
Como ya queda dicho en otro lugar, es importante observar la zona o área donde se
producen estos fallos, anomalías o retoques, ya que representan, inconscientemente, el
área donde el sujeto se siente más débil, impotente o minusválido, es decir, la parte
orgánica o psíquica de su personalidad que mayores complejos de inferioridad genera,
dando origen a sus conflictos.

Realizado con lentitud.

Si los dibujos de las figuras están bien detallados, organizados y equilibrados, refleja una
actividad mental tranquila, reflexiva y prudente. Buena memoria perceptiva que concibe
los hechos y las cosas tal como los percibe de la realidad. Sus juicios serán una copia fiel
de lo que viven sus sentidos físicos. Por tanto, el sujeto será un excelente ejecutor de
tareas metódicas o sistemáticas.
La lentitud, suele estar ligada a la pasividad de una actividad creadora, emprendedora y
dinámica. Si el trazado es poco firme, relajado o con presión débil, la lentitud puede estar
relacionada con una libido débil, con un escaso vigor vital.
 
Las detenciones silenciosas e inactivas o el ensayar, en el aire, determinadas partes de las
figuras, antes de dibujarlas, suele darse en personas que, hasta ese momento de la
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detención, habían realizado sin problemas parte de su dibujo, viéndose de pronto

bloqueadas por cualquier trauma o estado interno conflictivo, relacionado posiblemente,
con la zona o área corporal que ha motivado la interrupción.

Borraduras
Suelen coincidir en individuos que miran el  mundo y lo juzgan a través de una libido
desatendida o bloqueada, es decir, de una manera subjetiva, condicionada y vivenciada
según los problemas o distorsiones interiores.

Esmero en detallar los rasgos de la cabeza

Interés en cuidar la apariencia personal, la imagen externa. Necesidad de compensar
sentimientos de inferioridad destacando valores reales o aparentes para sobresalir sobre
los demás, intento tanto más acusado, cuanto más grande o alta aparezca la figura que
representa al sujeto. En general, esta tendencia, es un mecanismo de defensa contra la
inseguridad interior.
Ojos
Ojos desafiantes que nos transmiten una mirada de desconfianza o agresividad.
Ojos con pestañas muy marcadas.  Indica la actitud del sujeto que intenta agradar,
buscando las posturas o las actitudes que cree adecuadas para impresionar.

Nariz
Las fosas nasales están muy marcadas se considera como un acento específico de
agresión.
Cuello fuerte, ancho y corto
Implica acumulación de fuerza, resistencia física, terquedad, aferramiento a las propias
actitudes, enfurecimientos bruscos.

Brazos pegados a los costados del cuerpo

Esta es una actitud pasiva de reserva, de espera o de retraimiento. Con esta actitud, más o
menos rígida, el sujeto intenta controlar la situación interna o resistir pasivamente las
presiones del exterior (falta de flexibilidad, dificultad de adaptación fuera de los
ambientes donde el sujeto se siente seguro) Puede asociarse esta actitud con fallos en la
comunicación con los demás, con poca facilidad para hacer amigos, sea porque el sujeto
teme la hostilidad del ambiente e intenta protegerse contra posibles ataques, o porque
cualquier conflicto, profundamente arraigado, impide al sujeto auto controlarse
adecuadamente y responder serenamente a preguntas y situaciones nuevas.

Figuras en actitud de rigidez    

La rigidez, por principio, refleja una falta de adaptación. Todo fracaso de adaptación
entra dentro del campo de las neurosis o de las psicosis, según el grado de intensidad y la
particularidad que presente cada caso.
En la rigidez de las figuras pueden darse los dos casos: a) la desadaptación neurótica, si
las figuras están quietas y con los brazos y las piernas pegados al cuerpo y los rasgos del
rostro con expresión pasiva, es decir, no agresiva; y b) la desadaptación psicótica, si las
figuras están erguidas,  si son alargadas angulosas, si el cuerpo está orientado hacia la
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izquierda, si tienen la mirada fija y agresiva y la actitud del movimiento, si lo tienen,  es

hacia la izquierda.

Ojo penetrante (agresividad, a veces algo paranoide); ceja peluda (agresividad,

masculinidad); ceja levantada (agresividad; ironía); énfasis en los orificios de la nariz
(agresividad, impulsividad)
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Diagnostico multiaxial
Eje I Trastornos clínicos, otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
Trastorno del estado de ánimo:
Criterio A (2): Estado de animo elevado, expansión o irritable.
Criterio A (4): Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o
agresiones.
Criterio C: La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
(ej. un trastorno adaptativo con estado de animo depresivo en respuesta a al estrés de
tener una enfermedad medica)

Eje II Trastornos de personalidad.

Trastorno antisocial de la personalidad
Criterio A (1): Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de
detención.
Criterio B: el sujeto tiene al menos 18 años

Eje III Enfermedades médicas: NINGUNA

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Problemas relativos a la enseñanza: problemas académicos, conflictos con el profesor y
compañeros de clases.
Problemas de vivienda: vecindad insaludable conflicto con vecinos y propietarios.