NEUMONIA

Factores de riesgo
- Huésped: Prematures, bajo peso al nacer, deficiencia nutricional (Ej: Zinc). Carencia de
vacunas. Ser portador de bacteria en la nasofaringe.
- Dependiente del agente infeccioso: virulencia, patogenicidad y el tamaño del inoculo.
(estafilococos epidermidis necesita uno grande. Aureus mediano a pequeño causa
neumonía)
- Medio ambiente: contaminación domiciliaria, cigarrillo, hacinamiento.

Barreras no inmunologicas:

Anatómicas: paso del germen por la nasofaringe. Filtración aerodinámica.

Aparato mucociliar aclaramiento de lo detritos (lavado nasal), trasporte de células descamadas

Reflejos defensivos (estornudo y tos, Brococonstricción refleja, hay sibilancia en neumonía por el
acumulo peribronquial de linfocitos)

Barreras inmunológicas:

Humorales inespecíficos: fibronectina, surfactante, complemento, properdina, lisosima y

proteasas.

Humorales específicos: IgA secretora, Ig M-G

Celulares inespecíficos (PRIMERA LINEA): macrófagos alveolares, neutrófilos, basófilos, eusinofilos,

mastocitos y NK

Celulares específicos: Linfoquinas y antIcuerpos

PATOGENIA
FASE DE CONGESTION

Hay vasos en el área que esta ingurgitados.

Y los alveolos están llenos de líquidos, pocos neutrófilos y abundantes bacterias.

Cuenta Blanca elevada.

Rx Imagen de condensación

FASE DE HEPATIZACION ROJA

Exudado masivo

Hematíes, neutrófilos y fibrina.

Macroscópicamente pulmón rojo y firme. Consistencia parecida al hígado

FASE DE HEPATIZACION GRIS

Hematíes comienzan a desintegrase poco a poco, aparición de exudado fibrino purulento.

Macorscopicamente de color pardo grisáceo

FASE DE RESOLUCION

Similar a la hepatización gris, pero disminuye la cuenta blanca. Los elementos de inflamación se
encuentra más bajos que en el ingreso, velocidad de segmentación y proteína C reactiva.

Clínicamente no se auscultan crepitantes

RX Aun la opacidad, pero dentro se aprecia aire.

Clasificación de la neumonía según:

- Agente etiológico: Haemofilus influenza (lactantes), neumococo (escolares) y estafilococo

(prescolares).
- Localización: (Focos multiples) broconeumonia o (localizada) lobal
- Con o sin compicaciones: empiema absceso o neumotórax
- Severidad: leve o grave
MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre, tos, rinorrea, malestar general y astenia (NK).

Manifestaciones especificas del tracto respiratorio inferior: disnea, tquinea, estertores roncus y
cepitantes)

Laboratorio

Hematología: cuenta blanca elevada con neutroflia

Si hay cuenta baja por debajo de 5.000. mal pronóstico por falta de respuesta de la medula
(inmunológicamente comprometido)

Aumento en la velocidad de sedimentación globular (VSG)

Proteína C reactiva positiva cuantificada (mayor de 6 normalmente)

Cultivo de secreción nasal, exudado faringeo y hemocultivo (apenas positivo en 25% de los casos)

Haemofilus inluenza: Rx inflamación distribuida en forma motosa en ambos campos pulmonares

(focos múltiples).

Neumococo: Edad escolar. Examen físico: área de matidez, base de pulmón, disminución de
murmullo vesicular, sin agregados. RX bloque.

Stafilococuss: Edad prescolar: Disnea acentuada, fiebre elevada, inapetencia, toque de estado
general. RX. Derrame pleural, lesiones cavitadas en ambos campos pulmonares.

Radiologia

Infiltraciones alveolares con tendencia a Consolidar y confluir.

Broncograma aéreo en neumonías virales. (pulmones negros y las ramas de cada pulmón)
linfositos aumentados se ubican en los bronquios y se inflaman.

Atelectasia
Parámetros para hospitalización

Menos de 3 meses de edad, riesgo social en el hogar, dificultad en la administración del

medicamento en las primeras 24 h. mala respuesta al tratamiento en los primeros 48-72 horas (se
asume por la rx y la persistencia de la fiebre)

Síndrome broqquial obstructivo ue no responda al tratamiento.

Factores de riesgo asociados (cardiópatas fibrosis quistca, etc)

Ambulatorio cuando hay responsabilidad de los padres.

Alimentación fraccionada, antipirético.

Manejar la broquiobstrucion con salbutamol dos puff 200mcrgr c/a 4 o 6 horas. Percusión torácica
si hay hipersecreción.

Tratamiento antibiótico

Lactante o prescolar.

Admoxicilina 75 a 100 mlgr por kg x dia. Via oral cada 8h por 7 a 10 dias

Escolar

Penicilina sódica 200.000 unidades por kg por dia IM. Amoxicilina para completar

Si existe hay sospecha de mycoplasma o clamydia (ubicados en los vertises del pulmón) macrolidos
:acitromicia, claritromicina 15mlgr por kg por dia por 14 dias DIM, eritromicina.

Hospitalizado

Dieta hidratación y antibiótico

Lactante o prescolar

Ampicilina 100 a 200mlgr por kg por día cada 6 horas. O penicilna sódica cada horas IV si en 48-72
no hay mejoría usar cefalosporina.

Acetaminofén 10 a 15 mlgr por kg por dosis. Cada 6h. No pasar de 2 gr por dia

Terapa repiradores

Broncodilatadores aereosoles calientes. Semisentado