Pruebas de

bienestar fetal:
evaluación
intraparto
Vargas Rodríguez Carlos Daniel
López Silva Cyntia Belén

P3

Dr. Luis Miguel Porras Torres

Contenido
1. Fisiología de la hipoxia durante el trabajo de
parto
2. Pruebas de bienestar fetal ¿Cuál usar?
3. Auscultación fetal intermitente
4. Monitorización Electrónica Fetal Intraparto
 01
Fisiología de la
hipoxia durante
el trabajo de
parto
 Suministro de oxígeno al feto
Hipoxemia Respiración materna

Circulación materna

Perfusión placentaria
Glucosa Oxígeno
Intercambio de gases
Energía en la placenta
Circulación umbilical
Hipoxia Circulación fetal
Ayres-De-Campos D, Arulkumaran S. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet [Internet].
2015;131(1):5–8. Available from: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ijgo.2015.06.018
 Acidosis: resultado de un problema
en el suministro de oxígeno

Sin oxígeno Intercambio gaseoso ↑↑CO2-↓↓O2

H2CO3 CO2+H2O Acumula CO2

Ayres-De-Campos D, Arulkumaran S. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet [Internet].
2015;131(1):5–8. Available from: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ijgo.2015.06.018
 Pregunta
● ¿Cuál es la consecuencia de la falta de suministro de
oxígeno?
R: Hipoxia y acidosis
 02
Pruebas de
bienestar fetal
¿Cuál usar?
 GPC MSP: Atención del parto

AFI MEFI

Bajo Alto
riesgo riesgo

Ecuador M de SP del. Atención del trabajo de parto, parto y posparto inmediato. Guía de práctica clínica [Internet]. 1st ed. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Dirección Nacional de Normatización, editors. Vol. 1, Ministerio
de Salud Pública del Ecuador. Quito: Ministerio de Salud Pública del Ecuador; 2015. 1–64 p. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2014/05/GPC_Atencion_del_trabajo_parto_posparto_y_parto_inmediato.pdf
 Pregunta
● ¿Cuándo se utiliza la auscultación fetal intermitente (AFI)?

● R: Embarazo de bajo riesgo

 03
Auscultación
intermitente
• Mujeres sanas con un embarazo de bajo
riesgo
• Estetoscopio tipo Pinard, estetoscopio
DeLee o con un aparato Doppler portátil
 Estetoscopio de Pinard
• Campana de metal o madera,
aproximadamente 20cm.
• A partir de la Semana 20 de gestación.
• ¿Movimientos fetales en las últimas 24h?
• Identificar la posición fetal.
• Auscultar al menos 1 minuto en reposo.
• Palpar el pulso materno simultáneamente
a la auscultación de la FCF para
diferenciar entre los dos
1° fase y en la parte pasiva de la 2° Parte activa de la 2ª fase
fase: auscultar después de cada de parto: la FCF debería
contracción durante al menos 1min y ser auscultada cada 5 min
cada 15 minutos.
Ayres-De-Campos D, Arulkumaran S.
FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet [Internet]. 2015;131(1):5–
8. Available from: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ijgo.2015.06.018
 Dispositivos electrónicos portátiles
que se basan en el efecto Doppler

No transmiten el sonido real

producido por el corazón fetal,
sino una representación de
este, basada en los
movimientos de las
estructuras cardíacas fetales.

Ayres-De-Campos D, Arulkumaran S.
FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet [Internet]. 2015;131(1):5–
8. Available from: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ijgo.2015.06.018
 Ventajas y desventajas de los instrumentos utilizados para la
auscultación intermitente

Ayres-De-Campos D, Arulkumaran S.
FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet [Internet]. 2015;131(1):5–
8. Available from: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ijgo.2015.06.018
 Criterios para usar MEFI en vez de AFI

Chandrahan E, Evans S-A, Krueger D, Pereira S, Skivens S, Zaima A. Physiological CTG Interpretation. Intrapartum Fetal Monitoring Guideline. Physiological-CTG [Internet]. 2018;1(1):33. Available from: https://physiological-
ctg.com/resources/Intrapartum Fetal Monitoring Guideline.pdf
 04
Monitorización
electrónica fetal
intraparto
(MEFI)
 Monitorización electrónica fetal
intraparto (MEFI)

Registro Cardiotocografía (CTG)

(RCTG)

Monitorización electrónica fetal

continua (MEFC)
Ayres-De-Campos D, Spong CY, Chandraharan E. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. Int J Gynecol Obstet [Internet]. 2016;133(1):130. Available from:
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ijgo.2015.06.020
 1. ¿Cuándo se aplica la MEFI?

Chandrahan E, Evans S-A, Krueger D, Pereira S, Skivens S, Zaima A. Physiological CTG Interpretation. Intrapartum Fetal Monitoring Guideline. Physiological-CTG [Internet]. 2018;1(1):33. Available from: https://physiological-
ctg.com/resources/Intrapartum Fetal Monitoring Guideline.pdf
 2. Equipo a usar

Ayres-De-Campos D, Spong CY, Chandraharan E. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. Int J Gynecol Obstet [Internet]. 2016;133(1):130. Available from:
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ijgo.2015.06.020
 2. Equipo a usar
Tiempo
3cm/min
2cm/min FCF

1cm/min

Contracciones
mmHg
Ayres-De-Campos D, Spong CY, Chandraharan E. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. Int J Gynecol Obstet [Internet]. 2016;133(1):130. Available from:
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ijgo.2015.06.020
2. Equipo a usar
3cm/min
10 s
2cm/min
15 s
1cm/min
30 s
1cm/min
Arfefactos

2cm/min

3cm/min
 3. Interpretación de la MEFI
Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFb)

FCFb normal: 110-160 lpm

Requisito: mínimo 2 minutos en un segmento de 10 minutos
Excluye: aceleraciones, desaceleraciones y variabilidad

<110 lpm
>160 lpm

Chandrahan E, Evans S-A, Krueger D, Pereira S, Skivens S, Zaima A. Physiological CTG Interpretation. Intrapartum Fetal Monitoring Guideline. Physiological-CTG [Internet]. 2018;1(1):33. Available from: https://physiological-
ctg.com/resources/Intrapartum Fetal Monitoring Guideline.pdf
Ejercicio
Calcule la FCFb 130
 3. Interpretación de la MEFI
Variabilidad

• Oscilación de la FCF pero deben ser regulares en amplitud

y frecuencia
• Restar el valor más alto y el más bajo (max-min)

➢ Normal: 5-25 lpm

➢ Reducida o silente: <5 lpm
➢ Saltatorio: >25 lpm (>30min hipoxia)
➢ Ausente: no se detecta
Chandrahan E, Evans S-A, Krueger D, Pereira S, Skivens S, Zaima A. Physiological CTG Interpretation. Intrapartum Fetal Monitoring Guideline. Physiological-CTG [Internet]. 2018;1(1):33. Available from: https://physiological-
ctg.com/resources/Intrapartum Fetal Monitoring Guideline.pdf
 3. Interpretación de la MEFI
Variabilidad

Chandrahan E, Evans S-A, Krueger D, Pereira S, Skivens S, Zaima A. Physiological CTG Interpretation. Intrapartum Fetal Monitoring Guideline. Physiological-CTG [Internet]. 2018;1(1):33. Available from: https://physiological-
ctg.com/resources/Intrapartum Fetal Monitoring Guideline.pdf
Ejercicio
Calcule la variabilidad
 3. Interpretación de la MEFI
Aceleraciones

• Incremento abrupto de la FCF

• Requisito: >15 lpm y >15 segundos (<10min)

• Inicio-fin (línea basal)

Chandrahan E, Evans S-A, Krueger D, Pereira S, Skivens S, Zaima A. Physiological CTG Interpretation. Intrapartum Fetal Monitoring Guideline. Physiological-CTG [Internet]. 2018;1(1):33. Available from: https://physiological-
ctg.com/resources/Intrapartum Fetal Monitoring Guideline.pdf
Ejercicio
Señale una aceleración y mencione las características para que
sea una aceleración
 3. Interpretación de la MEFI
Desaceleraciones
Temprana

- Asociada con una contracción

- Parto entre la
dilatación cervical de 4 y 7 cm.
- No se asocian con hipoxia FCF
fetal, acidemia o Apgar bajo.
- Compresión de la cabeza =
estimulación vagal.

Contracciones
 3. Interpretación de la MEFI
Desaceleraciones
Tardía
• ​Suave, gradual y simétrica
• Comienza en o después
• del punto máximo de contracción
• Regresa a la línea basal después de
que la contracción ha terminado.
• Nadir dentro de los 30 segundos de
su inicio
• Causas: hipotensión materna
(analgesia epidural), actividad
uterina excesiva (oxitocina) o
disfunción placentaria (diabetes,
enf, vasculares)
 3. Interpretación de la MEFI
Desaceleraciones
Variable
• Más frecuentes -> atribuidas a
compresion del cordón.
• Caída abrupta FCF, comienza con
el inicio de la contracción y alcanza
un nadir en menos de 30 segundos.
• ≥15 lpm, durante ≥15 segundos y
tiene una fase de inicio a
• nadir <30 segundos.
• Duración total es <2 minutos.
La frecuencia cardiaca
inicial saltadora
• Asociada con la compresión
del cordón
• Aceleración y
desaceleración rápidamente
recurrentes que causan
oscilaciones relativamente
grandes de la frecuencia
cardiaca fetal inicial.
 3. Interpretación de la MEFI HIPOXIA
Desaceleraciones
FETAL
Prolongada
• Aislada ≥15 lpm que dura ≥2
minutos, pero <10 minutos.
• >10 min Bradicardia
•Causas: examen cervical,
hiperactividad uterina, enredo del
cordón y la hipotensión supina
materna, analgesia epidural, espinal o
paracervical, hipoperfusión o hipoxia
materna, desprendimiento de la
placenta, nudo del cordón umbilical o
prolapso, convulsiones de la madre, ,
parto inminente o maniobra de
Valsalva.
La Sra. María de 25 años de edad, primigesta, con 37 SDG, acude al centro de
salud en donde usted es médico Rural. Le comunica que le hicieron este examen
donde un médico privado, pero no sabe lo que significa.
Con base a lo aprendido ¿Qué tipo de desaceleraciones tiene el Monitoreo?

TEMPRANA
¿Qué tipo de desaceleración observa?

TARDÍA
 3. Interpretación de la MEFI
Sistema de interpretación de frecuencia cardiaca fetal de tres niveles
El feto no
I II III resistirá >6
minutos
FCF 110-160 Taquicardia Bradicardia

Variabilidad 5-25 <5 latidos Ausente

Aceleraciones Presentes o no No hay No hay

Tardías
o variables
Tardías o
>50%
variables
Desaceleraciones Tempranas
<50% del
del registro
Patrón
registro
sinusoidal
 3. Interpretación de la MEFI
Sistema de interpretación de frecuencia cardiaca fetal de tres niveles
 3. Interpretación de la MEFI
Sistema de interpretación de frecuencia cardiaca fetal de tres niveles

Taquicardia con variabilidad

mínima, deceleración variable
con recuperación lenta y
deceleración tardía
 3. Interpretación de la MEFI
Sistema de interpretación de frecuencia cardiaca fetal de tres niveles
 3. Interpretación de la MEFI
Actividad uterina Patrones de contracción y el
resultado del trabajo de parto

<30 SDG: Braxton Hicks. <20mmHg

>30 SDG: contracciones aumentan
en intensidad y frecuencia.
TRABAJO DE PARTO PRE PARTO
ACTIVO INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

FINALIZACIÓN DEL TRABAJO

DE PARTO

Unidades Montevideo 3 contracciones en 10 min

Intensidad x #contracciones en 10 ≥60mmHg
min. Duran de 60-80 segundos
>80-120: Trabajo de parto
Optimo: >280
 Pregunta
Calcule las unidades Montevideo e identifique si se trata de un
trabajo de parto
● Intensidad: 75 mmHg
● #de contracciones en 10 min: 3

225 UM
 01
Continuación
Fisiología de la
hipoxia durante
el trabajo de
parto
 1. Hipoxia aguda
Presentada como una desaceleración aguda que dura más de 5
minutos o más de 3 minutos si se asocia a la disminución de la
variabilidad dentro de la desaceleración
Causas Causas

● Prolapso de cordón ● Hipotensión

● Desprendimiento materna
de placenta ● Hiperestimulación
● Rotura uterina materna

Chandrahan E, Evans S-A, Krueger D, Pereira S, Skivens S, Zaima A. Physiological CTG Interpretation. Intrapartum Fetal Monitoring Guideline. Physiological-CTG [Internet]. 2018;1(1):33. Available from: https://physiological-
ctg.com/resources/Intrapartum Fetal Monitoring Guideline.pdf
 2. Hipoxia subaguda
Desaceleraciones en la mayor parte del tiempo

Causas

Hiperestimulación
uterina

Chandrahan E, Evans S-A, Krueger D, Pereira S, Skivens S, Zaima A. Physiological CTG Interpretation. Intrapartum Fetal Monitoring Guideline. Physiological-CTG [Internet]. 2018;1(1):33. Available from: https://physiological-
ctg.com/resources/Intrapartum Fetal Monitoring Guideline.pdf
 3. Hipoxia progresiva Más frecuente
Cambios

1. Desaceleraciones

Compensado
2. Pérdida de aceleraciones
3. Desaceleraciones más anchas y
profundas
4. Aumento de la FCFb

descompensado
5. Disminución de la variabilidad
6. FCFb inestable: Step ladder
pattern to death

Manejo: mejorar la situación en

primeros signos de redistribución para
evitar la lesión de órganos
Chandrahan E, Evans S-A, Krueger D, Pereira S, Skivens S, Zaima A. Physiological CTG Interpretation. Intrapartum Fetal Monitoring Guideline. Physiological-CTG [Internet]. 2018;1(1):33. Available from: https://physiological-
ctg.com/resources/Intrapartum Fetal Monitoring Guideline.pdf
 4. Hipoxia crónica Antenatal con implicaciones
durante el trabajo de parto
● Desaceleración prolongada (> 3 minutos)
● FCFb en el límite alto de la normalidad
● Variabilidad reducida
● Desaceleraciones suaves
● Fetos con una reserva reducida

Chandrahan E, Evans S-A, Krueger D, Pereira S, Skivens S, Zaima A. Physiological CTG Interpretation. Intrapartum Fetal Monitoring Guideline. Physiological-CTG [Internet]. 2018;1(1):33. Available from: https://physiological-
ctg.com/resources/Intrapartum Fetal Monitoring Guideline.pdf
 Pregunta
● Mencione dos causas de la hipoxia aguda

● R: Prolapso de cordón, desprendimiento de placenta, rotura

uterina, hipotensión materna, hiperestimulación materna
 Ejercicios

FCF:
Variabilidad:
Aceleraciones:
Desaceleraciones:
CATEGORIA:
Actividad uterina:
FCF:​ 145 lpm
Variabilidad: moderada
Aceleraciones: ausentes
Desaceleraciones: ausentes
CATEGORIA: ​I
Actividad uterina: normal
 FCF:
Variabilidad:
Aceleraciones:
Desaceleraciones:
CATEGORIA:
Actividad uterina:

FCF:​ 120 lpm​

Variabilidad: moderada
Aceleraciones: presentes
Desaceleraciones: ausentes
CATEGORIA: ​I​I
Actividad uterina: ausente
Caso Clínico

● Juanita M. Paciente de 26 años, primigesta, con un embarazo en vías de

prolongación (41 SDG), es ingresada y se inicia inducción del trabajo de
parto con Misoprostol. Al examen físico, luego de 6 horas de
hospitalización se encuentra:
• Feto: posición cefálica, peso aproximado 3800g, presencia de Latido fetal
• Tacto vaginal: 4cm de dilatación, cuello 100% borrado y membras integras.
Descartar patologías FCF: 170
Maniobras de reanimación Variabilidad: reducida
Rotura de membranas Aceleraciones: ausentes
Si persiste: patológico Desaceleraciones: variables
CATEGORIA: II
Actividad uterina: Taquisistolia
Se aplicaron las medidas de reanimación intrauterina,. El RAM mostró LA con meconio
espeso. La paciente es reevaluada 30 minutos más tarde.
Al examen físico
Tacto vaginal→ 4 cm de dilatación, cuello 100% borrado, membranas: rotas, LA (liquido
amniótico) con meconio espeso, Encajamiento-2.

FCF: 170
Patológico: variabilidad Variabilidad: reducida
reducida >50 minutos Aceleraciones: ausentes
Cesárea de emergencia Desaceleraciones: variables
CATEGORIA: II
Actividad uterina: Taquisistolia