ABORDAJE

Pasos del abordaje de los pacientes con dengue SIGNOS DE ALARMA

– fecha del inicio de la fiebre o enfermedad 1. Dolor abdominal
– cantidad de ingesta por la vía oral intenso o dolor a
– búsqueda de signos de alarma: la palpación del
– trastornos gastrointestinales (náusea, vómitos, diarrea, gastritis) abdomen
– cambios del estado de conciencia: irritabilidad, somnolencia, letargo, lipotimia, mareo, convulsiones y vértigo 2. Vómitos persistentes
– diuresis (frecuencia en las últimas 24 horas, volumen y hora de la última micción) 3. Acumulación de
– familiares con dengue o dengue en la comunidad o historia de viajes recientes a zonas endémicas de dengue (14 días líquidos (ascitis,derrame
anteriores) pleural, derrame
Anamnesis
– otras características del paciente pericárdico)
• lactantes menores (29 días a 6 meses de vida) 4. Sangrado de mucosas
• adultos mayores de 65 años de edad 5. Letargo / irritabilidad
• embarazadas 6. Hipotensión postural
• obesos, asmáticos, tienen diabetes mellitus o hipertensión (lipotimia)
• caminatas en zonas boscosas o baños en ríos contaminados o represas 7. Hepatomegalia >2 cm
• relaciones sexuales recientes sin protección, drogadicción (considerar el síndrome de seroconversión del VIH) 8. Aumento progresivo del
hematocrito
– Tomar y registrar signos vitales (temperatura, calidad del pulso, frecuencia
cardiaca, presión arterial, presión de pulso, presión arterial media y frecuencia respiratoria).
– Evaluar el estado de conciencia con la escala de Glasgow
– Determinar el estado de hidratación.
– Evaluar el estado hemodinámico (pulso y presión arterial, determinar la presión arterial media y la presión del pulso o presión diferencial, rellenado capilar)
Examen físico – Determinar la presencia de derrames pleurales, taquipnea, respiración de Kussmaul ..
Paso 1: evaluación general – Comprobar la presencia de dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia.
– Investigar la presencia de exantema, petequias o signo de Herman (mar rojo con islas blancas).
– Buscar manifestaciones hemorrágicas espontáneas o provocadas (prueba del torniquete, la cual frecuentemente es negativa en personas obesas y
pacientes
en choque)
– Cuadro hemático completo inicial:
* El hematocrito determinado en la fase febril temprana corresponde al valor
basal del paciente.
* Un descenso en el número de leucocitos aumenta la probabilidad del
diagnóstico de dengue (Anexo F).
* Una disminución rápida del número de plaquetas en muestras consecutivas
indica enfermedad activa o en evolución.
* Un hematocrito que aumenta en muestras consecutivas indica fuga de
plasma o deshidratación y progresión de la enfermedad a dengue grave.
Laboratorio
– Pueden considerarse análisis adicionales:
* pruebas de funcionamiento hepático
* glucemia
* albúmina
* electrolitos séricos
* urea y creatinina séricas
* gases arteriales
* enzimas cardiacas
* examen general de orina o, en su defecto, densidad urinaria
– Determinar la carga viral: primeros cuatro días posteriores al inicio de la fiebre (RT-PCR, NS1)
Diagnóstico – pruebas serológicas IgM/IgG: al quinto día de iniciada la enfermedad
PASO 2