FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

INFORME 6: CASO CLÍNICO N°1

AUTOR(ES):
Guzman Pingo, Yovana.
Espinoza Manchay, Jenny.
Flores Lequernaqué, Raquel Noemi.
Morales Vargas, Shirley del Pilar.
Oliva Medina, Maylen.

ASESOR(A):
Dr. Montero Carbajal, Tatiana.

CURSO:
Mecanismos de Agresión y Defensa.

PIURA-PERÚ
2022
 DATOS RELEVANTES
Dato Relevante Concepto Mecanismo De Acción
1 Mujer de 59 años Las personas mayores por sus condiciones biológicas y sociales
tienden a tener cualquier enfermedad ya que son personas
vulnerables.
2 Cefaleas tipo Causadas fundamentalmente por una contractura muscular de la
pulsátil cabeza, nuca y zona facial. desencadenadas por diferentes factores
holocraneanas como el estrés, la fatiga y la exposición a ruidos.
esporádicas
3 Mareos • Mareo muy intenso (desmayo) (una sensación de síncope
inminente).
• Mareo leve o aturdimiento ligero.
• Sensación de desequilibrio o inestabilidad.
• Sensación vaga de estar "colocado" o "flotando".
• Sensación de "giro".
4 Náuseas Es la sensación desagradable de necesidad de vomitar, representan
la conciencia de estímulos aferentes (incluido mayor tono
parasimpático) al centro del vómito del bulbo raquídeo.
5 Zumbido de oídos • Acúfenos subjetivos, Más frecuente, percepción de un sonido
en ausencia de un estímulo acústico y son escuchados sólo por
el paciente.
• Acúfenos objetivos, son infrecuentes y se producen por el
ruido generado por estructuras cercanas al oído. En algunas
Mecanismo Fisiopatológico Que Relaciona El Concepto Y Etiopatogenia
Las mujeres tienen el gasto cardiaco 10% más alto, en tanto que un 10% menos de resistencia vascular
sistémica, lo que lleva a una presión de pulso más elevada y frecuencia cardiaca mayor (retorno rápido de la
onda de pulso y menor período diastólico).
• Aparece como resultado de la inflamación o distensión (tracción o compresión) de las estructuras
encefálicas sensibles al dolor.
• Las más importantes y de mayor significado en la etiología de las cefaleas son:
• Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y periostio del cráneo.
• Ojos, oídos, senos y cavidad nasal.
• Senos venosos intracraneales y sus venas tributarias.
• Algunas partes de la duramadre de la base del cráneo y las arterias de la duramadre y la piamadre.
• Trigémino, glosofaríngeo, vago y los tres primeros nervios craneales.
• El sistema vestibular es el principal sistema neurológico implicado en el equilibrio. incluye:
• El aparato vestibular del oído interno.
• El VIII nervio craneal (vestibulococlear), que conduce señales desde el aparato vestibular a los
componentes centrales del sistema.
• Los núcleos vestibulares del tronco encefálico y el cerebelo.
• El sentido de equilibrio, incorpora la aferencia visual proveniente de los ojos y la aferencia propioceptiva
desde los nervios periféricos (a través de la médula espinal). La corteza cerebral recibe las señales de los
centros inferiores e integra la información para producir la percepción del movimiento.
• Las náuseas son una respuesta a trastornos que afectan el centro del vómito localizado en el bulbo raquídeo,
estas se activan por vías nerviosas aferentes de órganos digestivos
• Las causas pueden originarse en el tubo digestivo o en el sistema nervioso central, u obedecer a una serie
de enfermedades sistémicas.
• El centro del vómito puede ser activado por vías nerviosas aferentes de órganos digestivos (faringe,
estómago, intestino delgado) y no digestivos (corazón, testículos), la zona gatillo quimiorreceptora localizada
en el área postrema del piso del cuarto ventrículo (que contiene receptores de dopamina y serotonina) y
otros centros del sistema nervioso central (tronco encefálico, sistema vestibular).
• Acúfenos subjetivos, Causados por la actividad neuronal anormal en la corteza auditiva, resulta cuando
se interrumpe o se altera de alguna manera la aferencia de la vía auditiva (cóclea, nervio auditivo,
núcleos del tallo encefálico, corteza auditiva). Esta interrupción puede causar la pérdida de la
supresión de la actividad cortical intrínseca y quizás la creación de nuevas conexiones neuronales.
• Acúfenos objetivos, representan el ruido real generado por fenómenos fisiológicos que suceden cerca
del oído medio; el ruido proviene de los vasos sanguíneos, sean vasos normales en los que el flujo se
 oportunidades, son lo suficientemente ruidosos como para ser
escuchados por el examinador.
6 Dolor de pecho Aparece de muchas formas, desde una punzada intensa hasta un
dolor sordo. En ocasiones, se puede sentir como una sensación de
opresión o ardor. En otros casos, el dolor se desplaza por el cuello,
llega a la mandíbula y luego se propaga a la espalda o por un brazo o
ambos.
7 Sobrepeso (IMC: Es una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
28.9) perjudicial para la salud.
El IMC, es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla
que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona
en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
8 Presión Arterial Es la elevación sostenida de la tensión arterial sistólica en reposo (≥
(180/120) 130 mmHg) o la tensión arterial diastólica (≥ 80 mmHg) en reposo.
La hipertensión arterial sin causa documentada (primaria, antes
conocida como hipertensión esencial) es más frecuente.
9 FC: 115X La frecuencia cardiaca se incrementa con esfuerzo, con el objetivo
de proveer más oxígeno y energía por la actividad que desempeña.
Valores normales: 60-80X
10 Hipercolesterolemia El colesterol es una sustancia que circula en la sangre, una grasa
natural, presente en cualquier organismo e imprescindible para su
funcionamiento.
Sus niveles elevados aumentan el riesgo de desarrollar
enfermedades cardiovasculares porque favorece la acumulación de
colesterol en las paredes de las arterias (arterosclerosis).
11 Hipertrigliceridemia Es el exceso de triglicéridos en la sangre. Se asocia al aumento del
riesgo de desarrollar enfermedades coronarias, pancreatitis e
hígado graso.
encuentra aumentado o turbulento (p. ej., causado por aterosclerosis) o vasos anormales (p. ej., en
tumores o malformaciones vasculares).
Los estímulos dolorosos provenientes de los órganos torácicos pueden causar molestias descritas como
opresión, desgarro, distensión con necesidad urgente de eructos, indigestión, pirosis o dolor. Con escasa
frecuencia, se informan otras descripciones del dolor torácico, como punzante o dolor agudo tipo pinchazo de
aguja. Muchos pacientes con molestias de origen visceral niegan haber tenido dolor e insisten en que es una
simple “molestia”.
• El tejido adiposo es el adipocito que convive con otras poblaciones celulares tales como fibroblastos o
células inmunes. Debido a factores genéticos y ambientales y su interacción, las personas pueden
incrementar los depósitos de tejido adiposo aumentando el tamaño (hipertrofia) o el número de los
adipocitos (hiperplasia).
• La hipertrofia es una respuesta en todos los estados de obesidad, a menudo asociados con factores
patógenos que deterioran la función del tejido adiposo y desarrollan un proceso inflamatorio.
La presión arterial depende del gasto cardíaco (GC) multiplicado por la resistencia vascular periférica total
(RVPT), debe haber mecanismos patogénicos asociados: Aumento del GC, Aumento de la RPT o ambos. En la
mayoría de los pacientes, el GC es normal o está algo aumentado y la RVPT está incrementada. Este patrón es
típico de la hipertensión arterial primaria y de la hipertensión debida a aldosteronismo primario,
feocromocitoma, enfermedad renovascular y nefropatía parenquimatosa.
La frecuencia cardiaca es el número de veces que se contrae el corazón durante un minuto (latidos por minuto).
Para el correcto funcionamiento del organismo es necesario que el corazón actúe bombeando la sangre hacia
todos los órganos, pero además lo debe hacer a una determinada presión (presión arterial) y a una determinada
frecuencia. Dada la importancia de este proceso, es normal que el corazón necesite en cada latido un alto
consumo de energía.
• El hipercolesterolemia proviene del metabolismo anormal de las lipoproteínas, principalmente la reducción
de la expresión o actividad de los receptores de lipoproteínas de baja densidad (LDL).
• Se debe a un defecto genético, de transmisión autosómica dominante, que afecta al receptor de las LDL y
que consecuentemente produce una elevación de las concentraciones plasmáticas de colesterol, lo cual
provoca su acúmulo en los tejidos y la aparición de la clínica correspondientes.
• Las VLDL recién sintetizadas son de mayor tamaño debido a su alto contenido en triglicéridos
confundiéndose así con los quilomicrones. Apoyando esta teoría, se ha demostrado la presencia de
cantidades apreciables de apo B100 en el rango de densidad de flotación característica de los quilomicrones.
• De manera similar, en la deficiencia familiar de apo C-II puede observarse presencia de
hipertrigliceridemia mixta correspondiente a aumento de quilomicrones y VLDL.
PROBLEMAS DE SALUD
FORMA PROBLEMAS DE SALUD
A Crisis Hipertensiva
B Dislipidemia
C Sobrepeso
D Angina de Pecho
DATOS RELEVANTES ASOCIADOS SUSTENTACIÓN (EXPLICA POR QUÉ ASOCIÓ CADA DATO RELEVANTE AL
FORMULAR EL PROBLEMA DE SALUD)
1. Edad: 59 años Se clasificó como crisis hipertensiva porque dentro de los síntomas característicos
2. Cefaleas tipo pulsátil holocraneanas que cumplen con esto son:
esporádicas. • Dolor de cabeza intenso
3. Mareos • Náuseas y vómitos
4. Náuseas. • Presión arterial alta
5. Zumbido de oídos.
• Dolor torácico
6. Dolor de pecho
9. PA: 180/100
10. Hipercolesterolemia • Se clasificó como dislipidemia ya que presenta anormalidades en la
11. Hipertrigliceridemia concentración de grasas en sangre:
• La concentración de triglicéridos supera los 150 mg/dl.
• El colesterol superó los 200 mg/dl.
7. IMC :28.9 • Se clasificó como sobrepeso pues el IMC es de 28.9.
• Por otro lado, se descartó un Síndrome Metabólico, ya que el único
determinante que cumple este paciente es la HTA elevada, Triglicéridos y
el sobrepeso quedó descartado pues debe ser de 30 a más.
6.Dolor en pecho Se clasificó como angina de pecho ya que esta se caracteriza por:
8. FC: 115 x • Presencia de dolor o molestia de pecho, con duración de 5-15min.
• Frecuencia cardiaca elevada
Hipótesis Diagnostica
Hipótesis Diferencial

Ateroesclerosis

Es una acumulación de células espumosas Placa

Es una evolución de la estría grasa.
cargadas de lípidos en la capa intima de la arteria ateroesclerótica

Lípidos
Células inflamatorias y Una matriz de tejido conectivo que puede
musculares lisas contener trombos en diversas etapas de
Factores de Riesgo organización y depósitos de calcio
✓ Dislipidemia
✓ Diabetes La dislipidemia (aumento del colesterol total y del colesterol unido a
✓ Hipertensión LDL o disminución del colesterol unido a la lipoproteína de alta densidad
✓ Factores de estrés oxidativo La (HDL]), la hipertensión arterial promueve el desarrollo de aterosclerosis
al estimular la generación o aumentar el grado de disfunción endotelial
angiotensina II
y activar vías inflamatorias en el endotelio vascular.
✓ Citocinas proinflamatorias
✓ Proteínas quimiotácticas y
Vasoconstrictores.
La hipertensión arterial puede estimular la inflamación vascular a través de mecanismos
mediados por la angiotensina II. La angiotensina II, que a su vez estimula a las células
endoteliales, las células lisas musculares vasculares y los macrófagos para que sinteticen
mediadores proaterógenos, como citocinas proinflamatorias, aniones superóxido, factores
protrombóticos. crecimiento y receptores de LDL oxidados semejantes a la lectina.
factores de crecimiento y receptores de LDL oxidados semejantes a la lectina.
 HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA ● ENFERMEDAD CORONARIA
DIFERENCIAL

PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS: (ESCRIBA LAS LETRAS): CRISIS HIPERTENSIVA, DISLIPIDEMIA

FUNDAMENTACIÓN
SUSTENTA CON SOLIDEZ el aumento de los niveles de triglicéridos y colesterol en sangre (dislipidemias ) y el aumento de
PATOGÉNICA SU presión arterial , son factores de riesgo para producir una enfermedad coronario, puesto que estos
HIPÓTESIS lípidos pueden formar una placa ateromatosa en las arterias, de tal manera que las engrosa y
endurece, por lo se produce una vasoconstricción o estrechamiento de la arteria coronario , por lo
tanto se restringe el flujo sanguíneo al corazón , al no llegar suficiente sangre al corazón se aumenta
la presión arterial y también hay más esfuerzo hacía al corazón para bombear , por ende se aumenta
la frecuencia cardiaca y se produce una isquemia inmediata de la zona de miocardio irrigada por la
arteria afectada.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS ● Personas > 50 años

QUE ASOCIA A HIPÓTESIS ● Comorbilidad
● factores de riesgo como obesidad
● dislipidemias
● procesos de arteriosclerosis
● factores hormonales.
ANTECEDENTES O DATOS ● SOBREPESO
NEGATIVOS ASOCIADOS ● HIPERCOLESTEROLEMIA
● HIPERTRIGLICERIDEMIA
 MAPA INTEGRADO DE MECANISMOS IMPLICADOS EN EL CASO PROBLEMA

Hipercolesterolemia La acumulación forma Arterias se engrosan

hipertrigliceridemia PLACA ATEROMA y endurecen

restringe

Disminución de El corazón no recibe

Obstruye el flujo
flujo sanguíneo suficiente sangre
sanguíneo al corazón

Poco oxígeno a las

células de la Vasoconstricción o
Cóclea estrechamiento de arteria
coronaria
+ Alta la presión

+ Esfuerzo hacia el corazón

Tinnitus
Puede causar dolor para bombear
de pecho

Aumento de
Frecuencia Cardiaca
Síntoma de un
problema cardiaco
Isquemia inmediata de la
zona de miocardio irrigada
por la arteria afectada
Referencias
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2020/
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