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Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del poder popular para la educacin.


Universidad Gran Mariscal de Ayacucho
Catedra de Ortodoncia
Seccin 12.

Hbitos

Tutor:
Realizado por:
Od. Ramn Mictil.
Daniela Camacho CI: 20422988
Mara Vera CI:

INTRODUCCION.
Para definir como los hbitos bucales en los nios afecta el establecimiento de una oclusin
normal, es necesario definir la normalidad. "Oclusin hace referencia a las relaciones que se
establecen al poner los arcos dentarios en contacto". Una definicin "normal" implica una
situacin hallada en ausencia de enfermedad. Una oclusin dental adecuada es la que
permite que los dientes del maxilar superior se relacionen con los dientes del maxilar
inferior de una manera armnica haciendo que esto permita una eficiente masticacin y
deglucin de los alimentos, articular bien las palabras entre otras funciones y le da a la cara
un aspecto uniforme, de ser lo contrario se dice que estamos en presencia de
maloclusiones.
Podemos considerar que el complejo maxilofacial se compone de 3 sistemas que tienen un
potencial de desarrollo normal, el sistema esqueltico, el sistema muscular y el sistema
dentario. Cuando no existe obstculo en el desarrollo de estos sistemas tenemos una
oclusin funcionalmente equilibrada. Los Hbitos bucales pueden ser considerados como
obstculos o interferencias en el desarrollo. La maloclusin puede presentarse desde la ms
temprana edad cuando se altera el equilibrio de las estructuras del sistema bucal o
estomatogntico. Sin embargo las maloclusiones pueden aparecer sin que estos existan.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer lugar
de prevalencia dentro de las patologas en Salud bucodental, luego de la caries dental y de
la enfermedad periodontal. La mayora de los pacientes afectados muestran evidencias de
esta patologa desde la infancia y pueden ser asociadas de forma directa con Hbitos
bucales as quedo evidenciado por un estudio realizado por el Dr. Oscar Quirs sobre las
CARACTERSTICAS DE LA OCLUSIN DE LOS NIOS DEL JARDN DE INFANCIA BEATRIZ DE
ROCHE DEL INSTITUTO VENEZOLANO DE INVESTIGACIONES CIENTFICAS IVIC en el cual
concluyo que ms de 60 % de los nios examinados present algn tipo de hbito y que
existe una relacin entre los hbitos bucales y la presencia de maloclusiones, aunque no son
estos un factor indispensable para la aparicin de las mismas, ya que un alto porcentaje de
nios sin hbitos present maloclusiones. Los hbitos encontrados con ms frecuencia
fueron: la deglucin atpica y la respiracin bucal seguidos en tercer lugar por el hbito de
succin digital. (1)
Lo antes afirmados nos motivo a conocer con ms detalles las caractersticas de estos
hbitos y las maloclusiones que se relacionan directamente con los mismos.

Hbitos Bucales
Un habito puede ser definido como la costumbre o practica adquirida por la repeticin
frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace de forma consciente y luego de
modo inconsciente, como son la respiracin nasal, masticacin, el habla y la deglucin,
considerados fisiolgicos o funcionales, existiendo tambin aquellos tambin no fisiolgicos
entre los cuales tenemos las succin del dedo, la respiracin bucal y la deglucin atpica.
Los hbitos no fisiolgicos son uno de los principales factores etiolgicos causantes de
maloclusiones o deformaciones dentoesquelticas, los cuales pueden alterar el desarrollo
normal del sistema estomatogntico y causar un desequilibrio entre fuerzas musculares
orales y periorales, lo que conlleva al final a una deformacin osea que va a tener mayor o
menor repercusin segn la edad en que se inicia el habito, cuanto menor es a edad, mayor
es el dao, porque el hueso tiene ms capacidad de moldearse. Si actuamos de manera
temprana tendremos ms posibilidades de modificar el patrn de crecimiento de los
maxilares y el desarrollo de los arcos dentarios, al igual que si eliminamos el habito
deformante antes de los 3 aos edad los problemas pueden corregirse espontneamente.
Los hbitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de maloclusiones o
deformaciones dentomaxilofaciales. Suelen considerarse reacciones automticas que pueden
manifestarse en momentos de estrs, frustracin, fatiga o aburrimiento. As como aparecer
por falta de atencin de los padres al nio, tensiones en el entorno familiar, inmadurez
emocional
Los hbitos bucales como la interposicin lingual o deglucin atpica, succin digital o uso
del chupn, y la respiracin bucal, pueden incidir directamente en la gnesis de problemas
ortopdicos y ortodncicos. Al interferir en el normal desarrollo de los procesos alveolares,
estimulando o modificando la direccin del crecimiento en ciertas estructuras, pueden
generar:

Mordidas abiertas anteriores y o laterales

Protrusiones dentarias

Protrusiones dentoalveolares

Inhibicin en la erupcin de uno o varios dientes

Vestibulo o linguoversiones, etc.

Figura1.1

Figura1.2

Figura1.3
El grado de las alteraciones producida depender de la duracin, intensidad y frecuencia del
hbito, como as tambin de las caractersticas biotipolgicas del paciente. En el estudio
clnico resulta muy fcil detectar la relacin causa-efecto de un hbito ya que ellos dejan la
impronta de su accin; por lo que en la mayora de los casos, la simple observacin de la
alteracin nos permite deducir el hbito bucal que lo caus.
Esto se corrobora fcilmente mediante la anamnesis y el estudio de las funciones orales. Es
necesario realizar un diagnostico diferencial que incluya estudios cefalomtricos, de
modelos, Fotografas etc.
El rea de las alteraciones producidas por hbitos en general se limita a la regin
dentoalveolar. Entre las anomalas que producen se encuentran las mordidas abiertas
llamadas funcionales por su origen. Cefalomtricamente en estos casos no se observan
alteraciones estructurales.
Una Mordida abierta con aumento de la altura facial inferior estar indicando un
componente esqueltico aunque algunas veces pueda estar asociada a un hbito. En este
caso, ste no es la causa de la mordida abierta, por lo que su eliminacin no corregir
totalmente la anomala.
En cambio las mordidas abiertas funcionales prcticamente se autocorrigen al desaparecer
el hbito que las origin. (2)
1.1Deglucin
Hay que tener en cuenta que la funcin ms importante del sistema estomatogntico es la
masticacin de los alimentos. Este sistema tambin tiene como funcin secundaria la
deglucin, que es una accin motora automtica en la que actan msculos de la
respiracin y del aparato gastrointestinal. Est definida como el trnsito del bolo alimenticio
o la saliva desde la cavidad bucal al estmago. 2 En condiciones normales, la deglucin se
produce sin contraccin de las musculaturas mmicas: Los dientes se encuentran en
contacto y la masa lingual permanece dentro de la cavidad oral. (3)

Se distinguen dos fases principales:


1. Fase oral o voluntaria
2. Fase farngea o involuntaria o refleja.

Figura 1.1.1
La primera se caracteriza por:

Detencin de la respiracin.

Cierre labial.

Relajacin de la musculatura perioral.

Contraccin de los msculos maseteros y temporales que colocan a los dientes


superiores e inferiores en contacto.

Movimiento peristltico lingual que se inicia en la punta de la lengua, la cual est en


contacto con el paladar duro detrs de los incisivos y llega hasta su base.

Elevacin del velo del paladar.

Ascenso del hioides.

Cuando el bolo alimenticio pasa los pilares anteriores del velo del paladar, comienza la
segunda fase, farngea o refleja, que conduce este bolo o saliva hasta el esfago, mediante
la continuacin de la onda peristltica.
La deglucin descrita es la llamada "adulta" o "madura".
Se denomina "deglucin infantil" a la que existe desde el nacimiento hasta
aproximadamente los 2 aos de edad aunque puede llegar a extenderse hasta los 5 aos.
La deglucin infantil tpica del nio antes de la erupcin dentaria, se caracteriza por:

Los maxilares se separan.

Con la lengua interpuesta entre ellos, el movimiento es guiado por un intercambio


sensorial entre los labios, la lengua y a musculatura perioral.

La mandbula se fija y se proyecta hacia delante, de tal forma que la lengua puede
presionar el pezn contra la arcada dentaria superior durante el amamantamiento

El cambio al patrn de deglucin adulta se va estableciendo gradualmente debido a la


aparicin de la denticin, al menor tamao proporcional de la lengua con respecto a la
cavidad bucal (dado que crece mucho menos que las dimensiones generales orofaciales), a
la maduracin neuromuscular y al cambio en la alimentacin al comenzar la ingestin de
alimentos slidos.
1.2-Deglucin atpica. Etiologa. Efectos bucales. Diagnostico. Caractersticas
segn Moyers. Tratamientos ms comunes.
La deglucin atpica, llamada tambin interposicin lingual, se produce si persiste el patrn
de deglucin infantil luego de la erupcin de los dientes anteriores. En ocasiones, se puede
afirmar tambin, que la deglucin atpica se trata de un fenmeno secundario a la presencia
de una mordida abierta anterior.
Etiologa:
Entre los factores etiolgicos que favorecen la instauracin de este hbito podemos
nombrar:
1. La alimentacin artificial por medio del bibern.
2. Amgdalas inflamadas: amigdalitis constantes hacen que en cada deglucin el nio
coloque la lengua hacia delante dentro de la cavidad bucal, para que la lengua no
toque las amgdalas y le provoque dolor.

3. Desequilibrio del control nervioso: por lo general en nios, que por un problema
neurolgico, no tienen el control de la musculatura ni la coordinacin motora, en
consecuencia, tampoco mantienen el equilibrio muscular durante la deglucin.
4. Macroglosia. son pocos frecuentes y ocurren generalmente en pacientes portadores
de cretinismo.
5. Prdida temprana de los dientes temporales anteriores y presencia de un diastema
interincisal grande, hacen que el nio comience a colocar la lengua en estos
espacios, adquiriendo el hbito de la deglucin con interposicin lingual anterior.
6. Factores simbiticos como la respiracin bucal, hbito de succin digital, etc.Existen
estadios de transicin entre la denticin primaria y mixta, en los que debido a la
prdida del grupo incisivo se produce un espacio que permite temporalmente la
interposicin lingual. Tienen una duracin muy breve, no producen efectos adversos
y no requieren tratamiento.
Efectos bucales de la deglucin atpica:

Mordida abierta anterior simtrica

Protrusin de dientes anterosuperiores y aparicin de diastemas.

Labio superior hipotnico e inferior hipertnico

Hipertonicidad de la borla de mentn

Hiperactividad de los msculos de la masticacin

Inhibicin del crecimiento vertical del proceso alveolar

Incompetencia labia

Problemas fonticos

Mordida abierta anterior

Estas anomalas no se manifiestan cefalomtricamete a nivel esqueltico, por tal motivo el


diagnstico diferencial con las mordidas abiertas esquelticas es sumamente sencillo.
Diagnstico
Para diagnosticar una deglucin atpica, deben observarse algunos aspectos en paciente
durante el acto de la deglucin, tales como:

Posicin atpica de la lengua

Falta de contraccin de los maseteros

Participacin de la musculatura perioral con presin del labio y movimiento con la


cabeza

Tamao y tonicidad de la lengua

Babeo nocturno dificultad de ingerir alimentos slidos

Alteracin en la fonacin. Dificultad para pronunciar los fonemas D, T, S, H, y Y. El


sellado fontico del labio inferior con los bordes incisales es importante para los
sonidos de la F y V. Los bordes incisales de los dientes anteriores tambin son
importantes para los sonidos de la S y puede ocurrir un "seseo" o pronunciacin
imperfecta de la S por sustitucin interdental de la lengua.

Acumular saliva al hablar.

La deglucin es un mecanismo que se repite entre 800 y 1.000 veces por da generando
fuerzas suficientes para provocar modificaciones dentarias o dentoalveolares, sin llegar a ser
responsables de alteraciones esqueletales. Con el aumento de la protrusin de los incisivos
y a la creacin de una mordida abierta anterior, aumenta an ms la actividad de la
musculatura perioral, que debe compensar la falta de cierre bucal.
En el examen clnico, la deglucin infantil se detecta fcilmente porque el paciente realiza
una mueca caracterstica que consiste en una contraccin labial en el momento de deglutir y
adems por la mordida abierta anterior que acompaa a esta disfuncin (2)
DEGLUCIN NORMAL

Figura 1.2.7
DEGLUCION ATPICA

Figura 1.2.8
Caractersticas de la Deglucin atpica con interposicin lingual (adaptado por
Moyers)
Deglucin con interposicin lingual simple:

Se caracteriza por la contraccin de los labios, msculos mentonianos y elevadores


de la mandbula

Dientes en oclusin, mientras la lengua se encuentra protruida en la mordida abierta.

Mordida abierta muy circunscrita.

Generalmente, nios respiradores nasales con hbito de succin digital.

Presentan buen ajuste oclusal y buena intercuspidacin aunque ste presente la


maloclusin

Deglucin con interposicin lingual compleja:

Contracciones de los labios y de los msculos faciales y mentoniano.

Ninguna contraccin de los msculos

Interposicin de la lengua entre los dientes y deglucin con los dientes separados.

Mordida abierta generalmente ms difusa y difcil de definir.

En muchas ocasiones, no presenta mordida abierta.

Inestabilidad en la intercuspidacin.

Generalmente , respiradores bucales y casi siempre con antecedentes de enfermedad


respiratoria crnica o alergias

Deglucin infantil persistente:

Persistencia predominante del reflejo de deglucin infantil poserupcin de los dientes


permanentes.

Fuertes contracciones de los labios y de la musculatura facial.

Interposicin de la lengua entre los dientes, tanto en aparte anterior como


lateralmente.

Musculaturas facial y bucal tensas, fuertes contracciones del musculo buccinador-

Los pacientes presentan serias dificultades en la masticacin, ya que los dientes casi
siempre slo ocluyen sobre un molar de cada cuadrante.

Tratamiento:
El tratamiento de eleccin para la deglucin atpica est representado por la terapia
miofuncional, que consiste en una serie de ejercicios que tiene el objetivo de eliminar los
esquemas neuromusculares de este hbito y fijar nuevos, enfocados en el establecimiento
de un patrn de deglucin fisiolgico normal, rehabilitando la posicin y funcin de los
msculos de la lengua, labios, mejillas y del velo palatino. Para lograr este fin, se debe
establecer una relacin de confianza entre paciente y terapeuta, en donde este ltimo
deber:

Explicar el objetivo del tratamiento

Explicar la funcin de los ejercicios que se e indicaran al paciente

Mostrar cul es la forma correcta de ejecutar los ejercicios

Motivar al paciente y a los padres

Ejercicios miofuncionales recomendados: (4)

Reeducacin de la posicin lingual: usar una patilla de menta mini, en donde se


le indica al nio que mantenga al mismo con la punta de la lengua en contacto con la

zona de las rugosidades palatinas. Mientras mantiene as a la pastilla, fluye la saliva


y el nio se ve obligado a deglutir. Frecuencia: mantener la pastilla en posicin hasta
que esta se disuelva.
Efecto secundario: Tonifica los msculos de la base de la lengua, contrae los
msculos de la masticacin, estimula los impulsos propioceptivos de la deglucin.

Figura 1.2.9

Cierre labial: comer cereal en aros (Frust loops). Una vez al da debe sujetar los
aros de cereal con los labios uno por uno e introducirlos con movimientos labiales al
interior de la bica para comerlos.
Efecto secundario: estimula orbiculares u contrae mentoniano.

Figura 1.2.10

Figura 1.2.11

La duracin del tratamiento vara de acuerdo con los pacientes y el grado de


colaboracin de los mismos.
Mientras el paciente educa su lengua y msculos para que funcionen adecuadamente
durante el proceso de deglucin de puede realizar tratamiento de tipo ortodnticos.
Entre los dispositivos ortodnticos para la terapia miofuncional tenemos:
1. Los retrictores, que poseen como nico objetivo el evitar, a travs de
"obstculos", que la funcin incorrecta contine y alteren la oclusin: rejillas
o trampa lingual removible.

Figura 1.2.12
2.
3. Los estimuladores, que estn destinados a la resolucin teraputica del
hbito: Perla de Tucat en un retenedor tipo Hawley, Pantalla
Vestibular.

Figura 1.2.13
Succin
La palabra succin segn el diccionario de la lengua espaola y Larousse es la Extraccin de
un lquido con los labios de una cosa siendo este un instinto reflejo.
El Reflejo de succin constituye una respuesta innata que se da en los seres humanos
durante las primeras semanas de vida, generalmente hasta los cuatro o seis meses.
Se activa cuando un objeto entra en contacto con los labios del recin nacido
proporcionando que la boca se ponga a succionarlo. Esta organizacin nerviosa temprana
permite al nio alimentarse de su madre por lo que la succin prenatal y neonatal
nutricional es fisiolgica. Este reflejo de succin es considerado normal hasta que el nio
alcanza los tres aos de edad, momento en el cual, con l aparicin de la piezas temporales
es reemplazado gradualmente con la masticacin, se considera un mal habito consiste
cuando persiste estando la piezas en boca
La supervivencia del recin nacido depende de la succin oral instintiva, que le permite una
satisfaccin nutricional y le proporciona una sensacin de bienestar de satisfaccin y
seguridad, ya que le sirve de intercambio con el mundo exterior. En el neonato existen tres
reflejos que permiten la lactancia materna y le garantizan la supervivencia:

Reflejo de bsqueda

Reflejo de succin

Reflejo de deglucin

Durante el amamantamiento se presentan dos etapas o fases: Aprehensin del pezn y de


la areola y el ordeo de la leche.

Figura 1.3.1
En la primera parte se produce un cierre hermtico de los labios del beb con la areola y el
pezn. La mandbula desciende y se crea el vaco entre el paladar blando y la parte
posterior de la lengua.
En la segunda etapa la mandbula avanza y nivela los rebordes alveolares de los dos
maxilares. Para extraer la leche presiona el pezn en la zona de los tubrculos de
Montgomery. Este movimiento posteroanterior de avance de la mandbula hace posible la
alimentacin natural al pecho y favorece la morfognesis de la Articulacin
tmporomandibular (ATM) Se denomina "primer avance Fisiolgico de la oclusin" La
lengua adquiere forma cncava y recibe la leche para deglutirla. al Retirar el pezn ste
tendr forma plana en la parte superior y cncava en la parte inferior, causada por la
presin de la lengua contra la bveda palatina
Con el uso del chupo o del tetero la mandbula se queda atrs y no se presenta el primer
avance fisiolgico, favoreciendo la presencia de Clase II (distoclusin), apiamiento,
mordida cruzada posterior, mordida abierta, malposiciones dentarias. Crea costumbres
nocivas como el mal agarre del pezn trayendo como consecuencia que el lactante quede
insatisfecho en la alimentacin, y en su mayora adopte el hbito no nutritivo de la succin
digital.
Succin Digital. Etiologa. Tipos de hbitos de succin digital. Consecuencias.
Tratamiento.
Se conoce como succin digital al hbito que consiste en introducir uno o ms dedos
(generalmente el pulgar) en la cavidad oral, La American Dental Association (Asociacin
Estomatolgica de los Estados Unidos de Amrica) Considera que el nio puede succionar el
pulgar hasta que tenga 4 aos sin daar sus dientes. Sin embargo, este hbito finalmente
debe ser interrumpido, porque si contina despus que han brotado los dientes
permanentes, puede dar lugar a alteraciones de la oclusin provocando esencialmente, una
mordida abierta anterior y distalizacion de la mandbula ocasionada por la presin que
ejerce la mano y el brazo.

Figura 1.4.1

Etiologa
Larson considera la lactancia artificial como agente etiolgico de la succin no nutritiva,
debido a que con frecuencia es ms breve y requiere de un menor esfuerzos fsicos; al no
fatigar al bebe impide su adormecimiento por cansancio y no agota todo su instinto natural
de succin. Los hbitos de succin tarda son el resultado de frustraciones psicolgicas
debidas a contratiempos tanto escolares como familiares. El nio se refugia en la succin
para escapar del mundo real que le parece muy duro. La succin no nutritiva puede surgir
como una manifestacin de otra psicopatologas subyacentes o bien, como un trastorno
asociado a otras alteraciones del comportamiento como fatiga, aburrimiento, escape de la
realidad hacia la fantasa, desplazamiento afectivo y problemas familiares; as como la falta
de amamantamiento. Algunos nios con succin digital presentan adems otros problemas
como enuresis, retraimiento u onicofagia. Se ha descrito como un hbito comn en la
infancia que se considera normal hasta la edad de los 3 o 4 aos; despus de esta edad se
deben realizar enfoques teraputicos de tipo psicolgicos, fonoaudiolgicos u odontolgicos.
El enfoque psicopatolgico del hbito de succin del dedo, considera que los nios por medio
de esta accin pueden manifestar sentimientos de ansiedad, estrs o frustracin que muy
bien pueden darse en su entorno familiar. Una familia con un funcionamiento adecuado, o
familia funcional, puede promover el desarrollo integral
De sus miembros y lograr el mantenimiento de estados de salud favorables; mientras que
una familia disfuncional debe ser considerada como factor de riesgo. Una familia donde se
abuse fsica, psicolgicamente o simplemente por negligencia, no cumple de manera ptima
con sus funciones bsicas y se convierte en fuente de insatisfacciones y malestar y es capaz
de generar conductas que rompen el equilibrio, biolgico, psicolgico y social que debe tener
todo individuo para su desarrollo saludable, siendo unas de las conductas adoptadas el
habito de succin digital.

Tipos de hbitos de succin Digital:


1. Succin del pulgar: Consiste en introducir el dedo pulgar dentro de la cavidad oral.
2. Succin de otros dedos. Consiste de igual forma introducir otros dedos diferentes al
anterior ya mencionado en la cavidad bucal. (ndice, ndice y medio, medio y anular,
varios dedos).
En el hbito de succin digital, al igual que ocurre con otros hbitos orales, las presiones
anmalas que se producen pueden producir desviaciones en el crecimiento normal de las
estructuras dentofaciales, que se manifestarn o no dependiendo de una serie de factores
moduladores a considerar, relacionados con el hbito en s mismo o con el substrato
esqueltico donde actan:
Tiempo de duracin, frecuencia e intensidad del hbito. El tiempo de duracin es
fundamental para la manifestacin de las alteraciones observadas, tal y como demuestran
los estudios de biomecnica. La intensidad, aunque de menor importancia, requiere
consideracin dado que en determinados casos la insercin del dedo en boca es
completamente pasiva mientras que en otros casos la conducta de succin va acompaada
de una gran contraccin de toda la musculatura perioral.
Cronologa. Tal y como ya hemos comentado, se considera que el hbito influye de un modo
negativo en el desarrollo bucodentario desde la erupcin completa y asentamiento de la
denticin temporal, demostrndose que produce efectos perjudiciales a nivel dentario a
partir de los cuatro o cinco aos de edad.
Nmero de dedos implicados y su forma de colocacin. Lo ms frecuente es la utilizacin del
pulgar, aunque, a veces, son varios los dedos succionados. Asimismo es importante la forma
de introducirlo en la boca; si apoya sobre los incisivos inferiores y en este caso, si lo hace la
superficie.
Dorsal del dedo (tiene un efecto ms nocivo al actuar de fulcro) o la superficie palmar, si
alcanza la bveda palatina... En nuestros casos, ambos presentaban succin del pulgar
apoyando la yema del dedo en la bveda palatina.
Existencia de alteraciones esquelticas y dentarias concomitantes. Se debe realizar un
anlisis completo de la oclusin y del patrn de crecimiento. En los pacientes con tendencia
vertical de crecimiento los efectos del hbito suelen ser ms nocivos. Tal es el caso del
paciente en la primera fase de la denticin mixta que presentamos, en el que el hbito de
succin y las alteraciones de la oclusin que presentaba coexistan con una tendencia al
crecimiento vertical; ello nos oblig a tratar el hbito y las condiciones existentes, mediante
tratamiento ortodncico-ortopdico.
El anlisis completo de los factores relacionados con el hbito y de los efectos observados a
nivel bucodental, junto con la valoracin psicolgica del paciente respecto a la existencia de
disturbios psicolgicos, colaboracin del paciente, consciencia/inconsciencia del hbito y la
cooperacin de los padres, nos darn las pautas del momento ideal de actuacin para la
interrupcin del hbito10. En trminos generales, parece que existe consenso en no actuar
antes de los cuatro o cinco aos de edad pero tampoco se debe demorar el tratamiento sin
justificacin, intentando normalizar la oclusin antes del recambio dentario completo para
evitar un acrecentamiento de las anomalas.

Consecuencias
Las repercusiones de este habito derivan de la posicin baja de la lengua que deja de
ejercer presin sobre el paladar, de la hiperactividad de los msculos buccinadores que
tienden a comprimir el paladar, de la presin pasiva del dedo sobre las arcadas dentarias y
de la fuerza que ejerce el dedo contra el paladar.
La Succin del pulgar: Los msculos activos en este hbito tienen la funcin de crear un
vaco en la cavidad oral. La mandbula se deprime por accin del pterigoideo externo,
aumentando el espacio intraoral y creando una presin negativa.
Los msculos de los labios se contraen impidiendo que el paso del aire rompa el vaco
formado.

Succin del dedo ndice: Puede producir mordida abierta unilateral, y/o protrusin de
uno o ms incisivos o caninos.

Succin del dedo ndice y medio: Puede producir una mordida abierta, y/o la
protrusin de uno o ms incisivos o caninos.

Succin del dedo medio y anular: Puede producir una mordida abierta unilateral,
protrusin de uno o ms incisivos o caninos, intrusin o retroinclinacin de los
incisivos anteroinferiores.

Succin de varios dedos Producen problemas similares, esto va a depender del nmero de
dedos utilizados, la frecuencia y la intensidad de la succin.
Tambin el dedo que se chupa se torna aplanado y con un callo en el dorso producido por
los incisivos superiores; aumento de la distancia horizontal entre los dientes superiores e
inferiores cuando estos estn en contacto.
Tratamiento
Los datos de la literatura sugieren que el tratamiento del hbito de la succin del pulgar es
apropiado a partir de los 4 aos de edad si el problema es crnico y se presentan sntomas
incipientes de los problemas dentales antes sealados.
Los tratamientos disponibles para este hbito se clasifican en tres categoras: tratamientos
psicolgicos (persuasivos), utilizacin de dispositivos ortodncicos que dificultan el hbito y
tratamiento miofuncionales.
Tratamientos psicolgicos: se han descrito procedimientos consistentes en explicar al
nio mediando modelos de yeso y lminas ilustrativas en presencia de los padres, con
objeto de que estos refuercen en casa las explicaciones, las consecuencias que puede
acarrear el hbito de la succin digital. Se les explica los problemas estticos que ocasiona
(deformacin de la cara y de la boca) sin contar los daos para su salud. Se les aconseja
que se vayan a la cama abrazando algn juguete (mueca, oso de peluche, etc.) para
mantener las manos ocupadas y evitar que se las lleven a la boca. El tratamiento suele
consistir en una visita mensual durante unos 6 meses, si bien la mayor parte de los nios
interrumpen su hbito antes de los tres meses. En cada una de las visitas, se refuerza el
condicionamiento del nio con las consecuencias negativas y, si ha mejorado se le felicita o
se le premia de alguna manera.
Otros mtodos utilizados son los de reforzamiento positivo (un pequeo premio por cada
periodo de tiempo pre-establecido que el nio es capaz de estar sin succionarse el dedo, dar
puntos por cada da sin hbito con un premio al llegar a un cierto nmero de puntos,
arrancar la hoja de cuaderno por cada da sin hbito con un premio cuando se acabe el
cuaderno, etc.), reforzamiento diferencial (retirada de un estmulo positivo cada vez que se
succione el dedo), o reconduccin del hbito (consistente en ensear al nio una respuesta
competitiva, inmediata al hbito como el cruzar los brazos, cerrar el puo y otras).
Ejercicios miofuncionales recomendados:
Cierre labial: 1) Mantener el baja lengua y el cepillo de dientes en sube y baja, con una
frecuencia de 1 vez al da mantenindola arriba durante 5 segundos. Despus cambiar
despus de una semana a levantar el cepillo de dientes por el mango con la misma
frecuencia.
Efecto secundario: Estimula orbiculares y contrae el mentoniano

2) Sujetar una hoja de papel con una frecuencia de una vez al dia 25 veces, mantenindola
arriba durante 5 segundos. Se puede alternar con el ejercicio anterior, el paciente debe
sujetar la hoja de papael con los labios, mientras el terapista trata de sacarla de la boca.
Efecto secundario: Estimula orbiculares y contrae el mentoniano.

Figura 1.4.7
Utilizacin de dispositivos ortodncicos: El uso de dispositivos ortodoncico lo podemos
dividir en:
1. Aparatologia Removible ( miofuncional)

2. Aparatologia Fija ( restrictivos)


La odontologa peditrica dispone de diversas alternativas en el tratamiento del hbito de
succin digital. Los ms utilizados son los arco de Hawley con rejilla palatina y tornillos
expansores.

Respiracin. Respiracin bucal. Caractersticas ms resaltantes.maloclusiones ms


frecuentes
La respiracin normal tambin llamada respiracin nasal, es aquella en la que el aire ingresa
por la nariz sin esfuerzo con un cierre simultneo de la cavidad oral. Se crea as una presin
negativa entre la lengua y el aladar duro en el momento de la inspiracin. La lengua se
eleva y, al apoyarse ntimamente contra el paladar ejerce un estimulo positivo para su
desarrollo.

RESPIRACIN NASAL
Figura 1.5.1

Las fosas nasales limpian y caldean el aire antes de conducirlo hacia las vas areas, y la
cavidad bucal solo debe intervenir en la respiracin en aquellos casos de esfuerzos fsicos
cuando el aire inspirado por las fosas nasales resulta ineficiente.
Cualquier obstculo para la respiracin nasal deriva en respiracin por la boca. En estos
casos la lengua adopta una posicin descendida para permitir el paso del flujo del aire. Este
fenmeno acarrea dos consecuencias:
1. Por una parte provoca una falta de crecimiento transversal del maxilar superior al
quedar sometido a las fuerzas centrpetas de la musculatura mmica, especialmente
del musculo buccinador. Esto se manifiesta clnicamente con un maxilar superior
estrecho, elevacin de la bveda palatina y apiamiento y/o protrusin de los dientes
anteriores.
2. La lengua descendida est asociada con un crecimiento rotacional posterior de la
mandbula con apertura del eje facial y aumento de altura facial inferior. Este tiempo
de crecimiento se ve favorecidotambin por la mayor apertura bucal que tienen estos
pacientes en la posicin de reposo mandibular.

RESPIRACIN BUCAL
Figura 1.5.2
Las causas de la respiracin bucal estn relacionadas con la poca permeabilidad de la va
area superior, ya sea por hipertrofia de las adenoides amgdalas palatinas, rinitis alrgicas,
desviaciones del tabique nasal y cavidad nasal estrecha con hipertrofia de cornetes.
Se hace necesario el diagnostico diferencial entre respiradores bucales con causa
determinada y los respiradores bucales por habitos.La respiracin bucal se
Incluye como un hbito porque, una vez eliminado el impedimento para respirar por la
nariz, con frecuencia el nio mantiene la costumbre de respirar por la boca.

La respiracin bucal constituye un sndrome llamado SRB o Sndrome de Respirador Bucal


que puede ser etiolgicamente diagnosticado por causas obstructivas, por hbitos y por
anatoma.
Los que lo hacen por costumbre, mantienen esta forma de respiracin aunque se les hayan
eliminado el obstculo que los obligaban a hacerlo, y los que lo hacen por razones
anatmicas, son aquellos, cuyo labio superior corto no les permiten un cierre bilabial
completo, sin tener que realizar enormes esfuerzos.
Caractersticas ms resaltantes de la respiracin bucal
En la respiracin bucal, la lengua asume la posicin ascendente, causando un desequilibrio
de la musculatura, con el cual desaparece el apoyo interno de los dientes posterosuperiores
y permite que la musculatura bucal descanse sin oposicin en la parte externa; por tanto, se
crea una contraccin del arco superior y del paladar. Para permitir el paso de aire por la
boca, es necesario que el paciente mantenga de manera permanente un "pasillo bucal"
libre, la mandbula gira hacia abajo y la lengua se mantiene en posicin baja, dejando de
modelar el paladar. El aire que penetra por la boca empuja el paladar hacia arriba y como no
hay fuerza contraria de la columna de aire nasal, ste permanece alto.
Histricamente, la obstruccin respiratoria nasal y el hbito de respiracin bucal ha sido
vinculado a una serie de anomalas faciales, esquelticas y dentarias, denominadas FACIES
ADENOIDEA o Sndrome de la Cara Larga, que se caracteriza por:

Cara larga (mayor altura del tercio inferior de la cara)

Ojeras

Depresin malar

Tercio inferior aumentado

Resequedad e incompetencia labial

un paladar ojival ya sea en forma de V U,

Mordida abierta anterior

Mordida cruzada posterior

Colapso del maxilar superior.

Gingivitis

elevacin de la base de la nariz (que presentara su punta elevada, permitiendo una


observacin frontal de las narinas, que sern estrechas)

Maxilar superior protrudo.

Vestibularizacin de los incisivos superiores, gran resalte.

Retrusin maxilar,

incisivos inferiores lingualizados y apiados.

Lengua en posicin atpica, ubicndose en el piso de la cavidad bucal o entre los


dientes.

dficit de neumatizacin de los senos.

modificacin de la posicin de la cabeza.

Predisposicin a una pronunciacin mala (ceceo debido a una protrusin lingual).

Las principales molestias de estos pacientes son: sensacin de falta de aire, cansancio

durante las actividades fsicas, dolor de cuello o espalda, alteraciones del gusto y el olfato,
halitosis, boca seca, somnolencia diurna, as como salivacin abundante al estar hablando al
dormir llegando incluso a mojar las sabanas. Tambin se han reportado alteraciones en el
patrn del sueo, irritabilidad, dificultad para la concentracin Deficiente oxigenacin
cerebral, produciendo dficit de atencin y concentracin y las consecuentes dificultades de
aprendizaje.
Maloclusiones ms frecuentes causadas por la Respiracin Bucal
Alteraciones en el Plano Sagital:

Clase II divisin 1

Clase III

Alteraciones en el Plano Transversal:


Mordida Cruzada Posterior:
Alteraciones en el Plano Vertical:

Patrones dolicofaciales

Altura facial inferior aumentada

Extrusin de piezas dentarias

Mordida Abierta Anterior

Tratamiento
El tratamiento de la respiracin bucal requiere un equipo multidisciplinario. Debemos tanto
corregir su causa primaria como adems tratar sus repercusiones locales y generales.
Solo una historia clnica muy completa aumentara las posibilidades de xito de tratamiento
de esta afeccin.
El requerimiento teraputico puede ser muy variado e incluye:
a. Extirpacin quirrgica de amgdalas y tejido adenoideo
b. Medicacin en caso de rinitis alrgicas, asmas, procesos infecciosos, etc

c. Tratamiento fonoaudiologico que comprende la reeducacin mediante gimnasia


respiratoria para la creacin de nuevos esquemas neuromotores.
d. Tratamiento ortopdico y ortodoncico.
Se requiere reeducacin respiratoria ante la persistencia de la respiracin bucal posterior
a la correccin de la causa primaria. Frente a los trastornos de la pronunciacin asociados a
este cuadro, descritos previamente, la terapia fonoaudiolgica se transforma en un
complemento fundamental en el tratamiento. Esta terapia est destinada a lograr el
desarrollo de un tono adecuado de los msculos periorales y junto con esto al desarrollo del
hbito de respiracin nasal.
El tratamiento seguir la causa de la respiracin bucal:

Alergia: Otorrino y Alerglogo.

Anatmicas: Otorrinolaringlogo, ortodoncista, cirujano.

Genticas: malformaciones craneofaciales, Genetista

-Alerglogo: trata las infecciones respiratorias asociadas (bronquitis, amigdalitis) y las


alergias (rinitis, sinusitis) a travs de frmacos. A menudo los que respiran por la boca
presentan un cuadro de apnea obstructiva del sueo. Los problemas respiratorios son
altamente reincidentes y las alergias solo se estabilizan, no se curan.
-Otorrinolaringlogo: trata el despeje de las vas areas superiores obstruidas que causan la
respiracin bucal: adenoides, hipertrofia de amgdalas, hipertrofia de cornetes, desviacin
del tabique nasal, plipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar
alergias. Para detectar el problema se realizan varios exmenes (test sanguneos, test
cutneos, radiografa de cavum y nasolingofibroscopia. Las alergias se tratan con
medicamentos.
-Ortodoncista: modifica la estructura bucal para una correcta respiracin, a travs de
aparatos ortopdicos fijos o mviles. Trata los problemas de: compresin de maxila,
rotacin posterior de la mandbula, mordida abierta y cruzada.
Tratamiento en nios: rol interceptivo; trata de que el problema se revierta durante el
desarrollo. Expansin de maxila: se puede utilizar una placa de expansin,trampa palatina,
ejercicios elsticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares de los labios y el
elevador del labio superior y placa vestibular de acrlico.
En adultos: rol correctivo; se usan aparatologia fija y en algunos casos ciruga. Luego la
correccin debe recurrir a la rehabilitacin pues el paciente sigue con el mal habito de
respirar por la boca.
-Fonoaudilogo: encargado en la rehabilitacin del menor, esta es mejor cuando el paciente
posee la edad suficiente para entender el objetivo del tratamiento; ensear a respirar
correctamente y tratar los problemas del habla. El Fonoaudilogo evala al menor en cuanto
a: posicin lingual (entre dientes y en el piso de la boca), deglucin atpica (posicin
interdental de la lengua al deglutir), malos hbitos, fono articulacin (fonema S). El
tratamiento es muy difcil porque: el paciente es de difcil manejo, cuesta ensear a respirar
pues es un proceso espontaneo. Lo ms importante es ensear la posicin correcta de la

lengua (hacia palatino) y acostumbrarlo a mantenerla all, con eso el problema est casi
solucionado. Pasos a seguir: concienciacin, praxis buco linguales (movimientos
voluntarios), ejercicios de respiracin (nasal y costo diafragmtica) en diversas posiciones,
deglucin (propiocepcin) y ejercicios de articulacin de fonemas.
-Kinesilogo, Traumatlogo y Ortopedista: el sndrome del respirador bucal trae
consecuencias en todo el cuerpo como lo son los cambios de postura, entre estos problemas
tenemos la escoliosis y el pie plano.
-Odontlogo: la persona con este sndrome tiene una autohigiene deficiente ya que la saliva
al tener la boca abierta se seca, lo cual impide una buena autoclisis. Esto acompaado de
una mala higiene por parte del individuo
Puede causar fcilmente caries. Ante la presencia de caries se pueden tomar dos medidas
teraputicas:
Si la caries se limita al esmalte el tratamiento de eleccin ser la remineralizacin del diente
mediante la aplicacin de flor y su control en visitas posteriores.
Si la caries afecta a la dentina esta deber de ser eliminada. El resultado ser una prdida
de tejido dental que deber de recuperarse mediante los diferentes materiales
restauradores de los que disponemos hoy en da.
Si bien la respiracin es una funcin innata en el cuerpo humano y lo natural es respirar por
la nariz, algunas personas respiran por la boca, lo que puede optarse como una costumbre.
Estas personas pueden respirar libremente por su nariz pero lo hacen por la boca. A ellos se
les debe reeducar este mal hbito, recomendndoles que en las noches usen un aparato que
confeccionamos los dentistas, en un material llamado "acrlico" que es un plstico. Les
pedimos a los pacientes que lo coloquen en su boca en las noches y que duerman con l,
ubicndolo entre los labios y los dientes y as vayan transformando esta costumbre. El
aparato corrector que ponemos se llama "Pantalla Vestibular". Al principio se le hacen unos
agujeritos que permitan pasar el aire y paulatinamente iremos cerrndolos hasta llegar que
el paciente emplee su nariz para respirar.
En Posteriormente a que el mdico deje libre la va area, el paciente deber reeducar su
respiracin para que sea nasal y usar la "Pantalla Vestibular".
PLACA VESTIBULAR QUE AYUDA
A REEDUCAR LA RESPIRACIN DEL PACIENTE

Figura 1.5.13
Si se coloca un aparato corrector y el paciente no ha sido antes liberado de su impedimento
fsico, simplemente no usar su aparato porque no puede respirar por la nariz.
Utilizacin de dispositivos ortodncicos:

Aparatos extraorales: mentonera y traccin extraoral (de insercin superior) con


apoyo occipital.

Aparatos Intraorales de accin indirecta: plano posterior de mordida, rejillas


linguales y aparatologa funcional.

Aparato de disyuncin: tornillo de expansin.

Conclusin
La identificacin oportuna de hbitos bucales no fisiolgicos en la poblacin infantil es de
gran ayuda para evitar o interceptar algn tipo de maloclusin que pueda instaurarse en los
pacientes que se encuentran en crecimiento y desarrollo.
La revisin bibliogrfica que hicimos as lo confirma. Se puede determinar con esta
investigacin que todo profesional de esta rea bien sea ortodoncistas, odontopediatras u
odontlogos generales debe tener muy en cuenta que los maxilares mantendrn un
desarrollo armnico, mientras el paciente mantenga hbitos bucales considerados
fisiolgicos, como lo son la respiracin nasal, succin en el amamantamiento, masticacin y
deglucin de alimentos y saliva.

Estos hbitos fisiolgicos o funcionales estimularan el cierre labial lo que permite que los
msculos orbiculares de los labios, buccinadores y farngeos mantengan una presin
fisiolgica constante sobre los maxilares y sus procesos alveolos dentarios y la corriente de
aire que entra por las fosas nasales estimule los procesos seos remodelativos que permitan
el desplazamiento hacia abajo del paladar, mientras que la lengua en intima relacin con los
dientes se posicione contra el paladar, oponindose a la fuerza que ejerce la corriente de
aire nasal sobre el mismo y estimulando al mismo tiempo el crecimiento transverso del
maxilar.
Si este mecanismo se altera ya sea por falta de sellado labial, imposibilidad de respiracin
nasal, por mala posicin de la lengua o por la interposicin del dedo entre los maxilares,
estaremos en presencia de un desequilibrio funcional del sistema estomatognatico,
respiratorio y del desarrollo de los maxilares.
Por esta razn estimulamos a unir esfuerzos para guiar a esos pacientes que llegan a las
consultas explicndole a cada representante y al mismo nio o adolescente la importancia
de atacar a tiempo dichos hbitos.
Es importante que los programas educativos hacia la salud bucal involucren estos
conocimientos a cerca de estas implicaciones y que hagan conciencia en los nios.