ANATOMÍA

FUNCIONAL DEL
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
ACTIVIDAD
ELÉCTRICA DEL
CORAZÓN

Dr. César Nicolás Conde Vela

Cardiólogo Intervencionista
Instituto Nacional Cardiovascular.
INCOR.Essalud
Clínica Delgado. Clínica Javier Prado
Docente de la Facultad de Medicina Humana-
UDEP
 Agenda del día

A) Anatomía Funcional del Sistema Cardiovascular

Circulación sistémica y pulmonar
Características de la célula muscular cardiaca

B) Actividad eléctrica del corazón

Canales iónicos
Influencia del sistema autonómico
Electrocardiograma normal
 Anatomía funcional Sistema CV

Sistema Cardiovascular
- Corazón y
- Vasos sanguíneos (arterias, venas y
capilares)
- Sistema transporte, una bomba
(corazón) proporciona energía necesaria
para mover el contenido (sangre) en un
circuito cerrado (vasos)
 Corazón
- Peso 275gr hombre y 250gr en mujer
- Ubicado cavidad torácica, mediastino medio, entre pulmones,
retroestrenal, detrás cartílagos costales 3ra, 4ta, y 5ta costillas derechas e
izquierdas y por delante de columna vertebral separado por esófago y aorta
- La cara inferior descansa sobre el diafragma
- Cada día late 100,000 veces, para bombear 7500 litros sangre
 Corazón

Ventrículo derecho: pared delgada, cavidad semilunar, territorio vascular (-) extenso y (-) resistencia
Ventrículo izquierdo: pared gruesa, cavidad cilíndrica, territorio (+) extenso y (+) resistencia
 Corazón

Capacidad VI 130ml y expulsa

70-90ml x latido, 65% contenido,
fracción eyección 65%.
IOLOGÍA CARDIOVASCULAR
ELEMENTO ELÉCTRI CO
Corazón

Nodo Nodo AV
Sinusal
Haz de
His

Rama
Fibras izquierda
internodales Haz de His
Rama
derecha
Haz de His
Corazón
 Circulación sistémica y pulmonar

Circulación sistémica y pulmonar son dos sistemas conectados en serie

Corazón es bomba encargada de poner en marcha ambos circuitos
Sístole, sangre sale VI hacia aorta y ramas, este desplazamiento forma onda de presión que expande las arterias: pulso
Presión que tiene arteria periférica en sístole: PA sistólica y en diástole: PA diastólica
 Circulación sistémica y pulmonar

La sangre fluye desde el extremo con mayor presión hacia el extremo con
menor presión ΔP. 100mmHg PA media  0mmHg aurícula derecha
Circulación sistémica y pulmonar
 Circulación sistémica y pulmonar

COLAPSO O CHOQUE CIRCULATORIO

Sistema circulatorio no es capaz de aportar suficiente riego sanguíneo a órganos

Puede llevar al fracaso multi-orgánico y a la muerte

Puede haber un fallo en cualquiera de los elementos del sistema circulatorio

Falla corazón: choque cardiogénico, infarto agudo de miocardio

Fallan vasos sanguíneos: choque distributivo, choque anafiláctico
Falla contenido: choque hipovolémico, hemorragia o deshidratación
 La palabra “Corazón”

- Procede del sanscrito, “HRID”

- “Saltador”, saltos corazón al esfuerzo o emoción
- Hindú, centro energía, representa ciervo o antílope saltando
- Inglés: HEART
- Alemán: HERTZ
- Griego: KARDIA
- Latín: COR
Características célula muscular cardiaca (CMC)

CMC: núcleo, mitocondrias, miofibrillas paralelas

Miofibrilla esta formada x Sarcómero

Sarcómero: filamentos de actina y miosina

Músculo cardiaco es SINCITIO,

células interconectadas y
potencial acción propaga rápido
SINCITIO auricular y ventricular
Características célula muscular cardiaca (CMC)
Características célula muscular cardiaca (CMC)

Miosina
Actina

Sarcómero

Sarcómero: filamentos paralelos Actina y Miosina

Actina finos, unidos a membrana limitante o línea Z, se inter digitan con filamentos de Miosina,
más gruesos, posición central
 Características célula muscular cardiaca (CMC)

- Filamentos actina: proteínas actina, troponina y tropomiosina

- Tropomiosina, filamentos, dos hebras
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR. Lic. Deentrelazadas
OBSTETRICIA. Dra. Saraactina
Mabel Gerez
Abril de 2015
- Troponina, ubica a intervalos regulares de tropomiosina
El número de puentes cruzados formados, depende del número de moléculas de calcio disponible,
- Filamentos
cuanto mayormiosina se alinean
sea el número con más
de interacciones “cabezas” que
potente será al flexionarse
la contracción resultante. (En
Histología se desarrollara con mayor detalle es contenido para su mejor aprendizaje)
arrastran los filamentos actina hacia el centro del sarcómero

Contracción: Ca,
Reposo: Ca,
Ca une Troponina, no
Troponina une actina,
hay efecto inhibidor de
evitando puentes
Troponina y se forman
cruzados de actina con
puentes de actina y
miosina
miosina
 Características célula muscular cardiaca (CMC)

- FISIOLOGIA
Número de puentes CARDIOVASCULAR.
cruzados entreLic.actina
De OBSTETRICIA. Dra. Sara Mabel
y miosina Gerez
depende del
Abril de 2015
número de moléculas de calcio disponible.
El número de puentes cruzados formados, depende del número de moléculas de calcio disponible,
- Máscuanto mayor sea el número de interacciones más potente será la contracción resultante. (En
Calcio, más puentes cruzados, más potente contracción resultante
Histología se desarrollara con mayor detalle es contenido para su mejor aprendizaje)

Contracción: Ca,
Reposo: Ca,
Ca une Troponina, no
Troponina une actina,
hay efecto inhibidor de
evitando puentes
Troponina y se forman
cruzados de actina con
puentes de actina y
miosina
miosina
 Características célula muscular cardiaca (CMC)

Acoplamiento excitación-contracción
1

1. Potencial acción llega membrana músculo cardiaco y se propaga x túbulos transversos,

9

túbulos sarcoplásmicos longitudinales para liberar Ca desde retículo sarcoplásmico

2. Ca difunde x túbulos T x canales de Ca dependientes de voltaje
3. Ca activa canales receptor rianodina, en retículo sarcoplásmico, para liberar más Ca
 Características célula muscular cardiaca (CMC)

Acoplamiento excitación-contracción
- Ca que entra x túbulo T es importante para fuerza contracción
9

- Retículo sarcoplásmico no almacena suficiente Ca para una contracción completa

- Túbulo T tiene 5 veces diámetro, que esquelético, 25 veces volumen
- Interior túbulo T hay mucoplisacáridos carga negativa que unen Ca, mantiene disponible
 Características célula muscular cardiaca (CMC)

Acoplamiento excitación-contracción
- Fuerza contracción músculo cardiaco depende gran medida concentración Ca extracelular
9

- Las aberturas de túbulos T atraviesan membrana celular.

- Concentración Ca en túbulos T, depende concentración Ca extracelular
 Actividad Eléctrica del Corazón
Fibras especializadas excitación y conducción, pocas fibras contráctiles, descargas eléctricas rítmicas automáticas,
potencial de acción

ubicado unión vena cava

superior y aurícula derecha

Ubicado en porción posterior

tabique interauricular

Células NS y NAV son menor tamaño, escasas estrías, menor conducción, mayor resistencia
Tres fascículos unen NS y NAV: anterior, medio (Wenckebach) y posterior (Thorel). Bachman una rama anterior une aurículas
Ramas y fascículos, contactan con Purkinge y extiende a todo miocardio ventricular
Fibras Purkinge son conductoras especializadas, grandes y gruesas, menos mitocondrias y estrías
Actividad Eléctrica del Corazón

- Potencial acción promedio 105mV

- Potencial intracelular -85 a +20mV

- Luego espiga, membrana esta

despolarizada x 0,2s meseta,
seguida repolarización súbita

- Meseta, hace contracción ventricular

dure 15 veces más en músculo
cardiaco que esquelético
 Actividad Eléctrica del Corazón

Potencial de acción de respuesta rápida

Fibras miocárdicas tiene potencial membrana reposo 90mv

Potencial acción transmembrana células miocárdicas:

- Fase 0, Despolarización rápida: entrada Na x canales rápidos
- Fase 1, Repolarización rápida inicial: desactivación conductos Na
- Fase 2, Meseta: entrada Ca x conductos Ca de abertura más lenta
- Fase 3, Repolarización lenta: salida de K x múltiples canales.
- Fase 4, Potencial membrana reposo
 Actividad Eléctrica del Corazón
Potencial de acción músculo cardiaco

Fase 0: despolarización, canales rápidos Na se abren

Fase 1: repolarización inicial, canales rápidos Na se

cierran y K sale célula x canales

Fase 2: meseta, abren canales lentos Ca y cierra canales K

Fase 3: repolarización rápida, cierran canales Ca y canales

lentos K abren, sale rápidamente célula y célula retorna a
potencial membrana reposo -90mV

Fase 4: potencial de reposo

 Actividad Eléctrica del Corazón

Diferencias potencial acción musculo cardiaco y esquelético

1. M. Esquelético, potencial acción debe casi x completo a apertura canales rápidos

(ms) Na, al cerrarse se produce repolarización
2. M. Cardiaco, potencial acción depende 2 tipos canales
- Canales rápidos Na
- Canales lentos Ca (canales Ca-Na), abren lento y están abiertos décimas segundos,
periodo prolongado de despolarización
3. Ca ingresa fase meseta activan proceso contráctil músculo cardiaco, en músculo
estriado el Ca que produce la contracción procede del retículo sarcoplásmico
4. Después inicio potencial acción, la permeabilidad membrana músculo cardiaco a K
disminuye 5 veces, por exceso entrada Ca. Cuando canales lentos Ca se cierran,
aumenta la permeabilidad al K, esta rápida pérdida de K, devuelve el potencial de
membrana a su nivel de reposo
 Actividad Eléctrica del Corazón
Velocidad de Conducción
- Velocidad conducción señal del potencial acción x aurículas y ventrículos 0,3-0,5m/s
- 1/250 velocidad fibras nerviosas y 1/10 velocidad fibras musculares esqueléticas
- Velocidad conducción del sistema especializado conducción Purkinge 4m/s

Periodo Refractario
- Músculo cardiaco es refractario a reestimulación durante potencial de acción
- Periodo tiempo, el impulso cardiaco normal no puede reexcitar una zona ya excitada
- Ventrículo 0,25 -0,30s (potencial de acción en meseta)
- Periodo refractario relativo 0,05s, una señal muy intensa puede provocar estímulo
Actividad Eléctrica del Corazón

Acoplamiento excitación-contracción

- Potencial acción pasa sobre membrana

músculo cardiaco (MC) propaga al interior
fibra muscular, túbulos transversos (T)

- Potencial acción de túbulos T actúa sobre

túbulos sarcoplásmicos longitudinales, para
liberar Ca, que se difunden hasta las
miofibrillas y catalizan las reacciones químicas
para deslizamiento de actina y miosina
 Actividad Eléctrica del Corazón

- Al final meseta potencial acción, interrumpe entrada Ca a célula

- Transporte Ca al retículo sarcoplásmico con bomba Ca ATPasa
- Transporte Ca al exterior célula por intercambiador Na-Ca y el Na x bomba Na-K ATAasa
Actividad Eléctrica del Corazón

- Sin Ca de túbulos T, fuerza contracción MC

reduciría, x que su retículo sarcoplásmico no
es tan desarrollado como músculo
esquelético, no almacena tanto Ca

- Túbulos T de MC, diámetro 25 veces mayor

que músculo esquelético y en su interior se
acumula Ca unidos a mucopolisacáridos.

- Cantidad Ca en túbulos T depende del Ca en

liquido extracelular
 Actividad Eléctrica del Corazón

- Nervio vago derecho distribuye en NS y el izquierdo en NAV

- Acetilcolina neurotrasmisor, reduce ritmo cardiaco y fuerza contracción
- Fibras vagales-colinérgicas son endocárdicas

- Inervación simpática (ganglio estrellado) derecho en NS e izquierdo NAV

- Noradrenalina neurotrasmisor, aumenta ritmo cardiaco y fuerza
contracción
- Adrenalina, hormona médula suprarrenal, actúa junto con noradrenalina
- Fibras simpáticas-noradrenérgicas son epicárdicas
 el potencial de marcapasos
mo
Actividad Eléctrica del Corazón

- Estímulo vagal, hiperpolariza membrana y pendiente prepotencial disminuye, porque la

acetilcolina aumenta conductancia del K en tejido nodal
- Mediada x Receptores Muscarínicos M2, subunidad 𝛃𝛄 de proteína G, abren conductos K
- Esta corriente de K hace más lenta el efecto despolarizante de la corriente “h”
- Activación Rc M2, disminuye monofosfato de adenosina cíclico (AMPc), reduce abertura
canales Ca, disminución de la frecuencia de descarga
 Actividad Eléctrica del Corazón

Factores que regulan el potencial de mar

Sistema Nervioso Autónomo

Temperatura
- Estimulación simpática acelera efecto despolarizante y aumenta frecuencia descargas
espontáneas
- Noradrenalina une Rc B1 y aumenta AMPc intracelular, facilita abertura canales lentos Ca,
aumentando corriente Ca y la rapidez de la fase de despolarización
 Electrocardiograma normal
Potencial acción también se propaga hacia tejidos adyacentes y superficie corporal
Si colocamos electrodos en la piel se registran potenciales eléctricos: ELECTROCARDIOGRAMA
 Electrocardiograma normal

Potencial de acción de fibra muscular ventricular y registro EKG simultáneo

No se registra en el EKG cuando musculo esta totalmente despolarizado o repolarizado, sólo
cuando están parcialmente por que la corriente fluye
Electrocardiograma normal
Electrocardiograma normal
Electrocardiograma normal
Electrocardiograma normal
 Electrocardiograma normal

Triangulo Einthoven
Calculo del vector promedio de QRS.
En cada derivación se miden las distancias iguales a altura de onda R,
menos la altura de la desviación negativa mas grande
Aplicaciones clínicas
Aplicaciones clínicas
Aplicaciones clínicas