EMERGENCIAS EN

TRAUMATOLOGÍA

Nazarena Herrera Alaminos

Asesor: Julio Ordinola Paz
Dr. Omar Zapata Pedro Lopez Flores
 MORFOFISIOLOGÍA DEL APARATO
LOCOMOTOR

Anatomía:
• Estudio de las partes del cuerpo humano, órganos, sistemas y
aparato locomotor (huesos, músculos y articulaciones)
Aparato locomotor:
• Conjunto de órganos que tienen como funciones principales: el
movimiento, sostén y protección del cuerpo humano, además es
aparato responsable del mantenimiento de la postura
Fisiología:
• Estudio del funcionamiento del cuerpo humano, en concreto , el
aparato locomotor
Teoría del entrenamiento
El aparato locomotor está constituido por:

Huesos

Articulaciones

Músculos
 Sistemática del ejercicio físico:

• Cuando se describe el movimiento humano hay un

punto de partida universalmente aceptado del cual
todos los movimientos parten: La posición
anatómica

• En esta posición, la persona estará erguida, de pie

y con los pies ligeramente separados, la cabeza
mirando hacia el frente y con los brazos a lo largo
del tronco y las palmas de las manos hacia
delante
 Planos y ejes
anatómicos
Planos anatómicos: Líneas imaginarias que inician en ciertas
estructuras anatómicas reconocidas con el fin de dividir en planos al ser
humano
Planos:
• Sagital
• Frontal
• Transversal

Ejes:
• Transversal
• Antero-posterior
• Longitudinal
Planos, ejes y movimientos fundamentales

PLANO EJE MOVIMIENTOS DIRECCION

FLEXIÓN Y ADELANTE Y
SAGITAL TRANSVERSAL EXTENSIÓN ATRÁS
 Planos, ejes y movimientos
fundamentales
Plano sagital: FLEXION Y EXTENSION:

• En el plano sagital los movimientos

fundamentales son la flexión y la
extensión.

• La flexión se define como el decrecimiento

del ángulo formado por los huesos de una
articulación.

• La extensión se define como el incremento

del ángulo formado por los huesos de una
articulación.

• Retornar una articulación en flexión a su

posición anatómica se considera extensión
 Planos, ejes y movimientos
fundamentales
PLANO EJE MOVIMIENTOS DIRECCION
ANTERO- ADBUCCIÓN Y SEPARAR Y
FRONTAL POSTERIOR ADUCCIÓN ACERCAR
 Planos, ejes y movimientos
fundamentales
Plano frontal: ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN:

Los movimientos fundamentales en el plano frontal son

la abducción y aducción.

La abducción se define como el movimiento de

alejamiento desde la línea media del cuerpo.

El movimiento hacia la línea media del cuerpo se

define como aducción.

El retorno desde una posición de abducción hacia la

posición anatómica se considera aducción
 Planos, ejes y movimientos
fundamentales
PLANO EJE MOVIMIENTOS DIRECCION
EXTERNA E
TRANSVERSAL VERTICAL ROTACIÓN INTERNA
 Planos, ejes y movimientos
fundamentales
Plano transversal:
ROTACIÓN INTERNA Y ROTACIÓN
EXTERNA:

Los movimientos fundamentales en el

plano horizontal son de rotación.

Cuando la superficie anterior del miembro

superior o inferior se aleja de línea media del
cuerpo (o rota lateralmente), a este movimiento
se le denomina rotación externa o rotación
lateral.

Cuando la superficie anterior del miembro

superior o inferior se acerca a la línea media
del cuerpo (o rota medialmente), a este
movimientos se le denomina rotación interna
o rotación medial.
 Huesos del cuerpo
humano
•El cuerpo humano está compuesto por
206 huesos articulados, que lo sostienen y
conservan su forma, protegiendo cada uno
de los órganos que tenemos en nuestro
interior.

•El conjunto total y organizado de las piezas

óseas (huesos) conforma el esqueleto o
sistema esquelético.

•Cada pieza cumple una función en

particular y de conjunto en relación con las
piezas próximas a las que está articulada
Funciones de los huesos:
•Sostén mecánico del cuerpo y de sus partes blandas

•Mantenimiento postural: permite posturas como la bipedestación

•Soporte dinámico: colabora para la marcha, locomoción y movimientos

corporales: funcionando como palancas y puntos de anclaje para los
músculos
•
•Contención y protección de las estructuras del organismo,
• Almacén metabólico de minerales

• Transmisión de vibraciones.

Además, en la corteza esponjosa de algunos huesos, se localiza la médula

ósea, la cual lleva a cabo la hematopoyesis o formación y diferenciación de las
células sanguíneas
Tipos de huesos:

•Huesos largos: una de las dimensiones

mucho mas grandes que las otras dos.
Ejemplos de huesos largos son el fémur,
tibia, húmero, cubito

•Huesos planos: 2 dimensiones similares y

mas grandes que la tercera Ejemplo de
huesos planos son los del cráneo,
omóplato, huesos ilíacos

•Huesos cortos: las tres dimensiones son

similares. Ejemplos de huesos cortos son
los de la muñeca, tobillo y vértebras
Tipos de huesos:

•Huesos cortos. Tienen forma cúbica o

redondeada, como por ejemplo las
vértebras.

•Huesos planos. Tienen forma de placas,

curvas o planas. Tienen función protectora,
como el omóplato y los huesos del
cráneo.

•Huesos largos. Tienen forma alargada y

cilíndrica. Su función es de sostén y
movimiento. El fémur, la tibia y el húmero son
huesos largos.
Partes del hueso:

Diáfisis. Parte central. En su interior se

encuentra la médula ósea amarilla

Epífisis. Corresponde a los extremos. En su

interior hay tejido óseo esponjoso, donde
se encuentra la médula ósea roja, en la que
se producen las células sanguíneas.

Metáfisis: unión de la diáfisis con las

epífisis. En el hueso adulto esta parte es
ósea, siendo cartilaginosa en la fase
del desarrollo del mismo.
Partes del hueso. Composición:
Cartílago articular: es una fina capa de
cartílago hialino que recubre la epífisis donde
el hueso se articula con otro hueso. El
cartílago reduce la fricción y absorbe
choques y vibraciones.

Endostio. Membrana conjuntiva que

recubre el interior de los huesos largos.

Periostio. Membrana de tejido

conjuntivo que recubre el exterior del
hueso.
Partes del hueso:

Tejido óseo esponjoso. Tiene numerosas

oquedades. Se encuentra en el interior de
los extremos de los huesos largos (epífisis)
y en el interior de los cortos y los planos

Tejido óseo compacto. Capa densa de

tejido óseo que se sitúa en la periferia
Características de los huesos:
Estructuras vivas que están en un continuo proceso de destrucción
y reconstrucción
Son duros, están formados por una sustancia blanda llamada osteína y por
una sustancia dura formada por sales minerales de calcio y fósforo. Y
también son elásticos, gracias a los componentes orgánicos, proteínas y
agua
Distribución de los huesos:

El cuerpo humano está compuesto por 206 huesos articulados, de

variados tamaños. Los más pequeños tienen un centímetro, y los
más grandes alcanzan, en algunos casos, los treinta centímetros de
largo.

La distribución de los huesos es, de mayor a menor, la siguiente:

• 64 en los miembros superiores
• 62 en los miembros inferiores
• 26 en la columna vertebral
• 25 en el tórax
• 14 en la cara
• 8 en el cráneo
• 6 en los oídos (3 en cada uno)
• 1 hueso hioides (hueso en forma de herradura, que se encuentra en
la garganta)
• Huesos de la cabeza

• Los huesos del cráneo son 8 y forman una caja resistente para proteger
el cerebro Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los más
importantes son los maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la
masticación. Hay un hueso suelto a nivel de la base de la lengua;
llamado hioides, en la que sustenta en sus movimientos
Las vértebras, forman la columna
vertebral y protegen la médula espinal,
también articulan las costillas.
Curvas anatómicas:
Partes de las vértebras:
Hueso sacro:

Forma parte de la columna

vertebral. Está formado por la
unión de las cinco vértebras
sacras.

Se sitúa debajo de la columna

lumbar y se articula por debajo
con el cóccix y por los lados
con la pelvis.

Tiene forma de pirámide

cuadrangular,
Torax

Está formado por:

•12 vertebras dorsales.

•Las costillas que

protegen a los pulmones,
formando la caja torácica

•El esternón, donde se

unen las costillas de
ambos lados
Pelvis

La pelvis es la base
de la cavidad
abdominal inferior.

La pelvis está formada

por:

•Sacro
•Coccix
•Ilion
•Isquion
•Pubis
Huesos de las
extremidades superiores:

Clavícula, omoplato y húmero

forman la articulación del hombro

Brazo: donde se encuentra el

húmero Antebrazo: cúbito y radio

Mano:
El carpo, formado por 8
huesecillos de la muñeca. A
cotinuación los metacarpianos y
por último las falanges en los
dedos
Partes y huesos de la mano:
Carpo, metacarpo y dedos
Huesos de las
extremidades
inferiores
La pelvis y el fémur
formando la articulación de
la cadera
El fémur en el
muslo La rótula
en la rodilla
La tibia y el
peroné, en la
pierna
El tarso, formado por 7
huesecillos del talón
El metatarso en el pie
Las falanges en los dedos.
Partes del pie

Lo forman 26 huesos divididos

en:

Tarso

Metatarso

Falanges
Artrología
Parte de la anatomía que estudia las
articulaciones

Articulación
Conjunto de elementos por los cuales los
huesos se unen entre sí
Articulaciones – Clasificación en tres grupos:
1. Sinartrosis:
– Fijas, sin movimiento
– No tienen cápsula ni ligamentos
– Unión a través de bordes dentados
– Ejemplo: Huesos del cráneo

2. Anfiartrosis:
– Poca movilidad. Sin cápsula.
– Mantenidas por ligamentos interóseos.
– Ejemplo: Entre las vértebras

3. Diartrosis:
– Muy móviles
– Con cápsula, ligamentos, tendones, líquido sinovial, cartílagos...
– Ejemplo: Hombro, cadera,...
Articulaciones, estructura de las diartrosis:
SUPERFICIES ARTICULARES
•Son los extremos de los huesos. Pueden ser planas, cóncavas, esféricas...
•Rodeados por el cartílago articular (elástico y bañado por la sinovia).
Amortigua golpes y reduce la fricción.
•El grosor del cartílago depende de la presión que soporta y de la amplitud de
movimientos.
• Su resistencia es extraordinaria

LOS FIBROCARTILAGOS
• Periarticulares: Aumentan la superficie de contacto del cuerpo articular.
•Intraarticulares o meniscos: Entre las superficies articulares. Favorecen la
adaptación. Sufren grandes desplazamientos.
Articulaciones, estructura de las diartrosis:
APARATO CÁPSULO-LIGAMENTOSO
1.LA CÁPSULA ARTICULAR
•Manguito fibroso que se inserta alrededor de las superficies
articulares.
•Es más laxo y flojo cuanto mayor es la movilidad de la
articulación.
• Grosor variable
• Dos partes:
– Interna (membrana sinovial)
– Externa: que da lugar a los ligamentos intrínsecos
(de refuerzo)
2. LOS LIGAMENTOS EXTRINSECOS
•Refuerzan y estabilizan (cruzados de la rodilla)
•En algunas articulaciones los tendones de los músculos
periarticulares ayudan
a la estabilidad de la misma.
Estructura Articular
Articulaciones
Imágenes de tipos de articulaciones según su movilidad:
Cartílago Articular

Funciones:

•Amortiguar la sobrecarga de presión

de las superficies articulares.

•Permitir el desplazamiento de las

superficies óseas sin que se
produzca fricción entre ellas.
Articulacion del hombro:
Escapulo-humeral

Formada por:
•Cabeza del húmero
•Cavidad glenoidea del
omóplato
•Rodetes cartilaginosos
(fibrocartílagos)
•Ligamentos: coraco-humeral y gleno-
humeral, que la refuerzan
• Tiene los tres grados del movimiento
•Movimientos: flexión, extensión,
ABD, ADD, rotación interna y externa
Articulación del codo:

•Formada por la extremidad inferior

del húmero (tróclea y cóndilo), el
cúbito y la cabeza del radio

• Con cápsula reforzada por:

–ligamento anular (rodea cabeza del
radio)
–ligamento lateral interno y ligamento
lateral externo

•Movimientos: flexo-extensión y
prono-supinación
Articulación de la muñeca:
•Une el resto de la mano con el antebrazo

•Tiene 3 articulaciones independientes y esto le aporta

una gran amplitud de movimientos:

– Radio-carpiana
– Medio-carpiana
– Carpo-metacarpianas
Articulación de la cadera:
•Une el miembro inferior al tronco

•La articulación se llama la coxofemoral

(entre el fémur y el hueso ilíaco)

• Muy estable. Superficies articulares:

– cavidad cotiloidea del hueso ilíaco
– cabeza del fémur

• Ligamentos muy fuertes:

– iliofemoral
– pubofemoral
– isquiofemoral

• Movimientos: flexión, extensión, ABD,

ADD, rotación interna y externa.
Articulación de la rodilla:
• Formada por dos sistemas articulares:
– fémur-tibia
– fémur-rótula

•Superficies articulares: extremo inferior del

fémur (cóndilos) y la extremidad superior de la
tibia (platillo)

•Ligamentos: Lateral externo, lateral interno,

cruzado anterior y cruzado posterior

•Movimientos: La flexo-extensión (la rotación

sólo si está flexionada a 90º)
Articulación del tobillo:
•Superficies: Tibia y peroné
(epífisis distales) con el
astrágalo.

• Tibia y peroné están unidos por

ligamentos.

•La tibia forma el maleolo

interno y el peroné el maleolo
externo

•Dos movimientos: La flexo-

extensión y ABD-ADD La prono-
supinación, gracias al resto del
pie
Articulación de la
columna vertebral:
•Sistema articulado que ofrece
distintos tipos de
movimientos:

– flexión anterior
– flexión posterior o extensión
– flexión lateral
– rotaciones
– combinaciones de todos
ellos
Músculos:

Los músculos son los motores del

movimiento.

Un músculo, es un haz de fibras, cuya

propiedad mas destacada es la
contractilidad. Gracias a esta facultad,
el paquete de fibras musculares se
contrae cuando recibe orden
adecuada. Al contraerse, se acorta y se
tira del hueso o de la estructura sujeta.
Acabado el trabajo, recupera su
posición de reposo
Músculos:
Se distinguen tres tipos de tejido muscular:
•Los músculos estriados son rojos, tienen una contracción rápida y voluntaria
y se insertan en los huesos a través de un tendón, por ejemplo, los de la
masticación, el trapecio, que sostiene erguida la cabeza, o los gemelos en las
piernas que permiten

•Los músculos lisos tapizan tubos y conductos y tienen contracción lenta

e involuntaria. Se encuentran por ejemplo, recubriendo el tubo digestivo o
los vasos sanguíneos (arterias y venas)
•El músculo cardíaco (del corazón) es un caso especial, pues se trata de una
variedad de músculo estriado, pero de contracción involuntaria.
Músculos:
El 40% del cuerpo es músculo esquelético, y otro 10% es liso y
cardiaco

Funciones de los músculos esqueléticos:

•Produce movimiento

•Da estabilidad articular

•Sirven como protección y son lo responsables del mantenimiento

de la postura

•Aporte de calor, por su abundante irrigación, por la fricción y por el

consumo de energía.

•Estimulante de los vasos linfáticos y sanguíneos. Por ejemplo, la

contracción de los músculos de la pierna bombean ayudando a la
sangre venosa y la linfa a que se dirijan en contra de la gravedad
durante la marcha.
Estructura del músculo esquelético:

Envueltas de tejido conjuntivo:

•Perimisio : envuelve el músculo
•Epimisio: envuelve los fascículos
•Endomisio: envuelve las fibras

• Tendón
•Músculo
•Fascículo (haz muscular)
•Fibra (célula)
•Miofibrilla
•Miofilamento
Descripción del músculo:

El cuerpo humano posee unos 650 músculos de acción voluntaria. Esta

riqueza muscular nos permite realizar innumerables movimientos.

Clasificación según su forma:

•Largos, Anchos y Cortos

Características exclusivas del musculo:

•Elasticidad: Es la capacidad que tienen los músculos de aumentar su

longitud y recuperar su dimensión inicial
•Contractilidad: Es el acortamiento del músculo sin que varíe su volumen.
Cada fibra muscular se contrae del todo o no se contrae. Como el músculo
está formado por muchas fibras, se contraerá más o menos según el
número de fibras que lo hagan
Acciones del músculo para generar movimiento:

El musculo tiene la capacidad de contraerse o relajarse, y puede actuar

solo o combinando la interacción varios músculos:

Agonistas, son aquellos músculos que siguen la misma dirección o

van a ayudar o a realizar el mismo movimiento

Antagonistas, son aquellos músculos que se oponen en la acción

de un movimiento

Sinergista, es como un agonista, ayuda indirectamente a un

movimiento

Fijadores o estabilizadores, que mantienen un segmento en una

posición, pudiendo usar una tensión muscular hacia una dirección o
varias a la vez
Acciones del músculo:
Tipos de contracción muscular:

1. Isotónica:

• Concéntrica: se produce acortamiento y acerca los puntos de inserción

del músculo

• Excéntrica: a la vez que se contrae se alarga y también aleja los

puntos de inserción

2. Isométrica (estática) :
Contracción sin acortamiento muscular, no hay cambio en la longitud
Distribución de los músculos:
•Cabeza

•Cuello

•Tronco

•Extremidad superior

•Extremidad inferior

En el cuerpo humano hay más de 650

músculos
Músculos de la cabeza:
•Maseteros: utilizados para
masticar

•Orbicular de los labios, que

permite el movimiento de los
labios cuando hablamos:

•Orbiculares de los ojos: que

permiten abrir o cerrar los
párpados

•Bucinadores: Los que

utilizamos para soplar o
silbar
Músculos de la
cuello:
•Esterno-cleido-
mastoideos: Los que
utilizamos para doblar
la cabeza hacia los
lados o para hacerla
girar.

•Esplenio: Los que

utilizamos para
moverla hacia atrás:
Músculos del tronco:
• Intercostales: utilizados en la respiración

•Serratos, en forma de sierra

•El diafragma que separa el tórax del abdomen

•Los pectorales, para mover el brazo hacia adelante

•Los dorsales, que mueven el brazo hacia atrás.

•Los trapecios, que elevan el hombro y mantienen vertical la cabeza

Músculos del tronco – plano profundo:
Anterior
Músculos de
extremidad
superior:
•Deltoides, forma el
hombro

•Bíceps Braquial,
flexiona el antebrazo
sobre el brazo

•Tríceps Branquial,
extiende el antebrazo

•Los pronadores y
supinadores hacen girar la
el antebrazo, muñeca y
mano

•Los flexores y extensores de

los dedos
Músculos de
extremidad inferior:
•Aducción del muslo:
Aductore
s Glúteo
Mayor

•Abductores del
muslo
Glúteo
mediano
Glúteo
menos
Tensor de
la fascia
lata
Músculos de extremidad
inferior:
•Glúteos que forman las nalgas.

•Sartorio que utilizamos para cruzar una

pierna sobre la otra

•Bíceps crural está detrás, dobla la

pierna por la rodilla

•Cuadriceps está delante, extiende la

pierna
•Gemelos y soleo extensores del pie y,
el primero, para caminar

•Tibiales, flexores del pie

•Los flexores y extensores de los

dedos
Definición
 Definición:  Aumento contenido del
 Presión tisular en el compartimento
interior de un  Edema resultante de un
compartimento traumatismo
osteofascial aumenta  Quemadura
hasta ocluir la circulación  Reperfusión
capilar. postisquemia
 Hematoma procedente de
un foco de fractura
 Infusión
intracompartimental
accidental de líquido
 Reducción
distensibilidad
 Yeso o vendaje muy
apretado
 Sutura de
Generalidades
 Fracturas más  El hecho de que
frecuentemente una fractura sea
asociadas a abierta no impide
síndrome que pueda
compartimental establecerse un
: síndrome
 Tibia compartimental.
 Antebrazo  También puede
 Codo aparecer en
(supracondíleas fracturas
infantiles.) tratadas
quirúrgicamente
 Fisiopatología y cuadro
clínico
Isquemia secundaria a
aumento de presión

Fenómenos de necrosis
muscular y nerviosa

Dolor desproporcionado a la
lesión  aumenta con
estiramiento pasivo

Alteraciones sensitivas

Medición de presión intracompartimental Pulso distal suele estar

revela valores por encima de 30-40 conservado
mmHg y la diferencia entre la presión
compartimental y la diastólica suele ser
menor de 30 mmHg.
 Manej
o
 Retiro de vendajes o yesos
 Mantener la extremidad afecta
elevada para evitar el
aumento del edema.
 Si el cuadro no cede 
apertura quirúrgica urgente del
compartimento o
compartimentos afectos
mediante fasciotomía.
 En caso de existir una
fractura asociada, se realiza
en el mismo tiempo la
estabilización quirúrgica de la
misma.
Complicaciones
 Agudas:
 Fenómenos de necrosis
con sobreinfección y de
insuficiencia renal
aguda por mioglobinuria
 Fase crónica:
 Retracciones musculares y
alteraciones tróficas. Ej:
Contractura isquémica de
Volkmann
 Síndrome compartimental
crónico
Generalidade
s
 Mecanismo de alta
energía 
politraumatizados
 Elementos
osteoligamentosos
del anillo pélvico
 Inserciones
musculares
 Plexos
venosos
 Grandes
vasos
 Estructuras
Mecanismos
lesionales
Dirección AP o PA
• Fallo en rotación externa
• Eje rotación: complejo sacroiliaco posterior

Compresión lateral
• Fallo en rotación interna
• Eje rotación: complejo sacroiliaco anterior

Cizallamiento
• Anillo pélvico se corta por anterior y
posterior
• Potencialmente mortal
Clasificación de Tile
Repercusiones asociadas
 Vasculares  Mortalidad:
 Urológicas  Fractura cerrada: 5-
20%
 Intestinales
 Fractura expuesta:
 Neurológicas 40-50%
 biomecánicas
Clínic
a
 Politraumatizado
 Equimosis genital
 Rectorragia
 Dismetría extremidades
 Tacto rectal: elevación próstata, palpación
fragmento óseo, sangre fresca, tono
esfínter anal
 Tacto vaginal
 Palpación pelvis
Diagnóstic
o
 Rx AP, inlet, outlet  Signos
 TAC imagenológicos
de inestabilidad:
 Diástasis
sacroiliaca
> 1 cm
 Desplazamiento
posterior > 1
cm
 Desplazamiento
cefálico > 1 cm
 Fx sacro o ilaco
Tratamient
o
 Reanimación. Estabilización hemodinámica
 Estabilización externa  fijadores externos
en urgencias
 Marco anterior  a nivel crestas iliacas
 Clamps posteriores (Ganz, Browner)  fijan
pelvis desde a. sacroiliaca, más eficientes
en control hemorragias

 OTS definitiva:
 Placas, tornillos, obenques  reconstrucción
ósea
Ventajas de la Fijación y
Estabilización Pélvica
 Reduce la hemorragia ósea y venosa
 Quita el dolor
 Disminución de requerimientos de analgesia
 Facilita movilización del paciente
 Prevención TEP y TVP
 Prevención de embolía grasa
 Prevención distress respiratorio
 Facilita procedimientos de enfermería
 Prevención de úlceras por decúbito
 Mejor resultado funcional tardío
 Generalidade
s
 Implica un mecanismo
de gran energía
 Pronóstico reservado de
su función
 Se compromete la vitalidad
y la función
 Compromiso varios
sistemas:
 Tendones extensores
 Tendones flexores
 Nervios principales o
colaterales
 Vascular
 Articulaciones
 Óseo

Mecanismo de daño: exposición permanente de

Evaluación inicial
 Conservar la vida  Profilaxis antitetánica
 Evaluación inicial en  Antibióticos
Box de Urgencia Profilácticos
 Limitada  Cefazolina 1
 Analgesia - gramo cada 8
Anestesia horas
 Gentamicina 160
 Sensibilidad y
movilidad activa mg
por día
 Cobertura transitoria
 Penicilina sódica 5
adecuada – Apósitos
con dedos millones cada 6 horas
independiente Duración 72 horas
 Rayos X
Daño
s
Huesos:
• Fracturas conminutas con desgarro de los tejidos en ellos
insertos

Músculos:
• Desgarros de la fascia hasta extenso compromiso y destrucción
muscular
Tendones:
• Desgarros de su inserción ósea y de su unión miotendinosa
quedando desvascularizados y desfuncionalizados
Daño
s
Daño Vascular:
• Lesiones que pueden provocar isquemia local o generalizada

Nervios:
• Lesiones de tracción o de rotación que pueden provocar
cambios transitorios de desmielinización hasta rotura y
desgarros completos de los nervios

Piel:
• Lesiones de vasos nutrientes septocutáneos, fasciocutáneos
o musculocutáneos resultando en desvascularización.
Contusiones severas o quemaduras por roce
Tratamiento
 Objetivos:  Evaluación en
 Lograr la mejor Pabellón:
funcionalidad posible.  Descubrir
 Asegurar una función herida
de pinza y agarre  Extensión de
 mano básica la lesión
 expensas de  Extensión de la
que quedarán desvascularización
secuelas  Estado de la piel
 Postura de los
dedos
 Deformidades

Tratamient
o
 Aseo
 Debridamiento
 Reconstrucción
 Estabilización ósea
 Reparación de:
 Vasos sanguíneos
 Nervios
 Tendones
 Músculos
 Piel
 REHABILITACIÓN
 Reconstrucción secundaria
Generalidade
s
 Se define como la pérdida total y estable de
la congruencia articular.
 Consideradas una urgencia por tener gran
cantidad de complicaciones y compromiso
del cartílago.
Luxación de
hombro
 Pérdida de contacto entre la cabeza humeral
y la glenoides.
 Propia de pacientes jóvenes.
 Mecanismos:
 Luxación anterior (la más frecuente): Caída con
hombro en abducción y rotación externa.
 Luxación posterior: Paciente que convulsiona.
Clínic
a
• Paciente llega
sujetándose
codo, extremidad
acortada.
• Deformidad en
charretera o signo del
hachazo.
• Movimiento en rueda
dentada.
• Evaluar compromiso
de:
– N. Axilar
– Plexo braquial (N.
Radial)
Luxación de
codo
 Frecuente en pacientes jóvenes.
 Mecanismo: Caída con extensión palmar con
codo en semiflexión o extensión (por
hiperextensión)
 La más frecuente es la luxación posterolateral.
Clínic
a
 Triángulo equilátero
del codo
asimétrico.
 Evaluar
compromiso de:
 N. Ulnar
 A. Braquial
Luxación de
cadera
• Paciente joven.
• Por trauma de alta energía:
– Accidente automovilístico
– Caída de altura
• Mecanismo:
– Luxación posterior (la más frecuente): Fuerza
axial transmitida desde fémur distal, con
cadera en flexión.
– Luxación anterior: Rotación externa y
abducción forzada máxima.
Clínic
a
• Posterior: Rotación
interna y aducida.
Cabeza femoral en
zona glútea.
• Anterior: Rotación
externa y abducida.
Cabeza femoral bajo
pubis.
• Evaluar lesión del N.
Ciático.
– Extensión de los
dedos
– Sensibilidad dorsolateral
del pie.
Proyecciones
radiográficas
• Hombro:
– Hombro AP
– Axial de escápula
– Lateral de tórax
• Codo:
– Codo AP y Lateral
• Cadera:
– Pelvis AP
– Cadera AP Y Lateral
Tratamiento
general
 Evaluación radiográfica
 Maniobras de reducción apropiadas
según segmento.
 Rx control y documentar hallazgos
post- reducción.
 Inmovilización.
 Rehabilitación.
Complicacione
s
• Hombro:
– Luxación recidivante en jóvenes
– Capsulitis adhesiva en paciente mayor.
– Lesion nervio axilar , plexo braquial
– Fractutas avulsion

• Codo:
– Rigidez
– Miositis osificante
– Nervio ulnar

• Cadera:
– Necrosis avascular de la cabeza del fémur
– Artrosis
– Lesion nervio ciatico
Generalidade
s
• Proceso inflamatorio articular agudo producido
por invasión y multiplicación de microorganismos
piógenos.
• Principalmente
– Menores de 5 años
– Mayores de 64 años
• Hombres 3:2
• Localizaciones más frecuentes:
Rodilla, cadera, hombro.
– Menores de 1 año: Cadera
– Niños mayores y adultos: Rodilla
 Etiología Patogenia

 S. Aureus  Hematógena
 S. Pneumoniae  Extensión directa
 Adulto: Gonococo  Inoculación directa
 Gramnegativos
 H. Influenzae
 En R.N. y
lactantes, A.M. e
inmunocompro
metidos.
 Protésicas: S.
Epidermidis y
Aureus, bacilos Gram
Clínic
a
• Factores de riesgo
• Antecedente de trauma
reciente o infección a
distancia
(piodermitis, faringoamigda
litis, etc.)
• Fiebre, CEG
• Dolor espontáneo, que
aumenta con la
movilización.
• Limitación funcional
• Inflamación
(calor, eritema, tumefacció
n local)
• Posición antiálgica
(semiflexión)
Examene
s
• Punción Líquido articular:
– Verdoso amarillento
– Turbio
– Filancia disminuida
– Glucosa < 50 %
– Leucocitosis 80000-200000
– PMN > 75 %
• Otros :
Hemograma,VHS,hemocultivos,Rx tardía
 Tratamient
o

• Tratamiento antibiótico
• Drenaje del exudado purulento
• Artrotomía
• Artroscopía
• Inmovilización de la
articulación
• Reposo del paciente
• Rehabilitación precoz
Complicacione
s
 Necrosis isquemica
 Necrosis isquémica
 Coxa vara, Coxa
magna
 Diferencias de longitud
 Luxacion Patológica
Generalidade
s
• Presencia de comunicación desde el
foco fracturario hacia el exterior.
• 3% de las fracturas.
• Más frecuente
– Mano
– Pierna
• Alta asociación con politraumatizados
• Mecanismo Lesional:
– Alta energía
Clasificación: Gustilo y
Anderson
Tipo I Tipo II

 Herida limpia de  Herida de mas de

1 cm 2 cm
 Mecanismo  Mecanismo directo
indirecto  Exposicion
 Exposion dentro- afuera
dentro- afuera  Poca lesion partes
 Poco daño blandas
partes blandas
Clasificación: Gustilo y
Anderson
 Tipo III  3A
 Mecanismo directo  Cobertura
 Exposicion fuera- cutanea
adentro adecuada
 Gran lesion partes  3B
blandas
 Sin
coberura
cutanea
 3C
 Lesion
vascular
Clasificación
Manejo

1- Evaluacion Inicial 2-Prevenir Infección

 ATLS  Aseo
 Compromiso  Prequirugico
sistemico  Quirurgico
 Perdidas  ATB
sanguineas  Tétanos
Manej
o
3 Estabilización Osea
4 Cobertura cutánea
5 Reconstrucción Osea
6 Rehabilitación
GRACIAS