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Recibido: 27 noviembre 2017 |Revisado: 1 de julio de 2018|Aceptado: 10 julio 2018

DOI: 10.1111/ger.12368

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Salud bucodental y cuidado dental de las personas mayores: un mapa sistemático de

revisiones sistemáticas

Álfheiður Ástvaldsdóttir1 |Anne-Marie Boström2,3,4|Tomas Davidson5,6 |

pia gabre7,8|Lars Gahnberg9,10|Gunilla Sandborgh Englund1,11 |pia skott11|
Katri Stahlnacke12,13|Sofia Tranaeus1,6|hanna wilhelmsson14 |
Inger Wardh1,11|Pernilla Östlund6|mikael nilsson6

1Departamento de Medicina Dental, Instituto Karolinska, Estocolmo, Suecia

2División de enfermería, Departamento de Neurobiología, Ciencias del Cuidado y Sociedad, Instituto Karolinska, Huddinge, Suecia

3Tema Envejecimiento, Hospital Universitario Karolinska, Huddinge, Suecia

4Departamento de enfermería, Universidad de Ciencias Aplicadas de Noruega Occidental, Haugesund, Noruega

5División de Análisis de la Atención de la Salud, Departamento de Ciencias Médicas y de la Salud, Universidad de Linköping, Linköping, Suecia

6Health Technology Assessment-Odontology (HTA-O), Facultad de Odontología, Universidad de Malmö, Malmö, Suecia

7Departamento de Odontología Preventiva, Salud Dental Pública, Consejo del Condado de Uppsala, Uppsala, Suecia

8Departamento de Cariología, Instituto de Odontología, Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Gotemburgo, Suecia

9Departamento de Odontología Preventiva, Servicio Dental Público, Región Västra Götaland, Suecia

10Departamento de Odontología Conductual y Comunitaria, Instituto de Odontología, Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Gotemburgo, Suecia

11Centro Académico de Odontología Geriátrica, Instituto Karolinska, Estocolmo, Suecia

12Servicios Dentales Públicos, Región Condado de Örebro, Suecia

13Facultad de Salud y Medicina, Universidad de Örebro, Örebro, Suecia

14Biblioteca Universitaria, Universidad de Malmö, Malmö, Suecia

Correspondencia:Mikael Nilsson, Evaluación

de Tecnologías Sanitarias – Odontología (HTA-
Objetivos: Examinar el conocimiento actual sobre el estado de salud oral y el cuidado dental de las
O), Facultad de Odontología, Universidad de personas mayores a través de un mapeo sistemático de revisiones sistemáticas de bajo o moderado
Malmö, SE205 06 Malmö, Suecia
( mikael.nilsson@mau.se ).
riesgo de sesgo.

Fondo: La odontología geriátrica cubre todos los aspectos de la salud bucal y el cuidado bucal de las

personas mayores. La salud bucodental forma parte de la salud general y contribuye al bienestar

físico, psicológico y social de la persona.

Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en tres bases de datos diferentes (PubMed, The

Cochrane Library y Cinahl) dentro de 12 dominios: caries dental, periodontitis, dolor orofacial y dolor

en la articulación temporomandibular (TMJ), lesiones mucosas, función motora oral, sequedad de

boca, halitosis, interacción entre el estado bucal y otras condiciones médicas, capacidad de

interrelación y comunicación, calidad de vida, ética y organización de la atención odontológica de las

personas mayores. Se identificaron y analizaron revisiones sistemáticas, destacando el conocimiento

científico y las lagunas en el conocimiento.

Resultados: Se incluyeron 32 revisiones sistemáticas de las cuales 14 se consideraron con riesgo de

sesgo bajo/moderado. La mayoría de los dominios carecen de revisiones sistemáticas con riesgo de

sesgo bajo o moderado. En dos de los dominios se identificaron evidencias; en institucionalizado

290| © 2018 Asociación de Gerodontología y John wileyonlinelibrary.com/journal/ger Gerodontología.2018;35:290–304.

Wiley & Sons Ltd
ÁSTVALDSDÓTTIReT AL. |291

personas de 65 años o más, la higiene bucal eficaz puede prevenir la neumonía. Además,
existe evidencia de una relación entre la desnutrición (desnutrición relacionada con la
energía proteico, PEM) y la falta de apetito y desdentado.
Conclusiones: Existe una necesidad urgente de más investigación y conocimiento basado en la evidencia

dentro de la mayoría de los dominios de la odontología geriátrica y en otros campos relacionados con la salud

bucal y el cuidado dental para las personas mayores que luchan por programas de investigación

multidisciplinarios.

PALABRAS CLAVE

odontología geriátrica, brechas de conocimiento, personas mayores, salud bucal, atención centrada en la persona,

revisiones sistemáticas gerodontología

1|INTRODUCCIÓN proveedores de atención, sino también entre otros profesionales de la salud. En

la vejez, muchas personas requieren asistencia con las actividades de la vida

La odontología geriátrica cubre todos los aspectos de la salud bucal y el cuidado bucal diaria y el cuidado de la boca estará a cargo de profesionales de enfermería.6

de las personas mayores. La salud bucodental forma parte de la salud general y Sin embargo, la salud bucodental y el cuidado de la boca no siempre se

contribuye al bienestar físico, psicológico y social de la persona. Se basa en una incluyen en los programas de formación de pregrado para profesionales

función oral adecuada y ausencia de enfermedad.1 sanitarios o auxiliares de enfermería y auxiliares sanitarios.4,7Además, con el

Los cambios demográficos han dado lugar a un aumento del número aumento de la edad y la debilidad, un número considerable de personas

de personas mayores en la población. El pronóstico de población de mayores pierde contacto con sus proveedores de servicios dentales; por lo

Statistics Sweden muestra un marcado aumento en la proporción de tanto, también existe la necesidad de organizar la odontología geriátrica y

personas mayores en la población. De 2015 a 2030, se prevé que la aclarar su lugar en la cadena de atención.8

proporción de la población de 75 años o más aumente en más del 50 %. El presente estudio, en forma de una evaluación sistemática de las

Los datos epidemiológicos muestran que muchas personas mayores revisiones sistemáticas de la literatura sobre el tema, se llevó a cabo con el fin

conservan su dentición natural, con un alto número de dientes de examinar y describir el alcance, el alcance y la naturaleza de las actividades

remanentes.2Además, las reconstrucciones protésicas avanzadas, como de investigación. Además, también buscamos determinar el valor de realizar

los implantes osteointegrados, se han vuelto más comunes y los aparatos revisiones sistemáticas completas sobre dominios de importancia para la salud

removibles están disminuyendo.3 bucal y el cuidado dental de las personas mayores e identificar lagunas en el

Tener dientes naturales o reconstrucciones fijas en la vejez implica cuerpo de literatura existente.

una mejor salud y una mayor calidad de vida, pero también implica un
mayor riesgo de enfermedades bucales, por lo que aumenta la necesidad
de un cuidado bucal de calidad. Esto incluye un alto nivel de higiene bucal 2|MATERIAL Y MÉTODOS
diaria, independientemente de si la persona mayor la lleva a cabo de
forma independiente o con ayuda. Para identificar los dominios de importancia para la salud oral y el cuidado

Con el aumento de la edad, aumenta el riesgo de enfermedades y discapacidades. dental de las personas mayores, los autores reconocieron las áreas y las

Existe una relación mutua y compleja entre la salud bucodental y la general. Las discutieron hasta llegar a un acuerdo. Posteriormente, se pidió a los

enfermedades sistémicas pueden aumentar el riesgo de enfermedad oral y viceversa. especialistas y partes interesadas de los países nórdicos en el cuidado dental de

Si bien en general se reconoce que la capacidad comprometida para masticar y tragar las personas mayores frágiles que evaluaran los dominios propuestos y, si fuera

tiene un efecto negativo en el estado nutricional y contribuye al deterioro de la calidad necesario, sugirieran cambios. Como consenso del proceso, se identificaron los

de vida, el deterioro cognitivo y la fragilidad, se justifica más investigación para siguientes 12 dominios que cubren los temas más importantes: caries dental,

demostrar las correlaciones y las causas.4Otras complicaciones pueden deberse al alto periodontitis, dolor orofacial y de la articulación temporomandibular (ATM),

uso de medicamentos que causan xerostomía. Los adultos mayores son altos usuarios lesiones de la mucosa, función motora oral (habla, capacidad de masticación y

de medicamentos. Se estima que el 40% de los adultos mayores que viven en la deglución, capacidad para - y función labial), sequedad de boca, halitosis,

comunidad y el 75% de los adultos mayores institucionalizados toman 5 o más interacción entre el estado bucal y otras condiciones médicas, capacidad de

medicamentos, y aproximadamente el 10% de los adultos mayores toman 10 o más.5 comunicación y participación, calidad de vida, ética y organización de la

atención odontológica para personas mayores.

Tanto las autoridades nacionales como los proveedores de atención dental El protocolo para este mapeo fue registrado (CRD42016038551) en el

han reconocido el desafío y la complejidad de garantizar una buena salud bucal Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO), que

para la población mayor. Existe la necesidad de un mayor conocimiento sobre la es una base de datos abierta para registrar protocolos para revisiones

salud bucal de las personas mayores, no solo entre los odontólogos sistemáticas. La base de datos es administrada por el Centro.
292 | ÁSTVALDSDÓTTIReT AL.
de Revisiones y Diseminación, Universidad de York (http://
www.crd.york.ac.uk/prospero/).
2.1|Criterios de inclusión
• Revisiones sistemáticas publicadas en revistas revisadas por pares que
abordan preguntas sobre cualquiera de los dominios seleccionados.
Parámetros de intervención, control y resultado de acuerdo con la pregunta
• Población: Personas mayores frágiles, definidas como ≥65 años, dependientes
de otros para las actividades de la vida diaria, por ejemplo; servicio de
atención domiciliaria, residencias o atención geriátrica. También se
incluyeron participantes <65 años con diagnóstico de demencia.
• Intervenciones: pruebas de diagnóstico, predicción, prevención,
tratamiento
• Control: Prueba de referencia, control (comparador)
• Resultados: Precisión, validez, efecto de la intervención
2.2|Criterio de exclusión
• Tratamiento protésico
• Revisiones sistemáticas no escritas en inglés o en idiomas
escandinavos
• Literatura gris
2.3| Busqueda de literatura
La última búsqueda bibliográfica se realizó en marzo de 2018 y abarcó
tres bases de datos: PubMed, The Cochrane Library y Cinahl (Tabla S1). El
número de resúmenes recuperados y los artículos incluidos y excluidos en
cada etapa del proceso de búsqueda se presentan en un diagrama de
flujo (Figura 1). Dos revisores examinaron de forma independiente los
resúmenes que cumplían con los criterios de inclusión. Si al menos un
revisor consideró que un resumen era potencialmente relevante, se
incluyó y se ordenó el artículo en texto completo. Para asegurar un
resultado enriquecedor de la búsqueda bibliográfica, la estrategia fue
incluir rehabilitación protésica como término de búsqueda, aunque el
dominio no se incluyó en el análisis. Las revisiones sistemáticas a menudo
cubren varias estrategias clínicas; por lo tanto, se consideró necesario
escanear la literatura protésica para encontrar información "oculta",
2.4|Extracción de datos y evaluación de la calidad
Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente la extracción de
datos y la evaluación de la relevancia y la calidad de las revisiones incluidas.
Cualquier diferencia se resolvió por consenso; si fue necesario, se consultó a un
tercer autor de la revisión. En el caso de las revisiones en las que participó uno
de los revisores, la calidad fue evaluada por dos revisores independientes. La
calidad (en términos de riesgo de sesgo) de todas las revisiones de texto
completo se evaluó mediante AMSTAR (una medición
FIGURA 1Diagrama de flujo de la estrategia de
búsqueda: número de resúmenes recuperados y
artículos incluidos y excluidos
ÁSTVALDSDÓTTIReT AL. |293
herramienta para evaluar la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas).9 las expresiones utilizadas en las revisiones sistemáticas separadas se

Los ítems 1-3 y 5-8 fueron seleccionados como los más importantes. Se transformaron a los términos utilizados por el sistema GRADE.11

encontró que la redacción de la pregunta 7 era poco clara y se reformuló

como "¿Se evaluó y documentó la calidad científica general de cada
estudio incluido?" Por lo tanto, una respuesta afirmativa requería una 3|RESULTADOS
evaluación del riesgo general de sesgo en cada estudio incluido. Los
criterios preespecificados para el riesgo de sesgo bajo, moderado y alto La búsqueda bibliográfica identificó 2635 resúmenes. Se incluyeron 32 revisiones, de

se presentan en la Tabla 1. Se utilizó un enfoque conservador; si no se las cuales 14 se consideraron con riesgo de sesgo bajo o moderado. El número de

informaba de una característica, se suponía que estaba ausente. Si la revisiones con riesgo de sesgo bajo/moderado y alto según los 12 dominios se

respuesta a una pregunta en particular no estaba clara, se discutió y se presenta en la Tabla 2. Las principales características de las revisiones con riesgo de

llegó a un consenso sobre si la revisión debería clasificarse como de sesgo bajo/moderado se describen en la Tabla 3 y las 18 revisiones12-28con alto riesgo

riesgo de sesgo moderado o alto. Como regla general, no se verificó la de sesgo se informan en la Tabla S2. La Tabla S3 presenta las 163 revisiones excluidas

calidad de los estudios individuales en las revisiones. Se hizo una y el motivo principal de la exclusión. El conocimiento basado en evidencia existente

excepción cuando hubo inconsistencia o incertidumbre sobre los para las intervenciones relacionadas con la salud bucal y el cuidado dental de las

resultados o conclusiones de una revisión. En estos casos, se realizaron personas mayores se enumera en la Tabla 4 y en la Tabla 5 se enumeran las brechas

verificaciones puntuales de artículos individuales. Si se encontraba más de de conocimiento identificadas en el informe de acuerdo con los 12 dominios. Los

una revisión sistemática sobre el mismo tema, solo se incluía la de mejor principales resultados se presentan a continuación para cada dominio.

calidad y fecha más reciente.10

2.5|manejo de datos 3.1|Dominios: * Caries dental, * Periodontitis, * Dolor

orofacial y dolor en la articulación temporomandibular (TMJ),
Las revisiones evaluadas como de bajo o moderado riesgo de sesgo se
* Lesiones de la mucosa, * Función motora oral, * Sequedad
utilizaron para resumir los resultados y formular el conocimiento existente y las
de boca y * Halitosis
lagunas de conocimiento para cada dominio. De acuerdo con el proceso de

trabajo descrito por Whitlock,10no se hizo una síntesis de cualquier tamaño del Para todos estos siete dominios, la estrategia de búsqueda se realizó
efecto de las diferentes intervenciones. Para lograr una valoración sumaria considerando las siguientes perspectivas: Diagnóstico, Prevención,
uniforme de la calidad de la evidencia de los efectos investigados, los diversos Evaluación de riesgos y Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Dentro de

TABLA 1Criterios preespecificados para

Riesgo de sesgo Criteriosa
evaluar el riesgo de sesgo bajo, moderado y
alto Bajo Una respuesta afirmativa a:

Pregunta de investigación predeterminada y criterios de inclusión establecidos

(Pregunta 1 de AMSTAR)

Al menos dos extractores de datos independientes y procedimiento de consenso

informado (Pregunta 2 de AMSTAR)

Al menos la base de datos utilizada MEDLINE/PubMed. Estrategia de búsqueda reportada así

que se puede repetir (Pregunta 3 de AMSTAR)

Una lista de estudios incluidos y excluidos informadosb(Pregunta 5 de AMSTAR)

Se informaron las características relevantes de los estudios incluidos (Pregunta 6 de AMSTAR)

Evaluación de la calidad científica general de cada estudio incluido proporcionado

(Pregunta AMSTAR 7)

La calidad científica de los estudios incluidos utilizados adecuadamente en la formulación

conclusiones (Pregunta 8 de AMSTAR)

La justificación para combinar/no combinar los resultados informados. Métodos para

agrupando los resultados informados (Pregunta 9 de AMSTAR)

Probable sesgo de publicación informado. Este elemento se puede omitir si hay sesgo de publicación

era improbable pero no se informó (Pregunta 10 de AMSTAR)

Cualquier conflicto de interés informado. Este elemento puede omitirse si hay conflictos de
el interés era poco probable (Pregunta 11 de AMSTAR)

Moderado Una respuesta afirmativa a las preguntas 1, 2 y 5-8 de AMSTAR.

Alto Una respuesta negativa a cualquiera de las preguntas enumeradas en riesgo moderado de sesgo.

aLista modificada de preguntas basada en Una herramienta de medición para la evaluación de múltiples revisiones
sistemáticas (AMSTAR).
bLa lista de estudios incluidos es obligatoria; lista de estudios excluidos no necesariamente requerida.
294 | ÁSTVALDSDÓTTIReT AL.

TABLA 2 Número y distribución de las revisiones sistemáticas incluidas

Número de revisiones sistemáticas Número con riesgo de sesgo bajo/ Número con alto
Dominio incluidas moderado riesgo de sesgo

Evaluación del riesgo de caries y detección de caries 1 1

periodontitis 2 0 2
Dolor orofacial y articulación temporomandibular (ATM) 0
dolor

Lesiones mucosas 1 0 1
Función motora oral (habla, masticación y 5 0 5
capacidad de deglución, función para y labio)

Boca seca 0
Halitosis 0
Interacción entre el estado oral y otros médicos 10 3 7
condiciones

Habilidad para relacionarse y comunicarse. 0

Calidad de vida 0
Ética 0
Organización de la atención dental para personas mayores. 13 11 2
Número total de revisiones sistemáticas incluidas 32 14 18

dominios Caries dental, Periodontitis, Función motora oral (incluyendo 6,6%-11,7% y "números necesarios a tratar" (NNT) fueron 8,6-15,3
capacidad para hablar, masticar y tragar, función paralabial y labial) y Lesiones individuos.
mucosas, se encontraron nueve revisiones sistemáticas, de las cuales todas No se pudo identificar una revisión sistemática que describa cómo la enfermedad

fueron evaluadas con alto riesgo de sesgo. Por lo tanto, no se incluyeron periodontal no tratada y la periodontitis apical afectan la salud de las personas

revisiones sistemáticas con riesgo de sesgo bajo o moderado en ninguno de mayores.

estos dominios (Tabla 2).

3.2|Dominio—*Interacción entre el estado oral y
otras condiciones médicas
El dominio incluía los subdominios Infecciones (estrés debido a una condición
no tratada), Dolor inespecífico y Estado nutricional. Se identificaron un total de
10 revisiones sistemáticas dentro del dominio de las cuales 3 se evaluaron con
riesgo de sesgo bajo o moderado. Una de las revisiones incluidas describe la
prevalencia de infecciones debidas a afecciones orales no tratadas.29y dos se
referían a problemas nutricionales.30,31No se pudieron identificar revisiones
sistemáticas de bajo o moderado riesgo de sesgo que describieran el dolor
inespecífico, mientras que cuatro revisiones sistemáticas consideradas de alto
riesgo de sesgo y, por lo tanto, excluidas, describieron una asociación general
entre el estado oral y el estado general (Tabla 2).
3.2.1|Infección: estrés debido a condiciones no tratadas
Una revisión sistemática estudió el efecto de la higiene bucal sobre la neumonía
y la infección respiratoria en personas de 65 años o más, en hospitales o
residencias de ancianos.29La revisión se basó en 15 estudios: 5 estudios de ECA,
3.2.2|Estados nutricionales
Dos revisiones sistemáticas con riesgo moderado de sesgo se centraron
en la desnutrición y las posibles asociaciones con el estado oral en
personas mayores. En una revisión sistemática de van der Pols-Vijlbrief et
al,30Se estudiaron los determinantes de la desnutrición proteico-
energética (PEM) en personas mayores que viven en el hogar. Esta
revisión sistemática incluyó 28 estudios. Treinta y siete de los 122
determinantes potenciales de PEM podrían incluirse en una "síntesis de la
mejor evidencia". Hubo evidencia fuerte para apoyar una relación entre
PEM y falta de apetito, y evidencia moderada para una relación entre PEM
y edentulousness, la ausencia de diabetes, ingresos hospitalarios y mala
salud autoinformada. Se observó una fuerte evidencia de falta de
correlación con PEM para la ansiedad, las dificultades para masticar, tener
pocos amigos, vivir solo, la soledad, la muerte de parientes cercanos, la
multimorbilidad, la enfermedad cardiovascular, el accidente
cerebrovascular y el uso de medicamentos antiinflamatorios. Los autores
concluyeron que el PEM es un problema multifactorial y que, para muchos
determinantes, falta evidencia o es insuficiente.

3 estudios de casos y controles, 5 estudios transversales, 1 estudio longitudinal La segunda revisión sistemática de van Lancker et al.31estudió el vínculo entre la

retrospectivo y 1 revisión sistemática. En total, estos estudios incluyeron 3545 desnutrición y el estado oral en residentes mayores de centros de atención a largo

sujetos. Todos los estudios RCT y la mayoría de los estudios no RCT mostraron plazo. Dieciséis estudios cumplieron los criterios de inclusión. Nueve estudios

que la higiene oral tuvo un efecto preventivo positivo sobre la prevalencia de informaron una asociación entre el estado oral y la desnutrición, cuatro informaron

neumonía. La reducción del riesgo absoluto fue una correlación entre la capacidad de masticación y la desnutrición y cinco
TABLA 3Breve resumen de revisiones sistemáticas con riesgo de sesgo bajo o moderado

Nivel de
evidencia Riesgo de sesgo

No de de acuerdo a de acuerdo a
Referencia Apuntar Años Nº de estudios Participantes Hallazgos principales autores autores de revisión
ÁSTVALDSDÓTTIReT AL.

Sjogren et al.17 Resumir existente ≥65 años 15 estudios en total: 3545 El cuidado bucal reduce el riesgo de neumonía y Bajo Moderado
Suecia estudios sobre los efectos 5 ECAa infecciones respiratorias (reducción del riesgo
de la higiene bucal 3 posibles cohortes absoluto AAR: 6,6 %-11,7 %; “números necesarios a
neumonía y 5 transversales tratar” NNT: 8,6-15,3)
infecciones respiratorias 1 cohorte retrospectiva
1 RSb

Van Lancker y Para determinar si ≥80 años Total 16 40-3088 La evidencia tentativa sugiere un independiente No especificado Moderado
Alabama19
Existe una asociación Estudios transversales asociación entre salud bucal y desnutrición en
Él entre la salud oral y la adultos mayores institucionalizados. Debido a las
Países Bajos desnutrición en limitaciones metodológicas, los resultados deben
personas mayores interpretarse con cautela. Se necesitan más
institucionalizadas estudios para establecer un vínculo causal entre la
salud bucal y la desnutrición

van der Para proporcionar una evidencia- ≥65 años Total 28 estudios: 49-12 883 Se encontró fuerte evidencia de una asociación No especificado Moderado
Pols-Vijlbrief resumen basado en 10 longitudinales entre PEM y falta de apetito. Evidencia
y otros18 determinantes potenciales 18 transversales moderada para apoyar una asociación entre
Él de energía proteica PEM y hospitalización, mala salud
Países Bajos desnutrición (PEM) en autoinformada, ausencia de diabetes y
personas mayores que viven en desdentado.
casa

Brady y otros30 Para comparar los efectos de Todas las edades 3 estudios: 615 pacientes Una mejora del personal de enfermería. 1-2 Moderado
Gran Bretaña intervenciones de cuidado bucal con 2 ECA Se reportaron los conocimientos y actitudes, la
atención estándar para garantizar la 1 grupo ECA higiene de la dentadura del paciente y la incidencia de
higiene bucal de los pacientes con (grupo aleatorizado) neumonía, pero no el nivel de higiene de los dientes
accidente cerebrovascular naturales.

de Lugt-Lustig Para realizar una sistemática ≥65 años 6 estudios: 464 pacientes Algunas pruebas de que los programas de formación en 1-2 Moderado
y otros29 revisión de la literatura sobre el (pacientes) 2 ECA 470 empleados La salud bucodental para el personal de las residencias de ancianos

Él efecto de los programas de 2 transversales puede proporcionar mejores conocimientos y mejorar las actitudes,

Países Bajos entrenamiento en oral 1 cuasi-experimental pero no se pudo identificar ninguna mejora en las habilidades

salud al personal de los hogares de 1 longitudinal prácticas para llevar a cabo el cuidado bucodental.

ancianos sobre el conocimiento y experimental

las actitudes hacia

salud bucal, así como

habilidades prácticas para llevar
a cabo la higiene bucal en
pacientes

(Continúa)
|295
TABLA 3(Continuado)
296
|

Nivel de
evidencia Riesgo de sesgo

No de de acuerdo a de acuerdo a
Referencia Apuntar Años Nº de estudios Participantes Hallazgos principales autores autores de revisión

bajo y otros32 Para realizar una sistemática
Australia revisión de las intervenciones
destinadas a cambiar
comportamientos de enfermeria
personal y por lo tanto
mejorar la atención a las personas
mayores en las residencias de
mayores
No mostrado 63 estudios, 3 están relacionados datos no Ninguna intervención única, combinación o número 2-3 Moderado
a la salud bucal: presentado de los componentes aumentó la probabilidad de un
1 ECA resultado positivo. Las intervenciones en áreas
1 grupo ECA específicas como el cuidado bucal dieron resultados
1 ECA simple ciego más positivos que las más generales, como la filosofía
del cuidado, así como los estudios en los que se
utilizaron teorías de intervención.
A menudo no estaba claro cómo y si la intervención y
las evaluaciones del resultado estaban vinculadas. Es
posible cambiar las rutinas del personal de
enfermería, pero es complejo. Varios estudios
describieron los obstáculos del personal de
enfermería (cambios de ropa del personal,
tratamiento de alta presión, actitudes) u organización
(finanzas, recursos, logística). Se debe considerar
cómo cada componente constituyente de las barreras
y los factores facilitadores pueden influir en el
resultado de una intervención.

Wang y otros31 Para evaluar los efectos de ≥65 años 5 estudios: 602 pacientes Existe evidencia limitada de que el entrenamiento en oral 1-2 Moderado
Taiwán formación en salud bucal a (palmadita) 1 ECA salud para los profesionales de la salud conduce a
profesionales de la salud sobre el 4 pre-post una mejor salud bucal en las personas mayores
estado de salud bucal en personas

mayores

Weening- Evaluar estrategias para No mostrado 20 estudios Aprox. 2500 Conocimiento, autoeficacia y facilitación de No especificado Moderado
Verbree et implementar intervenciones pacientes el comportamiento deseable son estrategias de uso
Alabama33
destinadas a mejorar la salud Aprox. 5400 frecuente. No se puede recomendar un enfoque
Países Bajos bucal de las personas personal único sobre otro, pero la elección de la estrategia
mayores institucionalizadas adecuada debe basarse en el entorno y el grupo
a través del comportamiento objetivo. También se debe tratar de entrenar la
cambiar de técnica, para memoria, dar retroalimentación y movilizar las
determinar la estrategia normas sociales.
contenido en determinante
nivel y su
eficacia

(Continúa)
ÁSTVALDSDÓTTIReT AL.
TABLA 3(Continuado)

Nivel de
evidencia Riesgo de sesgo

No de de acuerdo a de acuerdo a
Referencia Apuntar Años Nº de estudios Participantes Hallazgos principales autores autores de revisión
ÁSTVALDSDÓTTIReT AL.

Hoben et al.24 Evaluar el efectivo- No dado Total 7 artículos, represen- 122 residentes Estrategias potencialmente prometedoras fueron capaces de Bajo Moderado
Canadá ness de las estrategias que los Asilo de ancianos envío de 4 estudios identificar pero la calidad metodológica de los
proveedores de hogares de ancianos residentes prueba previa de 3 grupos, estudios fue baja
puede aplicarse para formales, pagados prueba posterior

prevenir/superar proveedores de atención 1 transversal

respuesta de los residentes
comportamientos para el cuidado

oral, o permitir/motivar

residentes para realizar

su propio cuidado bucal

Hoben et al.23 identificar y sintetizar No dado Total 45 papeles, Ca 4500 cuidado Estrategias para prevenir o manejar los residentes Bajo Moderado
Canadá la evidencia sobre las barreras y Asilo de ancianos representando 41 estudios proveedores los comportamientos receptivos y mejorar el conocimiento del

los facilitadores del cuidado residentes cuidado oral de los asistentes de cuidado son especialmente

los ayudantes perciben en necesarios

proporcionar cuidado bucal a los

residentes de hogares de ancianos

Rosas et al.22 Revisar sistemáticamente formales, pagados 9 estudios totales 343 residentes Los pacientes con demencia deben tener un oral Bajo Moderado
EE.UU intervenciones efectivas para proveedores de atención 1 ECA 87 personal examen en el momento del diagnóstico o admisión a un
mejorar la salud dental miembros hogar de ancianos, examen dental dos veces al año o más a
salud en pacientes con menudo si es necesario y tratamiento dental tan pronto
deterioro cognitivo como se detecte un problema. El equipo de atención
y describir el resto multidisciplinario debe incluir un proveedor de atención
vacíos de investigación médica dental

Siegel et al.21 Revisa sistemáticamente la ≥65 años 18 estudios 3199 No es posible hacer recomendaciones. Bajo Moderado
australiano contenido y eficaz- 8 pre-post sobre el beneficio de intervenciones específicas
ness de las intervenciones 4 ECA para personas con demencia o deterioro cognitivo
e implementación ECA de 3 grupos según la evidencia disponible
estrategias utilizadas para 1 cuasi ECA
mejorar o mantener la 1 cruce controlado 1
salud oral de las personas pre-post controlado
con demencia o
deterioro cognitivo

(Continúa)
|297
 298
|

TABLA 3(Continuado)

Nivel de
evidencia Riesgo de sesgo

No de de acuerdo a de acuerdo a
Referencia Apuntar Años Nº de estudios Participantes Hallazgos principales autores autores de revisión

Sjogren et al.17 Compara el efecto de ≥60 años 5 estudios ECA 3844 Intervenciones de cuidado oral proporcionadas por dentistas Bajo Moderado
Suecia cuidado bucal intensificado personal puede reducir la mortalidad por HAP, mientras que las

intervenciones dadas por intervenciones del personal de enfermería probablemente

dental o de enfermeria resulten en poca o ninguna diferencia con respecto a la atención

personal sobre mortalidad habitual

de la sanidad-
neumonía asociada
(HAP) en adultos mayores en
hospitales o enfermería
domicilios con cuidado bucal

habitual

Alberto y otros25 Para evaluar los efectos de
Alemania intervenciones educativas de
salud oral para el personal o los
residentes de hogares de
ancianos o ambos, para
mantener o mejorar la
salud bucal de los residentes de
hogares de ancianos
El significado 9 estudios ECA 3253 enfermería Evidencia insuficiente para dibujar Bajo Moderado
edad residente casa Conclusiones sobre los efectos de las intervenciones
osciló entre residentes educativas de salud oral para el personal y los residentes de
78 a 86 años hogares de ancianos. No hay pruebas de efectos
a través de los estudios significativos de las intervenciones educativas sobre
ninguna medida de la salud bucal de los residentes; sin
embargo, la calidad de la evidencia disponible es baja. Se
necesitan estudios de alta calidad y con un poder
estadístico más adecuado que utilicen medidas de
resultado relevantes

aEnsayo de control aleatorizado.

bRevisión sistemática.
ÁSTVALDSDÓTTIReT AL.
ÁSTVALDSDÓTTIReT AL. |299
TABLA 4Conocimiento existente basado en evidencia para intervenciones relacionadas con la salud bucal y el cuidado dental de las personas mayores

Calidad de la evidencia
Dominio Declaración según los autores de la revisión

Interacción entre el estado oral y otros Efecto preventivo positivo de la higiene oral sobre la prevalencia de Moderado
condiciones médicas neumonía

La desnutrición proteico-energética (PEM, por sus siglas en inglés) se asocia con falta de apetito Fuerte

La desnutrición proteico-energética (PEM) se asocia con edentulous- Moderado

ness, la ausencia de diabetes, la hospitalización y la mala salud
autoinformada

La desnutrición proteico-energética (PEM) esno asociado con la ansiedad, Fuerte

dificultad para masticar, pocos amigos, vivir solo, sentimiento de
soledad, muerte de familiares cercanos, multimorbilidad, enfermedad
cardiovascular, ictus y uso de antiinflamatorios

Posible asociación entre salud bucal y desnutrición Moderado

Organización de la atención dental para mayores. Ninguna intervención en particular aumentó la posibilidad de un resultado positivo. Moderado
personas Salir

los estudios informaron asociaciones entre la desnutrición y el estado dental, la

3.6.1| Conocimientos, competencias y actitudes
cantidad de problemas orales, candidiasis y afecciones de la lengua, así como el

bajo flujo de saliva. La metodología de los estudios incluidos se evaluó como de El higienista dental brinda educación sobre salud bucal al personal de

calidad media. Los autores concluyeron que existe alguna evidencia tentativa enfermería y, por lo tanto, tiene una gran responsabilidad en la salud bucal de

de una asociación independiente entre la salud bucal y la desnutrición, pero la persona mayor. Una reseña de de Lugt-Lustig,32con seis estudios incluidos,

que los resultados deben interpretarse con cautela porque no existe un proporcionó algunas pruebas de que los programas de educación en salud

"estándar de oro" para la desnutrición y la salud bucal. bucodental para el personal de enfermería dan como resultado mejores

conocimientos y actitudes, pero no mejoran sus habilidades en la prestación de

higiene bucodental para sus pacientes. Una revisión Cochrane de Brady33en

3.3|Dominio—*Capacidad para comunicarse y participar
pacientes con accidente cerebrovascular, con tres estudios incluidos, mostró

Este dominio contenía cinco subdominios; Miedo dental, Habilidad cognitiva, efectos positivos sobre los conocimientos y actitudes del personal de

Habilidad para comunicarse, Sedación, incluida la anestesia y Planificación de la enfermería, la higiene dental de los pacientes y la incidencia de neumonía, pero

terapia y objetivos de atención basados en la condición del paciente: mejorar, no sobre el estado de higiene bucal de los dientes naturales. Según una revisión

preservar, retrasar y aliviar. No se encontraron revisiones sistemáticas dentro de Sjögren et al,34para reducir la neumonía, las intervenciones orales deben ser

de este dominio. realizadas por personal dental. Una reseña de Wang35con cinco estudios

incluidos presentaron cierta evidencia de que la educación en salud bucal para

el personal de enfermería mejoró la salud bucal de las personas mayores.

3.4|Dominio—*Calidad de vida

La calidad de vida constaba de cinco subdominios; Estética, Habilidad social,

3.6.2|Implementación
Función, Dolor y Preferencias y experiencias del paciente. No se encontraron
revisiones sistemáticas dentro de este dominio. Es difícil cambiar los comportamientos.32,33Bajo36publicó una revisión de las

intervenciones destinadas a cambiar el comportamiento del personal de

enfermería. Sesenta y tres estudios incluidos se estratificaron en las siguientes

3.5|Dominio—*Ética
áreas: salud oral (n = 3), higiene y control de infecciones (n = 3), nutrición (n = 2),

Los aspectos éticos constaban de cuatro subdominios; Priorización, neumonía adquirida en el hospital (n = 2), depresión (n = 2) recomendaciones

Socioeconomía, Autonomía, integridad, contención y Diferencias culturales. No de tratamiento (n = 7), fuerza (n = 3), síntomas conductuales y psicológicos de

se pudieron identificar revisiones sistemáticas dentro del dominio. demencia (n = 6), prevención de caídas (n = 11), mejora de la calidad (n = 9),

filosofía de atención (n = 10) y otros (n = 5). Ninguna intervención en particular

aumentó la posibilidad de un resultado positivo. Cambiar las rutinas del

3.6|Dominio—*Organización
personal de enfermería es una tarea compleja, con muchos obstáculos, como

Este dominio comprendía siete subdominios; Asistencia odontológica, Cuidado rotación de personal, alta carga de trabajo, actitudes, economía, recursos y

bucodental diario, Conocimientos, competencias y actitudes, Implementación, logística. Una reseña de Weening-Verbree37

Subsidios económicos, Acceso a la atención odontológica y Planificación de la no dio recomendaciones para la implementación de la estrategia. A menudo se abordan el

atención. En total se identificaron 13 revisiones sistemáticas de las cuales se conocimiento, la autoeficacia y los factores que permiten el comportamiento deseable, pero

incluyeron 11 con bajo o moderado riesgo de sesgo, 4 enConocimientos, los autores señalan que deben estudiarse el entrenamiento de la memoria, la

competencias y actitudesy 7 enImplementación. retroalimentación clínica y las normas sociales. Centrándose en las personas con
300 | ÁSTVALDSDÓTTIReT AL.

TABLA 5 Brechas de conocimiento identificadas en el informe

Dominio Brechas de conocimiento

Evaluación del riesgo de caries Diagnóstico, Prevención, Evaluación de riesgos, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico
y detección de caries

periodontitis Diagnóstico, Prevención, Evaluación de riesgos, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico

Dolor orofacial y Diagnóstico, Prevención, Evaluación de riesgos, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico

dolor en la articulación

temporomandibular (ATM)

Lesiones mucosas Diagnóstico, Prevención, Evaluación de riesgos, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico

Función motora oral Diagnóstico, Prevención, Evaluación de riesgos, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico
(habla, masticación y
capacidad de deglución,
función para y labio)

Boca seca Diagnóstico, Prevención, Evaluación de riesgos, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico

Halitosis Diagnóstico, Prevención, Evaluación de riesgos, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico

Interacción entre orales Infección, estrés debido a condición no tratada, (Diagnóstico, Evaluación de riesgo), Dolor inespecífico (Diagnóstico,
estado y otras Prevención, Evaluación de riesgos), Estado nutricional (Diagnóstico, Prevención, Evaluación de riesgos)
condiciones médicas

Habilidad para interrelacionarse y Miedo dental (Diagnóstico, Prevención, Evaluación de riesgos, Tratamiento), Capacidad cognitiva (Diagnóstico, Prevención, Riesgo
comunicar evaluación, Abordajes y acciones), Capacidad de comunicación (Diagnóstico, Prevención, Evaluación de riesgos, Abordajes y
acciones), Sedación, incluida la anestesia (Prevención, Evaluación de riesgos, Abordajes y acciones), Planificación de la terapia
y objetivos de atención basados en la situación del paciente: mejorar , preservar, retrasar y aliviar

Calidad de vida Estética, Habilidad social, Función, Dolor, Preferencias y experiencias del paciente

Ética Priorización, Socioeconomía, Autonomía (integridad, moderación), Diferencias culturales

Organización de odontología
cuidado de personas mayores
Asistencia dental (Organización de atención dental, Organización de actividades municipales, Apoyo social y regulación
ciones), cuidado bucal diario (autocuidado bucal, apoyo para el cuidado bucal diario, ayudas para el cuidado bucal), conocimientos, competencias y
actitudes (personal dental, personal de enfermería, resultados educativos), implementación, subsidios financieros, acceso a la atención dental
( Programas de extensión, Atención odontológica domiciliaria, Clínicas adaptadas para el ingreso de pacientes con deficiencias funcionales),
Planificación de la atención (Niveles de atención, posibilidades de derivación, Información, comunicación entre cuidadores, Equipo multidisciplinario)

demencia, tanto Siegel et al.38y Rosas et al.39señaló la falta de conocimiento Debido a esta evaluación, se excluyeron 18 revisiones sistemáticas identificadas

sobre métodos efectivos para mejorar la salud oral, por lo que no se pudieron pertenecientes a tres dominios. Sin embargo, las revisiones sistemáticas con

hacer recomendaciones sobre intervenciones específicas. Dos revisiones alto riesgo de sesgo pueden incluir estudios originales de alta calidad. Por lo

sistemáticas de Hoben et al.40,41y una revisión de Albrecht et al.42destacó la baja tanto, existe la opción de realizar revisiones sistemáticas dentro de estos tres

calidad de la evidencia disponible y la necesidad de estudios rigurosos que dominios con una metodología rigurosa y, por lo tanto, aumentar el

utilicen medidas de resultado relevantes. conocimiento en estos dominios.

La extrapolación de la investigación internacional a las condiciones locales

debe hacerse con cautela. Además de los cambios en la validez a lo largo del

4|DISCUSIÓN tiempo, las diferencias en la demografía, el nivel de vida, la estructura social y

las diferencias culturales también pueden desempeñar un papel. La prevalencia

Este estudio investigó, a través de un mapeo sistemático de revisiones sistemáticas, el de las enfermedades orales varía en diferentes partes del mundo. Cuando la

conocimiento sobre el cuidado dental de las personas mayores. Las revisiones prevalencia de la enfermedad es alta en una población, el efecto de la

sistemáticas con riesgo de sesgo bajo/moderado mostraron que la higiene bucal intervención tiende a ser más pronunciado. Además, si la atención preventiva,

eficaz puede prevenir la neumonía29y los factores nutricionales se relacionan con la incluido el autocuidado, está poco desarrollada, el efecto de una intervención es

salud bucal.30,31Además, las revisiones sistemáticas concluyeron que los programas de más pronunciado. También puede haber diferencias en el diagnóstico, las

capacitación pueden aumentar el conocimiento entre los profesionales de la salud e opciones de tratamiento y la interpretación de los resultados del tratamiento

influir en sus actitudes sobre la salud bucal.32,33,35pero ninguna intervención específica entre los estudios internacionales y los realizados en proximidad geográfica.

dirigida a cambiar el comportamiento del personal de enfermería tuvo resultados

positivos.36-39Aunque se encontró conocimiento en varias áreas, se identificaron La caries dental y la periodontitis son las dos principales enfermedades orales.

lagunas de conocimiento en la mayoría de los dominios investigados. 43,44La OMS informa que casi el 100% de la población adulta ha experimentado caries

dental y entre el 15% y el 20% tiene enfermedad periodontal grave. Las personas

Esta encuesta se basa en revisiones sistemáticas con riesgo de sesgo mayores que han conservado su dentición natural tienen un mayor riesgo de caries.

bajo o moderado según la evaluación de calidad utilizando AMSTAR. Los factores de riesgo para el desarrollo de caries son
ÁSTVALDSDÓTTIReT AL.
bien definido.43Varios de los factores de riesgo, como la xerostomía, la disminución de
la función motora oral y la disminución de la capacidad para manejar la higiene bucal
diaria de forma independiente, son más comunes entre las personas mayores.
Además, aumenta el riesgo de periodontitis, una afección que afecta las estructuras
de soporte de los dientes debido a factores de riesgo sistémicos, aunque la
enfermedad periodontal suele surgir más temprano en la vida.44Si bien estas
enfermedades son comunes entre las personas mayores, existe una falta de
conocimiento sobre los tratamientos efectivos.45
Las personas mayores a menudo padecen enfermedades dentales y lesiones de la
mucosa bucal que podrían haberse evitado con una adecuada higiene bucal diaria.
Con el aumento de la edad, los factores de riesgo para la salud bucal y la importancia
del cuidado bucal diario aumentan, mientras que la capacidad para manejar la higiene
bucal a menudo disminuye.46Al mismo tiempo, aumenta la necesidad de diferentes
productos de apoyo para el cuidado de la salud bucal. Tres revisiones sistemáticas con
riesgo de sesgo bajo/moderado describieron que los programas de salud bucal
podrían influir en el conocimiento y las actitudes de salud bucal entre el personal de
enfermería, pero el mayor nivel de conocimiento no mejoró el estado de higiene bucal
de las personas mayores.32,33,35
Los problemas encontrados en el cuidado dental son a menudo complejos
y, a menudo, es necesario adaptar el tratamiento al estado general y la
situación personal del paciente. Esto es especialmente cierto para las personas
mayores frágiles cuyas funciones, como la capacidad física y la cognición, están
debilitadas.45,47El tratamiento dental para alguien con una función cognitiva
deteriorada puede percibirse como una violación e invasión de la integridad
personal.48La planificación de la terapia y los objetivos del tratamiento deben
determinarse teniendo en cuenta la capacidad del individuo. Deben
establecerse objetivos realistas de lo que se puede lograr, es decir, ¿deberían
mejorarse, conservarse, retrasarse o aliviarse la salud y las funciones orales del
paciente? Un factor de complicación es que en los últimos años, la pérdida de
dientes se ha tratado cada vez más con prótesis basadas en implantes y la
incidencia de periimplantitis también ha aumentado. Para los ancianos frágiles,
esto puede llevar a la necesidad de atención dental avanzada, que puede ser
imposible de afrontar para ellos. Además, con el aumento de la edad y la
enfermedad,49aumentan los contactos médicos y el apoyo diario de la
comunidad, mientras que disminuyen los contactos dentales.50Entre las
personas que no buscan atención dental regular, el miedo es una de las
razones más comunes. A medida que envejecen, las personas con miedo al
dentista tienden a haber perdido más dientes y tienen mayores necesidades
dentales que las personas que asisten al cuidado dental con regularidad.51
Puede surgir un dilema ético cuando la persona mayor con deterioro cognitivo se
niega a aceptar los procedimientos de higiene bucal como parte de la rutina diaria de
atención. El personal de enfermería puede percibir un conflicto entre el respeto a la
autonomía del paciente y la prestación de cuidados buenos y seguros. Existe el riesgo
de que los profesionales médicos y de la salud y el personal de atención domiciliaria
no den la prioridad adecuada a la salud bucodental y al cuidado de la boca debido, por
ejemplo, a la falta de tiempo o de conocimientos.52
Los principios éticos de “hacer el bien” y “justicia”[53,57]apoyan la premisa de
que a través de la investigación debería ser posible reducir las brechas de
conocimiento con respecto a los grupos más vulnerables de la sociedad.[54,58]Si
no se dispone de evidencia con base científica para las personas mayores
frágiles, existe el riesgo de que este grupo reciba una atención de peor calidad.
55Por lo tanto, es importante llamar la atención sobre la falta de dicha
investigación.56
|301
Es importante reconocer y tratar los síntomas orales antes de introducir
cambios en la dieta. Además, es necesario considerar los efectos de los
suplementos dietéticos y los regímenes alimentarios especiales sobre la salud
bucodental.57En el presente estudio, se identificó una revisión sistemática que
describe las opiniones de las personas mayores sobre las condiciones de
alimentación, pero se excluyó debido al alto riesgo de sesgo. Las personas
mayores solicitaron consejos personalizados sobre nutrición y apoyo de sus
cuidadores para evitar experiencias negativas y vergüenza a la hora de comer.
21Boca seca, que es una afección común entre las personas mayores como
efecto secundario de los medicamentos58y la función motora oral, afecta el
habla, la masticación y la deglución, lo que a su vez puede influir en su estado
nutricional.59El paciente que envejece a menudo tiene un historial médico
complejo y difícil de condiciones de dolor que conduce a un uso frecuente de
medicamentos.60Los proveedores de atención dental deben colaborar con otros
profesionales de la salud y con la persona mayor para crear requisitos previos
para una buena salud bucal/cuidado bucal.47
En la vida de una persona mayor intervienen muchas categorías
diferentes de personal, con diferentes antecedentes educativos y
experiencia. Por lo tanto, es importante colaborar y respetar los
conocimientos profesionales de los demás.61La atención centrada en la
persona a menudo conduce a mejoras, incluso si los resultados de las
acciones y los efectos varían, por ejemplo, el bienestar y la calidad de vida,
la función física y la rehospitalización.62La Gerodoncia es un área nueva y
completa de la odontología que incluye una variedad de personas, desde
personas mayores sanas hasta personas con múltiples enfermedades y
dependencia en la vida diaria. También incluye un período de la vida con
deterioro de la salud y las capacidades funcionales, denominado frágil. Si
bien ha aumentado la investigación sobre la implementación de nueva
evidencia en la salud y la atención médica, existe información inadecuada
sobre modelos efectivos en el campo de la salud bucal y dental de las
personas mayores. Un nuevo reto en odontología sería el desarrollo de
cuidados centrados en la persona para las personas mayores, en
colaboración con el personal de enfermería que brinda apoyo diario a
través de la atención domiciliaria y en las residencias de ancianos. Aunque
se reconozca la autonomía del paciente, el conocimiento es limitado sobre
las perspectivas de las personas mayores frágiles sobre el cuidado bucal y
de enfermería. Por lo tanto,
4.1|Aspectos económicos de la salud
Este proyecto incluyó una búsqueda bibliográfica de estudios de evaluación
económica de la salud, realizada como para la búsqueda bibliográfica de efectos
clínicos, con la adición de términos económicos de la salud. Ninguno de los estudios
cumplió con los criterios de inclusión de este proyecto; por lo tanto, no se pueden
sacar conclusiones acerca de la rentabilidad con base en los artículos publicados.
Sin embargo, se pueden hacer algunas observaciones sobre la rentabilidad,
con referencia a los resultados clínicos. Se encontró evidencia limitada de los
efectos de la capacitación en salud bucal para el personal de enfermería, por lo
que es relevante una estimación de su costo-efectividad. Estimaciones de Cleves
et al.63han demostrado que la capacitación no tiene por qué generar costos
significativos si se administra de manera efectiva, pero se deben evitar los
momentos duplicados. Por lo tanto, parece probable que dicha capacitación sea
rentable. Además, encontramos una asociación entre la
302 | ÁSTVALDSDÓTTIReT AL.
falta de higiene bucal y neumonía, lo que implica que los métodos eficaces para
mejorar la higiene bucal probablemente tendrían consecuencias positivas de
largo alcance, tanto para la salud de las personas mayores como para los costos
generales. Sin embargo, no se pudieron encontrar cálculos para esto.
También se deben tener en cuenta algunos otros estudios de economía de la
salud. Lundqvist et al.64informaron que la atención dental domiciliaria para las
personas mayores que viven en hogares de ancianos en Suecia tiene un costo social
más bajo en general y es rentable, en comparación con la atención en clínicas fijas. Sin
embargo, el estudio utiliza muchas suposiciones (no basadas en evidencia). Mariño et
al.sesenta y cincollevó a cabo un análisis de minimización de costos de una intervención de
salud oral adaptada para personas mayores inmigrantes en Australia. Mostraron que
se espera que el programa de estudio ahorre recursos considerables en comparación
con proporcionar información a cada persona individualmente.
4.2|Consideraciones para la investigación y la práctica
La salud bucodental y el cuidado dental de las personas mayores es una
disciplina joven. Muchos aspectos están sin explorar o no han sido bien
estudiados, incluidas las dos principales enfermedades orales, la caries dental y
la periodontitis, como se muestra en esta revisión. El creciente número de
personas mayores que han conservado su dentición natural presenta un nuevo
desafío para el cuidado dental preventivo y restaurador. En ausencia de
evidencia de métodos efectivos, se debe tener precaución al extrapolar el
conocimiento de grupos de edad más jóvenes y pacientes mayores sanos. Esto
puede no ser apropiado en el cuidado de pacientes mayores frágiles, ya que
pueden verse obstaculizados por funciones deterioradas, como la fuerza y
capacidad muscular, así como el deterioro cognitivo, entre otras cosas.
Transferir el conocimiento sobre la salud bucal de las personas mayores a
quienes brindan atención diaria a las personas mayores que necesitan apoyo también
es un desafío. Todos los profesionales involucrados en el cuidado de la persona mayor
deben tener conocimientos básicos sobre la salud bucal y cómo una mala salud bucal
puede afectar gravemente el estado de salud general del individuo. Las futuras
investigaciones deberían realizarse preferentemente en colaboración entre diferentes
profesionales y disciplinas de la medicina y las ciencias del cuidado.
Otros desafíos son el creciente número de personas mayores con
discapacidades cognitivas que dependen de las acciones de sus cuidadores. Es
importante abordar estos desafíos para reducir las brechas en el conocimiento.
Además, la salud bucal y el cuidado dental de las personas mayores debe
establecerse como una materia dentro del plan de estudios de educación
dental, lo que no es el caso en la actualidad.
5|CONCLUSIONES
Hay una necesidad urgente de más investigación y conocimiento basado en la
evidencia dentro de la mayoría de los dominios de la odontología geriátrica y en otros
campos relacionados con la salud bucal y el cuidado dental para las personas mayores
que buscan programas de investigación multidisciplinarios.
CONFLICTOS DE INTERÉS
Los autores han declarado que no existen intereses contrapuestos.
ID ORCO
Álfheiður Ástvaldsdóttir http://orcid.org/0000-0002-2010-7206
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