Índice

Definición del Indicador.....................................................................................................................2

Definiciones y/o abreviaturas.............................................................................................................2
Marco Legal.......................................................................................................................................3
Operacionalización del indicador.......................................................................................................3
Flujograma.........................................................................................................................................4
Complicaciones..................................................................................................................................4
Diagrama PEPSU de Estomas............................................................................................................5
Descripción del indicador...................................................................................................................6
Desarrollo del instrumento a utilizar para la valoración de estomas...................................................7
Estrategias de mejora continua...........................................................................................................9
Dificultades que se pueden presentar en las estrategias......................................................................9
Bibliografías.....................................................................................................................................10
 Definición del Indicador

Estomas
Las consecuencias que genera la creación de una colostomía afectan al paciente a nivel
biopsicosocial. La suma de la alteración de la imagen corporal con la depresión, el proceso de
duelo, la afectación de la sexualidad y la modificación de las relaciones interpersonales junto con la
alta tasa de complicaciones postoperatorias suponen en el paciente un gran impacto. En la
actualidad se cree que una mala elección en la ubicación de la ostomía influye en la aparición de
estos problemas, por lo que con esta revisión queremos analizar los beneficios demostrados del
marcaje preoperatorio de la estoma. Es por eso que es importante revisar las evidencias publicadas
acerca de la conveniencia de practicar el marcaje de estoma a pacientes sometidos a colostomías.
Existen evidencias de que el marcaje de estoma mejora la calidad de vida del paciente con
colostomía y reduce la tasa de complicaciones postoperatorias.

Definiciones y/o abreviaturas

Ostomía es una apertura (estoma) de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared
abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo y/o el urinario.
De acuerdo al segmento exteriorizado reciben una determinada denominación.
La piel alrededor de la abertura se la denomina piel periestomal
Esta revisión se centra en las ostomías que afectan al intestino grueso, (colostomías) que se
definirían por tanto como la comunicación del colon con la pared abdominal.
La clasificación si atendemos a la porción que se aboca al abdomen es:
Colostomía ascendente. La estoma se coloca en el lado derecho del abdomen. Sólo una sección
pequeña del colon permanece activa, por ello, el producto tendrá una consistencia líquida y muchas
enzimas digestivas. Este tipo de colostomía es poco común puesto que, si la evacuación es líquida,
con frecuencia resulta mejor realizar una ileostomía.
Colostomía transversa. La colostomía transversa se realiza en la parte superior del abdomen, ya
sea en el medio o hacia el costado derecho del cuerpo. Este tipo de colostomía permite que la
materia fecal salga del cuerpo antes de que alcance el colon descendente.
Edema. El edema de la mucosa de la colostomía durante los primeros días tras la intervención es un
proceso fisiológico debido al trauma quirúrgico
Hemorragia. Es una complicación poco frecuente (2-3%) y aparece durante las primeras horas tras
la operación por la lesión de algún vaso subcutáneo o submucoso.
Infección y sepsis. Es una complicación frecuente, que está estrechamente relacionada con la
realización urgente del procedimiento, ya que las condiciones del paciente suelen ser peores
Necrosis. Esta complicación frecuente (1-14%), puede deberse a una des vascularización excesiva
del mesocolon, que provoca una esqueletización del extremo distal o a una isquemia secundaria
debida a una tracción exagerada sobre un meso corto o por constricción a nivel del orificio parietal.

Marco Legal
Las complicaciones de las estomas son frecuentes e implican una peor calidad de vida y un aumento
del costo para el sistema sanitario. Muchas están en relación con la técnica quirúrgica y son
susceptibles de prevención con una correcta cirugía realizada por cirujanos con experiencia. El uso
de mallas reduce el riesgo de hernia paraestomal y la tasa de recurrencia después de su reparación.
Es fundamental el papel de la enfermera estoma terapeuta para elegir la localización de la estoma en
la fase preoperatoria, y en la fase de seguimiento, para conseguir una mejor adaptación e
independencia de los pacientes ostomizados, lo que redundará en una mayor calidad de vida.
La norma oficial mexicana 015 para las especificaciones sanitarias de las bolsas para ostomía
(colostomía, ileostomía, urostomia y drenaje)
Según el informe de 2012 sobre la salud en México publicado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS), el cáncer es la segunda causa de muerte en Europa tras las enfermedades
cardiovasculares, sin embargo, las autoridades sanitarias destacan que el cáncer es ya la primera
causa de fallecimientos en menores de 65 años
En México, el cáncer es también una importante causa de muerte. La incidencia es de 200.000 casos
nuevos al año, y dentro de ella el cáncer colorrectal contribuye con alrededor de 25.000 casos
nuevos, de los cuales 14000 fallecen.
En el caso de las enfermedades inflamatorias del intestino, se calcula que en México hay 2’5
millones de personas afectadas. Principalmente son personas jóvenes de entre 25 y 40 años
Las ubicaciones más comunes de este tipo de ostomías son el ciego (cecostomía), el colon
transverso (transversotomía) y la sigma (sigmoidostomía). Además, las colostomías pueden ser
temporales o definitivas según se restablezca posteriormente la continuidad del intestino o no.

Operacionalización del indicador

Se describe de forma secuencial el proceso de curación de estoma, posteriormente se introduce el
flujograma y el diagrama PEPSU siendo la herramienta para analizar el proceso y determinar los
puntos críticos de la calidad.

Procedimiento para la intervención enfermera a la estoma

El material necesario para el desarrollo de esta técnica es: rotulador indeleble, bolsa de colostomía,
apósito transparente, gasas y alcohol.
Previamente a la realización del procedimiento el enfermero debe recoger una serie de datos,
valorando qué información ha recibido el paciente sobre la patología que padece y el hecho de ser
futuro portador de una ostomía
 Flujograma
Preservar la intimidad del paciente durante la realización de la
intervención.

Preparar el material necesario (rotulador indeleble, dispositivos de

muestra).

Identificarnos y presentarnos al paciente o cuidador.

Informar al paciente o cuidador de la técnica a desarrollar y su finalidad.

Solicitar la colaboración del paciente para realizar la técnica.

Pedir al paciente la autorización para marcar la estoma.

Identificar alteraciones de la integridad de la piel en la zona abdominal.

Efectuar las mediciones necesarias sobre el abdomen del paciente para

localizar la posible ubicación de la estoma

Seleccionar el punto adecuado para la posterior localización de la estoma, evitando las zonas que
no resulten apropiadas (pliegues, cicatrices, profusiones óseas, mamas pendulares, otras
prótesis)

Adherir un dispositivo de ostomía en el punto seleccionado y comprobar su funcionamiento

haciendo adoptar al paciente las diferentes posturas y movimientos propios de la actividad diaria
normal.

Reubicar el dispositivo; si es preciso, seleccionar un nuevo punto.

Retirar el dispositivo de prueba y marcar la ubicación definitiva del futuro estoma con un trazo de escritura
indeleble y resistente al agua.

Cuando se establezca el punto de marcaje, asegurarse que es visible y de buen acceso para el paciente con el fin
de favorecer su autocuidado.

Valorar el grado de compresión y conocimientos de la información recibida. Documentar las actividades

realizadas en la historia clínica del paciente
 Diagrama PEPSU de Estomas
Proveedor Proceso Uno Proceso Dos Usuario
Almacén Enfermería Enfermería Enfermería/
Paciente
P S P S P S
Verificar material Abastece Valorar Verifica Valorar si Valorar
para la r si el r todo es si le Que el paciente
curación/colocació material pacient esté en momento causa esté en perfectas
n de estomas e debe orden y de molestia condiciones de
ocupar no haya realizarle al acuerdo a sus
uno alguna un paciente necesidades
fuga aseo/cambi Ver si el fisiológicas y sean
o al paciente cubiertas de forma
paciente no que no presente
presenta ningún problema al
sangrad efectuarlas, dando
oo la mejor calidad al
algún servicio.
otro
escape
de
fluido

Descripción del indicador

FICHA DEL INDICADOR
PROCESO DE REFERENCIA A-1
INDICADOR
ESTOMA
OBJETIVO
CALCULAR EL TIEMPO PROMEDIO QUE SE EMPLEÓ EN REALIZAR DICHA TAREA
HACIA EL ESTOMA EN EL PACIENTE POR CADA PACIENTE QUE REINGRESÓ EN
MENOS DE 24 HORAS AL SERVICIO
RESPONSABLE JEFE DE PISO ESTADO ACTUAL SIN REFERENCIA
PERIODICIDAD SEMANAL META POR DEFINIR
METODO DE CALCULO
Personal Promedio para estoma en el paciente / Pacientes promedio a la espera y/o requiriendo
del procedimiento
FUENTE DE INFORMACIÓN
Numerador: Censo Diario
Denominador: Censo Diario
MEJORA PREVISTA PERSONAS INTERESADAS
REDUCIR EL NÚMERO DE PACIENTES QUE JEFE DE PISO, SECRETARÍA DE
ESPERAN SER TRATADOS PARA ESTOMA SALUD, MINISTERIO DE SALUD Y
MEDICO ENCARGADO DE DICHA TAREA PROTECCION SOCIAL,
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
 Desarrollo del instrumento a utilizar para la valoración de
estomas
Dominio 1 PROMOCIÓN DE L SALUD
A
Cómo es su salud actualmente
Acepta su estado de salud sí□ no□

Alergias
Medicación

Tiene alguna dificultad en seguir las prescripciones o recomendaciones de la enfermera,

médico, etc.
sí□ no□
por qué
Hábitos de higiene

Comentarios

Dominio 2 NUTRICIÓN
Peso: Talla: IMC (Kg./talla)

Cambio de peso últimamente:

El peso es un problema: sí□ no□

Apetito:

Dieta prescrita:

Comidas :
Desayuno
comida
merienda
Cena
Suplemento nocturno
Ingesta de líquidos al día

Dentadura propia □ postiza parcial □ postiza total □

fija □ removible □
Grado de autonomía

Comentarios

Dominio 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Hábito intestinal

Cambio de hábitos intestinales

características de las heces

Incontinencia sí □ no □ ostomía intestinal □

Tipo ostomía
Dolor a la defecación presencia de fisura □ fístula □ hemorroides □

Medicación para favorecer la defecación

Grado de autonomía

Hábitos de micción: nº micciones/día

nº micciones/noche

Colector urinario □ sonda urinaria □ cambios

tipo de sonda
tipo ostomía
ostomía urinaria □
Sintomatología urinaria

Grado de autonomía

Comentarios
Estrategias de mejora continua
Estrategias de mejora continua
Estomas
1 Proponer y definir indicadores para la
medición de la eficiencia en el servicio
2 Estudiar metodología para creación de
indicadores.
3 Identificar variables medidas por el
hospital. Comparar variables identificadas
en literatura con las identificadas en trabajo
de campo
4 Identificar y definir las variables
relacionadas con la medición de la
eficiencia en el hospital basado en la
literatura científica
5 Caracterizar los procesos en el servicio
6 Realizar la capacitación hacia todo el
personal de ingreso acerca de la
importancia sobre el aseo en el paciente
7 Programar platicas acerca de la
importancia sobre el aseo y la importancia
en la vida diaria de una persona

Dificultades que se pueden presentar en las estrategias

1.- Evaluar la pertinencia de los indicadores propuestos.
2.- Indicadores que permitan evaluar la eficiencia en todo el Sistema de Salud
3.- Validar el estado actual y los valores meta para el cumplimiento de los indicadores
propuestos
4.- Establecer el tiempo promedio que un Profesional de la Salud debe emplear para la
atención en consulta de sus pacientes asignados
5.- Ampliar la muestra de variables identificadas en campo para poder disminuir el error en
las afirmaciones
6.- Estrategias para mejorar la eficiencia en los Servicios de Salud
 Bibliografías
https://www.hno.oaxaca.gob.mx/wp-content/uploads/des/07/estomas.pdf
https://www.sochipe.cl/v3/pesenta.php?id_carpeta=520&id=5
http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0639.pdf
http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0639.pdf