Colegio nacional de educación profesional técnica Conalep nezahualcoyotl-1

Nombre: machuca Hernández Deyanira Alejandra

Grupo: 506

Modulo: enfermería pediátrica

Enfe. Isabel Fernández García

“Manual”

MANEJO DE APARATOS ELECTROMEDICOS EN LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS DE PEDIATRIA CUNA DE CALOR RADIANTE Las cunas de calor radiante son unidades diseñadas para proporcionar calor radiante a los neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36° a 37° C. Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son: Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de termorregulación (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio térmico. Neonatos que presenten alguna enfermedad crítica que requiera una intervención constante de parte de personal médico. Neonatos en tratamientos que tengan una exposición prolongada a ambientes fríos. La importancia de ayudar al neonato en la manutención del equilibrio térmico, radica en proporcionar un “ambiente termo neutral” en el cual el consumo de oxígeno y su metabolismo se reduzcan al mínimo, de manera tal que las calorías y nutrientes que ingiera, se dediquen a la maduración, desarrollo y crecimiento de su organismo.

INCUBADORA Una incubadora para bebés prematuros o neonatos es un equipo fundamental de una unidad de tratamiento intensivo neonatal. Consiste en una cámara cerrada de material transparente que incluye una acolchado esterilizado para acostar al bebé, con calefacción por convección, filtro de aires exterior, ventanas para manipular al paciente, y diversos y sofisticados sistemas de monitoreo que incluyen control de peso, respiración, cardíaco y de actividad cerebral. La cámara permite limitar la exposición del recién nacido a los gérmenes, y la complejidad de los equipos permiten también diversos tratamientos de cuidados intensivos, incluyendo terapia intravenosa, suplemento de oxígeno, soporte mecánico de la respiración y administración de fármacos.

Bomba de infusión volumétrica La bomba de infusión facilita la administración parenteral (intravenosa, subcutánea, intraperitoneal, intrarraquídea) de drogas y soluciones, y es usada donde es esencial la precisión y un aporte constante. La bomba de infusión se caracteriza por su capacidad de administrar medicamentos y soluciones a altas presiones que no podrán ser alcanzadas con equipos clipados manualmente o dependientes de gravedad. Ejemplos de estas situaciones son la administración de drogas intraarteriales, o flujos muy rápidos de soluciones durante la reanimación de los pacientes (200-1000 ml/h).

 SILLA DE RUEDAS Una silla de ruedas es una ayuda técnica que consiste en una silla adaptada con al menos tres ruedas.MONITOR Es una máquina que registra los ritmos cardíacos en forma continua y generalmente se lleva puesto por 24 a 48 horas durante la actividad normal. aunque lo normal es que disponga de cuatro. MEDIOS DE TRANSPORTE HOSPITALARIO  CAMILLA Una camilla es un dispositivo utilizado en medicina tanto para transportar de un lugar a otro a un herido o para atender a un paciente enfermo en una consulta medica. .

Ejecución de métodos específicos de trabajo en los servicios de pediatría  Normas generales para la ejecución de procedimientos en pediatría Aplicación de metas internacionales Meta 1: Identificación correcta de los pacientes En esta parte me acuerdo de mi jefe de carrera que siempre decía. hacer que el servicio o tratamiento coincida con la persona. debido a una lesión. colocado en uno de los apoyabrazos.  Eléctricas. en algunos modelos. reposapies. etc. asiento.Estas sillas están diseñadas para permitir el desplazamiento de aquellas personas con problemas de locomoción o movilidad reducida. y sobre todo ligereza. impulsadas por motores que son accionados por baterías de 4 o 5 amperios recargables. enfermedad física (paraplejía. Muchos de ambos modelos están fabricados en materiales ultraligeros. etc) opsicológica. Algunos tipos cuentan con frenos con la tecnología ABS y en ciertos casos especiales con un navegador satelital y una laptop con funciones de red activas también encargada de facilitar la movilidad del afectado. salúdelo por su nombre. ya que su usuario debería ser capaz de levantarla y guardarla. tetraplejía. y en segundo lugar. El propósito es en primer lugar identificar en forma confiable a la persona a quien está dirigido el servicio o tratamiento. „lean hasta 4 veces la indicación y el nombre del paciente. como el aluminio de aviones y el titanio al carbono con un revestimiento de Kevlar para brindarle mayor durabilidad. la posición del respaldo. Para usuarios que no puedan utilizar las manos existen dispositivos controlables por la boca. . impulsadas por el propio ocupante que hace girar las ruedas traseras empujando los aros acoplados en el exterior de éstas. Básicamente existen dos clases de sillas de ruedas:  Manuales.plegables (para ahorrar espacio y poder ser transportadas en maleteros y otros habitáculos similares) y rígidas. si no se llama Pancracio se lo dirá y no se equivocarán administrando el medicamento‟. El ocupante controla la silla por medio de un joystick y un pequeño panel de control que da acceso a configurar la velocidad y. Se fabrican en dos modelos principalmente . consiguiendo así cierto grado de autonomía y autosuficiencia.

por lo tanto supondríamos que nadie verificó el sitio de la operación. el procedimiento correcto y el paciente correcto Los pacientes que van a pabellón esperan que les garanticen que si se operarán es porque los cirujanos y su equipo harán de forma correcta su trabajo y no saldrán con cicatrices inesperadas. sino que entendamos claramente las indicaciones escritas. que incluso nos protege. precisa. Son cosas simples y que todos debemos cumplir. sino con las dos. ¿te lavas las manos antes y después de tocar un paciente?. una buena forma de evitar error es releerlas frente a quien las dió o llamando para corroborar. pero por un trabajo muy mal hecho. asegurar que estén disponibles todos los documentos. es por eso que deben ser etiquetados claramente y releer la vía indicada. pero lo ideal sería que no descifremos. el proceso y el paciente correcto (para lo que se ha propuesto una pausa previa al procedimiento). He tenido que aprender a descrifrar verdaderos jeroglíficos sísmicos. no salió sólo con su cadera „mala‟ operada. El proceso general para evitar este tipo de error sería: verificar que sean el sitio. porque no se fijaron que la lectura de la imagen radiográfica estaba al revés y operaron la cadera buena en vez de la mala. Tiempo atrás estuvo en el tapete una cirugía mal practicada. imágenes y estudios. en cuanto si nos equivocamos en menos de un minuto ponemos en riesgo una vida. ¿Las medidas estándares las utilizamos?. completa y comprendida por quien la recibe. Meta 3: Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto riesgo La administración erronea de una dosis de medicamento puede ser fatal. Es un proceso simple. ¿conocemos los tipos de aislamiento?. por qué. es responsabilidad de todo el equipo. perderemos en eso menos de un minuto. el paciente se operaría de un lado de sus caderas afectado. Cómo pasa esto?! comunicación deficiente e inadecuada. Hay medicamento que tienen más de una vía de administración. nunca hubo un marcado de sitio a operar ni menos le preguntaron al paciente qué cadera le dolía. además protección para el paciente significa también protección para el personal. inequívoca. La comunicación efectiva implica que sea oportuna. Meta 4: Garantizar cirugías con el lugar correcto. sobre todo cuando existe la manipulación de electrolitos. pero más de los médicos jeje. verificar la presencia de todos los equipos e implantes necesarios. Meta 5: Reducción de las infecciones adquiridas por la atención Lavado de manos. no sólo las enfermeras debemos estar pendientes que una vía venosa vence después de 72 horas al igual que una bajada de suero. orales o electrónicas. ¿manejamos de forma correcta los fluidos?. ¿mantienes las uñas cortas y limpias?.Meta 2: Mejora de la comunicación efectiva Muchas veces nos quejamos de la letra de los médicos y de las enfermeras. Meta 6: Reducción del riesgo de las lesiones del paciente por caídas .

y con unas barandas bien puestas nos evitamos más de un mal rato. No se trata sólo de la acreditación dada por una gran entidad como es la Joint Commission International que hasta el nombre suena lindo. sino de la calidad de atención que estamos dando. explorar y eliminarlas emociones que respecto a su cirugía y prepararlo emocionalmente para la misma La mejor manera de reducir la ansiedad del paciente es recibiendo la información que necesita.No es muy difícil conocer algún caso de algún anciano que llegó por una gastroenteritis y salió con alguna fractura porque se cayó de la cama en el hospital. la todo pana. Está claro hay personal que tiene hasta 50 pacientes a su cargo. jabón. Insisto. familiares. personal médico y auxiliar. Preparación física * Por cada procedimiento que se realizara a un paciente tenemos que realizar la preparación Psicológica explicarle que le vamos a hacer. Propiciando un ambiente agradable de intercomunicación entrepaciente. pero si hacemos una evaluación al ingreso del riesgo de caídas que tiene ese paciente.  Métodos específicos de trabajo . es muy difícil sacarse un 70. Saludar. ¡pongamos atención en ellos!. ¿Debería ser normal? Por supuesto que no. debe gasas. en la práctica. Pacientes pediátricos y ancianos son quienes más riesgo tienen. evaluemos si existen medicamentos que alteren las percepciones o si existen alteraciones neurológicas que pongan en riesgo a nuestros pacientes. hisopos. nuestras notas son dadas por los pacientes y actualmente. presentarse e identificándolo amablemente y explicándole nuestra participación con los integrantes del Equipo a fin de que se encuentre más tranquilo entre el personal que lo rodea y tenga confianza en que su cirugía será un éxito. Preparación física y psicológica Preparación emocional La preparación tenga con consiste en ayudar al paciente a identificar. * Preparación del equipo sobre antiséptica la mesa en Pasteur. ser estéril guantes. es un trabajo de todos. Que no se nos olvide después de salir de la universidad lo que nos decía ese profe al que odiábamos por exigente. * Colocar solución * compresas.

que para un buen lavado de manos es necesario el uso de un jabón antiséptico. OBJETIVO Obtener una muestra de orina de manera adecuada para efectuar su análisis:       Estudio macroscópico Estudio microscópico Análisis físico-químico Estudio bacteriológico Análisis básico de la orina: Densidad. OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE LABORATORIO DEFINICIÓN Es la recogida de una muestra de orina para su análisis. luego de su enjuague. ya sea en forma de barra o gel de jabón. pH. Potasio. un tiempo de lavado mínimo de un minuto y un secado con toalla de papel desechable. hemoglobinuria.Lavado de manos El lavado de manos se refiere a la aplicación de una sustancia detergente. la remoción mecánica de los detritus. sí se incrementa notoriamente cuando añadimos un antiséptico al jabón líquido o en barra. proteinuria.7 a 3 log10 en el tiempo de un minuto. etc. 4. osmolaridad. Determinación de electrolitos: Sodio. sobre la piel húmeda de las manos y que añadida a la fricción mecánica de las mismas por el tiempo de un minuto provoca. El gel o barra de jabón simple no tienen actividad antimicrobiana. color. INDICACIONES . agua corriente. Cloro. Esta reducción se ha visto que no aumenta si prolongamos el tiempo del lavado. mas. bilirrubina. cetonuria. componentes orgánicos y microorganismos de la superficie de la piel. Calcio. 3. Por lo que se concluye. pero solo por arrastre disminuyen la carga bacteriana en un contaje de 2. glucosuria. etc.

Identificar al niño/a.1.    Cultivo microbiológico. También podemos hablar con el niño adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de comprensión. 5. RECURSOS HUMANOS Enfermera y/o una auxiliar de enfermería. Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. Recoger la cantidad de orina necesaria a la mitad del chorro cuando el flujo de orina es máximo. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA      Aclarar con agua estéril.2. en los que el método de obtención afecta directamente a los resultados. puede utilizarse en pacientes conscientes y colaboradores. Tiene una alta fiabilidad cuando se realiza en condiciones higiénicas estrictas. un buen lavado de arrastre de los genitales. Colocarse los guantes. También puede ser necesario recoger la muestra en condiciones especiales. 5. Guantes desechables. Contenedor estéril. RECURSOS MATERIALES            Agua y jabón. 5. y en las niñas separando los labios y haciéndolo de arriba abajo. Determinación de tóxicos y otras sustancias.3. Es una técnica fácil. Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales. Estudio de la función renal. como ocurre en los urocultivos. Estudio metabólico. Agua estéril. 12 o generalmente 24 horas). no invasiva y de rápida ejecución. RECOGIDA DE ORINA POR MICCIÓN ESPONTÁNEA “PORCION MEDIA DEL CHORRO” Es el procedimiento de recogida habitual en niños continentes y personas adultas. barata. . 5. OBJETIVO Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en aquellos niños/as que tienen control de esfínteres. Gasas estériles. Secar con gasas estériles. Realizar con la solución jabonosa. En el ámbito del niño críticamente enfermo. Lavado de manos con agua y jabón. Preparar el material. Según sean los parámetros a estudiar.4. Pedir al niño que orine. 5. el análisis puede realizarse a partir de la orina emitida en una micción o con una muestra de orina cronometrada (toda la orina emitida en un período de tiempo: 2. en el niño retirando bien el prepucio hacia atrás.

Fosa antecubital: Vena basílica. Aislar el agente infeccioso en los estudios bacteriológicos.1. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS POR PUNCIÓN VENOSA Consiste en recoger muestras sanguíneas para el análisis de la sangre en el laboratorio.1. Pie: Venas dorsales del pie. cefálica y mediana.1. Recogida del material utilizado.1. DEFINICIÓN Consiste en la obtención de una pequeña cantidad de sangre de una arteria.3.     Etiquetar la muestra.1.1. 4.23. Cuello: Yugular externa. Objetivo                    Obtener una muestra de sangre para: Conocer los elementos normales de la sangre. Lavado de manos. vena o capilar para su posterior análisis en el laboratorio. Recursos Materiales . Enviar la muestra al laboratorio con la petición correspondiente. Axila: Vena axilar. 4. Recursos Humanos 4. 3. Vigilar y controlar el equilibrio ácido-base en la gasometría venosa (ver capítulo siguiente). Sitios de punción 4.25 Campana o adaptador para extracción por vacío tipo Vacutainer® Tubos de vacío para analítica 4. Determinar la presencia de tóxicos y otras sustancias en la sangre. Cuero cabelludo: Venas superficiales del cráneo. Antebrazo: Vena radial. OBJETIVO Obtener una muestra de sangre de manera adecuada para efectuar su análisis:    Hematológico Bioquímico Microbiológico.2. Registrar el procedimiento en la historia de enfermería.4. Enfermera Auxiliar de enfermería Guantes desechables/ Guantes estériles Palomillas con sistema de vacío números 21. cubital y mediana. Mano: Venas dorsales de la mano. Tobillo: Safena interna y externa.

También se puede localizar la vena por inspección (color azulado).5. elasticidad. para producir ingurgitación de la vena  Seleccionar el vaso mediante el tacto. así determinaremos la profundidad. Abrir y cerrar el puño. puede ayudar a distender las venas de los miembros superiores  Desinfectar el punto de punción con torundas impregnadas de alcohol de 70º . etc.        Frascos de Hemocultivo (aerobio. en niños mayores. calibre. anaerobio) Jeringa para gasometría o heparinizada (ver capítulo siguiente) Torundas de algodón /Gasas estériles Alcohol de 70º / Clorhexidina Acuosa 2% Compresor Rasuradora (cuero cabelludo) Apósito Etiquetas identificativas 4. Descripción de la técnica         Preparar el material Identificar al niño Explicar a la madre el procedimiento que vamos a realizar.1. También podemos hablar con el niño adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de comprensión Lavado de manos con agua y jabón Colocarse los guantes desechables Colocar cómodamente e inmovilizar al niño Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero cabelludo Colocar compresor por encima del sitio de punción.

 Para recogida de hemocultivos nos pondremos guantes estériles y utilizaremos gasas estériles con clorhexidina acuosa al 2%  Pinchar la piel y posteriormente la vena en dirección contraria al flujo sanguíneo. ver capítulo siguiente Sacar la aguja y aplicar presión suave hasta lograr hemostasia. con el bisel de la aguja hacia arriba   Soltar el compresor cuando refluya la sangre Conectar el frasco de hemocultivo al sistema de trasvase   Colocar la palomilla en la campana o adaptador de vacío Conectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la cantidad de sangre deseada  Cambiar de tubos   Si se recogiera sangre para gasometría venosa. . con un ángulo entre 15º y 30º respecto a la piel.

Para convertir gramos en miligramos basta multiplicar por 1000. y de unidades menores a unidades mayores se utiliza la operación inversa . y se representa frecuentemente en notación fraccionaria. con la petición correspondiente Retirar el material usado Lavado de manos Registrar el procedimiento en la historia de enfermería Dilución de medicamentos Son cálculos matemáticos. Para esto debemos tener en cuenta las unidades y sus valores. para convertir de miligramos a gramos hay que dividir entre 1000. por tanto. a la que solo se le conocen tres términos. 1:1000 significa 1g en 1000 ml de solución. La Regla de 3 es un método matemático que sirve para expresar igualdad de proporciones. conversiones y proporciones llevadas a cabo para obtener la cantidad exacta a tomar del medicamento para administrar la dosis indicada comúnmente en pediatría. es responsabilidad de la enfermera conocer los límites de seguridad de la dosificación de cualquier fármaco que se administre.) 1 litro (l.)=1000 mililitros (ml. 1g en 1000 ml de solución equivale a 1mg en 1 ml. Es una operación que consiste en encontrar el cuarto término de una proporción. Esto aplicado a los medicamentos se expresa anotando en la parte superior la presentación del medicamento (cantidad de soluto en cantidad de diluyente) y en la parte inferior se anota la dosis deseada. Aun cuando el médico fije la dosificación de los medicamentos. Para convertir microgramos a miligramos se divide entre 1000. para conversión de unidades mayores a unidades menores se multiplica por 1000. La proporción es una igualdad que existe entre dos razones.)=1000 miligramos (gm. 1 gramo (g. Colocar apósito en el sitio de punción     Etiquetar los tubos para su envío al laboratorio.) 1 miligramo (mg.)=1000 microgramos (mcg. Como podemos darnos cuenta. para convertir de miligramos a microgramos también hay que multiplicar por 1000.) Una solución al 1% contiene un gramo de soluto disuelto en 1000ml de solución.

0.1 ml (dosis que aplicaremos) VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR Definión . y ml en ml.dividir entre 1000.5mg en 2ml a) Verificar que tengamos unidades iguales si no es asi realizaremos la conversión. mg en mg.gr. las potencias o unidades deberán quedar bajo las mismas unidades es decir g. gr. 5mcg *2 ml = 0. sin embargo resulta inexacto dada la pequeña cantidad a tomar. En este caso lo haremos con el de la presentación del medicamento.5mg *1000 = 500. Por ejemplo tomaremos 1ml de la ampolleta y agregamos 4 ml de agua. con ello tendremos la siguiente presentación modificada. 500mcg Ahora tenemos unidades iguales. cuya presentación es de 0.1 ml (dosis que aplicaremos) 250mcg Resultado final: 0. etc. Presentación modificada del medicamento: 250mcg en 5ml Dosis deseada: 5mcg en X e) Realizamos de nuevo los cálculos de la regla de 3 5mcg *5ml = 0. hacer una dilución mayor. UI. etc) * (Cantidad de diluyente ml de la presentación) / (Cantidad de soluto mcg. ~Fórmula con Regla de 3 seria~: Dosis que aplicaremos en ml = (Dosisi deseada mcg. pero en este caso el Resultado es 2 centésimas. es decir. Para la dilución de medicamentos y la obtención de dosis exactas. b) Ordenar las unidades y hacer la substitución de la fórmula de la regla de 3 Presentación del medicamento: 500 mcg en 2 ml Dosis deseada: 5 mcg en X c) Multiplicar en forma cruzada y dividir entre el número sobrante. por lo tanto se sugiere. en g. de la presentación) EJEMPLO Obtener la dosis de 5mcg de Digoxina IV.02ml 500mcg d) En si nuestro resultado fuese una cantidad mayor fácil de obtener con una jeringa no se diluirá más. UI.

inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses. algunos manifestarán su dolor por crisis de agitación y llanto y otros por una inmovilidad anormal. poniendo en conocimiento del médico la situación de su paciente. definiendo el dolor agudo como: Una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (Intenational Association for the study of pain). para que ponga los medios adecuados para que el pacientes se mantenga lo más confortable posible. Basado en interpretaciones erróneas sobre estas manifestaciones algunos autores pensaron que: “si por casualidad el RN percibe un estímulo. el prematuro presenta un desequilibrio cuali-cuantitativo a favor de las sustancias transmisoras del dolor. El momento de conexión tálamo cortical es importante para la percepción del dolor ya que la mayor parte de las fibras talámicas hacen sinapsis en la corteza. utilizando las escalas de identificación y evaluación más extendidas en nuestro entorno. Hoy podemos aceptar que dada la imposibilidad de cualquier tipo de verbalización. modalidades de expresión que son muy variables de un RN prematuro a otro y de interpretación difícil. Los profesionales de enfermería que manejan neonatos deben estar familiarizados con las herramientas que se disponen para la identificación y evaluación del dolor en cuidados Intensivos neonatales. Biológicamente. diferentes patologías que van desde pacientes postoperatorios. este no debiera ser considerado una sensación desagradable”. . Es objeto de este estudio determinar cuales son los parámetros más relevantes en la identificación y evaluación del dolor. la única forma de expresar el dolor pasa por actitudes comportamentales. Objetivos Los objetivos principales de la analgesia en la UCI van destinados a:    Asegurar el confort del paciente durante su estadía en UCI Disminuir la morbi-mortalidad Evitar las secuelas sicológicas por mal manejo del dolor Métodos para identificar el dolor en edades pediátricas: La evaluación del dolor en la UCI es difícil debido a que involucra toda las edades pediátricas (desde neonatos hasta adolescentes). Esta definición involucra un componente emocional que no puede ser expresado por niños preverbales.La NANDA (North Amarican Nursing Diagnosis Association) distingue el dolor agudo y el dolor crónico. Estas conexiones están bien establecidas a las 24 semanas de la gestación. subjetivo del dolor ha sido durante mucho tiempo negado en el RN. Esto hace que sea complejo prejuzgar la intensidad del dolor percibido por diferentes pacientes. El componente emocional.

mientras que la agitación psicomotriz puede ser controlada con la administración de ansiolíticos como las benzodiacepinas y con anestésicos generales endovenosos como el propofol Aquí os represento algunos ejemplos de escalas más utilizadas: Mediciones conductuales: Tipo de llanto: No Quejidos 3. con la finalidad de obtener un paciente calmado. Por tanto conocer la semiología del niño críticamente enfermo es un paso importante para poder tratarlo.Llanto Brazos: Expresión facial: 0 1 2 Alegre (risa) Preocupado Puchero Lenguaje: Comportamiento: Tranquilo. enfermedades del sistema nervioso. El tratamiento adecuado de estos pacientes con opióides ayudan a minimizar las respuestas adrenérgicas desencadenadas por el estimulo nociceptivo. ésta escala puede ser útil para medir la intensidad de los efectos colaterales y el grado de disconfort. dependiendo del estado del paciente. el tono muscular. así como el aumento del tono muscular. así como diferentes estados de conciencia. la expresión facial y los signos vitales (TA y FC). expresiones verbales y faciales de dolor. quemados. FR y TA). movimientos corporales. movimientos corporales. evalúa la calidad de sueño. Escala Visual Análoga (EVA): Utilizada en niños despiertos y mayores de 4 años. inmóvil Agitado. enfermedades metabólicas.politraumatizados. Pero la evaluación apropiada del dolor es de vital importancia ya que no se puede tratar lo que no se aprecia. Las escalas con validación y las más empleadas son:    Escala de CHEOPS: Empleada para dolor agudo postoperatorio DEGR: Empleada para dolor agudo y dolor crónico. muchas veces está indicada la anestesia en le paciente crítico para realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos. tono muscular y motricidad. así mismo se hace necesaria la sedación y/o sedo-analgesia del paciente. esto puede ser cuantificado mediante la alteración de los signos vitales (FC. En la UCI. expresión verbal del dolor y atonía psicomotriz CONFORT: Evalúa al niño con ventilación espontánea o asistida. Los pacientes intubados y ventilados mecánicamente en la UCI experimentan una gran cantidad de estímulos nocivos que lo llevan a disconfort físico y psicológico. cooperador y sin dolor. rígido Piernas: . Es la escala más empleada en las salas de Cuidados Intensivos Pediátricos   Amiel-Tison: Utilizada para lactantes menores. la expresión facial. no se busca o no se conoce. Es importante evaluar el grado de dolor producido por los actos médicos invasivos a los que es sometido el niño en la UCI. evalúa a la vez signos directos de dolor. lo cual nos llevará a un mejor manejo del paciente crítico. succión y sociabilidad. despierto o en estado de sedación.

No se toca la herida Si se toca la herida 1 Relajado Movimientos y golpes No se queja Se queja pero no de dolor En silencio Se queja de dolor Total Puntuación: Valoración según llanto: (-) Tranquilo. ++. +. +++) de (++++) Igual al anterior en y se retira del la box llorando de zona estimulada zona estimulada mamá durante la . llora (+) no Llora reflejo o de (++) retiro Llora la reflejo y de (+++) retiro Continua la llorando brazos entrega indicaciones Constantes Vitales: Frecuencia Cardiaca Presión Sistólica Temperatura Rectal SaO2 Mediciones de tipo biológico: Observación Frecuencia cardiaca: Criterio + 20% de lo normal > 30% de lo normal > 40% de lo normal Presión Sanguínea: + 10% de lo normal > 20% de lo normal > 40% de lo normal Llanto: No llora Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Movimientos: Ninguno Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 Frecuencia Respiratoria Presión Diastólica Temperatura Axilar Sudoración palmar (-.

Rigidez de miembros. Motricidad 3 pobre/sin movimientos Sueño: Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontáneo / sueño agitado Imposibilidad de dormir Interacción medio: con el Sonrisa. Malestar ante estímulos Total Puntos: 0 1 2 3 0 1 2 3 . Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difícil.Inquieto Exaltado Agitación: Dormido Leve Histérico Postura: Indiferente Flexión piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Verbalización del dolor Dormido No puede localizarlo Lo puede localizar Total de Puntos: Dolor en RNPT: Criterio Expresión Facial: Observación Rostro distendido. Muescas pasajeras Temblor del mentón. marcadas. Hipertonía 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Puntos 0 1 2 3 0 1 2 de extremidades. Buena respuesta a estímulos. Ceño fruncido Muecas frecuentes. prolongadas Contracción de músculos faciales. Grito ante estímulos leves Contacto imposible. Rostro fijo Cuerpo: Distendido Agitación leve/larga calma Agitación frecuente/calma Agitación permanente.

Escala de evaluación del Dolor: Criterios Sueño Observación Puede conciliar el sueño Brevemente No puede conciliar el sueño Mímica No Intermitente Animia Llanto Normal Agudo Permanente Movilidad espontánea Calma Modulada Agitación permanente Excitabilidad Modo espontaneo Reactividad aumentada Disminuida Extensión de dedos de mano No y pie: Intermitente Permanente Succión vigorosa: Sí Discontinua No Total puntos: Escala de Caras: Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens Bell: ESCALA SIGNOS CONDUCTUALES 2 1 0 .

. Tono global Hipertonicidad fuerte fláccido hipotonicidad. Consuelo Ninguno después de 2 minutos 6. Hg. Frecuencia Cardiaca 2 > aumento normalidad de la 8. 10 mm. Actividad motora Agitación incesante ninguna actividad espontánea 4. Presión arterial (sistólica) >10 mm. intermitente Agitación o moderada o la actividad disminuida Hipertonicidad o hipotonicidad moderada Consuelo después minuto esfuerzo Quejido 1 20% 10-20% aumento de 1 de Consuelo dentro minuto No llora ni se queja 0 Dentro de la de 1 Normal Normal relajado 3.1. Frecuencia Respiratoria y Apnea cualidades 10. o moderada 5. de Dentro de aumento aumento o Pausas de apnea normalidad Dentro de la 9. Expresión facial de dolor Menos marcado Calmado. Duerme durante la hora precedente Ninguno Duerme entre 5-10 minutos Marcado constante Duerme más de 10 minutos 2. Hg. Llanto Llanto vigoroso SIGNOS FISIOLÓGICOS 7. SaO2 taquipnea >10% aumento FiO2 normalidad Ningún aumento FiO2 en de de £ al 10% de aumento de FiO2 Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-5 tiene un control del dolor adecuado.

fuerza y masa muscular Estreñimiento Aumento de la vulnerabilidad por infecciones pulmonares y urinarias Problemas circulatorios Degeneración de piel y huesos ACCIONES EFECTOS ADVERSOS DEL REPOSO BENEFICIOS DE EJERCICIO          Aumento de fuerza. tamaño y tono muscular Aumento de tolerancia al trabajo Aumenta la eficiencia del funcionamiento cardiaco Aumenta la eficiencia pulmonar Mejora la digestión Aumenta la agudeza mental Mejor oxigenación Disminución de presión arterial Disminución de grasas (colesterol) EJERCICIO DESCRIPCIÓN PROPÓSITO ACCION .Total de puntos obtenidos CAMBIOS DE POSICIÓN posición del paciente encamado IMPORTANTE                 Buena alineación del paciente Evitar contracturas Facilitar drenajes Mejorar la respiración Evitar úlceras por presión Posición anatómica del paciente Articulaciones en ligera flexión Cambios posturales Ejercicio diario Mover articulaciones en toda su extensión Disminución del metabolismo basal Disminución del tono.

Sostener la parte Efectuado por el Activo con ayuda paciente ayuda con Fomenta funcionamiento normal músculo del distal de y la el articulación en amplitud ayuda. Se consideran como principales parámetros fisiológicos: la frecuencia cardíaca (FC). y la monitorización básica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasión de los tejidos. la temperatura periférica (Tª). la presión arterial por medio de manguito neumático (PA). la frecuencia respitratoria (FR). y también se incluye actualmente la saturación de oxígeno (SatO2 ) mediante pulsioximetría.Estabilizar Efectuado por el Pasivo fisioterapeuta por el enfermero. límite máximo. paciente la mueve máxima sin Activo Paciente sin ayuda Aumenta la Mover la fortaleza muscular articulación en su máxima amplitud Mover la Resistivo Paciente resistencia contra Aumenta la articulación en su con resistencia fortaleza muscular máxima amplitud Contracción Isométrico músculo fijo o de relajación músculo posición fija y del Conservar vigor y Contraer y apretar en potencia muscular el mismo músculo MONITOREO DE SIGNOS VITALES NO INVASIVOS Definición Las constantes vitales son aquellos parámetros que nos indican el estado hemodinámico del paciente. . o Conservar movimientos favorecer circulación articulación y proximal Mover hasta la y su la sostener la distal.

Está determinada por el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. el cual nos dará un dato numérico (FC) y una curva con las ondas P. La temperatura es un factor importante en la hemodinamia ya que según su valor se activarán mecanismos para promover la producción de calor (vasoconstricción. Frecuencia cardíaca: es la velocidad del pulso. Se puede medir de forma intermitente mediante manguitos neumáticos adaptados al tamaño y edad del niño y conectados a un aparato oscilométrico en el cual se puede programar el intervalo de tiempo de la medición. por ello refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. aumento del metabolismo) o para promover la pérdida de calor (vasodilatación. complejo QRS y T. recto o arteria pulmonar y conectadas a un monitor. y la presión diastólica que es la presión mínima. Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones torácicas producidas en un minuto. Se obtiene mediante un sensor colocado en la piel del niño que posee un emisor de luz y un fotodetector. El pulso varía con la edad. medicación y hemorragias. la intensidad y color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor que nos indica la intensidad . La medición de la PA también se puede realizar de forma continua e invasiva mediante catéteres arteriales conectados a un sensor de monitorización y a un sistema de transcripción de presiones. se expele el anhídrido carbónico hacia el exterior).  Temperatura: es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. Se puede obtener de forma manual y aislada (mediante estetoscopio). o de forma continua por medio de un monitor que nos ofrecerá un dato numérico (FR) y una onda que nos indicará el tipo de respiración. estado emocional.  Frecuencia respiratoria: son los movimientos respiratorios. fiebre. por la inmadurez del centro termorregulador y la falta de grasa subcutánea. el ciclo respiratorio comprende una fase inspiratoria (activa. o de forma continua mediante un monitor con ECG. La obtención de la temperatura periférica se realizará mediante el clásico termómetro digital. La monitorización de la temperatura diferencial (diferencia entre la Tª central y periférica) es un buen indicador de posibles complicaciones como la infección. nos dará el resultado de la PAS. otra forma más invasiva de medir la temperatura central es por medio de sondas especiales insertadas en esófago. Existen dos medidas de presión: la sistólica que es la presión máxima. hiperventilación y sudoración). actividad física. PAD y PAM.  Presión arterial: es la presión ejercida por la sangre a su paso por las paredes arteriales. en este caso nos ofrecerá una curva y el dato numérico de presiones. de entrada de aire en los pulmones con la introducción de oxígeno) y una fase de espiración (pasiva. sobre todo en los neonatos y prematuros de bajo peso. es decir los latidos por minuto. Se debe tener en cuenta la susceptibilidad de los niños a las variaciones de temperatura ambiental.  Saturación de oxígeno: también llamada oximetría de pulso que mide la saturación arterial de la sangre a través de la piel. o de forma continua mediante sensores externos (Tª cutánea) que llevan incorporados las incubadoras y cunas térmicas.

Objetivos El objetivo de la monitorización es recoger. Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son:   Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante. cuáles son los límites de parámetro adecuados. detectar y evaluar los problemas y actuar de forma eficaz. La enfermera deberá interpretar.  Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores. con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal. Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector. es necesario conocer la fisiología de los compartimentos hídricos del organismo. mostrar y registrar los parámetros fisiológicos del individuo. así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición.del pulso arterial. las alteraciones que podemos detectar y las falsas alarmas. En este capítulo se describirá cómo realizar una monitorización correcta de forma no invasiva.…   Estado de shock. insuficiencia cardíaca. diarrea. la saturación de hemoglobina y la frecuencia cardíaca. a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico. Como vehículo para la administración de medicamentos. La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:   Deshidratación. . 3. Mantenimiento del estado de hidratación. en caso de alteraciones metabólicas como vómitos.. FLUIDOTERAPIA La fluidoterapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos. insuficiencia renal. Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos. La medición se realiza de forma continua e incruenta.  Reposición de electrolitos y nutrientes.

Objetivos: Mantener un control del balance hidroelectrolítico del paciente Permitir modificaciones en el manejo médico del paciente de acuerdo con su estado hemodinámico Advertir posibles complicaciones teniendo en cuenta la condición de cada paciente. Precauciones: Conocer de antemano la medida en centímetros de vasos. anote la fecha y la hora de iniciación del control de líquidos y posteriormente. . la hora correspondiente a la administrción de líquidos durante el turno y así sucesivamente en cada turno.CONTROL DE LIQUIDOS Es el registro exacto de la cantidad de líquidos administrados y eliminados por cualquier vía. exudado de heridas y registrarlo como apreciación Avisar cuando exista un balance negativo Evitar que los frascos se rebosen Los frascos de drenaje deben permanecer por debajo del nivel del paciente Cambiar de venoclisis de ser posible cada 24 horas Equipos: Hoja de control de líquidos Recipientes y frascos graduados Lápicero Historia clínica Descripción: Hacer el encabezamiento de la hoja con los datos de identificación del paciente. tazas y demás recipientes utilizados en el hospital Tener en cuenta la cantidad de líquidos no cuantificados en deposiciones.

El traslado de pacientes pediatricos en la ambulancia va a ser determinado por el médico profesional que se encuentre de turno asistiendo en la ambulancia. si es deposición normal anotarla como 1 deposición normal En cantidad de orina se anotas en centímetros cúbicos y se debe especificar cuando es por sonda En cantidad de vomito anotar cantidad aproximada en centímetros cúbicos TRASLADO DE PACIENTES PEDIATRICOS El traslado de pacientes pediatricos. cuando la deposición es líquida. depende del estado en el que se encuentre. si su estado es grave ò no. y revisar al paciente.Controle y anote en la hoja de líquidos ingeridos y eliminados de la siguiente manera: Anote la fecha correspondiente Anotar la hora de administración de líquidos y de eliminación de 0 a 24 horas En la cantidad recibida. . es casi similar al de los pacientes que no lo son. se determina por el tipo de accidente que ha sufrido el paciente y la gravedad del mismo a la hora de la llegada de la ambulancia al lugar en donde ocurrió el desnivel de su salud. Por otro lado el médico de turno en la ambulancia ésta completamente avalado para atender. se debe registrar en centímetros cúbicos lo que se suministra por vía oral . El traslado de pacientes pediatricos en ambulancia. Lo único que variara es el cuidado que los médicos tendrán con el paciente. para determinar su cuadro de gravedad y así decidir por sobre él el traslado. teniendo en cuenta la utilización de una sola casilla En control de materia fecal colocar la aproximación. éste debe diagnosticar al paciente y determinar si la alteración en su salud es tan grave como para tomar la decisión del traslado del mismo hacia un centro hospitalario en donde recibirá la atención médica necesaria para su tratamiento de salud. parenteral o sonda.

Esto ocurre mayoritariamente en el traslado de pacientes pediatricos cuando el mismo se encuentra en un estado crítico. ó simplemente sentado sobre una superficie en la ambulancia este modo se implementa en aquellos pacientes a quienes no se los diagnostica con tanta gravedad y pueden permanecer de pie sin que el estado de su salud sea modificado en forma de agravarlo. Mediante el paciente se encuentre en el interior de la ambulancia siendo trasladado puede contar con la presencia de algún familiar ó conocido. e incluye la utilización de materiales médicos. Ø Mecánica : usa medios o dispositivos de restricción. aparatos cardio-respiratorios etcétera.** OBJETIVOS: Ø Facilitar algunas técnicas o maniobras en el paciente minimizando los riesgos para él. procedimientos y la obtención de muestras. ya sea en una zona del cuerpo o varias extremidades para seguridad o comodidad de él. que se encuentren en la ambulancia cómo respiradores. también puede ser proveído de oxigeno. oxígeno. puede ser asistido por el médico de la ambulancia mientras se trasladan al lugar dónde el paciente recibirá la asistencia.A causa de de este diagnostico y de la gravedad del paciente se decidirá si su traslado va a ser realizado recostado sobre una camilla ya que esta forma se implementa en aquellos pacientes de mucha gravedad. y en el caso de tener alguna herida no tan profunda. TIPO MOMIA . quien será el medio de comunicación entre los médicos y la familia y amigos del paciente. sentado el paciente. TIPOS Ø Manual: se realiza con la mano y proporciona un elemento de contacto con el niño. Ø Restringir los movimientos del niño para conservar la seguridad del niño y protegerlo de lesiones Ø Facilitar el examen y reducir al mínimo las molestias de los niños durante pruebas especiales. METODOS DE SUJECION CONCEPTO Es el uso de medidas para restringir el movimiento del niño.

Sujetar al niño en su silla de ruedas. pero suficientemente holgada para permitir la respiración del niño.Consiste en asegurar una sabana o un cobertor al rededor del cuerpo del niño. doblar una esquina. separar las esquinas de la porción más baja de la sábana y doblarlas hacia el cuello del niño. de tal forma que los brazos se sostengan a los lados y se restrinjan los movimientos de sus piernas. colocar al niño en el cobertor con su cuello en el borde del pliegue. OBJETIVO Ø cuna. repetir el procedimiento con el lado izquierdo. Tirar el lado derecho del cobertor firmemente sobre el hombre derecho del niño. OBJETIVO Ø Sujetar a lactantes y niños durante tratamientos y exámenes que incluyan la cabeza y el cuello. finalmente asegurarlo cruzando un lado sobre otro en la espalda del niño doblando el exceso o sujetando el cobertor en su sitio con los broches. *Doblar la sábana por debajo del cuerpo del niño permite aprovechar su propio peso para conservar la sujeción. *Este tipo de sujeción inmoviliza las manos y pies del niño permitiendo libremente realizar los procedimientos. doblar ambos lados de la sábana debajo del cuerpo del niño. La sujeción debe ser firme. colocar el resto derecho del cobertor debajo del lado izquierdo del cuerpo del niño. EQUIPO Ø Ø Sábana o cobertor pequeño Broches de seguridad grandes TECNICA Colocar el cobertor o sábana en la cama. en una silla alta o en su . ya que de lo contrario esta es obstaculizada TIPO CHALECO El chaleco es una pieza de material que se ajusta como tal al niño o como un corpiño. Ambos lados del chaleco están unidos a cintas largas.

al rededor de la silla de ruedas o alta o a los tensores del marco de la cuna. destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedanalterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. reconociendo temores y angustias   Evalúe las condiciones físicas del paciente Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones específicas del médico cirujano  Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención quirúrgica      Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la educación Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente Averigüe con el paciente y familia. Valoración  Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica. PREPARACIÓN PREOPERATORIA Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico. Los lazos y nudos deben estar fuera del alcance del niño para evitar la liberación accidental de la inmovilización. atar las cuerdas con seguridad. asegurar las cintas largas adecuadamente que puede ser: debajo de los brazos de una silla. sobre alergias a medicamentos y/o antisépticos Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones. Plan Objetivos . colocar al niño en la silla alta. en la de ruedas o en la cuna. es útil para comprobar que no se enrede con las ataduras.PROCEDIMIENTO: Colocar el chaleco de tal forma que la abertura se encuentre atrás. La vigilancia continua de la sujeción.

) al se haber cubren zonas y se contaminadas (vagina. vasculares y otras) postoperatoria.  Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica Equipo  Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar. al tipo de intervención e indicaciones médicas. Actividades Preoperatorio (12 horas antes) Observaciones El paciente en esta etapa está muy sensible. con temor y angustia frente a la intervención quirúrgica preparación que El baño desengrasa la piel y elimina microorganismos -talla y observe estado Compruebe que estén dentro de los parámetros normales. vejiga y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología. Preoperatorio inmediato o En caso de etc. Preparar físicamente al paciente (piel. de lo contrario avise Mantenga privacidad y respete el pudor de¡ paciente ducha. estomas. ano. intestino. con jabón corriente. indicaciones del médico y/o normas establecidas  Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas. preparan final. mucosas. evitando Algunas de estas actividades se pueden realizar contaminar el área limpia en la sala o en el pabellón de operaciones El rasurado puede causar pequeñas lesiones o microabrasiones exponiendo posiblemente el tejido subyacente a la infección le camisa limpia y pídale que se duche (si su Proteja al paciente después de . si su se hará según el tipo de cirugía de la piel condición lo permite. edad y estado clínico. respiratorias. úlceras.

En caso necesario. . sedantes. remueva esmalte y límpielas  Administre medicamentos según indicación analgésicos como: u otros. pieza y servicio  Retire: prótesis dental. sonda nasogástrica. Observe posibles reacciones del paciente a la administración de fármacos  Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre. audífonos.condición se lo permite) administrar sedantes Cuide y proteja las pertenencias del solución antiséptica paciente deterioro.  Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario  Si está indicado instale: vía venosa. servicio para evitar las pérdidas normas y del según operatoria zonas de pliegues y ombligo . número de cama. dando especial énfasis a avisar al médico Cualquier alteración o diferencia debe Tenga una actitud de comprensión corta a ras de la piel con tijera o clipper  frente a la angustia y temor de la familia Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30 minutos previo a la cirugía. sonda Foley  Revise las uñas de¡ paciente. en forma cuidadosa evitando lesionar la piel  Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminación de la zona.

adornos del pelo. a la trasládelo enfermera y de entréguelo pabellón. administrados. en qué lugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información  Registre enfermería como en toda formulario la de preparación fármacos de realizada al paciente tanto física psíquica. Educación Eduque al paciente y familia sobre 1. preparación zona y quién lo recibe en pabellón 26. La patología y el tipo de intervención que se realizará . Regístrela  Controle signos vitales y compare los parámetros obtenidos con los anteriores  Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón. parámetros signos vitales. etcétera.  Pida al paciente que orine (si su condición lo permite)  Compruebe que la ficha clínica esté en orden de con los todos los informes exámenes solicitados y radiografías  Revise y verifique que toda la preparación necesaria y solicitada esté hecha (ver formulario adjunto). Espere que llamen al paciente desde pabellón.lentes. joyas.

Características de la atención proporcionada en su período postoperatorio inmediato (lugares. restricción de visitas y otros). Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación intestinal. etcétera) 3. Tipo de monitorización que se usará en el pabellón 4. Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene realizarlos en el período postoperatorio 5. ayuno. zona operatoria.2. .

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