Análisis y Reflexión sobre Modelos Teóricos del Proceso Salud-Enfermedad

análisis algunos de los modelos teóricos que desde diferentes disciplinas de estudio proponen una serie de
determinantes y condicionantes del proceso salud-enfermedad.

 es imposible separar la salud y la enfermedad

hombre ha elaborado diferentes modelos conceptuales sobre los determinantes del proceso salud-
enfermedad. Dichos modelos han sido acordes con el nivel científico y tecnológico alcanzado y con la forma
de organización social predominantes en cada época y cultura.
es mucho más importante la ubicación que cada individuo tiene dentro de las clases sociales, que su raza,
carga genética o herencia para desarrollar nuevas patologías que en conjunto lo conducirán a la muerte

 Modelo Mágico-Religioso: la enfermedad resulta de fuerzas ó espíritus; representa un castigo divino, o

bien se trata de un estado de purificación que pone a prueba la fé religiosa.
- Desventaja: e impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo-receptiva del
hombre.
- Seguidores: las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como
representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas
 Modelo Sanitarista: salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al
hombre
- Desventaja: no contempla los factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de
vida insalubres para las diferentes clases sociales
- Seguidores: en la revolución industrial europea con la penetración capitalista en las colonias, y
Smith y Pettenkofer, respectivamente
 Modelo Social: la salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y
de cada conjunto poblacional, social como el factor más importante
- Desventaja: se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la
problemática de las relaciones sociales
- Seguidores: Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XIX)
 Modelo Unicausal: La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos,
depende de un agente biológico causal y de la respuesta del individuo que busca el agente patógeno
ó el factor causal de cada enfermedad
- Desventaja: descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros
factores
- Seguidores: se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX, teniendo como
máximos representantes a Pasteur y a Koch
 Modelo Multicausal: el agente, huesped y el ambiente, son en primera instancia los condicionantes
del estado de salud que guarda el individuo ó un conjunto poblacional
- Desventaja: no establece el peso específico de cada factor y continúa un énfasis sobre lo biológico
e individual, mientras que lo social aparece incluido en el entorno
- Seguidores: se dio en La segunda mitad del siglo XX (50s) con sus representantes pudieran ser
Leavell y Clark
 Modelo Epidemiológico: Incorpora el modelo multicausal e introduce la red de causalidad, donde el
elemento central de análisis es la identificación de los factores de riesgo
- Desventaja: el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tamaño del efecto en la
red de causalidad, además de que lo biológico y lo social aparecen como factores indiferenciables
- Seguidores: se generó en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus representantes fueron:
MacMahon y Pugh
 Modelo Ecológico: la salud- -enfennedad resulta de la interacción agente- -huésped-ambiente en un
contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre sí, como las
relaciones directas con el efecto
 - Desventaja: no explica la génesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que carece de
conceptos y métodos adecuados para abordar lo social
- Seguidores: representante a Susser (70s)
 Modelo Histórico-Social: existen perfiles diferenciales de salud-enfermedad que guardan una estrecha
relación con el contexto histórico, el modo de producción y las clases sociales. incorpora la dimensión
histórica-social al análisis epidemiológico, a la vez que aporta nuevas categorías de análisis y
cuestiona la eficacia de la prevención y control de la salud-enfermedad
- Desventaja: riesgo de reducir la complejidad real a la problemática de las relaciones sociales y de
la dimensión histórica.
- Seguidores: Berlinguer, Laurell y Breilh (70s)
 Modelo Geográfico: La enfermedad resulta de la interacción de factores patológicos y factores propios
del ambiente geográfico
- Desventaja: contempla el factor social como parte de los factores geógenos pero no da la
suficiente importancia como determinante del proceso.
- Seguidores: se generó en el presente siglo (50s) y sus principales representantes son: Jaques
May y Voronov
 Modelo Económico: Incorpora la teoría del capital humano en los determinantes de la salud
enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversión y de consumo para estar alerta ante
la enfermedad.
- Desventaja: riesgo de tomar una posición reduccionista hacia lo económico, ya que se plantea un
exceso de racionalidad en el análisis de los determinantes
- Seguidores: surge en 1970-80 con la economia de la salud y sus principales representantes son
Anne Mills, Gilson y Muskin (80s)
 Modelo Interdisciplinario: interacción de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que
operan jerárquicamente en diferentes niveles de determinación
- Desventaja: no desagrega la influencia de los factores que considera y por lo tanto parece ser que
no pondera el valor específico de cada determinante.
- Seguidores: surgió a principio de los 90s y sus representantes son Julio Frenk y col (90s)

a excepción de los artículos referidos sobre el modelo históricosocial, en los modelos restantes se limitan a
aspectos cualitativos que derivan de hallazgos ó experiencias anteriores
algunas teorías se denominan “sesgo convencional “ que al encontrarse falsas siguen contando con el sostén
de sus "admiradores"
Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica
La epidemiología es la rama de la salud pública que tiene como propósito describir y explicar la dinámica de la
salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin
de intervenir en el curso de su desarrollo natural.
investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas
así como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas.

Plagas, pestes, contagios y epidemias

“epi” (encima), “demos” (pueblo) y “logos” (estudio)

El estudio de las enfermedades como fenómenos poblacionales es casi tan antiguo como la escritura,
Mayoría de la población creía firmemente que muchos padecimientos eran contagiosos, a diferencia de los
médicos de la época quienes pusieron escasa atención en el concepto de contagio
la Biblia, el Corán, el Talmud y diversos libros chinos e hindúes recomiendan numerosas prácticas sanitarias
preventivas, como el lavado de manos y alimentos, la circuncisión, el aislamiento de enfermos y la inhumación
o cremación de los cadáveres. leprosos– eran invariablemente aislados y tenían prohibido establecer
comunicación con la población sana.
Hipócrates (460-385 a.C.): representante de la epidemiologia antigua
- usó las expresiones epidémico y endémico para referirse a los padecimientos según fueran o no
propios de determinado lugar
- atribuyó la aparición de las enfermedades al ambiente malsano y a la falta de moderación en la
dieta y las actividades físicas.
- Constitución epidémica: la dieta, el clima y la calidad de la tierra, los vientos y el agua son los factores
involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la población, al influir sobre el equilibrio del hombre con su
ambiente.
con el colapso de la civilización clásica el Occidente retornó a las concepciones mágico-religiosas

Girolamo Fracastoro: padre de la epidemiología moderna

- primer médico que estableció que enfermedades específicas resultan de contagios específicos,
presentando la primera teoría general del contagio vivo de la enfermedad
- por primera vez describe todas las enfermedades que en ese momento podían calificarse como
contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax y tracoma)
- primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa, en proponer una forma
de contagio secundaria a la transmisión de lo que denomina seminaria contagiorum (es decir,
semillas vivas capaces de provocar la enfermedad)
- establecer por lo menos tres formas posibles de infección: a) por contacto directo (como la rabia y
la lepra), b) por medio de fomites transportando los seminaria prima (como las ropas de los
enfermos), y c) por inspiración del aire o miasmas* infectados con los seminaria (como en la tisis)
- establecer en forma precisa la separación, actualmente tan clara, entre los conceptos de infección,
como causa, y de epidemia, como consecuencia.

Fiebras, pestilentes (probablemente malaria), asolaron la población alrededor del Nilo------2000ª. C

En Egipto se venera a la diosa de la peste(afectaciones sugerentes: viruela y lepra)---------hace
3000 años
La aparición de plagas en la salida de los judíos de egipto-----1224 a.C
Plaga de Atenas, durante la guerra del peloponeso------430 a.C
Hipócrates (460-385 a.C.): representante de la epidemiologia antigua
- usó las expresiones epidémico y endémico para referirse a los padecimientos según fueran o no
propios de determinado lugar
- atribuyó la aparición de las enfermedades al ambiente malsano y a la falta de moderación en la
dieta y las actividades físicas.
- Constitución epidémica: la dieta, el clima y la calidad de la tierra, los vientos y el agua son los
factores involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la población, al influir sobre el
equilibrio del hombre con su ambiente.
La iglesia católica tuvo hegemonía absoluta en el terreno de las ciencias, las explicaciones sobre
las causas de los padecimientos estuvieron ausentes-----Siglo III y XV

Aprendiendo a contar: la estadística sanitaria

Siglo 5 a 6